小儿心电图特点及正常值
合集下载
心电图特点及检查(小儿和胎儿)课件
三、P－R间期
➢ 小儿各年龄组P－R间期随年龄增长而延长，随心率 增快而缩短。
➢ P－R间期，婴儿≤0.14s，学龄前期≤ 0.16s，学龄期≤ 0.18s。
➢ 1～6岁时，P－R间期与年龄、心率有非常显著关系； 7～14岁时，P－R间期与房、房室 连结处、左右束支至心室开始除极的时间。
肢体导联
– 右室肥厚：aVR导联R/Q>1（成人：RaVR>0.5mV ） – 左室肥厚： RⅠ＋SⅢ>3.0mV，RⅡ＋RⅢ>4.5mV，
RⅠ、RⅡ、RaVL均>2.0mV，RaVF＞2.5mV（成人： RⅠ＋SⅢ>2.5mV，RaVL>1.2mV，R aVＦ>2.0mV）
心前导联
– 右心前导联：R波随年龄增长而渐减低，S波随年龄增 长而加深
➢ P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干 扰性房室脱节和交感神经张力增加。
➢ P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干扰 性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、 CHD、心肌炎、风湿热、迷走神经敏感。
四、QRS波---心电轴
➢ 小儿心电轴与左、右心室壁厚度的比值相一致，年龄愈小， 右心室愈占优势，心电轴愈右偏。
➢ 只有系统了解小儿不同年龄组心电图各波形的特 点及其演变规律，才能为临床作出比较正确的心 电图诊断。
➢ 小儿心电图的特点 • 心率较快 • 各间期及各波时限较短 • QRS波群振幅尤其是心前导联振幅较高 • 心电轴右偏 • T波在新生儿期有一定变化
一、心 率
➢ 年龄愈小，心率愈快，心率与年龄增长呈反比。 ➢ 7天内的新生儿心率较慢，原因: 新陈代谢低、心
脏副交感神经较交感神经完善。 ➢ 青春早期男女心率变化范围有一定差异，12～14
小儿心电图特点与临床
QT间期
小儿QT间期正常范围较成人短，需要根据年龄和心率进行调整。
03
小儿心电图的常见异常
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分， 常见于发热、运动、哭闹等生理情况 ，也可见于贫血、感染等病理情况。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分，常见 于睡眠、屏气等情况，也可见于窦房 结变性与纤维化等病理情况。
感谢您的观看
THANKS
定期复查
对于异常心电图波形，应定期复查 ，观察病情变化。
06
小儿心电图的未来展望
新技术与方法的应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对小儿心电图 进行分析和诊断，提高诊断准确
性和效率。
动态心电图监测
发展更为便携、长时程的动态心 电图监测技术，以便更全面地评
估小儿心脏功能。
无创心电监测
探索无创心电监测方法，减少侵 入性操作对患儿的伤害。
传导阻滞
窦房传导阻滞
由于窦房结变性与纤维化等原因，导致电信号无法从窦房结传导至心房，引起心 房收缩障碍。
房室传导阻滞
由于心肌炎、心肌病等原因，导致电信号无法从心房传导至心室，引起心室收缩 障碍。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，导 致心肌供血不足，引起心肌缺血性改 变。
心肌梗死
特点
小儿心电图具有与成人不同的特 点，如心率较快、P波和QRS波较 小、ST段和T波变化不明显等。
小儿心电图的重要性
早期诊断
小儿心电图能够早期发现心脏疾病，为及时 治疗提供依据。
监测病情
对于已经确诊的心脏疾病，定期进行心电图 检查可以监测病情变化，调整治疗方案。
指导治疗
小儿QT间期正常范围较成人短，需要根据年龄和心率进行调整。
03
小儿心电图的常见异常
窦性心律失常
窦性心动过速
指窦性心律的频率超过100次/分， 常见于发热、运动、哭闹等生理情况 ，也可见于贫血、感染等病理情况。
窦性心动过缓
指窦性心律的频率低于60次/分，常见 于睡眠、屏气等情况，也可见于窦房 结变性与纤维化等病理情况。
感谢您的观看
THANKS
定期复查
对于异常心电图波形，应定期复查 ，观察病情变化。
06
小儿心电图的未来展望
新技术与方法的应用
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对小儿心电图 进行分析和诊断，提高诊断准确
性和效率。
动态心电图监测
发展更为便携、长时程的动态心 电图监测技术，以便更全面地评
估小儿心脏功能。
无创心电监测
探索无创心电监测方法，减少侵 入性操作对患儿的伤害。
传导阻滞
窦房传导阻滞
由于窦房结变性与纤维化等原因，导致电信号无法从窦房结传导至心房，引起心 房收缩障碍。
房室传导阻滞
由于心肌炎、心肌病等原因，导致电信号无法从心房传导至心室，引起心室收缩 障碍。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，导 致心肌供血不足，引起心肌缺血性改 变。
心肌梗死
特点
小儿心电图具有与成人不同的特 点，如心率较快、P波和QRS波较 小、ST段和T波变化不明显等。
小儿心电图的重要性
早期诊断
小儿心电图能够早期发现心脏疾病，为及时 治疗提供依据。
