臂丛神经损伤的诊治

肩部（三角来自百度文库表浅 区）以下的臂外侧
桡骨膜（C78） 肱二头肌（C56）
肱三头肌（C67)
二.臂丛神经损伤的诊断
分四个步骤
<一>判断有无臂丛神经损伤
• 通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除 外切割伤。
• 符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损 伤: A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。 B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较 高所决定）
复则行手术探查。
• 另外EMG还可通过测定N传导速度（单位时 间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围 神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经 损伤时，N传导速度减慢，甚至在N断裂时为 0。
SEP（体感诱发电位）
刺激周围神经引起的冲动，传播到 大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发 电位，用以观察感觉通路是否处于正 常生理状态。如臂丛N损伤，EMG测定 感觉N传导速度比较困难，可以从头部 记录诱发电位，以提高诊断的准确性。
<三>组合定位诊断
要以优势N为基础,确定根干束支的具体位置
• 肌皮N: 肌皮+正中 • 正中N: 正中+桡N • 桡 N: 桡N+腋N • 腋 N: 腋N+肌皮 • 尺 N: 尺N+桡N
外侧束 C8根 后束 上干 T1根
<四>根性撕脱伤的鉴别诊断
神经的电生理检查
肌电图（EMG）是将肌 肉、神经兴奋时生物电流的 变化描记成图，来判断N、M 所处的功能状态。有四种图 形。
• 电静息：正常肌松弛状态没有兴奋， 不产 生电位，描记图形呈一直线， 称～。
• 单纯相：肌肉轻收缩时，呈单个或多 个运动单位电位，称～。
• 混合相：中度收缩时，有些电位相互 重叠干扰，有些仍可见清晰的单个电 位，称～。
• 干扰相：最大收缩时，运动单位电位 密集、杂乱，互相干扰，称～。
• 神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤 颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功 能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚 至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电 位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。
三.治疗原则
臂丛神经损伤后观察病情最长可 为1.5-2年,若无恢复迹象,要考虑进行 显微外科治疗。
<一>节后损伤
▲短缩2-5CM可直接吻合 ▲短缩5CM以上需做游离N移植 ▲短缩5-8CM做神经移植可不带血管 ▲短缩8CM以上需用带血管的N移植
<二>节前损伤
需行N移位术
人体可供移位的N有: 膈N 颈丛运动支 副N 肋间N（345） 对侧的C7根
臂丛神经损伤的诊治
一.臂丛N的功能解剖
临床可简单地归纳为三“5”法则,即五个 神经根,有五部分行程,最后分出五大分支。
臂丛由C5－C8及T1的前支构成，有时C4或 T2亦参与其构成而称为前置型（Prefixed)或 后置型(Postfixed)。臂丛神经在锁骨中点后方
比较集中。
根
⒋ 5
⒌6
⒍ 7
前臂桡侧
正中N 前臂以下屈肌（除尺侧腕屈 肌）、拇短屈肌的浅头及第1，
2引状肌
屈腕
桡侧三个半手指 食中指中末节
尺 N 手的内在肌、拇短屈肌的深头、 手背尺侧、环小指 环小指的屈指深肌、尺侧腕屈 掌侧一个半、前臂
肌
内侧（腕上5CM以
下)
桡N
伸肌群（伸肘、腕、指）
前臂后侧、手背的桡 侧
虎口区
腋N
三角肌（肩外展）
根性撕脱伤伤情严重,修复困 难,预后不佳,其特点如下
• 有昏迷史 • 剧痛 • 可伴有锁骨或其他上肢带骨骨折 • 出现Horner氏征，提示下干根性撕脱伤 • 前锯肌、菱形肌麻痹 • 特殊检查:(a)神经轴突反射（血管扩张反应）
(b)组胺反应 (c)颈髓造影 (d)EMG:体感诱发 电位SEP（—）和感觉神经动作电位SNAP （+）提示有根性撕脱伤。
<二>确定损伤位于锁骨上or下
• 肩胛上N是上干的最高分支，支配冈上、冈下肌，是区分 臂丛根和干的标志，如果出现该N损伤，那定位一定在锁 骨上。
• 前锯肌是由C5-C7发出分支共同组成的胸长N支配的，所以 如果临床检查发现有”翼状肩胛”，则一定是锁骨上臂丛 损伤。
• 由外侧束发出的胸前外侧N支配胸大肌的锁骨头（C5/6)， 由内侧束发出的胸前内侧N支配胸大肌的肋胸头（C8/T1）, 由后束发出的胸背N支配背阔肌。此三个神经分支均起点 较高，若临床出现背阔肌和胸大肌收缩无力，肌萎缩则判 断损伤位于锁骨上。
<三>不可逆损伤
进行晚期功能重建
可供移植的神经有： 腓肠N 前臂内侧皮N 颈丛感觉支 尺N
四.分娩性臂丛N损伤（产瘫）
诊断
﹡高龄产妇 ﹡有难产史 ﹡巨大胎儿（≥4Kg） ﹡颈部有血肿 ﹡产后出现一侧上肢活动障碍
大多能自行恢复，摆在屈肘贴
胸、偏头位，减轻臂丛神经的张
力，被动肌肉功能锻炼、局部按 摩。避免冻伤、烫伤等。观察3-6 月，最长一年行EMG检查如无恢
⒎ 8
⒈ 1
⒉
干
冈上冈下 肩胛上上N
中
下
胸长N 前锯肌
三5法 则
股
束
支
外 胸前外侧N 胸前内内侧N 臂内侧皮N
后
C6 肌皮 （C5,6） C8 正中 （C5-T1）
T1 尺 C7 桡
（C8,T1） （C5-T1）
胸背N 背阔肌C7
C5 腋 前臂内侧皮N
（C5,6）
五大神经的功能
M
S
R
肌皮N 三肱（喙肱、肱二头肌、肱肌） 屈肘