臂丛神经损伤的诊治

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成人臂丛神经损伤的临床诊治探讨

［３朱琼祥．自我训练体操治疗脑卒中偏瘫Ｅ］４Ｊ．中国康复，０２２０，
１４）２４— ３．７（：３２５
（稿２１－４１）收０２０ — ６
成人臂丛神经损伤的临床诊治探讨
张豫庆
河南中牟县人民医院中牟４１５５４０
采用电生理检测技术（ＭＧ口和体感诱发电位（Ｅ）定，Ｅ）ＳＰ测
传统的中医药和康复理疗技术不断发展进步，丛神经损伤臂的诊治水平进一步提高，由于臂丛神经解剖结构复杂、但变
［］黄雪红．社区脑卒中患者健康教育体会［］２Ｊ．医学信息（旬上
刊）２１，（）５３，０１８７：４．
［］王陇德．脑卒中筛查与干预：项重大的国民保健工程Ｅ］３一Ｊ．中国实用内科杂志，Ｏ０３（１：６ —６．２１，０１）９５９７
果。
自主功训练因有主观意识参与，大脑的刺激强度和对
兴奋大脑皮质区域均比被动运动大，此更能加快损伤脑组因
织和血管的恢复，促进中枢神经系统的功能重组；理能心
训练对防止病人心理障碍有很大作用，理障碍是偏瘫康复心
异多样、伤类型和平面的不同，所支配的神经、肉组织损其肌

中医药治疗臂丛神经损伤1例治验等

中医药治疗臂丛神经损伤１例治验等作者：何贵祥等来源：《中国社区医师》2008年第13期中医药治疗臂丛神经损伤1例治验何贵祥病历简介患者，女，36岁，农民。

1998年8月25日初诊。

患者右肩部疼痛，活动受限13天，13天前囚车祸致右肩部疼痛活动障碍，X线片示：右肩关节脱位伴右肱骨头大结节撕脱骨折。

诊断为：①右肩关节脱位伴右肱骨大结节撕脱骨折：②右侧臂丛神经损伤。

给予手法复位，石膏外固定，口服药物治疗。

为求进一步治疗到我门诊诊治。

刻诊，患者右肩部肿胀疼痛，活动受限，右上肢麻木，右腕下垂，右手皮肤感觉迟钝，诊舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。

给予内外结合，针药并用治疗。

中药拟活血化瘀通络为主。

方用血府逐瘀汤化裁，组成：桃仁15g，红花20g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，生地10g，柴胡15g，花粉15g，泽兰15g，枳壳20g，丹参15g，桂枝6g，伸筋草6g，甘草10g，水煎服，1剂/d。

外用骨科洗药外洗，处方：伸筋草10g，透骨草10g，柞枝10g，艾叶10g，红花20g，乳香30g，没蓟30g，桑枝10g。

加水并加陈醋500ml，浸泡30分钟，文火煮30分钟，放置温度适宜时，淋洗右上肢。

针灸取穴：肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷，用强刺激手法，留针30分钟，并结合针刺头针足运感区、运动区下2/3，1次/d。

10天为1个疗程。

中间休息3犬。

20天后，右上肢麻木减轻，右前臂可外旋，右手可屈曲，纳呆，乏力，舌淡，苔白，脉虚数。

中药改为益气活血化瘀通络，方用黄芪桂枝五物汤和指迷茯苓丸加减，组成：黄芪50g，白术20g，防风15g，桂枝10g，姜黄15g，桃仁10g，红花20g，丹参30g，鸡血藤30g，枳壳15g，半夏10g，茯苓10g，焦三仙30g，全蝎4g(研末另吞)，伸筋草6g，炙甘草10g。

6个月后随访可用右手进行一般生活动作。

现活动如常。

讨论本例中由于车祸致右肩关节脱位和大结节撕脱骨折，阻滞压迫经脉，致气滞血瘀，导致经脉功能障碍，故出现疼痛肿胀，麻木痿软不利，故治疗以“通”为主，拟活血化瘀通络，以消除肩部肿胀疼痛，配合针灸及外用药加强化瘀通络作用。

臂丛神经损伤

臂丛神经损伤直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨和第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。

间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等。

一、临床表现与诊断(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。

感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感觉消失。

颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征。

(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。

该点在肩胛上神经近侧，胸长神经和肩胛背神经远侧。

前锯肌与菱形肌不受影响。

多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。

运动：三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌和胸大肌胸骨头的作用呈内旋位。

二头肌和肱桡肌瘫痪，肱前肌减弱，肘关节因三头肌作用而伸直。

旋后肌和旋前圆肌瘫痪，前臂因旋前方肌的作用而旋前。

桡侧腕伸肌瘫痪，手向尺侧偏斜。

感觉：颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。

无霍纳氏综合征。

(三)臂丛下部损伤(Klumpke型) 主要是颈8胸1神经根损伤，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。

