脑外科患者的急救处理

10
精品医学ppt
11
颅底骨折引起的大出血
出血来源-------板障出血、颈动脉破裂 临床特点-------口、鼻、耳大出血，休克 影像学特征----骨折、DSA--出血血管 治疗原则-------气管切开、DSA栓塞、抗休克 术后护理-------密切观察生命体征变化
精品医学ppt
12
开放性颅脑损伤
3 DSA检查的准确率和阳性率都可达到95％以上，因此通过DSA
检查对一般血管性疾病都能作出明确诊断。
4 对典型动脉瘤性SAH患者，如首次DSA检查阴性，多数学者认 为需SAH后两周内复查
5 DSA检查时间：SAH后6小时后，6小时内造影动脉瘤破裂率为5%
精品医学ppt
27
精品医学ppt
28
术前影像学资料
报道SAH后92％的患者于发病后24小时内于蛛网膜
下腔可见高密度的出血灶，24小时后CT检出率逐渐
降低，因此对可疑SAH者最好于发病者24小时内做
头颅CT检查。但1995年Van Der Wee报道在SAH后 12小时内，有2%的患者CT检查假阴性
3 MRI检查对SAH的早期诊断意义不大，一周后其对
精品医学ppt
5
精品医学ppt
6
脑挫伤或脑内血肿
出血来源-------脑皮层小血管 临床特点-------无中间清醒期、进行性加重 影像学特征----脑实质内点片状或均匀高密度影 治疗原则-------积极手术 术后护理-------密切观察生命体征变化、颅内再
出血、继发脑水肿、下丘脑损伤、 呼吸道和消化道护理
精品医学ppt
14
合并损伤
及时发现各种合并伤 严重者或危及生命者先处理 密切观察病情变化 多科合作
精品医学ppt
15
脑血管病
脑动脉瘤破裂出血 脑AVM破裂出血 Moyamoya Disease 高血压性脑出血
精品医学ppt
16
自发性SAH的常见原因
1 颅内动脉瘤：最为常见，占自发性SAH的85%。 2 非动脉瘤性SAH：即中脑周围出血，约占10% 3其余少见原因占5%，如：脑血管畸形、硬膜动 静脉瘘、脊髓的血管病变、肿瘤卒中、滥用 卡因、烟雾病、血液病等。
•尸检率0.4-7.9% •占人口的1/10000，其中多 发性动脉瘤约占20%--30% •随着3D-CTA，3D-MRA的应用，颅 内动脉瘤的发现率明显增高
精品医学ppt
24
颅内动脉瘤的好发部位
•Willis动脉环前部80% •Willis动脉环前部20%
精品医学ppt
25
破裂的颅内动脉瘤
•主要表现SAH的症状 •癫痫 •颅神经压迫症状 •伴发颅内血肿所引起的症状 •特急型--脑疝症状
精品医学ppt
7
精品医学ppt
8
弥漫性脑肿胀
发病机制-------脑血管调节功能障碍 临床特点-------年青人多见、临床症状严重 影像学特征----弥漫性颅高压、但无明显血肿 治疗原则-------手术效果不佳、大剂量激素 术后护理-------密切观察生命体征变化、下丘脑
损伤、呼吸道和消化道护理
开放性颅骨骨折 开放性脑损伤 临床特点-----易感染 治疗原则-----将开放性变为闭合性
积极预防感染 术后护理-----早期发现切口或颅内感染
精品医学ppt
13
头皮裂伤-失血性休克
临床特点-------口、鼻、耳大出血，休克 治疗原则-------早期清创止血、抗休克 术后护理-------密切观察伤口情况
脑外科患者的急救处理
苏大附一院神经外科
王中
精品医学ppt
1
急救处理原因
各种原因引起的颅高压 脑外伤 脑肿瘤 脑血管病出血
颅底出血 癫痫大发作 突发性截瘫
精品医学ppt
2
脑外伤
颅内出血
弥漫性脑肿胀
DAI 原发性脑干损伤
颅底骨折引起的大出血
开放性颅脑损伤
头皮裂伤-失血性休克
合并损伤
精品医学ppt3Βιβλιοθήκη 颅内出血精品医学ppt
26
脑动脉瘤的诊断（DSA检查）
1 DSA检查是诊断颅内血管性疾病的金标准，其可明确病变
的性质,部位，大小，侧支循环情况，是否有脑血管痉挛等.
2 必须全脑血管造影，以防多发性动脉瘤及动脉瘤合并血管畸
形，烟雾病等的漏诊。文献报道多发性动脉瘤的发生率为20％。
动脉瘤合并脑血管畸型的发生率为 11％。
精品医学ppt
17
常见临床表现
1 突发性剧烈头痛，撕裂样爆炸感，呈持续
性，和既往多见的阵发性发作的血管性头
痛有明显差别。 2 70%患者伴有恶心呕吐 3 部分病人可有一过性意识障碍或持续昏迷。 4 部分患者有定位症状和颅神经损伤的表现。 5 少数病人可伴有癫痫发作。 6 临床体检时多数病人脑膜刺激征阳性，但
少数出血很少者脑膜刺激征可阴性。
精品医学ppt
18
SAH的诊断
1 腰穿见血性脑脊液是重要的客观依据。但由于绝大
多数SAH为颅内动脉瘤破裂所引起，腰穿可诱发其
再破裂出血，故目前并不主张常规使用，仅于临床
症状典型，但CT检查未见明显SAH时使用。
2 头颅CT检查，最为简便及客观。1995年Noguchi等
SAH的检出率较CT高。精品医学ppt
19
术前影像学资料
CT（术前）
精品医学ppt
20
术前影像学资料
CT（术前）
CT（术前）
精品医学ppt
21
精品医学ppt
22
脑动脉瘤的概念及形成机制
1 概念
2 形成机制
1/先天性
2/外伤性
3/动脉壁硬化
3诱发因素
高血压、吸烟、酒精等
精品医学ppt
23
颅内动脉瘤的发生率
硬膜外血肿
出血来源-------脑膜中动脉、静脉窦 临床特点-------中间清醒期 影像学特征----硬膜外双透镜高密度影 治疗原则-------积极手术 术后护理-------密切观察生命体征变化
精品医学ppt
4
急性硬膜下血肿
出血来源-------桥静脉、脑皮层小血管 临床特点-------无中间清醒期、进行性加重 影像学特征----硬膜下新月形高密度影 治疗原则-------积极手术 术后护理-------密切观察生命体征变化
精品医学ppt
9
DAI
发病机制-------旋转暴力引起的中线结构和脑灰、
白质交界处的损伤
临床特点-------临床症状严重
影像学特征----中线结构和脑灰白质交界处点、
片状高密度影
治疗原则-------手术效果不佳
术后护理-------密切观察生命体征变化、下丘脑
损伤、呼吸道和消化道护理
精品医学ppt