前置胎盘的诊断及鉴别诊断
前置胎盘的诊断、预防和处理
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剖宫产
是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处 理前置胎盘严重出血的急救手段.
指征：
完全性前置胎盘，持续大量阴道流血.
部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高
浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束 分娩，有胎心、胎位异常.
治疗—期待疗法
适用于： 妊娠＜34周。 胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。 阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分 娩的孕妇。
做超导可视无痛人流需要多长时间/rljs/183.html
治疗—一般处理
侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。
核磁共振(MRI)
全面、立体观察. 全方位显示解剖结构.
不需要充盈膀胱.
不依赖操作者技巧.
尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少 的产妇综合评价对病变定性。
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核磁共振(MRI)
MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能 更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局 部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提 供准确的局部解剖层次，指导手术路径。
前置胎盘的诊断、预防和处理
前置胎盘
Placenta Previa
教学目的与要求
1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。 2.熟悉前置胎盘的定义和分类。 3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处 理原则。
Definition
胎盘正常位置 在哪里？
Definition
妊娠28周以后， 胎盘附着于子宫 下段、下缘达到 或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露 部，称为前置胎 盘。
MANAGEMENT
原则
抑制宫缩
止血
前置胎盘的诊断与治疗
、
前 置胎 盘的 诊 断
常用 的 方 法 有 Ｂ 型超 声 和 磁 共 振 成 像 检 查 。 由于超 声 检查 法 的无创 性 、 实 时性 、操作 简便 、 价格 低 廉 等特 点 ， 使 超 声 成为 前 置 胎 盘产 前 诊 断 的 首选 方法 。超 声检 查 的方 法有 经 腹 、 经 阴道 、 经会 阴， 以 及 ３种 方 法 的不 同组 合 ， 经腹 部 超 声 检 查 前 置 胎 盘
是 目前 临床 最 常用 的方 法。
胎盘 位于 子 宫前壁 且 附 着在 子 宫 的瘢 痕 之 上 ， 可以 伴 有 或不 伴 有 胎 盘植 入 。 该 分 类 法没 有 考 虑 胎 盘 与 宫颈 内 口的 关 系。 由于 前 置 胎 盘 中数 中央 性 前 置胎 盘危 害 性 最大 ， 刘 正平 等 对 中央性 前置 胎 盘
选择、 合 并 胎 盘 植 入 的特 殊 处 理 等 ， 其 目的都 是 为 了减 少 手术 中出血和 子 宫切 除 ， 降低 孕产 妇 和 围产
儿 死亡 率。
置胎盘。第 ２ ３版威廉姆斯产科 学则在上述分 类的
基 础上 ， 增加 了“ 前置 血 管 （ ｖ ｉ ｓ ａ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ａ ） ” 一项 ， 意指 来 自胎 儿 的血 管 沿 着 胎 膜 位 于 宫颈 内 口之 上 ｌ ２ Ｊ 。
内口， 未 覆 盖 宫颈 内 １ ３。 此 外 ， 将 胎 盘 位 于 子 宫 下 段， 胎 盘边 缘 极 为 接 近 但 未 到 达 宫颈 内 口， 称 为低
近 年 的研 究着 重 于前 置 胎 盘 的产 前 诊 断， 包 括
