黑龙江中医药大学 中内重点

（6）劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。
13.热淋：八正散
14．癃闭：病位在__膀胱__
15．消渴病：阴虚为本，燥热为标。
16：消渴病的变证：（至少3个）肺痨、胸痹心痛、肢体麻木、视瞻
渺、暴盲耳聋、痈疽、中风、水肿、烦躁神昏、昏迷肢厥、脉微欲绝、
疮疖
17：消渴病的病辩病位：（病位以脾胃肺肾为主）
津伤燥热多是肺胃的病变，阴精亏虚多发于胃；
1.感受外邪 2.气滞血瘀 3.肾亏体虚
20：辨外感内伤腰痛
外感腰痛，痛起于暴，终日不衰，风寒湿热各有所因，属湿者，腰部重
痛，卧时不能转侧，行则重痛无力；属寒者，腰部冷痛，得热则舒；属
部位：主要在胃、与肝脾有关 病因：表邪入里 饮食中阻 痰气壅塞 情志失调 脾胃虚弱 3、呃逆的病变部位在隔 隔上是肺 隔下是胃 4、黄疸的判断：目黄 肤黄 小便黄 其中目黄为本病的重要特征 5、痢疾的禁忌：忌过早补涩 忌峻下攻伐 忌分利小便 6、胃痛的病机：不通则痛 三部分 1、梅核气：有咽部异物感 进食无阻塞 不影响吞咽 2、脏躁与癫病鉴别 脏躁多发生于青年女性或绝经期、缓慢起病，在精神因素的刺激下呈间 歇性发作、不发作时刻如常人，主要表现有情绪不稳定、烦躁不宁、易 激惹 易怒 善哭 时作伸欠等但具有自知自控能力；癫病发病无性别差 异，主要表现在表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语 静而多喜、患者缺乏自控能力 病程迁延 心神失常的症状极少自行缓 解。
11．阳水之风水泛滥：越婢加术汤加减
12.不同淋证的鉴别：
（1）热淋：起病多急骤，或伴有发热、小便赤热、便时灼痛。
（2）石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼
痛，或腰腹绞痛难忍。
（3）气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。
（4）血淋：溺血而痛
（5）膏淋：淋证而见小便浑浊，如米泔水或滑腻如脂膏。
气阴两虚常是脾胃不足，阴阳两虚则更以脾肾衰虚为主。
18：消渴病的分证论治：
1.津伤燥热：清热生津
白虎汤加人
参汤何玉液汤
2.阴精亏虚：滋补肝肾，益精养血
六味地黄丸
3.气阴两虚：益气养阴
生脉散合六
味地黄丸
4．阴阳两虚：滋阴温阳益肾
金匮肾气丸
5．淤血阻滞：活血化瘀
血府逐瘀汤
19：腰痛病因（肾虚胃发生腰痛的关键）
等为其特征
6.肺胀病因病机
①久病肺虚 ②感受外邪
7.痰饮的分证（小题）
①饮停于肺 和中蠲（juan）饮
小半夏加茯苓汤
②饮邪化热 清热逐饮 ③饮留于肠 攻遂水饮 8.不寐的分证论治（小题）
甘遂半夏汤 己椒砾黄丸
心脾两虚
补养心脾，以生气 归脾汤 血
阴虚火旺
阴降火，养心安神 黄连阿胶汤，朱砂 安神丸
心脾气虚
初期
疏散风热，清 银翘散 肺散邪
成痈期
清热消毒，化 “千金”苇茎汤合如
瘀消痈
金解毒散
溃脓期
排脓解毒
加味桔梗汤加减
回复期

养阴益气清肺 沙参清肺汤或桔梗杏 仁煎加减
5．肺痨(小题)
定义：是指由于体质虚弱气血不足感染痨虫侵蚀肺胀所致的具有传染性
的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽咯血，潮热盗汗以及身体逐渐消瘦
② 痰热淤肺 主证：咳嗽气息喘促或候中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄，咳吐不爽， 或有热腥味儿或吐血痰 兼次正：胸胁胀满，咳时隐痛，面赤或有身热，口干欲饮 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤加减 ③ 肝火犯肺 主证：气逆作咳阵作，咳时面红目赤可引胸痛 可随情绪波动增减 兼次正：烦热咽干，长带痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘或痰如絮条， 口干口苦，胸胁胀痛 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：黄芩泻白散合黛蛤散 ④ 肺阴亏虚 主证：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑 兼证：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢， 日渐消瘦，神疲 治法:养阴清热，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减 4．肺痈分期（小题） 初期、成痈期、溃脓期、回复期
