结核病治疗记录表格

肺结核患者取药登记、治疗管理和结核菌检查记录

治疗管理结果

停止治疗日期：年月日

停止治疗原因：□治愈□完成疗程□死亡（结核、非结核）□失败□丢失□其他（不良反应、诊断变更、拒治、转人耐多药治疗）

实际治疗管理方式：□全程督导□强化期督导□全程管理□自服药

系统管理：□是□否判定医生签名：日期：_______年_____月_____日

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