监测病情
对于已经确诊的心脏疾病，定期进行心电图 检查可以监测病情变化，调整治疗方案。
指导治疗
小儿心电图
<70
70-90
91-110
111-130 131-150
1-3y
0.11-0.13 0.10-0.14 0.10-0.14
3-5y
0.10-0.15 0.10-0.15 0.10-0.14
5-8y 0.14
0.10-0.16 0.10-0.16 0.11-0.14
8-12y 0.13-0.14 0.11-0.18 0.12-0.16 0.13-0.16
异常小儿心电图特点
㈠心房增大的心电图表现
左房增大
1、P波增宽，Ⅰ、Ⅱ、 aVR、aVL导联上比较明 显，P波时间在婴儿期>0.08s，儿童期>0.10s。
2、P波有切迹，呈双峰样，两峰间距>0.04s，婴 儿>0.03s。
3、V1导联P波呈双向，先正后负，终末部分负向 明显加深，振幅>0.1mv，或时间>0.04s，或 ptfV1指数>0.03mv。
4、联肢R导+S联>6呈.0mRSv或 。QR双向形态，V3、V4导
室间隔缺损（VSD）
是儿童先天性心脏病中最常见的 类型。
心电图表现：根据缺损的大小、分流量 多少和肺动脉压力情况可有不同的心电 图改变。
1、小型缺损
心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR’型。
2、中型缺损
表现为左室舒张期负荷过重图形。
3、形态：
Q波： Ⅰ不多见，V3R、V1、V2导联一般不 应出现， Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V5可有Q波， aVR可呈QS或Qr，Q波时限一般不超过 0.04s，儿童期Q波电压一般<1/4R。
R波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，V1 （V3R）呈高R波，V5V6出现深S波，随年 龄的增长，RV1减小RV5增大。右胸导联或 aVR导联较常见到R’波或挫折、顿挫。
小儿心电图特征及正常值PPT课件
P波时限
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
小儿P波时限一般较成人短，通常不 超过0.11秒。
QRS波群形态与特点
QRS波群形态
小儿QRS波群形态与成人相似， 但小儿心脏较小，导电系统发育 不完善，因此QRS波群电压相对
较低。
QRS波群时限
小儿QRS波群时限较成人略短， 一般不超过0.08-0.10秒。
Q波
小儿心电图中Q波较常见，但通 常幅度较小，深度不超过同导联
新生儿心率较快，通常为120-160次/分钟。这是由于新 生儿心脏发育尚未完善，需要通过增加心率来适应较高的 代谢需求。
幼儿期
2-3岁的幼儿心率进一步减慢，正常范围为100-120次/分 钟。
婴儿期
随着婴儿的生长，心率逐渐减慢，至1岁左右时，心率约 为110-130次/分钟。
学龄前期及学龄期
4-7岁儿童心率逐渐接近成人，正常范围为80-100次/分 钟。而8-14岁的儿童心率则与成人相似，为60-100次/分 钟。
室性融合波，完全性代偿间歇。
03
交界性期前收缩
提前出现的QRS波，其形态与窦性搏动相同，逆行性P'波可位于QRS波
群之前、之中或之后，P'R间期<0.12秒，代偿间歇完全或不完全。
传导阻滞类型及诊断标准
房室传导阻滞
根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和 三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现 为P波规律地出现，PR间期延长，无QRS波 脱漏；二度房室传导阻滞又可分为两型，Ⅰ 型（文氏型）表现为PR间期进行性延长， 直至一个P波受阻不能下传心室，Ⅱ型（莫 氏型）表现为PR间期固定，每隔一个或数 个心动周期出现一个或数个心室漏搏；三度 房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独 立、互不相关，心房率快于心室率。病、心肌炎等心脏 疾病可能导致小儿心率异常，
儿童心脏超声大小标准
儿童心脏超声大小标准
儿童心脏超声大小标准通常是根据年龄、性别和身体状况等因素来确定的。
以下是一些常见的儿童心脏超声大小标准： 1. 左心室舒张末期内径（LVEDD）：新生儿的正常范围为1.1-1.9 厘米，1-2 岁儿童的正常范围为2.1-2.8 厘米，3-5 岁儿童的正常范围为2.9-3.6 厘米，6-8 岁儿童的正常范围为3.7-4.2 厘米，9-12 岁儿童的正常范围为4.3-4.8 厘米。
2. 左心室收缩末期内径（LVESD）：新生儿的正常范围为0.8-1.5 厘米，1-2 岁儿童的正常范围为1.6-2.3 厘米，3-5 岁儿童的正常范围为 2.4-3.1 厘米，6-8 岁儿童的正常范围为 3.2-3.7 厘米，9-12 岁儿童的正常范围为 3.8-4.3 厘米。
3. 右心室舒张末期内径（RVEDD）：新生儿的正常范围为0.7-1.5 厘米，1-2 岁儿童的正常范围为 1.6-2.3 厘米，3-5 岁儿童的正常范围为2.4-3.0 厘米，6-8 岁儿童的正常范围为3.1-3.6 厘米，9-12 岁儿童的正常范围为3.7-4.2 厘米。
这些标准仅供参考，实际的心脏超声大小标准可能会因个体差异、种族、地域等因素而有所不同。
