垂体腺瘤摘除术的麻醉处理PPT课件
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手术讲解模板：垂体腺瘤切除术
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：
别切除位于视交叉前方、鞍旁及颞叶内 侧的瘤块。必要时，还可经此入路，用微 型钻磨除前床突，在Parkinson三角切开 海绵窦，切除侵袭到海绵窦内的肿瘤。
手术资料：垂体腺瘤切除术
注意事项：
1.手术中应注意保护脑组织，用生理盐水 棉片覆盖，其中尤应注意保护外侧裂血管。 在抬起额叶前，应先给予20%甘露醇静滴 脱水，并撕开侧裂池的蛛网膜，吸除脑脊 液，待脑组织张力减低后，再抬起额叶， 进入额底，否则易致额叶损伤，发生脑肿 胀，而增加手术困难。手术中应尽量使用 显微外科技术，采用蛇形
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤： 时不可急于暴露，因为突出的鞍上肿瘤常 将其掩盖而妨碍探查，待视交叉前方的瘤 块大部切除时则对侧视神经显露并不困难。
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：
垂体瘤常突出于视交叉的前方，两侧视神 经被挤压变扁，视交叉向后移位。剥离视 神经和视交叉的蛛网膜之后，即达肿瘤前 部。为了证实肿瘤为实质性或囊肿性，并 排除蝶鞍区的动脉瘤，在切开肿瘤前，应 常规用细长针头进行穿刺抽吸。如为肿瘤 囊性变者，则可抽得褐色囊液，囊壁下陷， 更便于显露周围解剖关系且便
手术资料：垂体腺瘤切除术
手术步骤：
突破鞍隔，其上方被覆隆起的鞍隔与重叠的蛛网膜，下为鞍底硬脑膜及两 侧海绵窦内壁，周围均为硬 脑膜组织，止血多不困难。最后塌陷的鞍隔还可电凝止血收缩，使之张开 于蝶鞍出口，以防术后视交叉塌陷至蝶鞍内而影响视力。止血彻底后结束 手术。鞍隔的两侧 为左右海绵窦，不可过分切除，以免引起大出血。
手术步骤：
脑前-前交通动脉池的蛛网膜相连，手术 过程中尽量保持完整，可减少动脉损伤的 机会。在两侧视神经间远离视交叉处双极 电凝处理膨起的鞍隔，用长柄尖刀洞形将 其切开并剪下部分鞍隔，此时可见其与下 方的垂体腺瘤组织粘连。鞍隔本身增厚、 脆软，病理检查多可见其被肿瘤组织浸润， 在硬脑膜纤维间有散在的瘤细
经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件
麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布 条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头 后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头 套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向 蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上 扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素 的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质 有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者， 应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次 口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳 素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前 一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露 蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦 前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 ，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅 凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其 皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过 颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬 膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切 开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质 开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出 血时勿用双极电凝止血）。
