射频治疗

腰椎间盘突出的射频靶点治疗及臭氧治疗

腰椎间突出症该如何治疗呢？以下介绍腰椎间突出症的射频消融治疗和臭氧治疗。

射频消融治疗

（一）设备与材料

1、X线影像设备：C型臂X线机和CT机为首选，能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度X线机可以使用，但不推荐。

2、X线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间。

3、射频消融仪：国产的有西安西洁公司的XJ-03型疼痛治疗仪。

4、材料：1%利多卡因，5ml空针、1ml空针（盘内注射用），腰椎穿刺敷料包。（二）适应证

单纯性腰椎间盘突出症。

（三）相对适应证

1、腰椎间盘突出、手术治疗后复发。

2、腰椎间盘突出伴有部分钙化。

3、腰椎间盘突出物直径大于10mm。

4、腰椎间盘突出经过1次治疗后症状减轻，可酌情作第2次治疗。

（四）禁忌证

1、合并骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚。

2、合并有严重的马尾症状。

3、突出的椎间盘钙化或骨化。

4、椎体Ⅱ度以上滑脱。

5、有出血倾向；过敏体质。

6、精神病或术中不能配合的患者。

7、心、肝、肺、脑严重器质性疾患。

（五）射频消融术方法的选择

1、单纯性腰椎间盘侧后方突出，并伴有一侧下肢放射性坐骨神经痛，首选立体定位靶点消融。

2、膨出或中央型突出，下腰痛或双下肢交替性坐骨神经痛，首选盘内消融。

3、根据突出部位选择穿刺途径，采用小关节内侧缘穿刺，亦可采用椎间孔安全三角穿刺进针。

4、突出物直径大于10mm、脱出型消融效果不理想，可酌情重复治疗及配合臭氧等方法。

（六）射频消融术操作方法与步骤

1、术前准备

①仔细阅片，确定突出物宽度、高度及突出长度，确定靶点位置，制定穿刺治疗计划（穿刺途径及进针深度）。

②给患者介绍治疗方法，消除术前紧张情绪，术前可给予适量的镇静与镇痛剂。

2、小关节内侧缘入路射频消融术操作方法：

①定位、局部皮肤消毒：患者腹卧位于透视检查床上，相应椎间隙中线旁开0~2cm，用龙胆紫作穿刺点标记。以穿刺点为中心作皮肤消毒，铺消毒巾。

②局麻：由穿刺点用1%利多卡因逐层做局部麻醉，不宜将神经根麻醉。

③穿刺：经皮肤定位穿刺点，用射频穿刺针，垂直或倾斜进针，经皮肤、皮下、

经黄韧带、椎管，在黄韧带与硬膜囊之间进针，对准相应突出物靶点穿刺。尽可能避免穿破硬膜囊。

④针尖位置：正位透视针尖位于椎间盘内椎弓根内侧缘。侧位透视针尖位于椎间突出物内，使穿刺针绝热漆的前端正好位于突出物后缘。也可用公式计算：A=B-0.5CM其中A为针尖于上下椎体后缘的距离，B为突出物与上下椎体后缘连线的距离，0.5cm为穿刺针的裸露端长度。

⑤神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：感觉神经，2-4HZ，1.2mA，运动神经，50-100HZ，0.8mA。如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在150-250之间。

⑥升温消融：依次升温66℃、76℃、86℃各持续30S，90℃或92℃加热持续180S。在升温过程中出现原疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。

⑦治疗结束，用创可贴贴敷针眼处。

⑧术后体位：保持平卧位，12～24h。

3、盘内射频消融术操作方法：

①定位、局部皮肤消毒：患者腹卧于检查床上，腹部垫一枕头，相应椎间隙中线向患侧旁开6～10cm，穿刺点用龙胆紫作标记。皮肤消毒，铺无菌巾。

②麻醉：1%利多卡因作局部麻醉。

③穿刺：由皮肤标记点、针身与腰骶部呈45o～60o角，对准相应椎间隙穿刺。L5～S1椎间盘穿刺，针身向头侧倾斜20o～25o左右，针尖刺破纤维环时有涩韧感。

④透视针尖位置：正位针尖达患侧小关节内侧缘，侧位位于椎间盘中后1/5交界处。

⑤神经测试：取出针芯，放入电极，行感觉运动测试：感觉神经，2-4HZ，1.2mA，运动神经，50-100HZ，0.8mA。如果出现强烈麻木或肌肉抽搐反应，可调整针尖位置。阻抗值测试，一般在150-250之间。

