第三章精神科护理基本技能《精神科护理》课件

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精神科护理学(第三章)

第一节
二、治疗性沟通的技巧→（五）与不同精神症状患者沟通的技巧
3．与有攻击行为患者的沟通
对于护理诊断为有暴力倾向的患者，护士应避免与患者独处一室，沟通时做好防范措施，注意措辞和态度，避免诱发患者的激动情绪。
4．与木僵患者的沟通
护士在护理木僵患者时要谨记：木僵患者往往意识清晰，不能在其面前讨论病情或使用不尊重的语言，做任何治疗或护理前需告知患者，征得同意后才可进行。
感谢聆听，批评指导
第三节
二、日常生活护理→（二）个人卫生护理
1．口腔、皮肤
（1）每日卫生护理督促、协助患者早晚刷牙、饭后漱口；早晚清洁手、脸、足，保持病房和床铺的整洁。对危重、木僵、生活不能自理者，予以口腔护理及皮肤清洁。（2）计划卫生护理定期督促、协助患者沐浴、更衣、洗发、修剪指甲。女性患者注意经期护理，督促患者更换卫生巾，清洗外阴。
第二节
二、精神科患者的护理记录→（二）护理记录的内容
4．出院（或假出院）患者的记录
出院患者的记录一般采用表格填写与叙述法相结合的记录方法，内容包括：（1）健康教育评估
评估患者接受入院、住院、出院的健康教育后，对精神卫生知识、疾病知识、良好生活习惯及自身疾病的认识情况。（2）出院指导
对患者出院后的服药、饮食、作息、社会适应能力、定期复查等进行指导。
第一节
二、治疗性沟通的技巧→（二）倾听
标题文字 1 要有耐心
不随意打断 3 患者的谈话
2 适时反馈
不急于判断 4
5 注意观察
第一节
二、治疗性沟通的技巧→（三）非语言沟通
1．体态护士面向患者，与对方保持～1.2 m的距离，并将
身体稍向对方倾斜。
2．面部表情沟通中护士可以通过微笑、扬眉等面部表情活跃气

精神科护理学第三章精神科护理技能

第三章精神科护理技能掌握：1.与不同精神症状患者沟通的技巧2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求3.精神科的分级护理4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施熟悉1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧2.精神康复的基本内容3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义了解1.精神科建立护患关系的过程2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施4.精神科开放式管理与封闭式管理1、与不同精神症状患者沟通的技巧（1）妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识（2）抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同（3）缄默不语患者：可静坐陪伴，表理解和重视（4）有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚定劝说（5）木僵/癔症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论（6）异性患者：态度自然、谨慎、稳重2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察3、观察的方法（1）直接观察法：与患者面对面交谈、体检（2）间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等4、观察的要求（1）要有目的性和客观性（2）要有整体性（3）疾病不同阶段的观察侧重点不同（4）要在不知不觉中观察（5）疾病不同阶段的观察侧重点不同A新入院：全面观察B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应C缓解期：精神症状及心理状态D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度5、精神科分级护理：四级护理管理（1）特殊（特级）护理：封闭式管理（2）一级护理：封闭式管理（3）二级护理：半开放式管理（4）三级护理：开放式管理6、护理对象（1）特级护理：A病情严重伴严重躯疾且危及生命B严重冲动，自杀、自伤C严重副反应者D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者（2）一级护理：A病情严重B自杀、自伤C躁动、外走D木僵、拒食E伴严重躯疾而不能自理（3）二级护理：A病情较轻B不危害自己C不危害他人D伴一般躯疾E能自理F能被动自理（4）三级护理：A症状缓解B病情稳定C康复待出院D神经症第五节精神科专科监护技能7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态。