经鼻蝶垂体腺瘤切除术的术前准备PPT课件
进手术室前需解小便以排空膀胱，
降低术后排尿困难的风险。如果 手术需要，医护人员会为您插入
3
导尿管。
手术当天清晨，将自己的内衣、
1 内裤和袜子全部脱掉，换上清洁
的病号服。
请不要涂抹指甲油、口红等化妆
2
品，以免影响术中及术后血液中 氧气含量的监测及医护人员观察
肢端血液循环。
03
需要告知医生的情况
需要告知医生的情况
01
02
03
04
05
如果您对某种药物过 敏，比如曾使用某药 后出现皮疹、皮肤瘙 痒等症状，请务必告
知医护人员。
如果您在手术前感觉 不舒服，比如发热、 咳嗽、皮疹、胸痛或 气短等，请及时告知
医生。
女性病人如果在手术 前发现月经来潮，应 当告知医生，由医生 评估是否需要推迟手
术日期。
告诉医生您现在使用 的所有药物，包括西 药、中草药和保健品。 医生会告诉您术前是 否需要停用或换用其
液滴双侧鼻腔，每天3～4次，滴鼻时采取平卧仰头位，使
01
药液充分进入鼻腔。在手术前1天，护士会为您修剪鼻毛 （男性病人还需剃除胡须），清洁鼻腔。这些鼻腔准备是为
了清洁手术区域，预防术后伤口感染。同时，您还需要保暖，
预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。
口腔准备：在手术前3天，您需要清洁口腔。必要时，医护 人员还会安排您使用漱口液进行漱口。口腔的清洁可以抑菌
如各项结果均符合手术条件时，医生会根据您的 病情制定治疗方案。注意：病情不同检查项目可 能有所差异，以医生医嘱为准。若您有其他特殊 情况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及 另外的一些检查。
住院后准备工作
术前常规检查
住院后准备工作
垂体腺瘤摘除术的麻醉处理
水平衡失常
2、防治 1对发生尿崩症高危险的患者应密切观察留置导尿管每3~4小时测尿比重、血电解质、血尿素氮、渗透压等并每天测量体重1次 2治疗 一旦发生多尿即应密切观察量出为入一般说尿崩症诊断一旦确立即应静脉内应用加压素和输液治疗液体宜用葡萄糖水和平衡电解质可按无形丧失和尿量计算输入神志不清、惊厥和昏迷常可表示水中毒应密切注意
并发症及其处理
二 肾上腺皮质功能不全 垂体肿瘤的患者原有不同程度的垂体-肾上腺皮质功能减退切除垂体后可加重或发生危象 1、临床表现 1循环系统症状 ； 2消化系统症状 3神经系统症状； 4全身症状
肾上腺皮质功能不全
麻醉前准备
一 是否存在内分泌功能减退 根据内、外科检查资料充分估计有无内分泌功能减退尤其应注意垂体-肾上腺贮备功能除柯兴Cushing综合征外均应进行胰岛素耐量试验必须强调指出的是血浆皮质醇偏低或对低血糖反应差者表示手术应激期间可能发生皮质醇功能不全对查有内分泌功能减退者手术前需酌情进行激素的补充治疗
麻醉药的选择
静脉麻醉药： 总之静脉麻醉药一般是收缩血管的能起到脑保护作用巴比妥类药与依托咪酯尽管不甚完美但已领先用于神经外科麻醉而现在已有短效、低毒的催眠药如异丙酚、镇痛药如芬太尼与阿芬太尼可供使用临床上联合应用的初步结果显示全静脉麻醉可用于神经外科手术
四全面检查心、肝、肾等重要脏器的功能状态 肢端肥大症的患者常伴有外周神经病、糖耐量低、充血性心衰、心律失常和冠状动脉疾病所以患者可能正在接受洋地黄、利尿药、抗高血压药物的治疗为此必须详细了解用药情况、用药反应并就此估计麻醉手术期间可能发生的情况采取相应的措施
垂体腺瘤摘除术的麻醉处理
麻醉手术对垂体功能的影响
三、麻醉手术对其他垂体腺激素的影响 一 睾丸酮 氟烷、硫喷妥钠、笑气、氟哌啶和镇痛新、硫喷妥钠-氧化亚氮都可使睾丸酮的水平下降； 女性病人手术后血浆睾丸酮第3天最低仅为对照组的25%左右麻醉手术期间黄体生成素LH常可升高
2、防治 1对发生尿崩症高危险的患者应密切观察留置导尿管每3~4小时测尿比重、血电解质、血尿素氮、渗透压等并每天测量体重1次 2治疗 一旦发生多尿即应密切观察量出为入一般说尿崩症诊断一旦确立即应静脉内应用加压素和输液治疗液体宜用葡萄糖水和平衡电解质可按无形丧失和尿量计算输入神志不清、惊厥和昏迷常可表示水中毒应密切注意
并发症及其处理
二 肾上腺皮质功能不全 垂体肿瘤的患者原有不同程度的垂体-肾上腺皮质功能减退切除垂体后可加重或发生危象 1、临床表现 1循环系统症状 ； 2消化系统症状 3神经系统症状； 4全身症状
肾上腺皮质功能不全
麻醉前准备