⑥升温消融：依次升温66℃、76℃、86℃各持续30S，90℃或92℃加热持续180S。在升温过程中出现原疼痛区域发热、烧灼感即诱发出原有疼痛者效果更好，疼痛剧烈者终止升温，调整针尖位置，重新加温。多个靶点可重复多次。

⑦体位：保持平卧位，12-24h。

5、术后处理

①术后回病房保持所要求的体位休息，观察体温、脉搏、呼吸、心率，有无过敏反应。

②术后要求患者平卧12-24h。

③术后一般无须特殊处理，或根据术后反应进行对症处理。

（七）并发症及处理

射频消融创伤小，并发症少，常见的并发症如下：

1、术后疼痛反应

①程度：轻重不一，因人而异，盘内注射反应比盘外注射反应重，采用镇痛药及对症处理尚不能缓解症状的情况下，需作椎间盘开窗减压术。

②规律：靶点注射术后，症状常可缓解，但术后2～3天症状有所加重，1周后逐渐缓解。

③时间：部分患者术后症状即可减轻，有的患者术后出现疼痛反应加重，一般持续1周左右，自行缓解。个别患者疼痛反应可持续3周左右。

④疼痛反应较重的患者，术后口服止痛药，腰部湿热敷，静滴甘露醇、复方丹参注射液等措施，改善微循环、营养神经，减轻神经根水肿等来缓解症状。

2、下肢麻木：一般麻木区域在原疼痛区域，可能与热效应对神经的损伤，多持续3-7天，自行消失。可以加用甲钴胺、维生素B1等。

3、神经损伤：未见神经根损伤的报道，但在穿刺过程中针尖触及神经而出现疼痛反射，这时切记不要强行穿刺，应调整针尖的方向，再行穿刺。

4、血管损伤：未见血管损伤引起死亡的报道。操作中可能损伤小静脉血管，少量出血无需特殊处理，但需调整穿刺方向。

5、硬膜囊损伤，少数病人有头晕及恶性，输液对症治疗后消失，但目前尚无明确报道与此有关。

臭氧治疗

（一）设备与材料

1、X线影像设备：能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度X线机，C型臂X线机为首选。

2、X线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间。

3、臭氧发生器。（必须是合格的产品，国家认可的、三证齐全的，最好是进口的臭氧发生仪）

（二）适应证

1、单纯性腰椎间盘突出症，突出物<10mm以下。

2、老年性多节段椎间盘退行性改变，伴突出。

（三）相对适应证

1、轻度椎管狭窄伴突出。

2、腰椎间盘突出手术治疗后复发。

3、腰椎间盘突出伴部分钙化。

（四）禁忌证

1、骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚。

2、合并有严重的马尾症状。

3、突出的椎间盘钙化或骨化。

4、椎体Ⅱ度以上滑脱。

5、有出血倾向。

6、过敏体质，精神病或术中不能配合的患者。

7、心、肝、肺、脑严重器质性疾患。

（五）臭氧介入治疗操作方法与步骤

1、定位、局部皮肤消毒：患者腹卧位于透视检查床上，腹部垫一枕头，相应椎间隙中线旁开8～10cm，用龙胆紫作穿刺点标记。以穿刺点为中心作皮肤消毒，铺消毒巾。

2、局麻：由穿刺点用1%利多卡因逐层做局部麻醉，不宜将神经根麻醉。

3、穿刺：由皮肤标记点、针身与腰骶部呈45o～60o角，对准相应椎间隙穿刺。L5～S1椎间盘穿刺，针身向头侧倾斜20o～25o左右，针尖刺破纤维环时有落空感。

4、针尖位置：正位透视针尖达中线，侧位透视针尖位于椎间盘中后1/3交界处。

5、注射臭氧：缓慢向盘内推注8～20ml臭氧。椎间盘纤维环未破时，推注臭氧、手感压力较大，臭氧推注入盘内较困难。当手感压力突然减低，纤维环可能与硬膜外腔相通，臭氧可进入椎管硬膜外腔。侧位透视可见沿椎体后缘呈现透亮的气