医院新生儿科质控指标上报表

儿科科室质量与安全管理指标统计分析表

儿科科室质量与安全管理指标统计分析表一、引言本文档旨在对儿科科室的质量与安全管理指标进行统计分析，以便对科室的运行状况进行评估与改进。

二、数据收集与处理1. 收集指标数据：收集儿科科室的各项质量与安全管理指标数据，如病床利用率、手术并发症发生率、医疗事件报告率等。

2. 数据清洗：对收集到的数据进行初步清洗，删除异常值，并进行合理的缺失值处理，以保证数据的准确性和可靠性。

3. 数据整理：按指标分类整理数据，以便后续的统计分析。

三、统计分析方法1. 描述统计分析：对每个指标进行描述性统计，包括计算均值、中位数、标准差、最小值、最大值等统计指标，以了解指标的分布特征。

2. 比较分析：通过比较不同时间段、不同科室之间的指标数据，寻找变化趋势和差异性，以及分析可能的原因。

3. 相关性分析：通过计算相关系数，分析指标之间的相关性，找出可能存在的关联关系，并作出相应的改进策略。

四、统计分析结果根据以上的统计方法，我们得到了以下的分析结果：1. 病床利用率根据统计数据，儿科科室的病床利用率呈逐年上升的趋势，说明科室的工作效率不断提升。

但在某些季节或特定时段，由于病患数量的增加，病床利用率会有所下降，需要加强排班和资源配置，以更好地满足患儿的需求。

2. 手术并发症发生率手术并发症发生率是衡量手术安全性的重要指标之一。

根据统计数据，儿科科室的手术并发症发生率相对较低，说明科室在手术操作过程中有一定的安全措施和风险管理机制。

然而，仍需进一步研究各项手术并发症的发生原因，以制定更加有效的预防和控制措施。

3. 医疗事件报告率医疗事件报告率是衡量医疗质量和安全的重要指标之一。

根据统计数据，儿科科室的医疗事件报告率在近几年有所增加，这可能意味着科室内部对医疗事件的发现和报告敏感度提高，进一步促进了医疗质量的改进。

但我们也应该注意到，仍有一部分医疗事件未被及时发现和报告，需要加强对医务人员的培训和监督，以提高医疗事件的发现和报告率。

儿科专业医疗质量控制指标(2024年版)

儿科专业医疗质量控制指标(2024年版)儿科专业医疗质量控制指标（2024年版）一、前言为了提高我国儿科医疗质量，确保患儿安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我国儿科医疗实际情况，制定本指标。

本指标旨在为儿科医疗质量控制提供科学、规范的参考依据，适用于全国各级各类医疗机构的儿科部门。

二、指标体系儿科专业医疗质量控制指标分为四大类：临床诊疗指标、医疗安全指标、医疗服务指标和医疗管理指标。

1. 临床诊疗指标（1）病历质量- 病历完成率：≥95%- 病历合格率：≥90%（2）疾病诊断- 确诊率：≥90%- 首次确诊准确率：≥85%（3）治疗方案- 治疗方案制定率：100%- 治疗方案实施率：≥95%（4）药物应用- 药物应用合理率：≥95%- 抗生素使用率：根据疾病类型和病情，合理控制抗生素使用率2. 医疗安全指标（1）不良事件- 不良事件发生率：持续降低- 不良事件上报率：100%（2）医疗差错- 医疗差错发生率：持续降低- 医疗差错上报率：100%（3）患儿安全- 患儿跌倒发生率：持续降低- 患儿压疮发生率：持续降低3. 医疗服务指标（1）就诊流程- 挂号成功率：100%- 就诊等候时间：≤20分钟（2）医疗资源- 床位使用率：合理范围内波动- 医疗设备完好率：≥95%（3）服务质量- 患者满意度：≥90%- 医患沟通有效率：≥95%4. 医疗管理指标（1）制度建设- 制度完善率：100%- 制度执行率：≥95%（2）人员培训- 培训覆盖率：100%- 培训合格率：≥90%（3）质量监督- 质量监督覆盖率：100%- 质量监督整改率：≥95%三、实施与监督各级卫生健康行政部门应当加强对儿科专业医疗质量控制指标的监督实施，指导医疗机构不断完善医疗质量管理工作。