如果你对孩子的心脏健康有任何疑虑，建议咨询专业医生进行评估和诊断。
小儿心电图的特点1
小儿心电图的特点1、心率、PR间期及QT间期：小儿迷走神经张力低，交感神经张力高，因而心率较快，常有窦性心动过速，最高可达150-200次/分，PR间期及QT间期也相应较短。
2、电压：小儿胸壁较薄，所以胸导联电压略高。
3、ST段：在胸导联可略升高，少数表现为提早复极，变化并无显著年龄特点。
4、T波：胸导联V1-V3导联常有倒置和双向，个别在V4导联也可以倒置和双向。
一般在15岁以前恢复正常。
5、右心室占优势：可有电轴右偏（5岁以内），有右心室肥厚的心电图表现（如V1导联R/S大小于，多在6岁以前），下壁及侧壁导联q波加深等。
婴儿小于1岁：大于140为窦速，小于100为窦缓；幼儿1-6岁：大于120为窦速，小于80为窦缓；学龄大于6岁：大于100为窦速，小于60为窦缓青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。
说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。
氨基甙类氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。
链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。
一般感染已少用，配伍用药增疗效。
联合异烟肼，治疗结核病；配合青霉素，心内膜炎停；合用四环素，治疗布氏病；伍用SD，鼠疫兔热病。
红霉素大环内酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。
四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。
说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。
磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。
说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。
磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加VB。
消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。
小儿心电图
二、心 电 图 的 导 联
（一）肢体导联
红―右手，黄―左手，绿―左脚，黑―右脚 1、双极标准肢体导联: 2、加压单极肢体导联: Ｉ， II, III avR, avL, avF
（二）胸导联: Ｖ１ Ｖ２ Ｖ３ Ｖ４ Ｖ５ Ｖ６ 导联
胸导联安放位置
Ｖ１：胸骨右缘第四肋间 Ｖ２：胸骨左缘第四肋间 Ｖ３：Ｖ２和Ｖ４连线中点 Ｖ４：左锁骨中线第五肋间 Ｖ５：左腋前线Ｖ４水平 Ｖ６：左腋中线Ｖ４水平
小儿心电图与临床
山东省千佛山医院儿科 王凯
主要内容
1、概述 2、小儿心电图的特点 3、异常小儿心电图与临床
第一部分
概述
前言
心电图用于儿科临床已近百年，小儿心 电图包括新生儿、婴儿、儿童及青少年心 电图。小儿心电图与成人心电图有差异， 故掌握小儿心电图的特点，
对儿科疾病的诊断有很大
的帮助。
概 述
心律失常概述
小儿常见异常心电图 一、小儿心律失常
（一）激动起源异常
1、窦性心律失常 2、期前收缩 3、阵发性心动过速 4、心房扑动、颤动、心室扑动、颤动 5、心室自主节律
小儿常见异常心电图
（二）激动传导异常
1、生理性传导障碍—房室结干扰与脱节 2、病理性传导阻滞—房室传导阻滞 3、病理性传导阻滞—束支传导阻滞 4、激动传导途径异常— 预激综合征
（加速性交界心律）
小儿心律失常
（二）期前收缩
（1）室性期前收缩 （2）房性期前收缩 （3）交界性期前收缩
★
小儿心律失常
（1）室性期前收缩
早搏起源于心室，其心电图表现：
1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，
其前无相关P波。 2、QRS时间延长，一般 > 0.12秒。 3、T波方向与QRS主波方向相反。 4、一般联律间期相等，有完全性代偿间
小儿心电图
小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一，以 下意见仅供参考。 心率 随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄 成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50% 以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人PR间 期值。
U波
继T波后出现的小型波称为U波，以V2 和V3导联出现率最高。 除aVR导联外，不论T波方向如何，各 导联U波总为直立。 U波振幅及方向的改变在临床诊断上有 重要意义。
正常儿童心电图T波变化特点 图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C，V1、 V2导联T波倒置逐渐变浅
小儿异常心电图
QT间期
