【内科学试题及答案】肝性脑病

肝性脑病习题一、term interpretation1、hepatic encephalopathy2、亚临床性肝性脑病3、evoked potentials4、Artificial liver5、hepatocellular transplantation二、简答题：1、简述肝性脑病的发病机制2、To answer the main diagnose of hepatic encephalopathy inbrief3、简述肝性脑病昏迷前期的主要特点4、简述肝性脑病的药物治疗中减少肠道氨的生成和吸收的药物有哪些5、To answer inducement of hepatic encephalopathy三、论述题：1、论述肝性脑病是如何分期的，及其各期的特点2、试述氨对中枢神经系统的内毒性作用3、To state the reason of blood ammonia heightening in hepatic encephalopathy patient)4、To state the main path of cleaning up blood ammonia in Organism)5、to state the formation and metabolism of ammonia)四、单选题：1、male,forty-nine, hepatic cirrhosis patient history six years,after bulkdiuresis in three days,appearing decrescence of orientation force, but he can answer quertion correctly , and his flapping wings thrill is masculine,which hepatic encephalopathy stage is the patient’s?A、hypnody stageB、coma stageC、subclinicalD、prodromal stageE、coma prophase2、男，45岁有肝硬化病史5年，3天前突然呕鲜血300毫升，继之有黑便入院，近日郁闷不乐，体轻，扑击样震颤（+），下列处理哪项是错误的。

A、Lactulose by mouthB、don’t give him protein-rich dietC、adsorbable antibiotic by mouthD、Sodium Glutamate droping in veinE、coloclysis is not suitable on account of inducing bleeding [问题3—5]3、男，52岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，1周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患的发病可能与下列哪项因素无关？A、血氨增高B、芳香族氨基酸增高C、短链脂肪酸增高D、硫醇增高E、血糖增高4、该患的治疗不可采取下列哪项措施A、上消化道出血时用等渗盐水低压灌肠B、静脉滴注谷氨酸钠C、口服甲硝唑D、有躁动时可给予冬眠疗法E、便秘时可用米醋稀释灌肠5、用半乳糖甙—果糖的主要作用是：A、增加糖的供给，保护肝脏B、改变肠道PH值C、抑制肠道细菌繁殖D、导泻E、抑制血氨形成[问题6—8]一位45岁男性腹水住院患者，二天前呕血800毫升，经抢救好转，早晨燥动不安，认人不清，体检：轻度黄疸、结膜无苍白、扑击震颤（+）、腹膨隆、腹部移动性浊音（+）、四肢张力增强。

6、最有助于诊断的辅助检查是：A、血氨测定B、血清电解质测定C、腹水常规D、脑CTE、脑脊液7、扑击样震颤产生的机理与下列哪项最有关？A、锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡B、短链脂肪酸的作用C、5—羟色胺的作用 D、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用 E、脑干网状结构功能紊乱8、目前对该患者躁动的治疗、下列哪项最合适？A、巴比妥钠B、安定C、灭滴灵D、乳果糖E、水合氨醛9、male, thirty-one years old, hepatic cirrhosis patient history more thanten years, Mind illusory,lethargy，reaction dullness, blood ammonia heightening in two days,which one is wrong in the following:A、dopamine droping in veinB、arginine droping in veinC、levodopa by oral administration D sodium glutamate droping in veinE、weak acid coloclysis10、The earliest physical sign of hepatic encephalopathyA、muscular tension reinforcementB、tendon hyperreflexiaC、flapping wings thrill masculine)D、abdominal reflex disappearanceE、liver palm多项选择：1、which are correct about the inducement of hepatic encephalopathyA、upper gastrointestinal hemorrhageB、infectionC、constipationD、anesthetic drugE、all correct above2、关于肝性脑病血氨增高的原因有哪些？A、低钾性碱中毒B、感染C、低血糖D、催眠药E、以上都正确3、which are correct about the stage of hepatic encephalopathy ?A、prodromal stageB、coma prophaseC、hypnody stageD、coma stageE、all correct above4、关于二期肝性脑病的说法以下哪些是正确的？A、轻度性格改变B、睡眠障碍C、行为失常D、扑翼样震颤阳E、脑电图异常5、肝性脑病的发病机制哪些说法是正确的？A、氨中毒学说B、假性神经递质学说C、色氨酸D、锰的毒E、以上都正确6、以下哪些药物可以减少肠道氨的生成和吸收？A、乳果糖B、乳梨醇C、得福昔明D、甲硝唑E、以上都可以7、Which are the auxiliary examination of hepatic encephalopathy all correct above?A、blood ammoniaB、electroencephalogramC、evoked potentialD、psycho- intelligence testingE、all correct above8、which organs are the main source of blood ammoniaA、intestinal tractB、LiverC、kidneyD、spleenE、skeletal muscle9、肝性脑病昏睡期的说法哪些是正确的？A、昏睡B、静神错乱C、脑电图阴性D、扑翼样震颤阳性E、昏迷10、肝性脑病时促进体内氨的代谢药物有哪些？A、精氨酸B、谷氨酸C、苯甲酸钠D、复方氨基酸E、苯甲酸钠肝性脑病习题答案一、名词解释：1、肝性脑病（HE）是由严重肝病引起的，以代谢紊为乱基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