主要症状为手内肌瘫痪，有爪状畸形。

在臂丛下干损伤时，手指屈肌和伸肌瘫痪。

手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。

可出现霍纳氏综合征。

(四)辅助诊断方法臂丛神经损伤的诊断，主要依靠病史和临床查体、X线摄片检查。

电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。

1.肌电图检查臂丛的脊神经后支支配颈后深部肌肉。

按照颈部肌肉的不同深浅位置，所受神经支配各不相同，浅层为斜方肌，受副神经支配；深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配；外侧部分受颈7-8脊神经后支支配；最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌和横突间肌，受相应脊椎的神经纤维支配。

因此，肌电图检查颈后最深部肌肉是脊横肌和横突间肌。

凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位，表示脊神经后支的运动神经纤维损伤，为椎间孔内臂丛损伤；凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛损伤；凡受神经根支配的任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。

臂丛神经损伤的诊治

臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。

多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。

采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。

如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。

从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。

疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。

一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。

颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。

每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。

上干与中干的前股合成外侧束。

上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。

在相当喙突水平处。

外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。

（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。

2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。

3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。

(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。

单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。

2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。

臂丛神经损伤-杨

束相当于臂丛神经
的腋窝部
3
（三）臂丛神经的终末支
腋神经（C5、6）桡神经（C5-8、T1）肌皮神经（C5、6）正中神经
外侧根（C5、6、7）内侧根（C8、T1）尺神经（C8、T1）臂内侧皮神经（C8、T1）前臂内侧皮神经（C8、T1）
4
（四）臂丛神经根与肌肉支配
5
22
１、上臂型臂丛神经损伤
• 主要为C5、6N根或上干伤
• 腋N、肌皮N、胸长 N、肩胛上N、肩胛背N麻痹，桡 N、正中N部分麻痹。
• 肩外展、屈肘、伸腕等功能障碍。
23
2、下臂型臂丛神经损伤
• C8T1N根或下干损伤
• 尺N、臂内侧及前臂内侧皮N麻痹
• 屈指肌、骨间肌（肩、肘、腕关节功能基本正常）
32
（四）晚期功能重建
基本原则
伤后时间：观察2年或以上（6—12个月以上，津下健哉）确定为撕脱伤者宜早期手术
全面考虑，权衡术后得失按功能重建先后顺序
恢复肘关节—稳定肩关节—屈指、腕及正中N感觉支配区—手内在肌肌腱移位遵循三要素：力量、方向、止点
33
1、肩关节
（1）肌腱转移
（2）肩关节固定
臂丛神经损伤
解放军八五医院手外科杨志贤
1
一、臂丛神经的解剖
（一）臂丛神经大体解剖
体表投影：
胸锁乳突肌后中、下 1/3交点，与锁骨外、中1/3交点稍内侧的连线。
肌间沟：
前、中斜角肌之间的间隙。臂丛神经中由此沟下半部经过。
2
（二）臂丛的组成与分支
由C5、6、7、8、T1 神经前支组成
（五）臂丛神经变异
多种多样，国人7%--16% 根：常有C4、T2参与，C4甚至高达60% 干：双干型，C5、6、7组成上干，C8、T1组成下干束：仅前、后两束，无外侧束内侧束支：变异更多，如肌皮N与正中N共干、缺如（图示）

分娩性臂丛神经损伤诊治进展

见病变为常见疾患。现将近年来有关产瘫诊治的论经震荡、神经轴突断裂、神经干损伤都可自行恢复。
文报道综述如下。
神经干部分或完全断裂、神经根性撕脱伤，则无自行
１产瘫研究的发展史：
恢复的可能，应及早手术治疗ｆｌ】。
［１９］井夫杰，张静．益脑推拿法对椎动脉型颈椎病血浆内皮素的影ｎｐｊ［ｊ］．山东中医杂志，２００６；２５（１）：３９～４１．
［２０］陈军，李静．推拿对椎动脉型颈椎病患者血液流变学及血清一氧化氮与血清内皮素的影响［Ｊ］．时珍国医国药，２００８；９（８）：２０２８～２０２９．
［１７］汪军民，朱珊珊，吴有超．川芎嗪和推拿对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素心钠素的影响［Ｊ］．中国康复，
２０００；１５（１１：３～４．
［１８］朱珊珊，汪军民，黄庆，等．川芎嗪和推拿对椎动脉型颈椎病血液流变学的影响［Ｊ］．中国康复，１９９９；１４（２）：８２～８３．
《按摩与康复医学》２０１０年６月第１卷第６期（总６期）
ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｎ２０１０，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．６
１．１产瘫的认识期在此时期，主要是认识产瘫的１．３产瘫研究的深化期２０世纪９Ｏ年代以后随着
类型与临床表现，在治疗上以保守治疗为主【ＩＪ。１７６８产瘫发病率急剧增加及研究的深人，人们对产瘫的