一 是否存在内分泌功能减退 根据内、外科检查资料充分估计有无内分泌功能减退尤其应注意垂体-肾上腺贮备功能除柯兴Cushing综合征外均应进行胰岛素耐量试验必须强调指出的是血浆皮质醇偏低或对低血糖反应差者表示手术应激期间可能发生皮质醇功能不全对查有内分泌功能减退者手术前需酌情进行激素的补充治疗
麻醉药的选择
静脉麻醉药： 总之静脉麻醉药一般是收缩血管的能起到脑保护作用巴比妥类药与依托咪酯尽管不甚完美但已领先用于神经外科麻醉而现在已有短效、低毒的催眠药如异丙酚、镇痛药如芬太尼与阿芬太尼可供使用临床上联合应用的初步结果显示全静脉麻醉可用于神经外科手术
四全面检查心、肝、肾等重要脏器的功能状态 肢端肥大症的患者常伴有外周神经病、糖耐量低、充血性心衰、心律失常和冠状动脉疾病所以患者可能正在接受洋地黄、利尿药、抗高血压药物的治疗为此必须详细了解用药情况、用药反应并就此估计麻醉手术期间可能发生的情况采取相应的措施
垂体腺瘤摘除术的麻醉处理
麻醉手术对垂体功能的影响
三、麻醉手术对其他垂体腺激素的影响 一 睾丸酮 氟烷、硫喷妥钠、笑气、氟哌啶和镇痛新、硫喷妥钠-氧化亚氮都可使睾丸酮的水平下降； 女性病人手术后血浆睾丸酮第3天最低仅为对照组的25%左右麻醉手术期间黄体生成素LH常可升高
生长激素型垂体瘤的麻醉PPT课件
2020/7/14
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心血管系统
➢心脏肥大（85.5%)，淋巴单核细胞心肌炎（59%），心室纤维组织增 生，心脏扩大。
➢心脏结构的改变,以心肌肥厚、心肌质量增加和心腔扩大为主。心脏 功能的改变以舒张功能损害为主,而心脏收缩功能则可在较长时间内维 持正常。
➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。
2020/7/14
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OSA对术后经蝶手术（TSS）并发症的影响
➢在经蝶窦垂体手术的患者中，OSA有较高的肺部 和气道并发症发生率。 ➢尽管平均年龄较高且合并症发生率较高， OSA的 非肺/气道并发症不增高，与住院患者死亡率无关。
2020/7/14
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气管管理
➢阿片药物和苯二氮卓类药物 ➢面罩通气通常不会有问题，但可能需要使用口咽通 气道。 ➢特大面罩，可视喉镜和气道辅助器具（例如探条）， 视可尼，纤支镜。
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心血管系统
➢对于病程较长的患者，完善检查。术前控制症状。
➢病程是左室肥大和收缩功能的最重要预测指标。 ➢患者舒张功能的最重要预测因素是年龄。 ➢.病程大于10年的患者出现心脏并发症的发生几率是病 程 大于5年的3倍。
➢有肢端肥大的患者较非肢端肥大患者心脏疾病发生率
高3.3–14.2 倍。
Colao A, Pivonello R, Grasso L F, et al. Determinants of cardiac disease in newly diagnosed patients with acromegaly: results of a 10 year survey study.[J]. European
2020/7/14
垂体瘤ppt课件
垂体瘤小讲课
病史
患者，女，50岁，于2016.11.16入院。 现病史：患者半月余前于丽水人民医院体检，查MR示：鞍区占位，垂体大 腺瘤。建议患者至上级医院就诊。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物 模糊缺损等不适，为求进一步诊治来我院。门诊拟“垂体瘤”收住入院。 自病来，神清，精神可，二便无殊，胃纳一般，体重无明显减轻。 既 往 史： 患者过去体质良好。半月余前B超发现甲状腺结节，双侧乳腺小 叶增生；9年前左肩手术，具体不详。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、 肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无疫苗接种史；否认 食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能 成瘾药物。 个 人 史、婚 育 史、家 族 史均无殊。
5、最主要的是并发症的观察！ （1）鞍内血肿 （2）尿崩症（在未使用脱水剂的情况下每小时尿量大于300毫升或24小时尿
量大于4000毫升，尿比重小于1.003）。垂体后叶素、长效尿崩停、弥凝片、小 剂量双克治疗。）