QT间期受多种因素影响，主要为心率影响， 必须校正心率（RR间期）对Q-T间期的影响。 心率150-188bpm QT0.255±0.017s QTc 0.406±0.025s 心率45-60bpm QT0.388±0.025 s QTc0.380±0.023s
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形， PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。 P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
正常儿童V1导联R/S比上限值
• • • • • •
年龄出生～6天 5.0 7天～6个月 12.0 7～12个月 7.0 1～4岁 3.0 5～13岁 1.5 14～17岁 1.1
小儿心电图特点讲解
心肌对一定强度的刺激发生反应产 生动作电位和机械收缩，又称兴奋 性
动作电位的不同时相心肌细胞的 应激性不同
绝对不应期：0位相到3位相开始部分 相对不应期：3位相终末部分 心室易损期：相当于T波顶峰附近，弱刺
激发生强反应，R on T 心房易损期：在R波降支及S波内
房室交界区不应期最长，保证心 的收缩和舒张，防止了 心脏持续性的收缩
P/P-R 正常值:1.0~1.6 P/P-R>1.6左房大 P/P-R<1.0右房大
心房肥大
1岁内 学龄前 学龄期 成人
P-R间期
0.09~0.14s 0.10~0.16s 0.11~0.18s 0.12~0.20s
P-R间期
延长: Ⅰ°AVB ､ 心肌炎 ､ 风湿热 ､心肌 病 ､洋地黄中毒 ､ CHD (ASD ､ VS D Ebstein) ､心内膜弹力纤维增生症
脏有规律
传导性
心肌将激动传导到邻近组织的特性
结间束：1000mm/sec 房室交界区：50~200mm/sec 房室束： 1000～1500mm/sec 蒲肯野氏纤维：4000mm/sec 心室肌：300～4000mm/sec
心肌细胞的动作电位
0位相：快速除极期
钠离子通道开放，细胞内外的钠离子浓 度差（细胞外140mmol/L 细胞内约 4mmol/L），钠离子的快速内流形成一 个瞬间的去极化电流
心肌除复极 离子流 心电图 快速除极 Na＋快内流 QRS波
心肌
心动周期
应激性
绝对不应期 收缩早期
Ⅰ
快速复极 Cl－内流
j点
绝对不应期 收缩早期段 绝对不应期 收缩中期
前部：绝对不应期
Ⅲ
动作电位的不同时相心肌细胞的 应激性不同
绝对不应期：0位相到3位相开始部分 相对不应期：3位相终末部分 心室易损期：相当于T波顶峰附近，弱刺
激发生强反应，R on T 心房易损期：在R波降支及S波内
房室交界区不应期最长，保证心 的收缩和舒张，防止了 心脏持续性的收缩
P/P-R 正常值:1.0~1.6 P/P-R>1.6左房大 P/P-R<1.0右房大
心房肥大
1岁内 学龄前 学龄期 成人
P-R间期
0.09~0.14s 0.10~0.16s 0.11~0.18s 0.12~0.20s
P-R间期
延长: Ⅰ°AVB ､ 心肌炎 ､ 风湿热 ､心肌 病 ､洋地黄中毒 ､ CHD (ASD ､ VS D Ebstein) ､心内膜弹力纤维增生症
脏有规律
传导性
心肌将激动传导到邻近组织的特性
结间束：1000mm/sec 房室交界区：50~200mm/sec 房室束： 1000～1500mm/sec 蒲肯野氏纤维：4000mm/sec 心室肌：300～4000mm/sec
心肌细胞的动作电位
0位相：快速除极期
钠离子通道开放，细胞内外的钠离子浓 度差（细胞外140mmol/L 细胞内约 4mmol/L），钠离子的快速内流形成一 个瞬间的去极化电流
心肌除复极 离子流 心电图 快速除极 Na＋快内流 QRS波
心肌
心动周期
应激性
绝对不应期 收缩早期
Ⅰ
快速复极 Cl－内流
j点
绝对不应期 收缩早期段 绝对不应期 收缩中期
前部：绝对不应期
Ⅲ
心电图特点及检查(小儿和胎儿)
各年龄心率平均值（次/分钟）
年龄 出生～1天 1～7天 平均值 127.9 116.5 年龄 平均值
2～3岁
3～5岁 5～7岁 7～10岁 10～12岁
108.8
100.8 91.7 88.9 82.3
7～30天
1～3个月 3～6个月 6～12个月 1～2岁
146.0
139.5 130.0 124.8 119.2
系；7～14岁时，P－R间期与年龄、心率的关系已
不显著。
P－R间期代表激动从窦房结通过心房、房室 连结处、左右束支至心室开始除极的时间。
P－R间期缩短：房室交界性逸搏、早搏、预激症候群、干
扰性房室脱节和交感神经张力增加。 P－R间期延长而P波不宽：Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅰ型AVB、干 扰性P－R间期延长（多见于房早）、低血钾、洋地黄影响、
等）。
Q－T间期缩短：洋地黄作用、高钾、高钙、迷走
神经兴奋、心动过速等。
八、U波
U波：T波之后0.02～0.04s低平波，方向与T波一致，电压
0.05～0.2mV，不超过同一导联T波的1/2，时间0.1～0.3s，
在Ⅱ、V3导联最明显。 形成： – 浦顷野纤维复极波 – 机械电偶联引起的后电位：左室肌舒张早期机械活动的 伸展动作作用在动作电位的终末，可延长单侧心室肌纤 维的终末复极，即心室肌伸展产生的电活动形成了U波。
六、T波