【精神科护理学】第三章精神科护理基本技能

重点护理，不离视线。 ▪ 8 凡由亲友或家属送来的糖果、糕点、水果等食物应交值班
人员统一保管，并按时发放。 ▪ 9 根据病情积极组织患者参加工娱、工疗活动
二、精神病患者的组织与管理
(一)患者的组织
一般由专职人员(康复护士)负责组织，康复护士每天指导并参与患者的各项活动。根据患者病情和康复情况成立各种康复小组，在患者中选择有一定影响力、有一定工作能力且热心为病友服务的患者担任小组长。
一、一般护理
❖ 对精神科患者的一般护理，应注意以下方面的问题：
▪ 1 新入院患者入室前 ▪ 2 新入院患者三测 ▪ 3 护士应了解患者的病情诊断和治疗情况，熟记患者的姓名、
相貌、床号。 ▪ 4 加强晨、晚间护理。 ▪ 5 发药时要常规检查口腔，看其把药服下方可离开患者。 ▪ 6 组织患者集体进餐。 ▪ 7 对有被害、自罪、自伤、伤人或兴奋躁动严重的患者，应
பைடு நூலகம்
走1天而入院。家属代诉患者于10年前在无明显诱因下出现
精神异常，表现为自言自语，说听到别人说其坏话，如“你
是个坏女人，你乱搞男女关系……”，夜不眠，和听到的声音
对骂，哭笑无常，不能胜任工作，不做家务，对丈夫和孩子
也不理不睬，曾几次出走，过后能自行回家，家人问她去哪
里也不予回答。先后3次住院治疗，均诊断为精神分裂症，每次使用抗精思神考病：药都能以“好转”出院，出院后能做家务
的护理等级与护理措施？
第一节精神病患者的接触
一、接触精神病患者的要求
1 要以患者为中心 2 要了解患者 3 树立良好的自身形象 4 执行保护性医疗制度
5 要讲究语言艺术
二、促进有效沟通的技巧
1 建立良好的护患关系良好 2 善于倾听 3 适当的沉默 4 注意交流 5 让患者阐明问题 6 反馈

精神科护理的基本内容、要求、技能与评估PPT演示课件

8
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年
世界精神卫生日（10月10日）
身心健康、幸福一生健身健心，你我同行健康睡眠与和谐社会同享奥运精神,共促身心健康行动起来，促进精神健康沟通理解关爱心理和谐健康承担共同责任，促进精神健康精神健康伴老龄，安乐幸福享晚年
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6.综合性临床护理 ❖ 从健康的定义上看，人是一个完整的个体，其生理、心理和社会的健康处在同等重要的位置，精神健康服务和躯体健康服务融为一体是发展的必然趋势。目前国内也趋向两方面的发展，即在精神卫生机构内设立多种学科和精神科临床管理模式多样性，如开放化、家庭化、整体化相结合。
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7.精神科护理将成为一门独立的学科
6
1.以预防为主 ❖ 由于精神医学在整个医学体系中起步较晚，加之专业本身基础理论的复杂性，许多常见精神障碍的病因和发病机制尚未阐明，精神障碍的预防工作仍处于探索阶段。目前，精神障碍的预防工作主要以不同的组织形式，结合不同的社会制度和文化特点，采取不同的措施，包括预防精神障碍的发生，早发现、早诊断、早治疗、争取完全缓解和良好的预后，防止复发，减少精神障碍导致的功能衰退。
1.精神医学 2.心理学 3.社会学 4.护理学 ……
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1.观察与记录 2.精神科基础护理 3.常见意外事件的防范和救护
基本技能要求
（一）精神科护理观察与记录（1）护理观察的目的：
1 了解病人身心状况及主要问题，为拟定护理计划提供依据
2 提供病情，供医疗确立诊断及评价治疗效
果
3 为医疗护理科研积累资料
热情或冷淡，集体活动中合群或孤僻； ❖ 对住院和治疗护理的态度等。