益气镇惊，安神定 安神定志丸 志
痰热内扰
清热化痰，和中安 温胆汤加黄连瓜蒌 神
肝郁化火
清肝泻火，佐以安 龙胆泻肝汤加减 神
9、汗症分型： 自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗 10、血证的鉴别 （三）、咳血： 1、吐血：咳血与吐血均为血液经口而出的病症，但两者区别明显： ①离位不同：咳血离位在肺与气道，而吐血在胃与食道。 ②血色不同：咳血之血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血之血色紫暗，常混 有食物残渣 ③伴随症状：咳血之前多伴有喉痒，胸闷之兆，血常随咳嗽而出;呕血 常伴胃脘不适，恶心等症状，血随呕吐而出。 ④出血后症状：咳血之后常持续多日的痰中带血症状，但大便不黑；呕 血则无痰中带血症状，而大便常呈黑色。 ⑤旧疾不同：咳血的病人常有咳嗽，肺痨，喘证或心悸等旧疾；而呕血 则往往有胃痛，胁痛、黄疸、鼓胀等既往史。 11、鼓胀与水肿的鉴别（简答） ①病因：水肿的病因为外感六淫，饮食不节或劳倦太过，而鼓胀的病因 为情志郁结，酒食不节，感染虫或其他病转化而来。 ②病位：水肿病位在肺脾肾；鼓胀病位在肝脾肾。 ③病机：水肿病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利。 鼓胀病机为肝脾肾三脏受损，气血水淤积腹内。 ④临床表现：水肿表现为以颜面、四肢浮肿为主，水肿多在肌肤，初起 从眼睑部开始，继则延及头面四肢以致全身，亦有从下肢浮肿开始，后
肝肾阴虚：滋补肝肾 养阴填精——左归丸 20、肝郁脾虚型泄泻（简答或论述）肝气乘脾 主症：肠鸣攻泄、腹痛即泻、泻后痛缓、每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱 发。 兼次症：平素多有胸胁胀闷、嗳气食少、失气频作。 舌脉：苔薄白或薄腻，脉细弦。 治法：抑肝扶脾 方药：痛泻药方。方中白芍养阴柔肝，防风胜湿散肝，白术化湿健脾， 陈皮理气和中，以调理脾胃。临证时，肝体过虚，可加用当归、枸杞等 柔肝；若肝用不足，可加柴胡、青皮等疏肝；脾虚明显时，可加茯苓、 扁豆、山药等化湿健脾；胃纳不和，可加半夏、木香和中。 21、脾胃虚寒型胃痛（论述） 主症：胃脘隐痛、遇寒或饥时痛剧，得温熨则进食则缓，喜暖喜按。 兼次症：面色不华，神疲肢怠四末不温，食少便溏，或泛吐清水。 舌脉：舌质淡而不胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力 治法：温中健脾 方药：黄芪建中汤 22、痹症与脱证鉴别 痹症属实，乃邪气内闭清窍，症见神晕、牙关紧闭、口噤不开、双手捏 固、肢体强痉，大小便闭。 痹症又分为阴痹和阳痹。阳痹症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔 黄腻，脉弦滑而数。阴痹症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎雍 盛，苔白腻，脉沉滑缓 23、头痛的分型 （一）外感头痛 风寒头痛——川芎茶调散 风热头痛——芎芷石膏汤 风湿头痛——羌活胜湿汤 （二）内伤头痛 肝阳头痛——天麻钩藤饮 气虚头痛——顺气和中汤 血虚头痛——加物四物汤 肾虚头痛——大补元煎 痰浊头痛——半夏白术天麻汤 瘀血头痛——通窍活血汤 小题 1、便秘方药（1）实秘 肠胃炽热——麻子仁丸 气机淤滞——六磨汤 （2）虚秘 气虚便秘——黄芪汤 血虚便秘——润肠丸 阳虚便秘—— 济川煎 2、痞满病因病机及部位 病机：中焦气机壅阻、脾胃升降失司
中内重点 1. 哮病与喘病的鉴别（简答） 哮病与喘病均可表现为呼吸困难，但哮指声响言，呼吸困难，并见喉中 哮鸣，为反复发作的独立性疾病。 喘指气息而言，呼吸气促困难，并无候中哮鸣，为多种急慢性疾病的一 个症状。一般而言，哮必兼喘，但喘未必兼哮。 2．心痛的鉴别（简答、论述）
1) 真心痛与厥心痛 真心痛是心痛的重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，四肢不温，舌青气 冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香药，温通药物不可缓 解。疼痛时间由几小时至数天不等。厥心痛是由于心脉挛急则疼痛程度 较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。通过心电图及心肌酶谱 的变化，可以协助鉴别。