出生7天内：Ⅰ、Ⅱ导联T波倒臵、双相或平坦， aVR导联T波双向或平坦，V3R、V1 、V3 导联T 波直立或双向，V5 、 V6导联Ｔ波倒臵或双向。
出生7天后：V1～V3 导联Ｔ波倒臵，V5 、 V6导
联Ｔ波直立，整个儿童期V3 导联Ｔ波呈倒臵或 双向。
小儿心电图特征及正常值PPT课件
心律失常
其他异常波形
对于心律失常的小儿，应详细询问病史、 进行体格检查，并根据病情选择相应的治 疗措施。
如发现其他异常波形，如ST段改变、T波异 常等，应结合临床资料进行综合分析，以明 确诊断。
03
小儿正常心电图表现
各年龄段正常心率范围
新生儿
心率较快，通常在120-140 次/分钟之间。
婴儿期
心率逐渐减慢，1岁以内通 常在110-130次/分钟之间。
小儿心电图特征及正常值
汇报人：xxx
2024-03-17
目录
• 小儿心电图基本概念 • 小儿心电图测量方法 • 小儿正常心电图表现 • 异常心电图识别与处理原则 • 小儿心电图在临床应用中价值 • 小儿心电图检查注意事项与健康教育
01
小儿心电图基本概念
心电图定义与原理
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形 的技术。
评估药物治疗效果
对于正在接受药物治疗的小儿心 脏病患者，心电图可以作为评估
药物治疗效果的重要依据。
预测手术风险
在手术前进行心电图检查，可以 评估小儿的心脏功能状况，预测
手术风险。
监测术后恢复情况
手术后定期进行心电图检查，可 以了解小儿心脏功能的恢复情况 ，及时发现并处理可能出现的并
发症。
06
小儿心电图检查注意事项与健康教育
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除 极至心室开始除极的时间。
QT间期
从QRS波群的起点至T波的终点，代表心室肌除极和复 极全过程所需的时间。
02
小儿心电图测量方法
常规导联选择及放置位置
肢体导联
包括I、II、III、aVR、aVL、aVF导 联，电极分别放置于小儿双侧手腕、 脚腕及肋间。
儿童心电图特点
3º A-VBB
3º A-VBB
第六节 室内传导阻滞
发生在房室束以下的传导阻滞称为室内传 导阻滞。
↗右束支
↗束支阻滞→左束支（左前分、左后分） 室内传导阻滞 ↘双侧束支及三支阻滞 ↘不定型室内传导阻滞
一、右束支传导阻滞：分完全性和不完全性 完全性右束支传导阻滞心电图诊断： 1、QRS时间：婴儿≥0.09″，年长儿≥0.10″，成人≥0.12″。 2、V1呈rsR′型，或R波宽钝、错折， V5的S波宽钝、错折 而不深，SⅠ及RaVRk宽钝、错折。 3、ST-T的方向与QRS波的主波方向相反。 4、常见心电轴右偏。 不完全性右束支阻滞的心电图具有以上QRS波的改变， 但QRS时间：小儿0.08~0.10″，成人0.08~0.12″。
房室交接性早搏
房室交接性早搏
第四节 扑动与颤动（房扑、房颤）
一、心房扑动： 1、P波消失，代之以连续、快速、规则、 大小相同的锯齿状的扑动波（F波）， 各波间无等电位线，其频率多在 300~400次/分，少数可达450次/分。 2、室律规则（房室传导比例固定或完全 性房室传导阻滞）或不规则（房室传导 不固定）。
右房肥大
2、左心房肥大，主要依据为P波时间延长。 ①P波增宽，成人>0.11″，婴儿>0.09″，儿童 >0.10″，P波有切迹（双峰），切迹间距 >0.04″，婴儿>0.03″。 ② V1导联P波双向（+-），负向明显，电压 >0.1mv，时间>0.04″。 ③P/P-R段>1.6。 3、双心房肥大，具有左、右心房肥大的特点。
左束支传导阻滞（LBBB）
第七节 心房肥大及心室肥厚
一、心房肥大 1、右心房肥大，主要依据为P波电压增高。 ①P波高耸， Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显，新生儿 期>0.25mv，新生儿期后>0.2mv。右心 前导联，P波双向，正向波>0.2mv（新 生儿期），新生儿期后>0.15mv。 ②P-R段下降， Ⅱ、Ⅲ、aVF较显著。 ③P/P-R段<1.0
心电图的测量和正常数据
0.5mv，
QRS波群
低电压:
六个肢导QRS波群振幅 绝对值相加 <0.5mv； 胸导QRS波群振幅<0.8mv，
QRS波群:Q波
除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波 的1/4,时间应小于0.04s，
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
ST 段
QRS波终点与T波起点间的线段,代表心室缓 慢复极过程，
问题
额面心电向量的主要方向
排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消 留下碗口后,心电向量会背离碗口
问题一：心室的碗口在哪里 问题二：心室的除极向量指向哪里
QRS波群：代表心室除极的电位和时间变化
1．时间
0.06～0.10s,偶尔达0.11s 增宽为心室起源异常或室内传导阻滞 过窄要注意排除机器故障纸速过慢
avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相P
波应＜0.12s,振幅在肢体导联＜0.25mv,在 胸导联<0.2mv，
PR间期
再看心脏传导系统