臂丛神经损伤评定标准

臂丛神经损伤评定标准（顾玉东）功能评定标准既可作为术前功能评定其损伤程度，又可作为术后功能恢复的状态，由于有了统一的标准，因而能评定各种术式的疗效，各种类型损伤评定标准。

束支型的功能评定标准，根据受损单根或双根神经功能状态评定，可参考相关资料表1 臂丛神经上干功能评定标准功能状态运动（活动度）肌力感觉肌电图治疗方案肩外展肩外旋肘屈曲三角肌冈上（下）肌肱二头肌肩部臂外侧波幅（mV）NCV（健侧%）差（Ⅰ）<30°＜10°（不能完成）＜30°M0S0偶见＜20康复与修复重建可（Ⅱ）30°~59°10°~19°（部分完成）30°~59°M1~2S1~2单纯相20~49康复与修复重建良（Ⅲ）60°~89°20°~29°（大部完成）60°~89°M3S3单纯混合相50~80康复与功能训练优（Ⅳ）≥90°≥30°（基本正常）≥90°M4S4干扰混合相＞80康复与职业训练注：○1评价方法：在10项指标中（运动、肌力各3项，感觉、肌电图各2项），其中6项所达到的功能标准为功能状态，各标准可下移计算○2NCV（神经传导速度）表2 臂丛神经下干功能评定标准功能状态运动（活动度）肌力感觉肌电图治疗方案屈腕（指）伸指间拇对掌屈腕（指）肌骨间肌拇短展肌1~3指4~5指波幅（mV）NCV（健侧%）差（Ⅰ）（不能完成）M0S0偶见＜20康复与修复重建可（Ⅱ）（部分完成）M1~2S1~2单纯相20~49康复与修复重建良（Ⅲ）（大部完成）M3S3单纯混合相50~8康复与功能训练优（Ⅳ）（基本正常）M4S4干扰混合相＞80康复与职业训练注：○1评价方法：在10项指标中（运动、肌力各3项，感觉、肌电图各2项），其中6项所达到的功能标准为功能状态，各标准可下移计算○2NCV（神经传导速度）表3 全臂丛神经功能评定标准功能状态上干功能下干功能中干功能治疗方案背阔肌伸肘肌伸腕肌伸指肌差（Ⅰ）差不能完成康复与修复重建可（Ⅱ）可部分完成康复与修复重建良（Ⅲ）良大部完成康复与功能训练优（Ⅳ）优基本正常康复与职业训练注：评价方法：在24项指标中（上、下干各10项，中干4项）其中15项所达到的标准为功能状态，各标准可下移计算。

臂丛神经损伤的诊治

三角肌（肩外展）三角肌（肩外展）
二.臂丛神经损伤的诊断
分四个步骤
<一>判断有无臂丛神经损伤
通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤, 通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除外切割伤。符合以下条件之一者, 符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损伤: A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。 A:出现五大神经中任何两支及以上N B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较高所决定）
SEP（体感诱发电位） SEP（体感诱发电位）
刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，用以观察感觉通路是否处于正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG 正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG 测定感觉N 测定感觉N传导速度比较困难，可以从头部记录诱发电位，以提高诊断的准确性。
神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。另外EMG还可通过测定N 另外EMG还可通过测定N传导速度（单位时间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经损伤时，N传导速度减慢，甚至在N 损伤时，N传导速度减慢，甚至在N断裂时为0。
三 5 法
根
⒋ 5 ⒌ 6 ⒍ ⒎ 8 ⒈ ⒉ 胸长N 前锯肌 1 胸背N 背阔肌C7 下后 7 中
则
支
C6 肌皮 C8 正中（C5,6）（C5-T1）（C8,T1）（C5-T1）（C5,6）