对 前置 胎盘 的分 类 方 法和 是 否 合 并 有胎 盘 植 入 ， 治 疗 方面包 括 胎 盘 附 着 宫腔 内不 同部 位 的 手 术 切 口
前置胎盘与胎盘早剥诊断及鉴别诊断
ｌ 前置胎 盘的诊 断 １．１ 胎盘附着于子宫下段 、甚至胎 盘下缘达 到或覆盖官颈内 口处 ，其位置低 于胎儿先 露部 ，称为前置胎 盘。根据胎 盘与官 颈内口的关系分为三种类型 ：（１）完全性前置胎盘 ，胎 盘组织完全覆盖整个 官颈 内口。 （２）部分性前 置胎 盘 ，胎 盘组 织覆 盖 一 部分官颈内 口。（３）边缘性前置胎盘 ，胎盘组织附着于子宫 下段 ，胎 盘边缘不超越子宫颈内 口。另有一种称为胎盘低置 ， 既胎盘的下缘 已达 到子宫下段 ，距宫 颈内 口在 ７ｅｒａ以内。前置胎盘 的类型与诊 断时的孕周及宫 口开大的程度 有关 。胎 盘 边缘与子宫颈内 口的相互关系随着孕周增加子宫下段延长 、子宫颈管 的消失和子宫颈 口的逐渐扩大而改变。 １．２ 前置胎 盘的典型 症状是妊娠晚期或临产时发生无 任何诱 因、无痛 性阴道流血。这一症状 可以反复发 生，临床上约 有 ８０％的病 例均为此症状 ，但在 ２０％ 的病例中阴道流血 合并子宫 收缩。开始 阶段 出血较轻 ，从妊娠 中期到晚期子宫下 段开始 形成 ，随着子宫下段的延长 ，胎盘附着处开始剥离 ，导致母 体暴露 出 的血 管出血 ，出血通 常与此有 关 ，初 次 出血 一般不多。 剥离处血液凝固 ，出血可以暂时停止 。由于子宫下段不断伸展 ，出血可 以反 复发作 ，出血量逐渐增 多。前 置胎盘 出血发 生 的越早且程度 越严重 。完全性前置胎盘初次出血比其 他类型早 ，大约在 ２８周左右 ，出血发作频 繁，量较 多，甚至有 时一 次 大量 出血既可使病人陷入休 克状态 ，症状表现危重 。边缘性前 置胎盘初 次出血较晚 ，约在 ３７周 以后 ，出血量 少 ，症状表 现 较轻 。部分性 前置胎盘初次 出血时间和量介与两者之间，临产后 随子宫收缩 、子宫下段逐渐向上牵引 出血随之增加。若 ３７ 周后超声诊断为中央性 前置胎盘 ，但未发 生阴道流血 ，应考 虑胎盘植入的可能。 １，３ 病人全身情况和出血量 的多少有关 。反复出血 ，呈贫血貌 ；如大量急性 出血 时可有面色苍 白、脉 搏微 弱、加快 、血压 下 降等休克现象 ，１０％ 一２０％ 的病人可能发生休克。腹部 检查子宫大小 与停经月份相 符合 ，子宫 软 ，无 压痛 ，胎 位清楚 ，胎先 露高浮 ，不 能推入盆腔 ，臀位 、斜位和横位 的发生率高。除非母体严重休克 ，一般情况下胎心均正 常。胎 盘附着 与子 宫下段 前壁时 ，与耻骨联合上可闻及与母体 脉搏一致 的胎盘血流音 。临产 后官 缩为 阵发性 ，间歇期子 宫可 以完 全放松 ，无 强直 性 收缩 。 １．４ 随着近年来超声 检查 的普及 ，阴道检查 已很少采用 。目前阴道检查仅 限于无超声设备 、诊 断不明确 、为终 止妊 娠决定 分娩方式时采用。检查必须在作好输血输液及立即手术的条件下进行 。 １．５ 超声检查对前置胎 盘的准确率 可达 ９５％左右。经腹 、经阴道方法 都有 良好 的效果。经腹超声 检查需 使膀胱 中度 充 盈 。超声显示胎盘为一轮廓清晰 的半月形弥漫光点区。先确定 胎盘附着 的准确 位置 ，然 后通过胎盘 与官颈 内 口的关系确 定前 置胎盘 的类型。与妊娠 ２０周左 右，如超声所见胎 盘位置过低 ，无 阴道出血者可能是一 种正常生理变化 ，因为在 妊娠中 期胎 盘占据官腔的一半。产后应检查胎盘和胎膜以核实产 前的诊断 。前置部分 的胎盘有陈 旧性 血块附着呈现紫色。如这
前置胎盘指南
前置胎盘指南前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。
因此，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗至关重要。
一、前置胎盘的预防1、定期产检：妊娠早期应进行第一次产前检查，以便早期发现并预防前置胎盘的发生。
2、避免高龄妊娠：高龄孕妇更容易发生前置胎盘，建议孕妇在适龄期怀孕。
3、避免多次流产和刮宫：多次流产和刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。
4、避免吸烟和酗酒：吸烟和酗酒可能会影响胎儿的生长发育，增加前置胎盘的风险。
二、前置胎盘的诊断1、症状：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