关于房室传导的几个问题
房室传导时心脏有无电活动
电活动时是否会出现心电波形
电活动的时间包括哪几部分 哪一部分所 占的时间最长
P-R间期
12导同步各波段的测量
P波时间：最早P波起点—最晚P波终点 QRS波时间：最早QRS起点—最晚QRS波
终点 P-R间期：最早P波起点—最早QRS波起点 Q-T间期：最早QRS波起点—最晚QRS波
终点
QRS平均心电 轴
心室除极过程中全部瞬间向量的综合, 通常指投影 在前额面上的心电轴,一般与最大向量相一致
P波、QRS波、Q波、T波、U波、P-R间期、ST段、QT 间期
三、小儿心电图特点
QRS波群
低电压:
六个肢导QRS波群振幅 绝对值相加 <0.5mv； 胸导QRS波群振幅<0.8mv，
QRS波群:Q波
除aVR外,正常Q波应小于同导联的R波 的1/4,时间应小于0.04s，
J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上
ST 段
QRS波终点与T波起点间的线段,代表心室缓 慢复极过程，
问题
额面心电向量的主要方向
排球从内向外除极除极心电向量会相互抵消 留下碗口后,心电向量会背离碗口
问题一：心室的碗口在哪里 问题二：心室的除极向量指向哪里
QRS波群：代表心室除极的电位和时间变化
1．时间
0.06～0.10s,偶尔达0.11s 增宽为心室起源异常或室内传导阻滞 过窄要注意排除机器故障纸速过慢
avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相P
波应＜0.12s,振幅在肢体导联＜0.25mv,在 胸导联<0.2mv，
PR间期
再看心脏传导系统
关于房室传导的几个问题
房室传导时心脏有无电活动
电活动时是否会出现心电波形
电活动的时间包括哪几部分 哪一部分所 占的时间最长
P-R间期
12导同步各波段的测量
P波时间：最早P波起点—最晚P波终点 QRS波时间：最早QRS起点—最晚QRS波
终点 P-R间期：最早P波起点—最早QRS波起点 Q-T间期：最早QRS波起点—最晚QRS波
终点
QRS平均心电 轴
心室除极过程中全部瞬间向量的综合, 通常指投影 在前额面上的心电轴,一般与最大向量相一致
P波、QRS波、Q波、T波、U波、P-R间期、ST段、QT 间期
三、小儿心电图特点
小儿心电图教程文件
小儿心电图
小儿心电图检查注意事项
• ﹙1﹚婴幼儿右室占优势，胸导联应加做 V3R或V4R
• ﹙2﹚电极大小要适合婴幼儿 • ﹙3﹚安静状态下做，水合氯醛 • ﹙4﹚描记心电图要肌肉放松，仰卧状态
20100101
2
小儿正常心电图
１. 心率 • 不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1
周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心 率最快，以后随着发育，心率再逐渐减慢。 • 1岁以内100~140次/分 • 1~5岁80~100次/分 • 5岁以上60~100次/分
20100101
13
小儿异常心电图
（一）左心房肥大的心电图诊断：
1 ；P波时间增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s， p波有切迹，切迹间距，婴儿≥0.03s，儿童 ≥0.04s
2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅 ≥1mm，或者时间≥0.04s，或者V1导联P波 终末电势＞0.02mm.s
3~13岁＞3.5mv，13岁以后女性≥3.0mv，男性≥ 3.5mv，Rv6＞Rv5对诊断左心室肥厚有意义 ②Sv1振幅增大，5岁以下Sv1＞2.0mv，5岁以上 Sv1 ＞3.0mv ③Rv5+Sv1，5岁以下＞4.5mv，5岁以后＞5.5mv， 13岁以后女性≥4.0mv，男性≥5.5mv
20100101
ＲＶ１逐渐减低，而ＲＶ５逐渐增高；反之，Ｓ Ｖ１渐深，ＳＶ５渐浅，至6、7月后与成人接近。
20100101
9
５．ＳＴ段 代表心室从除极完毕到复极开始的时 间
• 正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的 范围，肢体导联ＳＴ段偏移以Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导 联多见，向上偏移不超过0.1mv，向下不超过 0.05mv。正常小儿ＳＴ段偏移多为Ｊ点下降型， 不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ＳＴ段偏 移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响 及电解质紊乱等。
小儿心电图检查注意事项
• ﹙1﹚婴幼儿右室占优势，胸导联应加做 V3R或V4R
• ﹙2﹚电极大小要适合婴幼儿 • ﹙3﹚安静状态下做，水合氯醛 • ﹙4﹚描记心电图要肌肉放松，仰卧状态
20100101
2
小儿正常心电图
１. 心率 • 不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1
