妇科疾病

血常规： 白细胞总数增多，中性球比例增多。 宫颈分泌物培养：
可找到致病菌。
血培养： 严重时血培养发现致病菌。 后穹窿穿刺： 可抽出黄色渗出液或脓液。
抽出液培养可发现致病菌。
治疗原则
急性盆腔炎治疗原则
病情较急重，为尽快控制病情，故选用中西 医结合治法 多途径用药原则
治疗原则
西医疗法
支持疗法
细菌性阴道病
宫颈：急、慢性宫颈炎 盆腔：急、慢性盆腔炎，盆腔结核
非特异性阴道炎
由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及阴道嗜血杆菌 等引起的阴道发炎，叫非特异性阴道炎。 临床症状：阴道坠胀、灼热，同时伴有盆腔不适 及全身乏力，阴道分泌物增多，为脓性或浆液性， 严重时有臭味。分泌物刺激尿道口，可引起尿频、 尿痛。阴道粘膜充血、有触痛。外阴皮肤黏膜瘙 痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便 时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂、有抓痕。 治疗：局部清洁、干燥
(4)辅助检查:在前庭大腺开口处或破溃处取脓液 作涂片及细菌培养，可检出病原菌。
(二)前庭大腺囊肿
1.病史：有急性炎症史或淋病史。
2.症状：外阴部坠胀感，性交不适。
3.妇科检查：大阴唇后部下方有囊性包块，
无触痛，呈椭圆形或梭形。 4.辅助检查:诊断困难时，可作局部穿刺，抽得 的粘液送细菌培养和药物敏感试验。
慢性盆腔炎
1、全身体检无异常。 2、妇检：
体征
阴道：分泌物可增多。
子宫：多呈后位，活动受限。
双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或
摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片
状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压
痛。
慢性盆腔炎
以中医药治疗为主.
治疗
多途径用药Βιβλιοθήκη Baidu则
治疗时间长
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盆腔炎
定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的 结缔组织、盆腔腹膜的炎症。
范围：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢
脓肿、盆腔腹膜炎
自然防御机能受到破坏
病原体 侵袭
盆腔炎
异位妊娠
转 归
不孕症
痛经
盆腔炎分类
急性盆腔炎 特点：起病急，症状较重 慢性盆腔炎 特点：病程长，症状稍轻
诊断标准
急性盆腔炎临床表现
诊断标准
急性盆腔炎体征
体检：
急性病容、体温高、心率快。 下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，腹胀、肠鸣音减 弱。
妇检：
阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。 宫颈：充血，抬举痛明显。 宫体：稍大，有压痛，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。
诊断标准
急性盆腔炎实验室检查
前庭大腺炎
前庭大腺脓肿：
腺管呈急性或化脓性炎症，管口肿胀或渗出物
凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿。
前庭大腺囊肿：
慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明粘液。
诊断
急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿
(1)外阴局部疼痛、肿胀。可伴发热、寒战。
(2)妇科检查：
前庭大腺处有硬块，红肿，压痛。
当脓肿形成，有波动感。 (3)同侧腹股沟淋巴结可肿大。
预防及随访
注意事项： 夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。
防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。
顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮510min
霉菌性阴道炎
病原体： 80％白假丝酵母菌 20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。 白假丝酵母菌： 条件致病：寄生10-20%非孕妇，30%孕妇。 适宜生长pH4.0-4.7 不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗力较强
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。 恶寒发热，甚则寒战高热。 下腹部疼痛、拒按， 阴道分泌物增多、质稠、脓样、秽臭。 其他： 消化道症状（腹膜炎）：恶心、呕吐、食欲不振、腹 胀等。 膀胱刺激症状（脓肿位于子宫前方）：尿频、尿急、 尿痛。 直肠刺激症状（脓肿位于子宫后方）：里急后重、腹 泻。
诊断
白带：呈白色豆渣样或凝乳样。 外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。 妇科检查： 阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖； 可见粘膜面红肿或散在小出血点。 阴道分泌物镜检:找芽胞和假菌丝
治疗
一般处理 2％-3％碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或 坐浴。 抗真菌治疗 如有相关病因，应积极治疗.