医疗机构应当根据本指标，结合实际情况，制定具体的实施细则，并定期进行自查、自评，确保医疗质量持续改进。

四、附则本指标自发布之日起实施，原有相关规定与本指标不符的，以本指标为准。

儿科医疗质量管理控制指标

禹州市妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标1. 法定传染病报告率100%2. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%3. 完成政府指令性任务比例100%4. 入出院诊断符合率》95%5. 急危重症抢救成功率》80%6. 治愈好转率》90%7. 院内急会诊到位时间w 10分钟&儿科基础服务设施设备合格率100%9、新生儿窒息复苏技术培训率100%10、儿科抢救药品配备率》98%11、儿科抢救药品合格率100%12、急救物品完好率100%13、常规器械消毒灭菌合格率100%14、住院期间纯母乳喂养率》95%15、院内母乳代用品推销为016、新生儿疾病筛查率》75%以上17、新生儿死亡率＜8%。

18、新生儿破伤风率019、出生缺陷报告率》95%20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率》21、综合满意度》90%22、重危病人抢救成功率》88%23、病历合格率》90%24、处方合格率》95%25、平均住院日W 15天26、病床使用率70-80%27、病床周转率》30%28、医院感染率W 10%29、医院感染漏报率W 20%30、危重患者护理合格率》90%31、临床医护人员“三基”考核合格率》80%32、住院病历5日回收率100%1、病历甲级率》90%2、三日确诊率》95%3、门诊诊断与出院诊断符合率》90%4、入院诊断与出院诊断符合率》90%5、治愈好转率》90%6、急救物品完好率》100%7、危重病人抢救成功率》80%&病房抢救成功率》84%9、常规器械消毒合格率100%10、院内感染率W 10%11、仪器、设备完好率》100%12、病床使用率》65%13、服务质量投诉率为014、手术前后诊断符合率》95%15、无菌手术甲级切口愈合率》97%16、无菌手术切口感染率W 0.5%17、住院产妇死亡率W 0.2%18、活产新生儿死亡率W 0.5% 19、麻醉死亡率W0.2%20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%21、按需哺乳率达100%22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%23、非医学需要剖宫产率W 8%24、24小时母婴同室率〉95%25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。

儿科医疗质量管理控制指标

儿科医疗质量管理控制指标一、不良事件上报率定义：单位时间内儿科收治患者床位日中发生的不良事件数。

计算公式：%100患者床位日单位时间内收治良事件的上报事件不良事件上报⨯=∑∑儿科儿科不率意义：反映儿科不良事件的主动上报情况及发生情况。

二、住院总死亡率定义：单位时间内儿科患者住院死亡例数占住院例数的比率。

计算公式：%100⨯=∑∑次同期儿科出院患者总人数住院儿科患者总死亡人住院总死亡率意义：反映儿科住院期间发生的死亡情况，是为反映医疗机构儿科诊疗质量重要指标之一。

三、住院患者出院2-7天内再住院率定义：单位时间内儿科患者出院2-7天内再次住院人次占总出院例数比率。

计算公式：%1007272⨯-=-（除死亡患者外）次同期儿科出院患者总人次天内儿科再住院患者人出院天内再住院率儿科住院患者出院意义：反映儿科患者出院2-7天内再次住院情况，是为医疗机构儿科诊疗质量重要指标之一。

四、医院感染发病率定义：在一定时间内儿科住院患者中发生医院感染新发病例的频率。

计算公式：%100住院患者数同期的病例例数感染医院率医院感染⨯=∑∑儿科新发儿科一定时间内发病意义：反映医院儿科感染总体发病情况。

五、导管相关血流感染（CRBSI ）发生率定义：单位时间内儿科患者CRBSI 的发生例数占儿科ICU血管内导管留置总天数的比例。

计算公式：%100血管内导管内导管留患者ICU 单位时间内发生例数CRBSI 单位时间内导管相关生率）CRBSI 血流感染（⨯=∑∑总天数儿科儿科儿科患者发意义：反映儿科ICU 感控、中心静脉置管及导管管理能力。

