502外科护理学【讲义】 (10)

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第一节颈肩痛及腰腿痛病人的护理

一、颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。

(一)病因

1、年龄因素（颈椎间盘退行性变）颈椎病的基本原因

2、急性或慢性损伤

病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势），使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；

部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。

3、先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病

(二)临床表现

1、神经根型颈椎病最常见

（1）症状颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。

（2）体征颈、肩部有压痛，关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性

2、脊髓型颈椎病发病率第二位

上肢：手部麻木，精细活动失调，握力减退

下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地

病情加重出现排便、排尿功能障碍

症状加重，治疗上应该采取什么措施？

3、椎动脉型颈椎病

（1）病因椎动脉供血不足

（2）症状

颈性眩晕，头痛，突然摔倒。眩晕发作与颈部活动关系密切。

视觉障碍，耳鸣，听力降低

4、交感神经型颈椎病多见于中年妇女

面部或躯干麻木，痛觉迟钝，易出汗或无汗

心悸，心动过速或过慢，心律不齐

血压升高或降低

耳鸣，听力下降，视力下降或眼部胀痛、干涩或流泪

失眠，记忆力下降

(三)辅助检查

(四)治疗原则

1、非手术治疗

（1）适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病

（2）方法

颌枕带牵引

围领或颈托制动

理疗、推拿按摩

药物对症治疗

改善不良工作体位与睡眠姿势

椎动脉型颈椎病可高压氧治疗

脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿按摩

2、手术治疗

（1）适应证

神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病非手术治疗无效

脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重

（2）手术方式

经前路椎间盘摘除植骨融合术

术后1～3天易发生呼吸困难

原因：切口内出血、喉头水肿、损伤脊髓以及植骨块松动、脱落

经后路椎管扩大成形术

（五）护理问题

1、焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关

2、疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关

3、躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关

4、知识缺乏：缺乏疾病防治知识和手术后康复知识

5、潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等

(六)护理措施

1、非手术治疗病人的护理

（1）心理护理

（2）注意休息，避免劳累

（3）纠正不良的工作体位和睡眠姿势

定时活动颈部

睡觉时选用合适的枕头

平卧时颈椎不前屈

侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜

（4）颌枕带牵引护理

坐位或卧位

教会不便来院病人及家属在家牵引的方法及注意事项

2、手术前护理

前路手术者术前2～3天练习推移气管，备好合适的颈围或颈托

后路手术者练习俯卧位。

3、术后护理

（1）注意颈部伤口渗血及引流情况

（2）观察呼吸变化

（3）防治喉头水肿，术后雾化吸入

（4）避免感冒，鼓励病人深呼吸，咳嗽、咳痰

（5）防止植骨块脱落移位

骨块向前移位压迫气管，向后移位压迫脊髓

保持头颈部稳定，用颈围或颈托制动，两侧垫枕或沙袋

避免头颈过多屈伸、旋转活动

翻身时保持头、颈、躯干中立位

用力咳嗽、喷嚏或排便时，用手轻按颈部切口处

二、腰椎间盘突出症

（一）病因

1、年龄因素（腰椎间盘退行性变）好发于腰4～5与腰5～骶1间隙

2、急、慢性损伤史

病人多有弯腰猛力抬（抱）重物，或扭转腰部猛力投物等急性腰部损伤史；

部分病人有慢性腰部损伤史，例如司机、重体力劳动者和举重运动员等长期处于与职业有关的不当体位、动作或姿势。

3、其他因素

妊娠妇女，腰部韧带松弛

遗传史

腰骶椎先天异常

(二)临床表现

1、腰痛和坐骨神经痛：最多见

早期病人表现仅有腰痛，呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛；部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。咳嗽、排便或打喷嚏时，因腹压增高而使疼痛加剧。

坐骨神经痛：沿坐骨神经走行方向放射，从下腰部放射向臀部、大腿后方，甚至到小腿外侧、足背或足外侧，伴麻木感。

2、体征

①腰部强直，生理前凸消失，腰椎侧弯

②病变椎间隙、棘突旁深压痛、叩痛，并伴有下肢放射痛

③直腿抬高试验及加强试验阳性

④感觉、腱反射异常，肌力下降

腰5神经根受损：小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退，足趾背伸力减弱

骶1神经根受损：外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退，踝反射减弱或消失

3、马尾神经受压综合征

会阴区感觉麻木，排便排尿功能障碍

双下肢疼痛、感觉、运动异常

（三）辅助检查

X线平片显示腰椎及椎间盘退化

CT、MRI显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度

（四）治疗原则

1、非手术治疗

适用于：年轻、初次发作、症状较轻或病程较短病人；休息后症状可缓解病人

主要方法

绝对卧床休息

持续骨盆水平牵引

硬膜外隙封闭

理疗及推拿按摩：中央型椎间盘突出不宜推拿

2、手术治疗适用于必须手术治疗、经严格的非手术治疗无效、马尾神经受压需手术治疗

（五）护理问题

1、疼痛与椎间盘突出压迫神经根有关

2、躯体移动障碍与腰腿痛及限制躯体活动有关