各种麻醉的基本原理

各种麻醉的基本原理

各种麻醉的基本原理

及必备条件

北京市安贞医院

卿恩明

麻醉a n e s t h e s i a

▪“麻醉”一词源于希腊文，即感觉缺失状态。

▪用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，用于手术或疼痛治疗。

麻醉发展史

麻醉发展史

现代麻醉学工作范围

▪临床麻醉

▪重症监护治疗

▪疼痛治疗

常用的麻醉方法

全身麻醉

▪吸入麻醉

▪静脉麻醉

▪肌肉注射麻醉

▪直肠灌注麻醉

局部麻醉

▪蛛网膜下腔阻滞

▪

▪新近：七氟醚、地氟醚

广泛的药物选择

一、麻醉药

▪静脉全麻药：

▪镇静药：

▪巴比妥类

▪非巴比妥类：氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羟丁酸钠

▪镇静安定药：

▪苯二氮卓类及其拮抗药：安定、咪唑安定、氟马西尼

▪吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪

▪丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多

广泛的药物选择

一、麻醉药

▪麻醉性镇痛药及其拮抗药

▪阿片受体激动药：吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬

太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼

▪阿片受体激动-拮抗药：布托啡诺、丁丙诺啡、烯

丙吗啡

▪阿片受体拮抗药：纳络酮、纳曲酮

▪非阿片类中枢性镇痛药：曲马多

广泛的药物选择

一、麻醉药

▪局部麻醉药：

▪酯类局麻药：

▪普鲁卡因、丁卡因

▪酰胺类局麻药：

▪利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、依替卡因、丙胺卡因、地布卡因、罗哌卡因广泛的药物选择

二、肌肉松弛药及其拮抗药

▪去极化肌松药：

▪氯化琥珀胆碱

▪非去极化肌松药：

▪潘库溴铵、哌库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵、瑞库溴铵、杜什氯铵、阿曲

库铵、顺式阿曲库铵、米库溴铵、阿库氯铵、法扎溴铵

▪肌松拮抗药：

▪抗胆碱酯酶药：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯铵

广泛的药物选择

三、作用于肾上腺素能受体的药物

▪肾上腺素能受体激动药

▪肾上腺素能受体拮抗药

四、作用于心血管的药物

▪血管扩张药

▪钙通道阻滞药

▪抗心律失常药

▪强心甙

▪非甙类强心药

广泛的药物选择

五、其它

▪抗胆碱药：

▪阿托品、东莨菪碱、格隆溴铵

▪利尿药：

▪速尿、丁脲胺、甘露醇

▪影响凝血的药物：

▪肝素、鱼精蛋白、止血芳酸、止血环酸、止血敏、立止血、V i t K1▪镇吐药：

▪胃复安、枢丹

广泛的药物选择

五、其它

▪电解质补充药：

▪氯化钙、硫酸镁、潘南金

▪容量补充剂：

▪贺斯、血定安、羟乙基淀粉

▪非甾体类抗炎镇痛药：

▪阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利

▪其它：

▪激素、抑肽酶、护心通、腺苷等

完善的麻醉设备

▪喉镜

▪普通喉镜

▪光纤喉镜

完善的麻醉设备▪喉镜

▪困难插管喉镜

▪纤维支气管镜

完善的麻醉设备▪气管导管

▪普通气管导管

▪无气囊气管导管完善的麻醉设备▪气管导管

▪双腔支气管导管

▪加强型气管导管完善的麻醉设备▪气管导管

▪异型气管导管

▪经口

▪经鼻

完善的麻醉设备▪气管导管

▪食道/气管双腔急救导管

▪喉罩

完善的麻醉设备

▪气管插管辅助设备

▪吸痰管

▪牙垫

▪口咽通气道

▪插管钳

▪喷喉装置

完善的麻醉设备

▪麻醉机：

▪普通麻醉机

▪小儿麻醉机

▪高频通气麻醉机

▪便携式通气装置

完善的麻醉设备

▪麻醉机附属装置

▪面罩

▪螺纹管

▪呼吸囊

▪麻醉气体吸附装置

▪细菌过滤器

完善的麻醉设备

▪一次性麻醉包

▪硬膜外穿刺包

▪腰硬联合穿刺包

完善的麻醉设备

▪持续给药装置

▪泵式精密输液器

▪微量泵

完善的麻醉设备

▪血液加温装置

B l o o d w a r m e r

▪血液回收装置

C e l l s a v e r

完善的麻醉设备

▪术后镇痛装置

▪神经刺激定位仪

▪心内、心外除颤装置

全面的监护手段

▪呼吸系统监护

▪脉搏氧饱和度（S p O2）：多功能监护仪

▪呼气末二氧化碳（E T C O2）：多功能监护仪

▪血气分析：血气分析仪

全面的监护手段

▪循环系统监护

▪动脉压监测：多功能监护仪

▪无创动脉压：血压袖带

▪有创动脉压：压力带、冲洗装置、换能器全面的监护手段

▪循环系统监护

▪心率、心律：多功能监护仪

▪中心静脉压：多功能监护仪

▪中心静脉导管：单腔、双腔、三腔、四腔▪加强心血管监护：

▪肺动脉压：S w a n-G a n z导管

▪心脏影像监护分析：经食管超声心动图全面的监护手段

▪泌尿系统监护

▪尿量

▪血液分析

▪温度监护

▪鼻咽温：多功能监护仪

▪肛温：多功能监护仪

▪电解质及酸碱平衡的检测

▪血气分析

全面的监护手段

▪麻醉深度监护

▪双频谱指数监护

▪听觉诱发电位监护