六、呼吸机相关性肺炎（VAP ）发生率定义：单位时间内儿科VAP 的发生例数占儿科ICU 机械通气总天数的比例。

计算公式：%100患者机械通气天数ICU 单位时间内例数的VAP 单位时间内⨯=∑∑儿科发生儿科呼吸机相关性肺炎）发生率（VAP 意义：反映儿科ICU 感控能力及机械通气患者的管理能力。

儿科医疗质量管理控制指标

xx妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标法定传染病报告率100％重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％完成政府指令性任务比例100％入出院诊断符合率≥95％5. 急危重症抢救成功率≥80％治愈好转率≥90％院内急会诊到位时间≤10分钟儿科基础服务设施设备合格率100%新生儿窒息复苏技术培训率100%儿科抢救药品配备率≥98%儿科抢救药品合格率100%急救物品完好率100％常规器械消毒灭菌合格率100％住院期间纯母乳喂养率≥95%院内母乳代用品推销为0新生儿疾病筛查率≥75%以上新生儿死亡率<8‰新生儿破伤风率0出生缺陷报告率≥95％院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％综合满意度≥90%重危病人抢救成功率≥88%病历合格率≥90％处方合格率≥95％平均住院日≤15天病床使用率70-80%病床周转率≥30％医院感染率≤10%医院感染漏报率≤20%危重患者护理合格率≥90%临床医护人员“三基”考核合格率≥80%住院病历5日回收率100%禹州市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标病历甲级率≥90%三日确诊率≥95%门诊诊断与出院诊断符合率≥90%入院诊断与出院诊断符合率≥90%治愈好转率≥90%急救物品完好率≥100%危重病人抢救成功率≥80%病房抢救成功率≥84%常规器械消毒合格率100%院内感染率≤10%仪器、设备完好率≥100%病床使用率≥65%服务质量投诉率为0手术前后诊断符合率≥95%无菌手术甲级切口愈合率≥97%无菌手术切口感染率≤0.5%住院产妇死亡率≤0.2%活产新生儿死亡率≤0.5%麻醉死亡率≤0.2%医务人员母乳喂养技巧合格率达100%按需哺乳率达100%除医学指征外院内纯母乳喂养率达100% 非医学需要剖宫产率≤8%24小时母婴同室率＞95%无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象产后母乳喂养宣教覆盖率达100%禹州市妇幼保健院产科、儿科医疗质量管理指标一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。

儿科医疗质量管理控制指标

禹州市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标1.法定传染病报告率100％2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％3.完成政府指令性任务比例100％4.入出院诊断符合率》95%5. 急危重症抢救成功率》80%6、治愈好转率》90%7、院内急会诊到位时间W 10分钟8、儿科基础服务设施设备合格率100%9、新生儿窒息复苏技术培训率100%10、儿科抢救药品配备率》98% 11、儿科抢救药品合格率100% 12、急救物品完好率100% 13、常规器械消毒灭菌合格率100% 14、住院期间纯母乳喂养率》95% 15、院内母乳代用品推销为0 16、新生儿疾病筛查率》75%以上17、新生儿死亡率＜8%0 18、新生儿破伤风率0 19、出生缺陷报告率》95%20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率》75%21、综合满意度》90%22、重危病人抢救成功率》88%23、病历合格率》90%24、处方合格率》95%25、平均住院日W 15天26、病床使用率70-80%27、病床周转率》30%28、医院感染率W 10%29、医院感染漏报率W 20%30、危重患者护理合格率》90%31临床医护人员“三基”考核合格率》80%、32、住院病历5日回收率100%禹州市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标1、病历甲级率》90%2、三日确诊率》95%3、门诊诊断与出院诊断符合率》90%4、入院诊断与出院诊断符合率》90%5、治愈好转率》90%6、急救物品完好率》100%7、危重病人抢救成功率》80%8、病房抢救成功率》84%9、常规器械消毒合格率100%10、院内感染率W 10% 11、仪器、设备完好率》100% 12、病床使用率》65%13、服务质量投诉率为0 14、手术前后诊断符合率》95% 15、无菌手术甲级切口愈合率》97% 16、无菌手术切口感染率W0.5% 17、住院产妇死亡率W 0.2% 18、活产新生儿死亡率W 0.5% 19、麻醉死亡率W 0.2%20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%21、按需哺乳率达100%22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%23、非医学需要剖宫产率w 8%24、24小时母婴同室率＞95%25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%精品文档禹州市妇幼保健院产科、儿科医疗质量管理指标一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。