2、体征：腹部检查见子宫软，宫缩时子宫呈球状突起，阴道检查时发现子宫颈口有胎膜覆盖。
3、辅助检查：B超检查可以确定胎盘位置，是诊断前置胎盘最重要的手段。
MRI也可以帮助明确诊断。
三、前置胎盘的治疗1、保守治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以采用保守治疗。
包括卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染等。
2、手术治疗：对于出血量大、胎儿存活的前置胎盘患者，应考虑手术治疗。
包括剖宫产和子宫切除等。
3、期待治疗：对于出血量不多、胎儿存活的前置胎盘患者，可以在保证孕妇安全的前提下进行期待治疗。
即卧床休息、止血、抑制宫缩、纠正贫血等，同时监测胎儿生长发育情况。
前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对于前置胎盘的预防、诊断和治疗都非常重要。
孕妇应该定期进行产检，避免高龄妊娠和多次流产和刮宫等不良因素。
在诊断方面，B超和MRI等辅助检查可以帮助明确诊断。
在治疗方面，应根据患者具体情况选择保守治疗、手术治疗或期待治疗。
对于前置胎盘的患者，应该加强护理和监测，预防并发症的发生。
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最新前置胎盘的临床诊断与处理指南
最新前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指在子宫内膜下部分或全部覆盖宫颈内口，是妊娠期常见的并发症之一、它可能导致严重的妊娠出血，对母婴生命健康构成威胁。
为了保障孕妇的安全和胎儿的顺利发育，及早诊断和正确处理前置胎盘至关重要。
针对前置胎盘的临床诊断和处理，制定相应的指南能够帮助医务人员更好地管理该病情。
首先，在临床上，对可能有前置胎盘的孕妇进行风险评估是至关重要的。
孕妇个体史中是否存在流产、剖宫产、宫内手术等因素，以及子宫是否有形态异常等，都是判断孕妇患前置胎盘的重要依据。
对于已有妊娠并怀疑有前置胎盘的孕妇，需要进行详细的妇科检查和B超检查，以确诊是否存在前置胎盘。
其次，一旦确诊前置胎盘，需要及时采取相应的处理措施。
对于无症状的孕妇，可以选择保守治疗，包括卧床休息、禁止性生活、避免剧烈运动等，并加强观察，定期进行B超检查。
对于出血明显或其他严重症状的孕妇，需要立即进行手术治疗，一般选择剖宫产。
前置胎盘手术治疗时，需要注意以下几个方面：首先，手术时应由经验丰富的妇产科医生进行操作，确保手术的安全性。
其次，手术时需要确保患者的病情稳定，血压、心率等生命体征应保持正常。
手术过程中需要注意切口的位置和大小，避免出血和子宫损伤。
最后，在手术后需要密切观察术后情况，包括伤口愈合情况、出血情况等，并及时处理相关并发症。
在术后康复期，需要给予患者适当的护理和康复指导。
这包括饮食调理、伤口护理、心理疏导等，以促进患者的身体和心理的康复。
总结而言，前置胎盘的临床诊断和处理是一项复杂而重要的工作。
医务人员应充分了解前置胎盘的病情特点，通过风险评估和相应的检查手段，及时诊断和处理该病情。
在手术治疗过程中需要注意手术安全和患者的生命体征，术后需给予患者适当的护理和康复指导。
综上所述，制定前置胎盘的临床诊断与处理指南，有助于提高前置胎盘患者的安全和康复率。
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）推荐内容推荐内容1. 推荐将前置胎盘分为两种类型：前置胎盘和低置胎盘。
2. 推荐使用经阴道超声确诊前置胎盘。
3. 前置胎盘的超声检查“四要素”：（1）胎盘附着的位置；（2）胎盘边缘距子宫颈内口的距离或超出子宫颈内口的距离；（3）覆盖子宫颈内口处胎盘的厚度；（4）子宫颈管的长度。
4. 妊娠中期发现的前置胎盘，推荐妊娠32周经阴道超声随访和确诊。
5. 妊娠32周仍持续为前置胎盘且无症状者，推荐妊娠36周左右经阴道超声复查，以确定最佳的分娩方式和时机。
6. 妊娠34周前子宫颈管缩短，早产及大出血的风险增加。
7. 尚无有效证据支持子宫颈环扎术可减少出血、改善预后，不推荐使用。
8. 期待治疗过程中对于有阴道流血或子宫收缩的孕妇，推荐住院治疗。
9. 剖宫产术是前置胎盘孕妇终止妊娠的主要方式，首选择期剖宫产术。