2、亚临床性肝性脑病无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，而用精细的智力测验和（或）电生理现检测发现异常的情况。

3、诱发电位是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受到刺激的信息后所产生的电位。

根据受到刺激感觉的不同部位可将诱发电位分为视觉诱发电位（VEP）、脑干诱发电位（BAEP）和躯体感觉诱发电位（SEP）。

4、人工肝用分子吸附剂再循环系统，血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质，对急、慢性肝性脑病均有一定疗效。

5、肝细胞移植是用人工的肝细胞通过门静脉或肝内移植，也可作脾内移植，移植的肝细胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝细胞，故目前尚不能广泛用于临床。

二、简答题：1、简述肝性脑病的发病机制（1）氨中毒学说（2）假性神经递（3）γ—氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说（4）色氨酸（5）锰的毒性2、简述肝性脑病的主要诊断依据（1）严重肝病（或）广泛门体侧支循环（2）精神紊乱、昏睡或昏迷（3）肝性脑病的诱因（4）明显肝功能损害或血氨增高。

3、简述肝性脑病昏迷前期的主要特点以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，此期朴翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

4、简述肝性脑病的药物治疗中减少肠道氨的生成和吸收的药物有哪些（1）乳果糖（β—半乳糖果糖）（2）乳犁醇（β—半乳糖山梨醇）（3）对于乳糖酶缺乏者亦可试用乳糖（4）口服抗生素：如新霉素、甲硝唑、利福昔明5、简述肝性脑病的诱因（1）上消化道出血（2）大量排钾利尿（3）大量放腹水（4）高蛋白饮食（5）催眠镇静药（6）麻醉药（7）便秘（8）尿毒症（9）外科手术（10）感染三、论述题：1、论述肝性脑病是如何分期的，及其各期的特点一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电多数正常。

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，可引出扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤仍可引出脑电图有异常波形。

四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能睡醒。

浅昏迷时，对痛觉刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。

深昏迷时，各种反射消失，脑电图明显异常。

2、试述氨对中枢神经系统的内毒性作用氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。

血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰转酶A的生成，干扰脑中三羧酸循环。

另一方面大脑中无氨的尿素循环，氨在大脑的去毒过程由氨与α—酮戊二酸结合成谷氨酸，谷氨酸与氨结合酰胺，这些反应需消耗大量的辅酶、ATP、α—酮戊二酸和谷氨酸。

急性肝功能衰竭时，如果脑细胞肿胀，脑水肿未被控制，颅内高压随即发生，继而出现脑疝。

氨对大脑的功能的其他作用是刺激大脑摄取精氨酸，从而增加一氧化氮（NO）的产生，并抑制显形细胞聚积谷氨酸盐的能力。

3、试述肝性脑病的血氨增高的原因血氨增高主要是由于生成过多和（或）代谢清除过少，在肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿毒的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨末经肝解毒而直接进入体循环使血氨增高。