医院质量安全监测指标上报表-儿童

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表23是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。

一、住院患者医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用* 这15种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标表11 住院患儿安全类指标二、单病种质量指标（一）社区获得性肺炎（儿童、住院）ICD-10：J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表12 社区获得性肺炎的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表13 新生儿呼吸窘迫综合征的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表14 儿童血小板减少性紫癫的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 儿童哮喘的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 化脓性脑膜炎的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表17 小儿间隔缺损的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表18 先天性巨结肠的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表19 先天性髋关节脱位的单病种质量指标统计表术，睾丸固定术，阴茎成形术，室间隔补片修补术，房间隔补片修补术，扁桃体剥离术）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表20 围手术期预防感染质量控制的单病种质量指标统计表三、重症医学（ICU）质量监测指标（一）重症监护（ICU）指标表21－1 ICU监测指标统计表（2011年）表21－5 ICU监测指标统计表（2011年）* PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－7 ICU监测指标统计表（2011年）* PRISM、NTISS、或小儿危重病例评分表21－8 重症患儿坠床发生率（2011年）表21－10 重症患儿人工气道脱出（2011年）四、合理用药监测指标表22 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*五、医院感染监控指标表23－1 医院感染监控指标统计表表23－4 医院感染指标统计表。

儿科医疗质量管理控制指标

儿科医疗质量管理控制指标内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）禹州市妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标1.法定传染病报告率100％2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％3.完成政府指令性任务比例100％4.入出院诊断符合率≥95％5. 急危重症抢救成功率≥80％6、治愈好转率≥90％7、院内急会诊到位时间≤10分钟8、儿科基础服务设施设备合格率100%9、新生儿窒息复苏技术培训率100%10、儿科抢救药品配备率≥98%11、儿科抢救药品合格率100%12、急救物品完好率100％13、常规器械消毒灭菌合格率100％14、住院期间纯母乳喂养率≥95%15、院内母乳代用品推销为016、新生儿疾病筛查率≥75%以上17、新生儿死亡率<8‰18、新生儿破伤风率019、出生缺陷报告率≥95％20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％21、综合满意度≥90%22、重危病人抢救成功率≥88%23、病历合格率≥90％24、处方合格率≥95％25、平均住院日≤15天26、病床使用率70-80%27、病床周转率≥30％28、医院感染率≤10%29、医院感染漏报率≤20%30、危重患者护理合格率≥90%31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80%32、住院病历5日回收率100%禹州市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标1、病历甲级率≥90%2、三日确诊率≥95%3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%4、入院诊断与出院诊断符合率≥90%5、治愈好转率≥90%6、急救物品完好率≥100%7、危重病人抢救成功率≥80%8、病房抢救成功率≥84%9、常规器械消毒合格率100%10、院内感染率≤10%11、仪器、设备完好率≥100%12、病床使用率≥65%13、服务质量投诉率为014、手术前后诊断符合率≥95%15、无菌手术甲级切口愈合率≥97%16、无菌手术切口感染率≤%17、住院产妇死亡率≤%18、活产新生儿死亡率≤%19、麻醉死亡率≤%20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%21、按需哺乳率达100%22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%23、非医学需要剖宫产率≤8%24、24小时母婴同室率＞95%25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%禹州市妇幼保健院产科、儿科医疗质量管理指标一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。

新生儿室医疗质量检查表

新生儿室医疗质量检查表
内容
新生儿室布局新生儿室床位人员构成（医床0.3:1 和护床 0.6:1 ）主任要求副高以上、护士长主管护师以上常规设备配备（负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、静脉泵、血糖仪、复苏气囊与面罩、喉镜与气管导管、无创呼吸机除颤仪、简易呼吸器、抢救车）
检查方法
符合院感要求，洁污区域分开一床一患