（3）水电解质紊乱：低钾、低钠、脱水、水中毒。 （4）脑脊液漏：观察体温，容易引起颅内感染。 （5）颅内感染：体温、神志 （6）鼻衄：鼻腔出血，观察是否伴有脑脊液漏 （7）鼻中隔穿孔 （8）中枢性高热：物理降温 （9）消化道出血：有无呃逆、大便颜色，胃液潜血检查。 （10）垂体功能低下：激素替代治疗
临床表现：主要为激素引起的临床症状
4、甲状腺激素细胞腺瘤： 比较少见，表现为甲亢或 甲低。
5、促性腺激素细胞腺瘤： 6、无分泌功能腺瘤：多见
阳痿、性欲减退等。
于中年男性及绝经后女性
共有症状
1、头痛
早期：垂体肿瘤使碟鞍膨胀性扩大，鞍内压力上升，鞍膈受 压，鞍底也可受压，直接刺激垂体硬脑膜，若肿瘤突破鞍膈， 鞍内压下降，则疼痛可降低或消失。约三分之二病人有头痛， 主要位于眶后和前额、双颞部，间隙发作。 晚期：肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜，压迫三叉神经引 起头痛，少数巨大腺瘤鞍上发展，压迫后突入第三脑室，引 起脑脊液循环梗阻，造成脑积水，引起颅内压增高。 如果肿瘤坏死、出血，颅内压急剧增高，瘤璧破裂致垂体卒 中，为突发性剧痛。
病史
患者，女，50岁，于2016.11.16入院。 现病史：患者半月余前于丽水人民医院体检，查MR示：鞍区占位，垂体大 腺瘤。建议患者至上级医院就诊。现患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物 模糊缺损等不适，为求进一步诊治来我院。门诊拟“垂体瘤”收住入院。 自病来，神清，精神可，二便无殊，胃纳一般，体重无明显减轻。 既 往 史： 患者过去体质良好。半月余前B超发现甲状腺结节，双侧乳腺小 叶增生；9年前左肩手术，具体不详。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、 肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；无疫苗接种史；否认 食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能 成瘾药物。 个 人 史、婚 育 史、家 族 史均无殊。
5、最主要的是并发症的观察！ （1）鞍内血肿 （2）尿崩症（在未使用脱水剂的情况下每小时尿量大于300毫升或24小时尿
量大于4000毫升，尿比重小于1.003）。垂体后叶素、长效尿崩停、弥凝片、小 剂量双克治疗。）
（3）水电解质紊乱：低钾、低钠、脱水、水中毒。 （4）脑脊液漏：观察体温，容易引起颅内感染。 （5）颅内感染：体温、神志 （6）鼻衄：鼻腔出血，观察是否伴有脑脊液漏 （7）鼻中隔穿孔 （8）中枢性高热：物理降温 （9）消化道出血：有无呃逆、大便颜色，胃液潜血检查。 （10）垂体功能低下：激素替代治疗
临床表现：主要为激素引起的临床症状
4、甲状腺激素细胞腺瘤： 比较少见，表现为甲亢或 甲低。
5、促性腺激素细胞腺瘤： 6、无分泌功能腺瘤：多见
阳痿、性欲减退等。
于中年男性及绝经后女性
共有症状
1、头痛
早期：垂体肿瘤使碟鞍膨胀性扩大，鞍内压力上升，鞍膈受 压，鞍底也可受压，直接刺激垂体硬脑膜，若肿瘤突破鞍膈， 鞍内压下降，则疼痛可降低或消失。约三分之二病人有头痛， 主要位于眶后和前额、双颞部，间隙发作。 晚期：肿瘤向鞍旁发展，侵及颅底硬脑膜，压迫三叉神经引 起头痛，少数巨大腺瘤鞍上发展，压迫后突入第三脑室，引 起脑脊液循环梗阻，造成脑积水，引起颅内压增高。 如果肿瘤坏死、出血，颅内压急剧增高，瘤璧破裂致垂体卒 中，为突发性剧痛。
脑垂体腺瘤讲课PPT课件
单击
发病机制：脑垂体腺瘤的发病机制涉及到多种细胞因子和信号通路的异常 激活，这些异常可能导致正常的垂体细胞发生恶性转化，形成肿瘤。
单击
病理生理：脑垂体腺瘤的生长和扩散会对周围脑组织产生压迫，影响正常 的生理功能。
单击
疾病进展：脑垂体腺瘤的生长速度和进展情况因个体差异而异，需要及时 诊断和治疗，以避免病情恶化。
脑垂体腺瘤手术治疗的并发症及处 理
05
常见并发症及处理
尿崩症：由于手术损伤导致抗利尿激素分泌不足，需补充抗利尿激素 或使用其他药物治疗
脑脊液漏：由于手术损伤导致硬膜破裂，需及时处理，预防感染
颅内出血：由于手术过程中止血不彻底或术后血压波动导致，需及时 开颅手术或介入治疗
脑神经损伤：由于手术操作不当导致，需根据损伤程度进行相应治 疗
长期随访：脑垂体腺瘤治疗后需要定期随访，监测肿瘤复发和并发症情况， 及时调整治疗方案。
患者和家属的注意事项
关注病情变化，及时就医 遵循医生的诊疗建议，按时服药和复查 保持积极心态，配合治疗 注意饮食和生活习惯，避免不良刺激
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
脑垂体腺瘤的预防和日常护理
06
预防措施
定期体检：定期进行头部影像学 检查，以便早期发现脑垂体腺瘤。