《精护》第三章精神科护理的基本内容与基本技能

一、精神科护理的基本内容与特点
基础护理心理护理
二、精神科护理常规与分级护理
精神科护理常规分级护理管理
三、精神科患者的组织与管理
精神障碍患者的组织病房的分类、设备与结构精神障碍患者的管理
（一）基础护理
1．安全护理 2．日常生活护理 3．饮食护理 4．睡眠护理 5．药物依从性护理 6．探视护理
2．熟悉：精神科护理常规与分级护理；接触精神障碍患者的要求；精神疾病护理观察的要求、方法和内容。
3．了解：精神科患者的组织与管理；建立治疗性护患关系的过程；接触精神障碍患者的目的与方法；精神疾病护理记录的复训练的目的与方法。
精神科护理的基本内容
高职高专护理专业“十二五规划”教材
精神科护理学
协和医科大学出版社
高职高专护理专业“十二五规划”教材
第三章精神科护理的基本内容与基本技能
协和医科大学出版社
学习内容
第一节精神科护理学的基本内容第二节精神科护理学的基本技能第三节精神科康复训练
学习目标
1．掌握：精神科护理的基本内容与特点；与精神障碍患者接触沟通的技巧。
药物依从性护理
（1）依从性：是指患者按照医生规定进行治
疗，与医嘱相一致的行为，人们常习惯称之为患者的“合作”。
（2）精神障碍患者服药依从性差：常表现
出拒绝服药、藏药或吐药行为。
（3）护理：分析藏药原因，观察藏药表现，
提高服药依从性，保证医嘱的执行。
藏药原因
1）疾病因素 2）药物因素 3）社会心理因素
精神障碍患者的组织
• 精神障碍患者的组织是指在专职护理人员指导下，成立病区休养委员会、休养小组、康复互助组等，协助病区护理人员对患者进行管理，维持病区秩序，开展各种休养活动。

第三章精神科护理的基本内容、要求、技能

“护士用住院患者观察量表（NOSIE)”、“精神病患者护理观察量表(NORS)”、 “日常生活观察量表（AD L）”
其他
出院护理评估单特殊治疗患者的记录死亡患者的记录转院（或科室）患者的记录其他必要的记录等等
五、精神障碍患者的基础护理
一、安全护理
精神障碍患者由于受幻觉妄想等症状支配，常出现自伤自杀、伤人毁物等行为，或否认自己患病，拒绝治疗与护理，且会出现激怒、冲动等暴力行为或出走行为，危及患者自身与他人的生命安全和环境安全。因此，精神障碍患者的安全护理贯穿于护理活动的全过程，随时警惕潜在的和现存的不安全因素，防止意外事件的发生。
四、精神障碍患者的护理观察与记录
• 精神科病人的症状表现往往不是很短的时间就可完全暴露出来，而且多数病人不能完全客观真实的表述病情。
（一）精神科护理观察与记录（1）护理观察的目的：
1
了解病人身心状况及主要问题，为拟定护理计划提供依据
2 提供病情，供医疗确立诊断及评价治
疗效果
3 为医疗护理科研积累资料
第三章精神科护理的基本内容、要求、技能
第一节精神科护理的基本内容
一、对异常精神活动病人的正确认识
• 随着健康观念与健康需求的改变，精神科护理对象不仅指患有精神疾病的病人，而且还包括健康的人和有心理问题、适应不良的人。
判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑
• 不同人群对异常心理现象的判断标准存在差异，判断时应考虑病人所受的教育程度、经历、所处人群的文化背景等资料。
通过患者的家属、亲友、同事等了解情况
通过患者书写的日记、信件等进行了解患者的思维活动及有关情况。
3、护理观察的要求：