10. 无症状的前置胎盘孕妇，推荐妊娠36~38周终止妊娠；有反复阴道流血史、合并胎盘植入或其他高危因素的前置胎盘或低置胎盘的孕妇，推荐妊娠34~37周终止妊娠；无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周以后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可考虑自然分娩。
11. 推荐多学科合作处理前置胎盘，由有经验的术者进行手术。
12. 子宫切口的选择推荐避开胎盘，减少孕妇和胎儿失血，有助于安全迅速娩出胎儿及术后止血。
13. 灵活采取手术止血措施，强调选择术者最熟悉的方式为宜。
14. 药物和手术干预无法控制出血，推荐及早进行子宫切除术。
15. 前置胎盘孕妇强调分级诊疗。
16. 前置胎盘和前壁低置胎盘孕妇产后大出血和子宫切除的风险更高，其分娩应在具备当场输血和危重急症抢救能力的产科机构进行。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘的诊断与处理
前置胎盘的诊断与处理摘要】孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
目的讨论前置胎盘的诊断与处理。
方法通过辅助检查结果进行诊断并进行相应处理。
结论腹部超声检查确定胎盘与官颈内口的关系是最简单、最精确、最安全的胎盘定位方法。
目前有证据表明，阴道超声能显示所有的宫颈内口，而经腹部超声仅能显示70％，因此阴道超声的准确性更好。
用磁共振来诊断胎盘异常包括前置胎盘的初步研究已有报道，但不可能取代超声成为常规检查。
【关键词】前置胎盘诊断处理孕28周后胎盘附着于子宫下段、其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
可导致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。
在孕晚期约0.5％，而在孕中期(16～20周)可达5％，其中90％在孕30周后复查超声无异常，因此前置胎盘的诊断应在28周以后确立；分娩时前置胎盘的发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。
分类按照胎盘下缘与宫颈内口的关系分为：1．完全性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖。
2．部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖。
3．边缘性前置胎盘胎盘边缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈口。
危险因素1．子宫内膜损伤前次剖宫产、前次宫腔操作、多产、产褥感染损伤内膜，使子宫蜕膜血管缺陷。
受精卵着床时为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。
有剖宫产史或前置／低置胎盘史的患者，以后妊娠时发生胎盘粘连和胎盘植入的几率增加，且随剖宫产次数增加。
2．孕妇高龄、吸烟、吸毒等为高危因素。
3．胎盘异常多胎妊娠胎盘较大而延伸至子宫下段，前置胎盘的发生率比单胎妊娠高1倍。
副胎盘也可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。
4．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
孕中期或晚期妊娠的早期，胎盘接近宫颈内口但并未覆盖者，足月时很可能不发展为前置胎盘。
前置胎盘的诊断及鉴别诊断
1.诊断（1）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
（2）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生休克。
除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。
当胎盘附着在子宫下段前壁时，于耻骨联合上方听到胎盘杂音。
（3）阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时。
需在有输液、输血及手术条件下进行。
（4）B 型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，准确率达95%以上，并可重复检查。
（5）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。
胎膜破口距胎盘边缘＜7cm为部分性前置胎盘。