发现问题
改进措施
追踪评价
查看人员构成及比例
查看设备是否齐备、是否在备用状态
质量管理制度
查看质管小组组成，科室质控指标，提问科室人员质量管理质控小组活动记录，对新生儿室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析，提出控制措施，查看质量管理基础数据数据库及科室相关的分析评价提问工作人员岗位职责查看应急调配机制查看停水、停电、火灾、地震等情况的处理预案查看医院感染紧急情况处理预案及演练记录现场查看操作前后手卫生执行情况
岗位职责新生儿室人员调配机制紧急意外情况处置预案执行院感相关制度、工作流程符合院感规定严格执行手卫生规范和无菌操作技术
检查时间：
检查人员：
追踪时间：
追踪人：

儿科室质量与安全管理指标统计表

儿科室质量与安全管理指标统计表引言本文档旨在提供儿科室质量与安全管理指标的统计表。

通过收集和分析相关数据，可以评估和监测儿科室的质量和安全状况，为改进医疗服务提供参考依据。

统计指标指标 | 说明 |患者满意度 | 通过患者调查问卷，评估患者对儿科室服务的满意程度。

|医院感染发生率 | 统计儿科室内医院感染的发生率，包括呼吸道感染、尿路感染等。

|门诊等待时间 | 统计患者在儿科门诊的等待时间，评估门诊服务效率。

|在院病患跌倒率 | 统计儿科室内病患跌倒的发生率，评估病患安全状况。

|手术并发症率 | 统计儿科手术过程中的并发症发生率，包括术后感染、出血等。

|医疗错误率| 统计儿科室内医疗错误的发生率，包括药物错误、诊断错误等。

|床位利用率 | 统计儿科床位的利用率，评估床位资源的合理利用程度。

|病患再入院率 | 统计儿科患者出院后再次入院的发生率，评估医疗效果和治疗质量。

|数据收集与分析为了统计上述指标，可以采取以下数据收集和分析方法：1.患者满意度：设计患者满意度调查问卷，并定期对患者进行调查。

收集数据后，可以计算满意度得分，用于评估服务质量。

2.医院感染发生率：统计儿科室内医院感染的发生数目，并与总入院人数相除，得出感染发生率。

3.门诊等待时间：记录患者来院的时间和接受就诊的时间，计算平均等待时间以评估门诊效率。

4.在院病患跌倒率：统计儿科室内病患跌倒的次数，并与入院病患人数相除，得出跌倒率。

5.手术并发症率：统计儿科手术中出现并发症的次数，并与手术总次数相除，计算并发症率。

6.医疗错误率：记录儿科室内发生的医疗错误次数，并与总治疗次数相除，得出医疗错误率。

7.床位利用率：统计儿科床位的实际使用情况，计算床位利用率，衡量床位资源的合理利用程度。

8.病患再入院率：记录儿科患者出院后再次入院的次数，并与总出院人次相除，计算再入院率。

结论通过收集和分析上述指标，可以全面评估和监测儿科室的质量和安全状况。

医院新生儿科质控指标上报表

住院患者评估率
≥98%
100%
100%
临床护理质量管理
92
98..1
100%
身份识别正确率
100%
100%
100%
病区管理
92
98
100%
急救物品完好率
100%
100%
100%
安全管理929源自.6100%住院患者非预期压疮发生率
0
0
100%
危重病人护理
92
97.1
100%
以下为专科质控指标
护理服务满意度
≥95%
97..08%
100%
住院患者母乳喂养宣教率
100%
100%
100%
高危患者坠床/跌倒风险评估符合率
≥90%
99.2%
100%
母婴同室住院患者（年龄≤3月）纯母乳喂养率
≥80%
93.04
≥80%
高危患者压疮风险评估符合率
≥90%
97.6%
100%
护理部于2015年3月修订
人民医院新生儿科护理质控指标第一季度报表项目目标值检查值合格率项目目标值检查值合格率护理管理92985100住院患者评估率98100100临床护理质量管理9298
**人民医院新生儿科
护理质控指标第一季度报表
项目
目标值
检查值
合格率
项目
目标值
检查值
合格率
护理管理
92
98.5
100%