健康生活方式：保持健康的生活 方式，包括合理的饮食、适量的 运动、良好的作息等。
注意症状：关注自己的身体状况， 如出现视力减退、头痛、内分泌 失调等症状应及时就医。
避免危险因素：避免长期接触有 害物质、避免过度劳累等，以降 低脑垂体腺瘤的发生风险。
02
定义和分类
脑垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于脑垂体腺。 根据肿瘤细胞类型和组织结构，脑垂体腺瘤可分为泌乳素腺瘤、生 长激素腺瘤等。 脑垂体腺瘤可导致多种症状，如头痛、视力障碍、内分泌失调等。
发病机制：脑垂体腺瘤的发病机制涉及到多种细胞因子和信号通路的异常 激活，这些异常可能导致正常的垂体细胞发生恶性转化，形成肿瘤。
单击
病理生理：脑垂体腺瘤的生长和扩散会对周围脑组织产生压迫，影响正常 的生理功能。
单击
疾病进展：脑垂体腺瘤的生长速度和进展情况因个体差异而异，需要及时 诊断和治疗，以避免病情恶化。
脑垂体腺瘤手术治疗的并发症及处 理
05
常见并发症及处理
尿崩症：由于手术损伤导致抗利尿激素分泌不足，需补充抗利尿激素 或使用其他药物治疗
脑脊液漏：由于手术损伤导致硬膜破裂，需及时处理，预防感染
颅内出血：由于手术过程中止血不彻底或术后血压波动导致，需及时 开颅手术或介入治疗
脑神经损伤：由于手术操作不当导致，需根据损伤程度进行相应治 疗
长期随访：脑垂体腺瘤治疗后需要定期随访，监测肿瘤复发和并发症情况， 及时调整治疗方案。
患者和家属的注意事项
关注病情变化，及时就医 遵循医生的诊疗建议，按时服药和复查 保持积极心态，配合治疗 注意饮食和生活习惯，避免不良刺激
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
脑垂体腺瘤的预防和日常护理
06
预防措施
定期体检：定期进行头部影像学 检查，以便早期发现脑垂体腺瘤。
健康生活方式：保持健康的生活 方式，包括合理的饮食、适量的 运动、良好的作息等。
注意症状：关注自己的身体状况， 如出现视力减退、头痛、内分泌 失调等症状应及时就医。
避免危险因素：避免长期接触有 害物质、避免过度劳累等，以降 低脑垂体腺瘤的发生风险。
02
定义和分类
脑垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于脑垂体腺。 根据肿瘤细胞类型和组织结构，脑垂体腺瘤可分为泌乳素腺瘤、生 长激素腺瘤等。 脑垂体腺瘤可导致多种症状，如头痛、视力障碍、内分泌失调等。
垂体瘤个案ppt课件
神经系统、眼底、视力视野检查
• 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
• 放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1 2 3
手术治疗
药物治疗
放射治疗
4
伽马刀
垂体瘤
手术治疗
• 手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 – 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 。
垂体瘤
护理
• 预防并发症
（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压 下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗， 定时复查激素水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理 使用抗生素。
垂体瘤
病例介绍
• 患者，女，36岁，已婚。因“间断性头痛、头晕8月余” 于2013年11月29日入院。头颅MRI检查提示：垂体微腺 瘤。查体：神志清楚，定位定向好，言语流利，对答切题 。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活 动可，无眼球震颤，右侧视野变小。四肢活动好，肌力Ⅴ 级。 完善术前检查后，于12月5日在全麻下行经单 鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营 养脑神经等对症支持治疗。术后患者出现短暂尿崩，12 月7日查血钠127mmoL/L,血钾3.27mmoL/L，给予抗利尿 、补充电解质治疗，一周后患者尿量控制在2500ml/d以 内，电解质恢复正常。于12月19日治愈出院。
12-08 15:00 患者通过 护理措施 舒适度增 加，头痛 头晕较前 减轻.
1
垂体瘤
护理计划
姓名 科别 床号 106 住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
• 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