阴水表现为里、寒、虚证，治以健脾、温肾，以扶正为主 （3）如经一般常用疗法不应，或有淤血征象者，可参合应用活血化瘀 法，取其“血行水亦行”
阳水、阴水鉴别： 阳水：多因风邪外袭，水温浸渍致肺不宣降，脾不健运而成。发病较 急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷紧光亮， 按之凹陷即起，兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热实证，一 般病程较短。《金匮要略》中的风水，皮水多属此类。 阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累，或由 阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不 易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴，小便少但不赤涩，大便稀薄，神 疲气怯等里虚寒证，病程较长。《金匮要略》中的正水，石水多属此 类。 阴水与阳水虽有区别，但在一定程度上可以相互转化。如阳水久延不 退，正气日渐耗伤，水邪日盛，可转化为阴水；若阴水复感外邪，水肿 增剧则可治其标，先按阳水论治。
胀痛
心痛为主，可有隐刺 灼，胀痛
持续时间 长
短
兼证
纳呆，恶心 心悸气短 呕吐
辅助检查 胃镜
心电图
3．咳嗽的分证论治（内伤咳嗽的小题） 1) 内伤咳嗽
① 痰温蕴肺 主证： 咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄 每于晨间咳嗽尤 甚因痰而嗽，痰出则咳缓 兼次症：胸闷脘痞呕恶，纳差，腹胀，大便时溏 治法：燥湿化痰，理气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤
即全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹部胀满，不能平卧等 证，鼓胀是以腹部胀大坚满为主，四肢不肿或枯瘦，水停与腹内，为腹 大胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大，但按之柔软，逐渐坚硬，以致 脐心突起，四肢消瘦，皮色苍黄，晚期可见四肢浮肿，甚则吐血、昏迷 等危象。 12、痢疾与泄泻的鉴别（简答） 两者多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪，内伤饮食而 发病。但泄泻是粪便稀薄无脓血，腹痛肠鸣并见。泻后痛减；而痢疾则 以便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减为主证。 13、积证 聚证的鉴别（简答） 积证：腹内结块，成胀，成痛为主症，临床上 腹内结块固定不移，由 小到大，由软到硬，症状加重，病程长，病情重。 聚证：腹中气聚，攻窜胀痛成条状物，病程短，病情轻。 14、呃逆和嗳气的鉴别（简答） 同属胃气上逆之 。嗳气声音沉缓而长，多伴有酸腐气味，食后多发， 故张景岳称之“饱食之声”，呃逆为气逆上冲喉间，呃逆连声，声短而 速，两者不难区别。 15、黄疸和萎黄的鉴别（简答） 皆有肌肤发黄的临床表现。均有气血不足的相似病机，但萎黄之皮肤萎 黄不华，且目睹不黄，病机重在血虚，而黄疸目睹发黄，病机重在血 败。 16、胃痛与痞满的鉴别（简答） 两者发病部位均在胃脘部，且常相兼出现，但胃痞以自觉胃脘部痞塞胀 满为主，可满及胸胁；胃痛以胃脘部疼痛为主，绝少累及胸胁；胃痞压 之不通，起病缓慢；胃痛压之多痛，病势多急。 17、头痛部位（小题） 大抵太阳经头痛多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉 棱等部位，少阳经头痛多在头之两侧并连及耳部，厥阴经头痛则在颠顶 部位或连及目系。 18、眩晕的病因病机（简答） 痰浊中阻 淤血阻窍 风阳上扰 气血亏虚 肝肾阴虚等所致清窍失养及脑 髓不充引起 19、眩晕的分型、治法、方药 痰浊中阻：燥湿祛痰 健脾和胃 ——半夏白术天麻汤 淤血阻窍：祛瘀生新 通窍活络——通窍活血汤 风阳上扰：平肝潜阳 滋养肝肾——天麻钩藤饮 气血亏虚：补养气血 健运脾胃——归脾汤