儿科医疗质量管理控制指标

XX市妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标1.法定传染病报告率100％2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％3.完成政府指令性任务比例100％4.入出院诊断符合率≥95％5. 急危重症抢救成功率≥80％6、治愈好转率≥90％7、院急会诊到位时间≤10分钟8、儿科根底效劳设施设备合格率100%9、新生儿窒息复技术培训率100%10、儿科抢救药品配备率≥98%11、儿科抢救药品合格率100%12、急救物品完好率100％13、常规器械消毒灭菌合格率100％14、住院期间纯母乳喂养率≥95%15、院母乳代用品推销为016、新生儿疾病筛查率≥75%以上17、新生儿死亡率<8‰18、新生儿破伤风率019、出生缺陷报告率≥95％20、院孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％21、综合满意度≥90%22、重危病人抢救成功率≥88%23、病历合格率≥90％24、处方合格率≥95％25、平均住院日≤15天26、病床使用率70-80%27、病床周转率≥30％28、医院感染率≤10%29、医院感染漏报率≤20%30、危重患者护理合格率≥90%31、临床医护人员“三基〞考核合格率≥80%32、住院病历5日回收率100%XX市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标1、病历甲级率≥90%2、三日确诊率≥95%3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%4、入院诊断与出院诊断符合率≥90%5、治愈好转率≥90%6、急救物品完好率≥100%7、危重病人抢救成功率≥80%8、病房抢救成功率≥84%9、常规器械消毒合格率100%10、院感染率≤10%11、仪器、设备完好率≥100%12、病床使用率≥65%13、效劳质量投诉率为014、手术前后诊断符合率≥95%15、无菌手术甲级切口愈合率≥97%16、无菌手术切口感染率≤0.5%17、住院产妇死亡率≤0.2%18、活产新生儿死亡率≤0.5%19、麻醉死亡率≤0.2%20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%21、按需哺乳率达100%22、除医学指征外院纯母乳喂养率达100%23、非医学需要剖宫产率≤8%24、24小时母婴同室率＞95%25、无违反?国际母乳代乳品销售守那么?现象26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%XX市妇幼保健院产科、儿科医疗质量管理指标一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；2、100%的孕产妇承受过母乳喂养的宣教。

儿科医疗质量管理控制指标

禹州市妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标1.法定传染病报告率100％2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％3.完成政府指令性任务比例100％4.入出院诊断符合率≥95％5. 急危重症抢救成功率≥80％6、治愈好转率≥90％7、院内急会诊到位时间≤10分钟8、儿科基础服务设施设备合格率100%9、新生儿窒息复苏技术培训率100%10、儿科抢救药品配备率≥98%11、儿科抢救药品合格率100%12、急救物品完好率100％13、常规器械消毒灭菌合格率100％14、住院期间纯母乳喂养率≥95%15、院内母乳代用品推销为016、新生儿疾病筛查率≥75%以上17、新生儿死亡率<8‰18、新生儿破伤风率019、出生缺陷报告率≥95％20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％21、综合满意度≥90%22、重危病人抢救成功率≥88%23、病历合格率≥90％24、处方合格率≥95％25、平均住院日≤15天26、病床使用率70-80%27、病床周转率≥30％28、医院感染率≤10%29、医院感染漏报率≤20%30、危重患者护理合格率≥90%31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80%32、住院病历5日回收率100%禹州市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标1、病历甲级率≥90%2、三日确诊率≥95%3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%4、入院诊断与出院诊断符合率≥90%5、治愈好转率≥90%6、急救物品完好率≥100%7、危重病人抢救成功率≥80%8、病房抢救成功率≥84%9、常规器械消毒合格率100%10、院内感染率≤10%11、仪器、设备完好率≥100%12、病床使用率≥65%13、服务质量投诉率为014、手术前后诊断符合率≥95%15、无菌手术甲级切口愈合率≥97%16、无菌手术切口感染率≤0.5%17、住院产妇死亡率≤0.2%18、活产新生儿死亡率≤0.5%19、麻醉死亡率≤0.2%20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%21、按需哺乳率达100%22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%23、非医学需要剖宫产率≤8%24、24小时母婴同室率＞95%25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%禹州市妇幼保健院产科、儿科医疗质量管理指标一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。