精神科护理的基本内容要求技能ppt课件

当的治疗与护理
·
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勿以道德标准衡量病人的行为
1
2
3
4
5
6
精神病人常常受精神症状的影响，出现一些不恰当的行为
自我界限丧失，分不清你我
偷盗
冲动攻击行为
收集垃圾、玩弄粪便等
·
护士应关心病人，发展他们的长处和潜力，尊重病人的人格和价值
9
二、与精神障碍患者的接触与沟通
接触过程中，护士处于主导地位。
护患接触的基本要求
·
18
❖包括认知、情感、意
志行为等方
面情况
②精神症状
有无幻觉、妄想，情感活动是否适切与环境之间的协调性如何，意志行为是否增强、减低或缺失，有无自杀、自伤、毁物、外走等病态行为，症状有无周期性变化，自知力如何等
·
19
③躯体情况
一般健康状况，如体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、舌象、脉象等是否正常；
1、善于提示、启发、引导谈话的内容
有目的询问式交谈答案有限
无目的询问式交谈多采用开放式，引导交谈
交谈开始
用闭合式和直接提问的方式易使患者紧张，
可用开放式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。
一次只问一个问题，问题简单清楚，少用为什么，以免答不出。
谈话偏离主题，引导回到主题。患者不远回答不追问。
·
12
躯体疾病或症状表现，如有无脱水、水肿、呕吐等。
皮肤是否完整，有无外伤和感染等。
·
20
（四）治疗情况
对治疗的认识和合作程度；治疗效果；是否有皮疹、黄疸、锥体外系症状等药物不良反应，有无药物过敏及躯体不适等。
·
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（五）心理社会情况

精神科护理学PPT课件

精神疾病的症状表现
精神疾病的诊断流程
精神疾病的症状与诊断
03
药物治疗的注意事项
强调药物治疗的注意事项，如定期检查、调整剂量和药物间相互作用等。
精神疾病的药物治疗
01
药物治疗原则
介绍药物治疗的基本原则，包括合理用药、个体化用药和长期用药等。
02
常用药物种类
详细介绍各种常用抗精神药物的作用机制、疗效及不良反应等。
案例二：精神分裂症患者的护理经验
总结词
心理教育、家庭参与
详细描述
儿童精神疾病需要结合心理教育和家庭参与进行护理。为孩子提供情感支持和激励，同时指导家长如何与孩子沟通和相处，建立良好的家庭关系。
案例三：儿童精神疾病的护理策略
总结词
生活照顾、情感关怀
详细描述
老年精神疾病患者需要更多的生活照顾和情感关怀。为患者提供安全的生活环境，满足基本的生活需求，同时关注患者的情感状态，以及家庭和社会支持系统。
保持冷静和耐心
如果无法单独处理患者的暴力行为，应立即寻求同事或医生的帮助。
寻求帮助
应对患者的暴力与攻击行为
处理紧急状况的技巧和方法
急救措施
掌握基本的急救技能，如心肺复苏、止血等，以便在紧急情况下能够及时采取措施。
参加相关的培训和学习课程，提高自身的专业知识和技能水平。
培训和学习
时刻保持安全意识，特别是在单独与患者相处时，要注意自身的安全。
随着社会对精神健康的重视和需求增加，精神科护理人员的职业发展前景广阔，可以在医院、社区、心理咨询机构等多个领域找到就业机会。
精神科护理人员的培养与职业发展前景
THANKS
感谢观看
安全意识
在工作中，要尽量避免激怒患者或使其情绪激动，以免发生意外情况。