周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心 率最快，以后随着发育，心率再逐渐减慢。 • 1岁以内100~140次/分 • 1~5岁80~100次/分 • 5岁以上60~100次/分
20100101
13
小儿异常心电图
（一）左心房肥大的心电图诊断：
1 ；P波时间增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s， p波有切迹，切迹间距，婴儿≥0.03s，儿童 ≥0.04s
2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅 ≥1mm，或者时间≥0.04s，或者V1导联P波 终末电势＞0.02mm.s
3~13岁＞3.5mv，13岁以后女性≥3.0mv，男性≥ 3.5mv，Rv6＞Rv5对诊断左心室肥厚有意义 ②Sv1振幅增大，5岁以下Sv1＞2.0mv，5岁以上 Sv1 ＞3.0mv ③Rv5+Sv1，5岁以下＞4.5mv，5岁以后＞5.5mv， 13岁以后女性≥4.0mv，男性≥5.5mv
20100101
ＲＶ１逐渐减低，而ＲＶ５逐渐增高；反之，Ｓ Ｖ１渐深，ＳＶ５渐浅，至6、7月后与成人接近。
20100101
9
５．ＳＴ段 代表心室从除极完毕到复极开始的时 间
• 正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的 范围，肢体导联ＳＴ段偏移以Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导 联多见，向上偏移不超过0.1mv，向下不超过 0.05mv。正常小儿ＳＴ段偏移多为Ｊ点下降型， 不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ＳＴ段偏 移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响 及电解质紊乱等。
儿童心电图
（三）各波、段的形成
P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变 化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化， 因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。
QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时 间变化。 S-T段 代表心室早期复极的电位和时间变化。
T波： 反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变 U波： 一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也
（三）室性早搏
心电图诊断 提前的宽大畸形QRS波前无相关P波，继发ST－T改变。 代偿间期完全
心电图类型 二联律、三联律...... 成对、短阵室速 单形型，多形型
房性早搏
2、多源性房早
在同导联上有两种或两种以上提前出现的P′波；P′R≥0.12s； 联律间期不等。
3.房性心动过速
ECG诊断： 提前出现的P′波连续出现三次或三次以上； 心房率150-230分/次。
（二）房室交界处性早搏
特征：(1)提早出现QRS波群 ； (2) QRS波群前后可见逆行P’波； (3)代偿间期可为不完全性或完全性。
右室肥厚是V3-V6呈rS型，常为中度右室肥厚。参考右室肥厚心电图的特 征并结合临床可以估计病因及病理改变，从而推出病情的轻重及比较手术前后 右室负荷过重的程度。
由于幼儿右室优势，诊断右室肥厚一定要结合病史以及其他检查。
早搏
早搏是小儿心律失常中最常见的一种，它起源于异位起搏点，较正常 心律提前出现，其后伴随一个较窦性心律周期长的代偿间歇。 根据异位起搏点位置的不同，早搏可分房性、结性和室性三种，而以室性 为常见，房性次之，结性最少见。
U波
一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的 后电位。位于T波结束后0.02-0.06s，形态较宽坦，与T波方向一 致。通常在V2、V3明显。Ｕ波增高或与Ｔ波融合提示低血钾；与Ｔ 波方向相反见于高血压、高血钾、心肌缺血、贫血，妇科或外科出血 也可以引起Ｕ波倒置。
小儿心电图课件
室上性心动过速
定义与起源
室上性心动过速起源于心房或房室交界区，是一种快速性 心律失常。
症状
患者常出现突发突止的心悸、胸闷、气短等症状。心动过 速持续时间较长者，可能出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
诊断
心电图特征为P波形态异常，PR间期缩短，QRS波形态正 常。发作时可通过心电图或动态心电图捕捉异常波形。
治疗
常见原因包括生理应激、发热、贫血、甲 亢等。某些药物或电解质紊乱也可能导致 窦性心律失常。
临床表现
治疗
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。 严重情况下，可能导致心输出量减少，影 响重要脏器灌注。
治疗主要针对病因，例如纠正电解质紊乱 、停用致心律失常药物等。对于症状明显 的患者，可能需要使用抗心律失常药物。
QT间期延长
心肌病可能导致心肌复极 延缓，系统异常，出现多种心律 失常，如室性心动过速、 心房颤动等。