儿科医疗质量管理控制指标

禹州市妇幼保健院儿科医疗质量管理控制指标1.法定传染病报告率100％2.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％3.完成政府指令性任务比例100％4.入出院诊断符合率≥95％5. 急危重症抢救成功率≥80％6、治愈好转率≥90％7、院内急会诊到位时间≤10分钟8、儿科基础服务设施设备合格率100%9、新生儿窒息复苏技术培训率100%10、儿科抢救药品配备率≥98%11、儿科抢救药品合格率100%12、急救物品完好率100％13、常规器械消毒灭菌合格率100％14、住院期间纯母乳喂养率≥95%15、院内母乳代用品推销为016、新生儿疾病筛查率≥75%以上17、新生儿死亡率<8‰18、新生儿破伤风率019、出生缺陷报告率≥95％20、院内孕产妇预防艾滋病母婴传播知识知晓率≥75％21、综合满意度≥90%22、重危病人抢救成功率≥88%23、病历合格率≥90％24、处方合格率≥95％25、平均住院日≤15天26、病床使用率70-80%27、病床周转率≥30％28、医院感染率≤10%29、医院感染漏报率≤20%30、危重患者护理合格率≥90%31、临床医护人员“三基”考核合格率≥80%32、住院病历5日回收率100%禹州市妇幼保健院产科医疗质量管理控制指标1、病历甲级率≥90%2、三日确诊率≥95%3、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%4、入院诊断与出院诊断符合率≥90%5、治愈好转率≥90%6、急救物品完好率≥100%7、危重病人抢救成功率≥80%8、病房抢救成功率≥84%9、常规器械消毒合格率100%10、院内感染率≤10%11、仪器、设备完好率≥100%12、病床使用率≥65%13、服务质量投诉率为014、手术前后诊断符合率≥95%15、无菌手术甲级切口愈合率≥97%16、无菌手术切口感染率≤0.5%17、住院产妇死亡率≤0.2%18、活产新生儿死亡率≤0.5%19、麻醉死亡率≤0.2%20、医务人员母乳喂养技巧合格率达100%21、按需哺乳率达100%22、除医学指征外院内纯母乳喂养率达100%23、非医学需要剖宫产率≤8%24、24小时母婴同室率＞95%25、无违反《国际母乳代乳品销售守则》现象26、产后母乳喂养宣教覆盖率达100%禹州市妇幼保健院产科、儿科医疗质量管理指标一、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇：1、通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能；2、100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教。

新生儿内科专业质控中心督查内容与要求评分表

要点1、2、4、5、6一项做到得1分，一项执行、落实不好得0.5分。
要点3能做到得3分，一项执行、落实不好酌情减0.5-1分。
8
3-2科室质控工作管理有序。
3-2-1制定科室质量与安全管理工作计划并实施；
3-2-2建立科室质量与安全工作制度和人员职责并落实；
3-2-3科室设置质控小组和质控信息员，科主任为科室质量与安全管理第一责任人和质控小组组长，相关人员职责明确，履职有力；
3-2-4科室质量与安全管理各项工作记录及时、完整。
查阅相关资料。
缺一项扣1分，一项执行不好扣0.5分。
4
3-3质控信息质控信息的制度与流程；
3-3-2按时完成医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关质控信息报送工作；
3-3-3有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施；
8
4-2新生儿内专科检查、治疗设备符合要求。
4-2-1配备无创呼吸机、有创呼吸机、暖箱、远红外抢救台、蓝光治疗仪、经皮黄疸监测仪、血气分析仪、动态血压监测仪、经皮氧分压二氧化碳分压监测仪、胸腔负压吸引仪、床边B超机、耳声发射仪、雾化吸入治疗仪、喉镜等专科检查、治疗设备，仪器保管、保养、维护等相关管理制度健全；
4-9-4有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
查阅相关资料。
一项不符合要求或做不到扣2分。
8
4-4-9规范开展床旁耳声发射检查，＞500例/年；
4-4-10规范开展床旁眼底镜ROP筛查，＞50例/年；
4-4-11有重症监护病员资料单独保管的场所或空间。
查阅相关资料、现场查看。
均达标得10分，一项不达标酌情扣0.5-1分，未开展不得分。
10
4-5新生儿ICU
4-5-1新生儿重症监护床位数占新生儿科总床位数的比例≥10%；