精神科护理学课件

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6
中国精神科护理的发展历史
1990年，中华护理学会成立了全国精神科护理专业委员会，大大促进和推动了我国精神科护理的发展。随着医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，人们对心理健康的要求不断提高，使得精神科护理的功能发生了较大的变化，工作内容由原来单纯承担重症精神病患者的住院护理，延伸扩展为提高精神疾病患者的生活质量而进行的心理护理、健康咨询和社区健康教育，同时服务对象也扩大到一般的心理障碍人群和健康人群。医学模型：生物医学模型
知觉(perception)：是一事物各种不同属性反映到脑正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致
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（一）感知觉障碍
1.感觉障碍感觉过敏（普通的说话声音感觉特别震耳；轻微触摸皮肤感到疼痛难忍：普通的气味异常刺鼻；感到阳光特别刺眼等）
感觉减退（开水烫伤不觉痛等）感觉到错（对冷刺激产生灼热感，用棉球轻触皮肤
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印尼立法机构选举后发生悲剧
印度尼西亚4月9日举行立法机构选举，之后有3名候选人因为承受不起落选的打击而亡故，还有数人因此精神失常。
印尼《星洲日报》16日报道，3名死者中，两人在获悉落选后心脏病发作，不治身亡，另外一名女性候选人悬梁自尽。
此外，万宁牙县的一家康复中心收容了6名患有抑郁症的落选候选人。这些病人有的在梦中声称要索回参选时支付的各种款项，有的一直要脱衣服，有的沉默不语，怎么召唤也不回答。设利曼丹一家社会精神健康中心也收容了2名落选者和3名政党支持者。患病的落选者不愿洗澡，不想吃饭，在电视上观看选举计票时还会傻笑。印尼国会议员的月平均收入高达4610印尼盾（约合4210美元）。但丰厚的回报也需要巨大的投入，候选人往往需要花费巨资宣传，有些人甚至借高利贷或倾家荡产。（摘自新民晚报2006年4月16日A16）

精神科护理的基本内容、要求、技能

• 精神障碍患者由于受幻觉妄想等症状支配，常出现自伤自杀、伤人毁物等行为，或否认自己患病，拒绝治疗与护理，且会出现激怒、冲动等暴力行为或出走行为，危及患者自身与他人的生命安全和环境安全。因此，精神障碍患者的安全护理贯穿于护理活动的全过程，随时警惕潜在的和现存的不安全因素，防止意外事件的发生。
“护士用住院患者观察量表（NOSIE)”、“精神病患者护理观察量表(NORS)”、 “日常生活观察量表（AD L）”
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其他
• 出院护理评估单 • 特殊治疗患者的记录 • 死亡患者的记录 • 转院（或科室）患者的记录 • 其他必要的记录 • 等等
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五、精神障碍患者的基础护理
• 一、安全护理
式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。一次只问一个问题，问题简单清楚，少用为什么，以免答不出。谈话偏离主题，引导回到主题。患者不远回答不追问。
.
12
• 2、倾听患者的主诉（1）有耐心：谈话偏离主题，思维迟缓，要安静耐心倾听。（2）适当参与：保持眼神交流，集中注意力，适当回应，鼓励患
者说下去。
治疗和护理的效果； • 患者的学习、工作、社会交往情况，与家庭成员的关
系等
.
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2、护理观察的方法
直接观察法
•最常用的观察方法。 •指护士通过与患者接触、交流，听取患者诉说，观察患者表情和行为举止，了解患者精神症状、思维和情绪状态。 •可采用量表测评。 •该方法获取的资料真实、可靠。
.
.
4
精神症状与精神疾病的问题
各种精神症状可以单独存在于许多个体，如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等，
或有一些感知、行为方面的问题。
01 02

第3章-精神科护理技能课件

第三节精神科康复训练护理
（三）社会技能康复训练

社会角色技能训练

设计场景角色扮演
适当指导

人际交往训练

社交训练
交谈技巧
适当利用公共设施
（四）学习行为技能训练
第三节精神科康复训练护理
（五）职业技能康复训练

功能技能评估
工作技能训练

简单作业训练
工艺制作训练

就业前训练
（二）建立护患关系的基本要求

正确认识精神疾病
尊重患者人格体会患者的心境，站在患者的角度考虑问题持续性与一致性的态度要加强自身修养

第一节治疗性护患关系的建立
二、建立护患关系的过程
介绍期
认同期
工作期
结束期
第一节治疗性护患关系的建立
三、建立护患关系的技巧——治疗性沟通
（一）治疗性沟通的要求
三级护理

标准精神疾病恢复期，躯体症状缓解，生活能自理。护理内容
第四节精神科患者的组织与管理
四、精神科病房相关制度及护理常规
01
病房安全制度
02
精神病护理常规
第五节精神科专科监护技能
一、暴力行为的防范与护理
（一）护理评估