2.鉴别诊断妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。
根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。
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前置胎盘患者的诊断与治疗
前置胎盘患者的诊断与治疗前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，是妊娠期严重的并发症，无论妊娠足月与否，产前出血多时需行紧急剖宫产，羊水栓塞、产后出血和产褥感染的发生率增加，早产和围产儿死亡率升高，若发生胎盘植入，往往需行子宫切除术。
由此可见前置胎盘严重威胁母儿的生命安全。
国内外报道的发病率为0.4%～1.57%。
前置胎盘发病的真正原因目前还不是很清楚，可能与年龄、吸烟、嗜可卡因、多次流产刮宫、既往有前置胎盘或剖宫产史等因素有关。
[诊断步骤](一)病史采集要点1.采集患者的一般情况包括年龄，有无吸烟、吸毒或滥用药物等。
2.详细询问患者既往的生育史包括妊娠的次数、时间、每次终止妊娠的原因和方式，每次妊娠过程中有无并发症(包括感染、出血等)的发生等，尤其是以往有无流产刮宫史、前置胎盘病史、剖宫产史等，了解剖宫产的原因、剖宫产的术式以及实施手术的医院。
为避免患者回忆或口述有误，有条件者应尽量借回以往的病历记录以供查阅，获取有关分娩的准确的资料信息。
3.详细查阅本次妊娠期间就医的所有记录包括早孕期间有无腹痛和阴道出血等流产征兆，有无采用相关的安胎治疗措施，早孕期间尤其是妊娠20周之前超声波检查中提示的胎盘的位置。
4.现病史采集前置胎盘主要的临床表现为无征兆的无痛性的阴道流血，偶然情况下会出现在外伤或性生活后。
阴道出血可反复出现，超过50%以上的阴道出血发生在妊娠34～36周期间，双胎或多胎妊娠者会更早些，仅有2%的前置胎盘出血发生在妊娠40周以后。
5.有关阴道出血的病史采集要了解出血的诱因、出血的时间、出血量的评估；出血的伴随症状(包括有无头晕、眼花、心悸、出冷汗、腹痛、胎动的情况等)。
(二)体格检查要点1.全身体检血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测，尤其是在大量阴道出血的情况下可出现休克的表现。
2.腹部的检查(1)测量宫高和腹围评估胎儿的大小，是否与妊娠周数相符。
(2)四步手法检查胎儿的先露部常有先露部高浮，胎位异常如臀位或横位。
前置胎盘的诊断与处理指南(2020版)
前置胎盘的诊断与处理指南（2020）前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。
自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。
随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。
一、前置胎盘的定义前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。
妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。
妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。
特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。
二、前置胎盘的分类在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。
为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。
包括既往的完全性和部分性前置胎盘。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。
包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。
诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
三、前置胎盘的高危因素前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。
前置胎盘的临床诊断与处理指南