先天性心脏病
右心室肥大
先天性心脏病如肺动脉狭窄等 可能导致右心室肥大，心电图
表现为R波增高。
左心室肥大
先天性心脏病如主动脉狭窄等 可能导致左心室肥大，心电图 表现为QRS波群电压增高。
急性发作时，可通过刺激迷走神经、使用ATP、维拉帕米 等药物终止心动过速。对于反复发作的患者，可能需要射 频消融等根治性治疗。
室性期前收缩
定义与原因
室性期前收缩是一种起源于心室的提前激动，是常见的心律失常之一。可继发于冠心病、 心肌病、电解质紊乱等疾病，也可为特发性。
心电图表现
提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方 向相反。
心电图的导联和波形识别
• 导联：心电图采用多个导联记录心脏电活动，常用导联包括肢 体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、小儿心电图正常值
1．P-R间期
年龄
最低值（S）
最高值（S）
1天～1月
0.08
0.12
1岁
0.08
0.14
5岁
0.10
0.16
12岁
0.10
0.18
2．小儿心电图各波正常标准
时限
（s）
振幅
（10mm=1mv）
方向
心电位
电轴
钟向转动
P波
0.05～0.09（0.07）
＜2.5mm
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置
与T波一致
Q-T间期
0.21～0.38
与心率有关
QTC
男:
＜1.02
女:
＜1.03
-
-
-
P-R间期
0.08～0.18（0.16）
QRS波群
0.05～0.1
RⅠ+Ⅱ+Ⅲ＞15mm
RⅠ+SⅢ＜30mm
RⅡ+ RⅢ＜45mm
RaVL＜20mm（横位）
RaVF＜25mm（直立位）
RV5＜35mm
RV5+SV1＜45mm
RV1＜10mm
SV1＞2mm＜15mm
RV1+SV5＜15mm
（3～5岁后）
+30°～+180°
顺钟向
V1～V4呈rS型
aVR呈QR
型
逆钟向
V5～V6呈qR型
S-T段
胸导联抬高＜2.5mm
其余导联＜1.5mm
下降＜0.5mm
T波
Ⅰ、Ⅱ、aVF
V5～V6直立，aVR倒置
新生儿：
＜3～4天V1直立，V5倒置
＞3～4天V1倒置，V5直立
U波
0.1～0.3
0.5mm以下，V3可达2～3mm
小儿心电图特点及正常值
足月新生儿出生时胸前各导联T波均直立，4天后右侧心前区导联T波倒置。1周新生儿各心前区导联可不出现Q波。新生儿及婴儿右心占优势，心电轴偏右，V3R、V1导联R/S＞1。
正常小儿V1或aVR可见Rsr′图型（但QRS间期正常），并不表示不完全性右束支传导阻滞。标准Ⅰ中可见Q波，但QⅢ一定大于QⅠ。
RV1＜25mm
RV5＜15mm
（新生儿）
QRS波群决定心电位电轴，钟向转动
新生儿：
50%VⅠ呈Rs，
V5呈rS型
50% V1～V5均呈Rs型
中间位：
aVL、aVF呈qR
横位：
aVL呈qR
aVF呈rS
垂直位：
aVL呈rS
aVF呈qR
正常：Ⅰ、Ⅲ主波均向上右源自：主波Ⅰ向下Ⅲ向上
左偏：
主波Ⅰ向上
Ⅲ向下
新生儿：
1．P-R间期
年龄
最低值（S）
最高值（S）
1天～1月
0.08
0.12
1岁
0.08
0.14
5岁
0.10
0.16
12岁
0.10
0.18
2．小儿心电图各波正常标准
时限
（s）
振幅
（10mm=1mv）
方向
心电位
电轴
钟向转动
P波
0.05～0.09（0.07）
＜2.5mm
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6直立，aVR倒置
与T波一致
Q-T间期
0.21～0.38
与心率有关
QTC
男:
＜1.02
女:
＜1.03
-
-
-
P-R间期
0.08～0.18（0.16）
QRS波群
0.05～0.1
RⅠ+Ⅱ+Ⅲ＞15mm
RⅠ+SⅢ＜30mm
RⅡ+ RⅢ＜45mm
RaVL＜20mm（横位）
RaVF＜25mm（直立位）
RV5＜35mm
RV5+SV1＜45mm
RV1＜10mm
SV1＞2mm＜15mm
RV1+SV5＜15mm
（3～5岁后）
+30°～+180°
顺钟向
V1～V4呈rS型
aVR呈QR
型
逆钟向
V5～V6呈qR型
S-T段
胸导联抬高＜2.5mm
其余导联＜1.5mm
下降＜0.5mm
T波
Ⅰ、Ⅱ、aVF
V5～V6直立，aVR倒置
新生儿：
＜3～4天V1直立，V5倒置
＞3～4天V1倒置，V5直立
U波
0.1～0.3
0.5mm以下，V3可达2～3mm
小儿心电图特点及正常值
足月新生儿出生时胸前各导联T波均直立，4天后右侧心前区导联T波倒置。1周新生儿各心前区导联可不出现Q波。新生儿及婴儿右心占优势，心电轴偏右，V3R、V1导联R/S＞1。
正常小儿V1或aVR可见Rsr′图型（但QRS间期正常），并不表示不完全性右束支传导阻滞。标准Ⅰ中可见Q波，但QⅢ一定大于QⅠ。
RV1＜25mm
RV5＜15mm
（新生儿）
QRS波群决定心电位电轴，钟向转动
新生儿：
50%VⅠ呈Rs，
V5呈rS型
50% V1～V5均呈Rs型
中间位：
aVL、aVF呈qR
横位：
aVL呈qR
aVF呈rS
垂直位：
aVL呈rS
aVF呈qR
正常：Ⅰ、Ⅲ主波均向上右源自：主波Ⅰ向下Ⅲ向上
左偏：
主波Ⅰ向上
Ⅲ向下
新生儿：