发生暴力行为原因评估

病理疾病（精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍）心理学特征（心理发展、性格特征、诱发因素、人口学特征）

精神康复的评估

精神疾病的诊断和目前的主要症状，以及其对患者行为影响的评估社会功能的评估躯体障碍和人际关系评估

第3章精神科护理技能(第3版)

1.分级护理
火柴或打火机护士保管
4.加强巡回 5.洗澡时要有护理人员照顾
6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接
精神科患者的组织和管理
7.药物存放明确 8.定期检查危险物品及安全
设施
9.随时锁门 10.不能将贵重物品带入病房 11.向探视家属介绍安全规定 12.发生意外及时上报
精神科患者的组织和管理
（二）精神病护理常规
确认和解决患者问题
3.结束期
建立分离事实评估护理目标是否达到，制定出院计划
治疗性护患关系的建立
三、建立治疗性护患关系的技巧——治疗性沟通 (一)治疗性沟通的概念
以病人为中心，护士帮助病人进行调适，是病人从疾病状态向健康方向发展，能应对压力、调整适应，
并与他人和睦相处的技巧。它是一般性沟通在护理实
⑧健康教育
⑨保持急救药品和抢救其次的良好功能状态 ⑩想详细记录各项治疗护理措施
精神科患者的组织和管理
(一)特殊护理的标准和内容
1.一级护理的标准精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；
特殊治疗需观察病情变化
精神科患者的组织和管理
2.一级护理的内容 ①安全护理措施到位，每30分钟巡视一次
精神疾病的护理观察与记录
(三)观察方法
直接观察法间接观察法
最常用的观察方法指护士从外围观察患者在独处、自主活动或人指护士通过与患者直接交往过程中的精神活动接触、交流，观察患者表现表情和行为举止，了解通过患者的家属、亲友、患者精神精神症状、思同事等了解情况维和情绪状态通过患者书写日记、信可用量表测评件等进行了解患者的思该方法获取的资料真实、维活动及有关情况可靠

精神科护理的基本PPT课件

二、治疗性护患关系的沟通
（三）引导交谈阶段
1、提出问题可提开放式问题，尽量少用封闭式问题。
2、注意倾听 3、核实自己的感觉 4、引导话题延续 5、鼓励患者描述感受 6、鼓励患者做比较
二、治疗性护患关系的沟通
（三）引导交谈阶段
7、呈现事实 8、适当运用沉默 9、与患者合作与分享 10、特殊情况下的沟通技巧：妄想患者、消极抑郁患者、缄默不语者、有
精神科护理的基本技能
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精神科护理学的相关概念精神科护理学的任务精神科护理人员的素质要求相关伦理与法律问题精神专科护理的基本技能
相关概念
精神障碍：是指人的认知、情感、意识等精神活动在生物、心理和社会因素的影响下，偏离正常人群，没能力按照社会认为适宜的方式行动，严重时甚至不能适应社会的精神状态。分为轻度和重度精神障碍。重度精神障碍即为精神疾病，是指精神活动和行为方式严重异常，从而难以适应社会的精神状态。
病情保密包括：
1、非经当事人同意，洞庭湖违愿与其家人有专业性接触。
2、治疗资料用于专业讨论，需先知会当事人，得到允许。
3、如需要录像与录音，需向当事人说明用途并得到认可。
4、禁止将当事人资料改头换面用于社会话题、新闻、出版或新友间的闲谈。当然，特殊情况下守密可以解除，比如当事人可能对自己或别人进行伤害，涉及违法、犯罪行为，因社会公益需要而公开等。
相关伦理与法律问题
二、强制住院封闭病房入院评估要有以下两项：
1、伤害自身行为或危险； 2、伤害他人或社会行为
或危险。
相关伦理与法律问题
三、住院患者外逃长期强制住院的患者抗拒住院治疗手段
之一就是外逃，普通者外逃可办理出院，但强制医疗从法律角度看，则具有监管作用。