20第二十章 关于产后缺乳的中医症型PPT课件

络为主，茯苓、北黄芪健脾益气利湿，治
疗产后乳汁稀少，或点滴皆无，乳房丰满，
柔软无胀感，可兼有形体肥胖，或食多乳
少或大便塘泄，舌质胖苔白腻，脉沉细。
现代医学认为，祛痰方药可有效的降血脂，
可减少人体脂肪的堆积，为乳汁的分泌创
造来能搞好条件。
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5、食浊中阻：
《素问、厥论》云：“脾气为胃行其津液。” 胃主受纳腐熟水谷，脾主运化生清。入胃 饮食必赖脾之运化转输，方可将水谷精微“ 灌溉四旁”，布散全身；妇人乳汁亦为水谷 精微化生。当今不少产妇，增乳心切，产 后速进过量荤腥油腻之食，欲速则不达， 饮食失节，反使脾胃呆滞，气机不利，脾 难生清，化源受阻，乃致缺乳。
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1、外感六淫：
乃导致一切疾病的重要因素，妇人产后 ，正气虚弱，尤易招致外邪侵袭。邪气留 滞，乳络不通，则出现产后缺乳。且肺气 的宣发与乳汁的分泌密切相关，外邪束表 ，肺气不宣，则乳汁分泌障碍。在陈自明 《妇人大全良方，产后乳汁行或不行方论 》：“若乳虽胀而产后作者，此年少之人出 经产妇，有风热耳”，首次将风热作为产后 缺乳的并因而提出。
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何谓“六淫”？
即风、寒、暑、湿、燥、火（热） 六种外感病邪的统称。
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1.风邪
（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 （2）风性善行而数变 （3）风为百病之长
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2.寒邪
（1）寒为阴邪，易伤阳气 （2）寒性凝滞，主痛 （3）寒性收引
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3.暑邪
（1）暑为阳邪，其性炎热 （2）暑性升散，耗气伤津 （3）暑多挟湿
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2、气血虚弱型：
乳汁为血化生，赖气运行。气 血来源于水谷精微，若脾胃素弱， 生化之源不足，复因分娩失血过多 ，以致气血亏虚，不能化为乳汁， 因而乳汁甚少或全无。
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3、肝郁气滞：
女子乳头属肝，乳房属胃，产后情志抑郁 ，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，以致 经脉色滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行 。《儒门亲事》云：“或因啼哭悲怒郁结， 气滞闭塞，以致乳脉不行。”由于现代快节 奏的生活方式使越来越多的人在生活、工 作中体验到焦虑，而哺乳期的产妇尤为突 出。因此，对产后缺乳患者的治疗主要以 心理疏导，以达到促乳的目的。
痰湿阻肺，病证名。指痰湿壅阻于 肺，使肺气不得宣降。症见咳嗽痰多 ，色白而稀容易咯出、胸膈满闷、动 则咳嗽加剧、气喘痰鸣，舌苔白腻或 白滑，脉濡缓。
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《景岳全书、妇人规卷三十九》中提出的
“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”以治
宜化痰健脾，佐以通乳之法，选用瓜蒌、
半夏、川贝、胆星、山甲、路路通化痰通
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4、痰湿壅阻：
脾胃不能运化水谷和水湿，致痰 湿壅阻。近年来，人们物质生活水平 普遍提高，平素膏梁厚味，又加上产 后、孕期过量进补。不注意运动，中 州失运，水谷精微不能化为气血，反 变成湿浊痰，痰脂充满，痰气壅阻乳 络而致乳汁不行。产后饮食内伤，脾 胃气机不利，乳汁生成减少。
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何谓痰湿壅阻？
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现代医学认为，过食油腻肥甘， 可以使食物在体内停留消化时间过 短，营养吸收不及。临场表现为产 后乳少甚至全无，乳房丰满无胀感 或丰满，乳汁如清水；腕腹闷胀， 不思饮食呕酸便塘，舌苔厚腻色黄 ，脉弦滑。
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6、肾精亏虚型：
先天肾气不足，天癸至而不盛，冲任
不满，或后天脾肾不足以及产后津液 耗损，肾精不充，肾精不能上达于乳 房，乳房得不到充分的发育与营养， 为肾虚缺乳的基本病机。肾与乳房有 经络连属,肾又为化生和贮藏精气、津 液的场所，《内经知要》注:“肾水主 五液，五气所化之液，悉归于肾”。 水液为构成乳汁的主要成分，因此乳 汁的生成与分泌有赖于肾气的生化。
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• 外感之邪常见有风寒、风热、暑湿等。 比如：在盛夏酷暑分娩，气候闷热、 潮湿，产妇就比较容易发生中暑。而 在腊月寒冬，产妇分娩后正气虚弱之 时，没有很好的条件防寒保暖，容易 招致风寒感冒。不论是风寒、风热还 是暑湿，邪气留滞，乳络不通，都可 出现产后缺乳。治疗上可选用葛根、 葱白等发汗解表通阳等药物。
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4.湿邪
（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气
（2）湿性重浊
（3）湿性粘滞
（4）湿性趋下，易伤阴位
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5.燥邪
（1）燥性干涩，易伤津液 （2）燥易伤肺
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6.火（热）邪
（1）火热为阳邪，其性炎上
（2）火易耗气伤津
（3）火易生风动血
（4）火易致肿殇
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六淫:病因病理学名词，风、寒、暑、 湿、燥、火六种病邪的合称。六气太 过、不及或不应时，影响到人体的调 节适应机能及病原体的孳生传播，成 为致病的邪气，属于外感病（包括一 些流行性病和传染病）的病因。六淫 致病，自外而入，称为外因。《三因 极一病证方论》：“然六淫，天之常气 ，冒之则先自经络流入，内合于脏腑 ，为外所因。”
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• 风，寒，暑，湿，燥，火六种外感病邪的 统称，风，寒，暑，湿，燥，火在正常的 情况下，称为六气，是自然界六种同的气 候变化，意思很多。
• 风为春季的主气,然四季皆有风
• 四季又各有不同的时令气候，如春多风， 夏多暑热，长夏(夏秋之间)多湿，秋多燥， 冬多寒。风寒暑湿燥热(火)，是四季不同的 时令主气。
第二十章 关于产后缺乳的中医症型
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产后缺乳的分型：
外感六淫
气血虚弱型
肝郁气滞
痰湿壅阻
食浊中阻
肾经亏虚型
血瘀型
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• 对于产后缺乳从气血津液辩证可分为 气虚、血虚、津液亏虚；从肝脏辨证 可分为肾虚、肝郁脾胃虚弱；从病因 分类可分为外感六淫、内伤情志、食 浊中阻、痰湿壅阻、淤血内阻。根据 历代医家的著作及现代临床工作者的 研究，对于产后缺乳中医症型总结归 纳为：外感六淫、气血两虚、肝郁气 滞、痰湿壅阻、食浊中阻、肾虚不足、 淤血内阻七型。
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何谓肝郁气滞？
肝郁气滞症是指由于肝的疏泄功 能异常，疏泄不及而致气机郁滞所 表现的证候。又称肝气郁结症，简 称肝郁症。
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《景岳全书、妇人规》云：“妇人无 汁，乃冲任气血所化，故下则为经， 上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气 血之不足”。而犹或无乳者，其为冲任 之虚弱无疑也。《胎产心法》云：“产 妇冲任血旺，脾胃气壮则乳足”。妇人 经、孕、产、乳以血为本，以气为用 。新产之妇水血俱下，气血、津液多 有耗伤，故而乳汁不下。选用黄芪、 当归等益气生血法治疗产后气血亏虚 型的缺乳。