• 放射学检查
– 颅平片正侧位片 – CT扫描检查 – 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1 2 3
手术治疗
药物治疗
放射治疗
4
伽马刀
垂体瘤
手术治疗
• 手术治疗：
– 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 – 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术 。
垂体瘤
护理
• 预防并发症
（5）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压 下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗， 定时复查激素水平来指导用药。 （6）防止感染 监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱合理 使用抗生素。
垂体瘤
病例介绍
• 患者，女，36岁，已婚。因“间断性头痛、头晕8月余” 于2013年11月29日入院。头颅MRI检查提示：垂体微腺 瘤。查体：神志清楚，定位定向好，言语流利，对答切题 。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球活 动可，无眼球震颤，右侧视野变小。四肢活动好，肌力Ⅴ 级。 完善术前检查后，于12月5日在全麻下行经单 鼻蝶窦鞍底垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营 养脑神经等对症支持治疗。术后患者出现短暂尿崩，12 月7日查血钠127mmoL/L,血钾3.27mmoL/L，给予抗利尿 、补充电解质治疗，一周后患者尿量控制在2500ml/d以 内，电解质恢复正常。于12月19日治愈出院。
12-08 15:00 患者通过 护理措施 舒适度增 加，头痛 头晕较前 减轻.
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垂体瘤
护理计划
姓名 科别 床号 106 住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
垂体瘤处理课件
between men and women. Corticotropinomas .. mainly in women, .. 4:1. .. Amenorrhea (or menstrual irregularities), which is a relatively common symptom in women with macroadenomas, raises the suspicion of a pituitary lesion. Age Tumors affect individuals of all ages, but incidence increases with age, peaking between the third and sixth decades of life.
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Frequency
United States Pituitary tumors are found on autopsy in as many as 25% of unselected
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Clinical
History Patients with pituitary macroadenomas may be asymptomatic or may present with complaints due to hormonal imbalance or mass effects.
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Frequency
United States Pituitary tumors are found on autopsy in as many as 25% of unselected
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
Clinical
History Patients with pituitary macroadenomas may be asymptomatic or may present with complaints due to hormonal imbalance or mass effects.