前置胎盘的临床诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘在胎儿出口部位或近胎儿出口部位，遮盖了子宫颈内口。
根据胎盘覆盖程度的不同，可分为完全前置胎盘和不完全前置胎盘。
临床上，前置胎盘是一种常见的妊娠并发症，如果不及时处理，可能会导致产妇和胎儿的生命危险。
因此，及早诊断和处理前置胎盘是非常重要的。
前置胎盘的临床表现主要有以下几个方面：1.子宫出血：前置胎盘常常伴随子宫出血，出血量多少不一、轻者可有阴道微量出血，重者可伴有大出血，甚至休克。
2.子宫痉挛：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，导致子宫痉挛失常，表现为子宫持续性收缩，可能伴有疼痛。
3.胎儿宫内窘迫：由于胎盘覆盖了子宫颈内口，胎儿通道被堵塞，导致胎儿缺氧、窒息，出现宫内窘迫的表现，如胎动减少或消失、胎心率异常等。
对于怀疑前置胎盘的孕妇，首先应该进行详细的询问病史和仔细的妇科检查。
妇科检查应包括外阴、阴道和子宫颈的检查，以确定胎盘是否覆盖了子宫颈内口。
此外，还应进行B超检查来确定胎盘的位置和覆盖程度。
对于那些症状严重的孕妇，还可以进行其他的辅助检查，如胎儿心电图、胎儿监护、血常规等。
对于诊断为前置胎盘的孕妇，处理的方法主要有以下几种：1.静卧休息：对于无明显出血，胎儿状态良好的孕妇，可在医院进行静卧休息，避免剧烈运动和性生活等可以引起子宫收缩的活动。
2.输血：对于出血量较大、伴有休克的孕妇，应尽早进行输血，纠正贫血和休克。
3.必要时行剖宫产：对于胎盘完全覆盖子宫颈内口，或伴有大出血、休克的孕妇，应尽早行剖宫产，以避免母婴死亡的风险。
4.加强护理：在处理前置胎盘的同时，还应加强孕妇的护理和监护，注意观察胎儿的变化和孕妇的病情。
总之，前置胎盘是一种严重威胁孕妇和胎儿生命的并发症，必须及早诊断和处理。
对于怀疑前置胎盘的孕妇，应进行详细的病史询问和妇科检查，必要时进行B超和其他辅助检查。
治疗方法主要包括静卧休息、输血、剖宫产等，具体的处理措施应根据孕妇的病情和胎儿的状态来决定。
前置胎盘的临床诊断与处理指南
02
一般处理
取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活，保持外阴清洁，避免不必要的
肛查和阴道检查，密切观察阴道流血量，监测胎儿宫内状况。
03
纠正贫血
补充铁剂，如硫酸亚铁、多糖铁复合物等，适当输血以维持孕妇血红蛋
白在110g/L以上。
手术治疗适应证和禁忌证分析
适应证
适用于妊娠已达36周以上、胎儿已成熟 、前置胎盘导致严重出血或胎儿窘迫等 情况的孕妇。
生化学检查
肝功能检查
评估肝脏功能，前置胎 盘可能导致肝脏负担加
重。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指 标，评估肾功能状况。
电解质检查
血糖检查
检测钾、钠、氯等电解 质水平，前置胎盘可能
导致电解质紊乱。
评估血糖水平，前置胎 盘可能影响孕妇糖代谢。
04 前置胎盘鉴别诊断与并发 症评估
鉴别诊断方法论述
超声检查
VS
禁忌证
对于有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等 手术禁忌证的孕妇，不宜进行手术治疗。
围手术期管理要点
术前准备
完善相关辅助检查，如B超、胎心监护等；备血；做好抢 救新生儿的准备工作。
术中处理
选择合适的麻醉方式，如连续硬膜外麻醉或全麻；根据前 置胎盘类型选择合适的手术切口；胎儿娩出后立即给予宫 缩剂，并按摩子宫促进宫缩以减少出血。
通过腹部探头对孕妇子宫 进行扫描，观察胎盘位置、 形态及与宫颈内口的关系。
经阴道B超
使用阴道探头进行更近距 离的扫描，提供更准确的 胎盘定位信息，尤其适用 于疑似前置胎盘的孕妇。
彩色多普勒超声
检测胎盘血流情况，帮助 判断胎盘植入和出血风险。
MRI检查
高分辨率MRI
提供详细的子宫和胎盘解剖结构图像 ，有助于准确诊断前置胎盘及其并发 症。
前置胎盘的诊断与处理指南
前置胎盘的诊断与处理指南前置胎盘是指胎盘植入在子宫下段，且在子宫颈开口前部分或完全覆盖子宫颈内口的一种情况。
这种情况可能导致胎盘剥离、出血和其他产科并发症，对母婴健康构成严重威胁。
因此，及早诊断和处理前置胎盘至关重要。
前置胎盘的诊断主要依靠临床表现和B超检查。
临床表现包括阴道出血、腹痛、宫缩等，但这些症状并不特异，因此需要进一步进行B超检查。
B超检查可明确胎盘位置和胎盘与子宫的关系，包括胎盘位置、厚度和血流情况等。
定期进行产前B超检查，特别是在孕晚期，可以发现前置胎盘的存在，从而及时采取处理措施。