臂丛神经损伤的诊断与治疗

限
臂丛根性撕脱伤的分类
颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能手及前臂尺侧感觉消失临床检查: Horner氏征阳性
臂丛根性撕脱伤的分类
全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱
病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续时间较长,部分病例有昏迷史
尺神经（ 1/6～1/10束组）肌皮神经
副神经
肩胛上神经
膈神经损伤下干正常
建议全束支部移位
• 副神经→ 肩胛上神经（后路） • 三头肌肌支→ 腋神经(后路) • 尺神经部分束→肌皮神经 • 正中神经(部分) → 肱肌肌支
在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位动力神经接近靶器官,更快的神经再支配
臂丛神经损伤诊断与治疗
概述
1768年 1874年 1875年 1885年 1886年 1966年
Smellie 产瘫 Flpubert 成人臂丛损伤 Erb 上干损伤 Klumpke 下干损伤 Thorbum 手术修复巴黎圆桌会议结论悲观
前
• 交通事故 • 工业伤 • 生活伤 • ------
桡. N 腋. N
根干股束支，5 3 6 3 5
臂丛神经解剖
根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8）膈神经（C4－5，膈肌）胸长神经（C5－7，前锯肌）肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小
菱形肌）
干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5）锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
臂丛损伤诊断程序性
有无臂丛损伤----二大神经组合锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测

臂丛神经损伤

臂丛损伤多为①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤；②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤；③切割伤或枪弹伤④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。

⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。

发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。

成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。

如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。

工人工作时不慎将上肢被机器、皮带或运输带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。

矿山塌方或高处重物坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞击等也可损伤臂丛。

新生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。

臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。

此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干部断裂。

可伴有锁骨下、腋动静脉等损伤。

锁骨骨折、肩关节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类健康搜索：1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤(1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)(2)锁骨下臂丛损伤：3.放射性臂丛损伤。

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和影像学诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。

根据不同神经支损伤特有的症状、体征，结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。

臂丛神经损伤

.
32
手术治疗
副神经至肩胛上神经
桡神经肱三头肌肌支至腋神经
Oberlin术
神经转位
正中神经束支至肱肌肌支
肋间神经、膈神经移位
健侧C7神经移位
.
33
手术治疗
肱三头肌肌支转位修复腋神经：
1、常用于C5-6损伤； 2、修复重建三角肌功能，恢复肩外展。
.
34
手术治疗
副神经转位修复肩胛上神经：
1、常用于C5-6、C57或者全臂丛神经损伤；
.
4
解剖
.
5
应用解剖
根部分支：
1.胸长神经； 2.肩胛背神经； 3.膈神经支。
干部分支：
1.肩胛上神经； 2.锁骨下神经。
.
6
应用解剖
束部分支：
Ø 1.胸前外侧神经；
Ø 2.胸前内侧神经；
Ø 3.臂/前臂内侧皮神经；
Ø 4.肩胛下神经；
Ø 5.胸背神经；.7源自应用解剖主要组成腋神经
三角肌
颈5神经根主要组成肩胛上神经
1.肱三头肌移位重建肱二头肌 2.背阔肌移位 3.胸大肌移位 4.晚期游离肌肉移植
.
腕关节
腕关节融合术
45
.
46
.
工人工作时不慎将上肢被机器、皮带卷入，人体本能的向外牵拉矿山塌方或高处重物坠落；新生儿难产。
14
受伤机制
.
15
火器伤
1
神经损伤的程度取决于子弹的口径、速度和射入的精度
2
低速度火器伤引起神经的直接损伤，高速度火器伤更常见的是冲击波真空效应引起的神经牵拉伤和挫伤。
3
有些患者可能会自发恢复；不恢复的患者需要手术探查。

右侧臂丛神经损伤评残标准

右侧臂丛神经损伤评残标准
1. 运动功能，评估患者在受损的神经区域内的肌肉运动功能。

这可能包括对手臂、手部和手指的灵活性、力量和协调性的评估。

2. 感觉功能，评估患者在受损区域内的感觉功能，包括对触觉、温度和疼痛的感知能力。

损伤可能导致感觉缺失、异常感觉或过度
敏感等问题。

3. 日常生活影响，评估患者因臂丛神经损伤而在日常生活中的
功能受限程度，包括自理能力、工作能力和生活质量等方面。

4. 神经系统检查，通过神经系统检查来确定损伤对神经系统整
体功能的影响，包括对神经反射、神经传导速度和神经肌肉功能的
评估。

评残标准的具体内容可能会因国家和地区的不同而有所差异，
一般会根据专业医生的临床评估和相关的医学检查结果来确定。

在
评残过程中，通常会根据损伤的具体情况和对患者日常生活功能的
影响来进行评定，以确定残疾程度和相应的赔偿标准。

希望这些信
息能够对你有所帮助。

臂丛神经损伤的诊断和治疗

臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。

臂丛神经损伤的临床诊治分析

臂丛神经损伤的临床诊治分析1 引言1.1 臂丛神经损伤的定义及背景臂丛神经损伤是指因各种原因导致臂丛神经的损伤，臂丛神经是由颈神经根C5-T1发出的周围神经，主要负责上肢的感觉和运动功能。