垂体瘤-ppt课件
影像学检查
抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验
刺病激实理验学: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验
影像学检查
首选MRI: 对垂体瘤定位十分精确. 可以显示2-3mm的 微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构
垂体CT扫描: 能发现直径3mm以上的微腺瘤 蝶鞍Ｘ线检查: 垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底
垂体腺瘤的诊断治疗是一种综合的治疗， 包括手术、药物、放疗等，应根据不同的 病例，做到个性化、具体化和人性化，在 决定采用何种方法时，应该考虑的因素包 括患者年龄、疾病的严重程度、肿块对中 枢结构的压迫效应、肿瘤对激素分泌水平、 对影响潜在的远期垂体损害等，特别是对 于年轻的未婚未育患者更应慎重选择治疗 方法
治疗 药物治疗是泌乳素瘤的首选治疗方案。多巴胺激动剂具有相当好的疗效。为避免 不良反应，应以低剂量起始，逐渐加量，达到控制PRL水平在正常水平内，此后 建议使用最小维持剂量，保持PRL在正常范围内。
妊娠期处理 目前认为应用药物控制泌乳素达正常水平，恢复排卵后方可妊娠，妊娠后停药。 停药后肿瘤可能会增大，不良妊娠结局风险升高。部分患者可考虑妊娠期仍然用 药物控制，但是剂量应小。有关妊娠期用药对胎儿的影响，目前尚无循证证据说 明其不良结局增加。
手术及放疗
结合我国临床实际及国外指南建议，手术治疗仍然是根治生长激素瘤的 首选手段，尤其是经蝶窦的手术创伤小，为优选方法。手术前应当对患者进 行全面评估，包括内分泌、神经外科、放疗科、影像科、眼科等相关科室。
修改高泌乳素血症和泌乳素瘤专家共识
诊断 血泌乳素（PRL）测定仍然是泌乳素瘤诊断的重要手段，正常值为＜25μg/L （21.2 mIu/L）。应当考虑到精神病类药物对血清泌乳素水平的影响，至少停药 72小时方可进行评估。停药前须与精神科医师讨论，不能停药者应当行MRI筛查。 确诊时根据两次血PRL值来判定，且确诊时测定PRL应避免疼痛刺激，而且应避 免进食对PRL浓度的影响，标准测定应当是早餐后2小时测定，早餐应避免高蛋白 饮食，最好是碳水化合物餐后2小时测定。
垂体腺瘤的外科治疗PPT演示课件
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• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
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• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
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Байду номын сангаас
四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
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• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
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四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
垂体瘤围手术期处置ppt课件
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内镜经鼻并发症（我科早期经历）
• 一般资料 • 2012-1至2014-3，214例中152例接受了内镜经鼻蝶手术治疗 • 男:女=70:82，平均53.2 岁，病程2天-11年 • Knosp分级：0级24例，Ⅰ级64例，Ⅱ级57例，Ⅲ级5例， Ⅳ4例
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疗效
• 术中全切除120例（78.9%），次全21例，大部切除术11例，围手术期无死亡病例 • 术后三天内行MR检查，全切除114例（75%） • 术前PRL增高78例，术后一周显示56例（71.%）恢复正常 • GH增高29例，术后一周恢复正常21例 • TSH术前增高10例，术后一周恢复正常7例 • 术前FT4水平偏低者30例，术后24例恢复正常。
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并发症：脑脊液漏
• 术中鞍膈破裂CSF漏：21例（13.8%） 处理：脂肪和肌肉 结果：术中脑脊液漏消失
• 术后脑脊液鼻漏5例（3.3%） 2例：术中CSF漏，修补确切？脑搏动，鞍内压力不均 3例：术中鞍膈完整；1例术后：喷嚏后即刻 2例 无明显诱因：菲薄鞍膈？填塞不匀？ 处理：腰大池引流、手术修补（1例） 结果：腰大池引流4例，3例顺利，一例两次引流，并 发颅内感染
者术后尿崩持续时间过一月，也获得缓解 注意点：尿崩一旦发生，及时减少静脉补液，鼓励口服补充，配
合适当药物治疗，多可以顺利控制 • 电解质紊乱： 11例，高钠血症1例，余为中度低钠血
除了严重下丘脑损伤外，电解质紊乱多数伴随尿崩发生 判断： ADH缺乏 or 脑耗盐 困难：试验性治疗，先行补充
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术后垂体功能情况
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术前准备
• 除Cushing病外，围手术期Cort补充，术前口服 • 术前鼻腔准备：双侧 • 术前存在甲状腺功能低下者，补充 • 其他