对于确诊为前置胎盘的孕妇，应进行详细的评估和处理。
首先，要确定前置胎盘的程度，包括前置胎盘覆盖子宫颈内口的程度。
根据覆盖程度可以分为前置胎盘全覆盖、部分覆盖和边缘覆盖等不同类型。
此外，还需要评估胎盘的位置和血流情况。
这些评估结果将有助于选择适当的处理方法。
对于前置胎盘全覆盖的孕妇，一般建议选择剖宫产，以避免分娩过程中发生严重出血。
对于前置胎盘部分覆盖或边缘覆盖的孕妇，可能考虑进行试产，但必须在有条件的医院进行，以便随时采取紧急剖宫产措施。
同时，对于这些孕妇，应密切观察并避免性生活和剧烈活动等可能引起出血的行为，以减少不良事件的发生。
除了剖宫产和试产外，对于前置胎盘患者还需要采取其他措施来减少并发症的发生。
例如，如果孕妇出现严重出血，应迅速进行输血和血管加压药物的治疗。
此外，还需要进行定期产前检查，包括定期复查胎盘位置和血流情况，以及观察孕妇是否有出血和宫缩等症状。
如果有出血或其他异常情况，应及时就医，并采取相应的处理措施。
总之，前置胎盘是妊娠期一种严重的并发症，容易引起出血和其他不良事件。
及早诊断和处理前置胎盘至关重要。
通过临床表现和B超检查进行诊断，并根据前置胎盘的程度和胎盘位置进行评估和处理。
剖宫产是主要的处理方法，而对于部分覆盖或边缘覆盖的患者，可以考虑试产，但需要在条件允许的医院进行，并随时准备进行紧急剖宫产。
前置胎盘的临床诊断与处理指南(完整版)
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版）前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。
因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。
目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。
为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。
本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。
随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。
前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。
妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。
妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。
1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。
4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。
也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。
由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。
诊断时期不同，分类也不同。
建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。
二、诊断1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
前置胎盘的诊断标准
前置胎盘的诊断标准前置胎盘是指胎盘在子宫内口以下部分的位置，如果胎盘位于子宫口的前壁，称为前置胎盘。
前置胎盘是一种常见的妊娠并发症，如果不及时诊断和处理，可能会对孕妇和胎儿造成严重的危害。
因此，及时准确地诊断前置胎盘至关重要。
下面将介绍前置胎盘的诊断标准，希望对临床医生和孕妇有所帮助。
1. 临床症状。
前置胎盘患者常常出现阴道不规则流血，呈持续性或阵发性，有时伴有腹痛。
在妊娠晚期，由于子宫下段的扩张，子宫颈的血管受到挤压，出现阴道出血。
因此，孕妇出现上述症状时，应高度怀疑前置胎盘的可能性。
2. B超检查。
B超检查是诊断前置胎盘的重要手段。
在孕妇产检中，医生可以通过B超检查来确定胎盘的位置。
前置胎盘的诊断标准包括，胎盘位于子宫口的前壁，距离宫颈口边缘小于2cm，胎盘边缘与宫颈口边缘的距离小于2cm，这些都是B超检查中需要关注的重要指标。
3. 产科检查。
产科医生可以通过阴道检查来判断胎盘的位置。