臂丛神经损伤是临床上较为常见的神经系统疾病，其损伤原因多样，包括创伤、肿瘤、感染等。

1.2 臂丛神经损伤的发病率及病因臂丛神经损伤的发病率较高，占全身周围神经损伤的30%-40%。

其中，创伤是最主要的病因，如交通事故、高处坠落、运动损伤等。

此外，肿瘤、炎症、代谢性疾病等也可能导致臂丛神经损伤。

1.3 文献综述近年来，随着对臂丛神经损伤研究的深入，国内外学者在病理生理、诊断和治疗方面取得了显著成果。

目前，针对臂丛神经损伤的诊断方法包括病史、临床表现、神经电生理检查等。

治疗方法包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等。

然而，由于臂丛神经损伤的复杂性和个体差异，诊治策略仍需进一步优化和个体化。

2. 臂丛神经损伤的临床表现2.1 症状描述臂丛神经损伤的主要症状包括感觉异常和运动功能障碍。

患者常见的表现有：•感觉异常：受伤区域出现疼痛、麻木、刺痛或蚁行感；•运动功能障碍：患肢力量减弱，部分或全部关节活动受限；•自主神经功能障碍：出汗减少，患肢皮肤干燥；•患肢肿胀：由于局部循环障碍，患肢可能出现肿胀。

2.2 体征表现臂丛神经损伤的体征主要包括：•肌肉萎缩：患肢肌肉可能出现萎缩，尤其是手部小肌肉；•感觉减退：受伤区域的痛觉、温度觉、触觉和振动觉可能减退或消失；•肌电图改变：神经传导速度减慢，肌肉动作电位振幅降低；•关节活动受限：由于肌肉力量减弱，导致关节活动受限。

2.3 辅助检查为明确臂丛神经损伤的诊断，常需进行以下辅助检查：•神经电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，用于评估神经损伤程度和部位；•影像学检查：如X光、CT和MRI等，了解神经通道有无压迫或损伤；•超声检查：观察神经束的连续性和周围组织情况；•血液检查：排除其他可能导致类似症状的疾病，如糖尿病、感染等。

48例臂丛神经损伤的疗效观察

臂丛神经损伤的康复治疗日益显得重要。大量研究表明，通过术后早期采用各种康复及物理治疗手段，可使肌肉被动收缩，促进静脉与淋巴回流，改善代谢与营养，防止结缔组织的挛缩，制肌肉纤抑维化，可以明显减轻靶器官的废用性及失神经营养性萎缩，同时，可有效防止受累
全损伤应及早行手术治疗；但对于不完全损伤的手术时机的选择一直显得棘手，我们的经验是对于全臂丛节前损伤一经诊断立即手术。若有下列情况者应考虑为节前损伤： ①肩部损伤严重，高能量撞受击，伴有肋骨、锁骨或肩胛骨骨折者，耸肩受限，斜方肌萎缩。② Ｈｒｎｒｓ阳性。ｏｎｅ’ 征 ③感觉神经电位（ＮＰ电生理检查存ＳＡ）在，体感诱发电位（Ｅ）ＳＰ消失者。对于不
例，报告如下。现
资料与方法
性表现，且臂丛神经损伤结果复杂，呈
③周围神经损伤患者常同时合并骨折及
肌键损伤，这些组织修复后常需要肢体制动，而制动可诱发肌肉萎缩。大范围肢体制动还可产生废用性骨质疏松、关节囊挛缩，使肌肉失去弹性及纤维化，将对肌肉形态结构及代谢功能产生极为不利的影响。因此，肤体制动可加速失神经支配肌肉萎缩的发生及发展，治疗中肢体制动范
５．％。１３３３例给予神经修复的病例中治愈０例，转５例，效８例，有效率好无总
３５％８．
疗有效率９．％；经松解、经修复有００神神

百度百科臂丛神经损伤

臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。

主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。

发病急，预后好。

颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。

目录1、组成“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。

分根、干、股、束、支5部分。

有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。

臂丛包括5 根3干，C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。

（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。

每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。

臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。

臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。

2、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经C7 背阔肌3、臂丛神经根的功能特点⑴ C5神经根：其纤维数为8 738～33 027 根，主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。