细菌性阴道病
慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。
慢性盆腔结缔组织炎。
慢性盆腔炎
症状
1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状 2、下腹部坠胀，疼痛及腰痛 3、其它： 盆腔瘀血---月经过多，白带增多 卵巢功能损害---月经不调 输卵管粘连阻塞---不孕、异位妊娠 总结其症状：倦、痛、坠、带、血
症状
白带：量增多，多数情况呈灰白色，均匀一致， 稀薄：黄色或脓样。有鱼腥臭味，尤其是性交后， 臭味加重。 瘙痒:部分伴有轻度外阴瘙痒或烧伤感。 其他症状：性交痛，部分患者有尿急、尿频、尿 痛
诊断：阴道粘膜正常；ph值〉4.5 胺臭味实验阳性 显微镜检查 线索细胞 极少白细胞 治疗：甲硝唑400mg，口服，2次/天，7天 甲硝唑栓，阴道上药，1次/天，7天
传染方式： 主要为内源性传染，可寄生于女性口腔、 肠道和阴道，这些部位可相互传染； 性交传染； 间接传染：接触衣物等。
病因：
1、有糖尿病的病人最容易患霉菌性阴道炎， 因为病人血液中糖含量高致使阴道上皮细胞 糖含量高故容易受到霉菌感染。 2、长期应用大量广谱抗菌素，可的松类激素 或免疫抑制剂。 3.交叉感染。 4.妊娠期妇女的身体免疫力降低体内激素分泌 增加
传播途径： 直接传染:性交 间接传播:经浴池、浴具、游泳池、衣物及 污染的器械。 医源性传播：污染的器械、敷料。 潜伏期(latent period)：4-28日。
诊断
白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味 外阴瘙痒、灼热感，有性交痛。 妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红
色斑点，有泡沫状分泌物。
卧床休息 半坐卧体位 清淡饮食 适当补液
药物治疗 抗生素治疗 手术治疗
注意 手术时机的选择！
治疗原则
西医治疗
抗生素治疗原则：
先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。
所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很
重要！！
慢性盆腔炎
慢性子宫内膜炎
病理
慢性输卵管炎与输卵管积水。
治疗
前庭大腺脓肿
及时切开引流。 用抗生素冲洗并放置橡皮引流条。 前庭大腺囊肿 囊肿较小者无症状可随访。
囊肿较大且反复发作宜行囊肿造口术。
阴道炎性疾病
滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis) 病原体：阴道毛滴虫
属厌氧的寄生性原虫
可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。
适宜生长温度25-40℃,pH5.2-6.6
注意事项
切勿抓痒：有外阴瘙痒等症状时。可用中药外阴 洗剂坐浴。切勿抓痒。以免外阴皮肤粘膜破损。 继发感染。 忌辛辣食物：如辣椒。胡椒。咖喱等辛辣食物和 羊肉。狗肉。桂圆等热性食物要少吃。它们能助 火生炎。加重症状。 忌吃海产品：虾。蟹。贝等海产品会加重瘙痒。 勿吃甜。腻食物：这些食物会增加白带分泌。从 而加重瘙痒。
症状：
1、白带增多：白带为白色、黄水样或脓样， 其中有白色凝乳样或豆腐样渣样物，略带臭 味，或带下夹有血丝。 2、外阴及阴道刺激症状：表现为剧烈瘙痒， 影响睡眠和工作，症状一般由轻度到不能耐 受，病人常不自觉地抓挠，因此导致外阴肿 胀、潮红、甚至红肿，溃烂，有烧灼感。 3、尿道症状：炎症较重时可出现尿频、尿 痛症状。
阴道分泌物：镜下找滴虫.
治疗
全身用药 可酌情选用，但孕妇及哺乳期妇女禁用。 1.甲硝唑片 2g，单次口服 400mg，po tid,7日/疗程 局部用药 1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液 0.1%-0.5%醋酸溶液 冲洗阴道或坐浴，每日1次。 甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部， 10日为一疗程。
女性生殖系统炎症
外生殖器
阴阜 mons pubis 大阴唇 labium majus 小阴唇 labium minus
阴蒂 clitoris
阴道前庭 vestibule
内生殖器
输卵管 oviduct 卵巢 ovary 子宫uterus 阴道vagina
概述
最常见妇产科疾病 可发生于任何年龄 病原体最多的妇产科疾病 发病率逐渐增加，STD尤为突出 并发症较多，危害较大
种 类
部位 病程 病原体
外阴 急性 病毒性 阴道 细菌性 宫颈 亚急性 真菌类 子宫 支、衣原体 附件 慢性 螺旋体 盆腔腹膜 非特异性 共100余种类型
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症
宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
分类
外阴：非特异性阴道炎、前庭大腺炎、脓肿、囊
肿
阴道：滴虫性、念珠菌性、老年性阴道炎，