在孕妇出现阴道出血症状时，医生可以通过阴道检查来观察宫颈口和胎盘的位置关系，以及胎盘边缘与宫颈口的距离。
这对于诊断前置胎盘具有重要的临床意义。
4. 临床综合分析。
在进行前置胎盘的诊断时，需要进行临床综合分析。
孕妇的临床症状、B超检查结果以及产科检查结果都需要综合考虑，进行全面分析。
只有综合分析才能更加准确地诊断前置胎盘，为后续的处理和治疗提供依据。
5. 注意事项。
在进行前置胎盘的诊断时，需要注意以下几点，首先，对孕妇的临床症状要高度重视，及时进行B超检查和产科检查；其次，医生在进行诊断时要严格按照标准操作，确保诊断的准确性；最后，诊断前置胎盘后，需要及时采取措施，保障孕妇和胎儿的安全。
总之，前置胎盘的诊断是一项重要的临床工作，医生需要充分了解前置胎盘的诊断标准，进行准确诊断。
孕妇在产检过程中，也要密切关注自身的身体状况，及时就医，确保母儿平安。
希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读！。
前置胎盘病因、诊断及治疗的浅析
前置胎盘病因、诊断及治疗的浅析【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0180-01胎盘前置是妇产科的急重症也是妊娠晚期较严重的并发症，不仅给母体带来危害，也会危机胎儿生命。
所谓胎盘前置指的是在28孕周后，胎盘附着的位置异常，为附着在子宫体的前、后及侧壁，而是附着于子宫的下段，或者胎盘附着位置低于胎先露（如子宫颈内口处）[1]。
到目前为止，前置胎盘的病病理机制还未有一个明确的解释，而多次意外怀孕及其他原因导致的流产、多次生产及有剖宫产手术史、高龄产妇、附件及盆腔炎症等都是公认的可能增加前置胎盘的发生的因素[2]。
鉴于前置胎盘的发病率逐年升高及其严重的危害性，现对前置胎盘的危险因素及病因、诊断、治疗的研究现状进行阐述。
一前置胎盘的病因及影响因素1.年龄与前置胎盘前置胎盘在25岁之前较少发生，有研究证明年龄每增加1岁，前置胎盘发生率会随之升高约1倍[3]。
其原理可能是由于年龄增加，胶原蛋白会逐渐取代子宫基层的动脉壁的肌层，导致血管壁受损、动脉管腔扩张受限，导致胎盘血运障碍，孕产妇的年龄与子宫内膜血管状况紧密相关，胎盘前置与年龄呈正相关。
2.孕产史与前置胎盘以往有过人工流产、多次孕产、剖宫产等者，前置胎盘发生率较高，因为这些孕产妇多数有宫腔内操作史，宫内手术操作可对子宫内膜造成损伤，剖宫产可以引起子宫瘢痕，这些因素在再次怀孕时可以导致子宫的蜕膜及血管不正常的发育，受精卵种植的位置向下移动，且血液循环障碍引起胎盘供血不足、子宫瘢痕处的伸展受限、胎盘向上迁移受限，所有这些病理因素使前置胎盘、胎盘粘连及植入的风险增加。
双胞胎或者多胎往往胎盘面积大，所以胎盘延伸范围大，发生前置胎盘的机率较大。
此外，胎盘结构异常会促使前置胎盘，较多见的有副胎盤和膜状胎盘。
随着人们生活习惯的改变及各方面压力的增加，不孕症的人数日益增加，而接受人工授精、试管婴儿等辅助技术的患者与日俱增。
然而多术研究表明，前置胎盘在接受辅助生殖技术的孕妇中的发生率明显增加近3-6倍[4]。
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1.诊断（1）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
（2）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生休克。
除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。
当胎盘附着在子宫下段前壁时，于耻骨联合上方听到胎盘杂音。
（3）阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时。
需在有输液、输血及手术条件下进行。
（4）B 型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，准确率达95%以上，并可重复检查。
（5）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。
胎膜破口距胎盘边缘＜7cm为部分性前置胎盘。
2.鉴别诊断妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。
根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。