院前急救救护车及急救物品的细节管理

院前急救救护车及急救物品的细节管理

易艳

Detail managem ent of ambulance and emergency items in prehospital medical care M Yi Y an

摘要:目的规范院前急救急救车及物品的管理,以保证患者的急救顺利进行,使疑难危重症患者顺利转诊。方法配备最先进的急救车及车载设备,加强对急救车及急救物品的准备;制定院前急救物品准备和保养的质量标准,对急救车及急救物品每天清查、班班交接、出诊完毕及时补充物品;每周落实常备工作,每月大清查1次,发现问题,及时反馈。结果2004~2009年无一次行车事故发生;救护车及急救物品应急备用状态完好率为100%,未发生一起医疗纠纷及投诉的事件。转诊患者家属对医护人员的服务态度、医疗质量满意度为98.0%;对急救中心出诊流程的满意度为98.5%。结论加强院前急救急救车及物品的管理,可提高院前急救工作质量,有利于保证患者院前及时有效的救治,提高患者及家属的满意度。关键词:院前急救; 救护车; 急救物品; 细节管理

中图分类号:R47;C931.3 文献标识码:C 文章编号:1001-4152(2011)01-0019-02 DOI :10.3870/hlxzz.2011.01.019

作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院急救中心(湖北武汉,430030)

易艳:女,硕士在读,主管护师,护士长收稿:2010-05-25;修回:2010-09-13

院前急救转诊患者具有病情危重、复杂多样、易突发病情变化等特点,院前急救救护车及物品的准备和管理,对保证院前急救急救工作的顺利进行非常重要。对救护车及急救物品实行规范化、系统化、常态化的管理,可确保救护车及急救物品随时处于应急备用状态,对保证患者转运安全,提高院前急救转诊患者救治成功率有着重要的意义。我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院,自2003年10月成立急救中心以来,一直遵循/有车必出,有求必应0的原则。为使院前急救顺利和确保危重症患者转运安全,我们注重救护车和急救物品的细节管理,严格执行各项制度,取得了较好的成效,报告如下。1 资料与方法

1.1 院前急救人员结构 院前急救配有工作人员22名,男19名、女3名,年龄24~44岁,平均3

2.0岁。其中医生、担架员各5名,司机6名,护士5名,护士长1名。5名出诊医生从事医疗急救工作3~8年;均为本科学历,其中3名硕士在读;职称:住院医生2名,主治医生3名。5名护士从事医疗救护工作2~10年;学历:大专2名,本科3名;职称:护士4名,护师1名。6名司机的工龄2~8年,均为高中学历,有A 照,驾龄在5年以上,并具备一定的车辆维修技能。5名担架员均为高中学历。除护士长外,院前急救工作人员均为合同制职工,各级人员按计划接受系统培训后上岗。1.2 方法

1.2.1 急救设备的配置 我院配备了5辆重症监护型急救车,重症监护型急救车相当于小型医院及急诊科,具有移动ICU 功能,配备齐全各专科急救药品及物品,车内配有呼吸机、吸引器、多功能监护仪、除颤

起搏仪、便携式血氧仪、血糖仪、电子血压计、静脉输

液泵及注射泵、呼吸系统及循环系统急救箱、简易呼吸囊、可透光铲式担架、真空担架、抗休克裤、颈托、胸带、夹板、气管切开包、气管插管盘、急救盒、氧气瓶、氧枕、流动洗手池等;备有各类急救物品,如各种型号注射器、留置针、输液器、输血器、氧管、吸痰管、敷贴、快速手消毒剂等;急救药品除常规备软袋包装晶体液、胶体液外,还有心血管系统、脑血管系统、呼吸系统、创伤、中毒、心肺复苏等各专科急救药品,种类齐全,以保证转诊危重症患者的急救所需。

1.2.2 加强救护车的管理 指定司机组长负责救护车维修保养工作,其他司机各自分管1辆救护车,做到勤检查、勤发现,加强交接登记,交接班须保证水、电、气、燃料充足,车辆清洁。车辆常规行驶8000km 左右,送指定4S 店保养,保证车辆保养规范性。出长途(\350km)前需2名司机共同检查车况,查询天气、路况,共同评估,选择车辆性能好的急救车,保证行车安全。

1.2.3 急救车内物品管理 ¹救护车内药品、物品、设备,要求定量、定位放置,齐全有效,设备性能完好;制作专门标识,罗列物品名称;按急救车医疗舱空间制定出急救物品的数量,做成卡片,定量清点。准备内科、外科、儿科、妇产科的常用急救物品;急救药品标签清楚、无混放,药品在有效期内;急救设备如监护除颤起搏仪、吸引器、呼吸机性能完好,氧气瓶氧气满,微泵电量充足。º每班检查,严格交接,责任到人。值24h 班次护士负责检查奔驰救护车,8:00~18:00班次护士负责检查依维柯及全顺救护车,在点物本及仪器检查登记本上逐项认真清点落实,对缺项的物品及时追查,补充完整,严格执行交接班制度。发现急救设备故障,及时上报维修。每天晨会交班完毕,医、护、司机、担架员各司其责,医护一起检查仪器设备,司机检查车辆,担架员检查氧气及担架床,各自完成好本职工作并记录。»出车完毕及时补充。每次出诊完毕,当班者按要求清查补充还原整理急救药

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19#护理学杂志2011年1月第26卷第1期(综合版)

品、物品。使用过的仪器设备,注意终末处理,如车载呼吸机、便携式吸引器的管路消毒备用,监护仪导联线清洁后绕大圈备用,氧气瓶及氧气枕充足,并保持急救车清洁,保证急救物品处于备用状态,确保院前急救物品完好率100%。¼每周落实常备工作。每周一由出诊护士负责检查各种消毒包、急救盒、出诊箱、备用的大氧气瓶及抢救仪器设备。急救仪器设备按消毒隔离原则消毒备用,签字落实,责任到人。½每月专人检查包干车辆。充分发挥护士积极性,做到人人参与,人人有责,5名护士每人分别包干1辆急救车,每月底对急救物品实行清查,包括整理检查补充各种急救物品及药品。护士长根据护士的年资、职称、工作能力,评选出护士组长,负责每月底有计划地领取补充办公室内备用急救药品。抢救仪器定专人保管,并挂有仪器操作规程,每月底定期对大型仪器进行保养并记录,发现问题及时维修。

1.2.4 制定院前急救物品准备和保养的质量标准,加强质量控制和管理 针对院前急救的专科特点,结合工作实际,我中心特制定出救护车内物品准备、保养护理质量标准(内容包括10个条目),加强对此方面的质量监督和控制。由护士长定期现场查看检查,一项不符合要求扣1分,检查结果与工作人员的质控挂钩,与年底的绩效考核和经济奖励挂钩,实行奖惩制度。每天晨会交班后,护士长随机抽查救护车,并随时考核护士对抢救仪器的使用及掌握情况,对转诊病种的救治及护理提问、复习及总结,促使护士不断学习新知识、新技术,提高急救技能,更好地完成院前急救出诊工作。

1.2.5 评价方法 统计2004~2009年救护车及急救物品应急备用状态完好率(护士长及上级部门检查救护车及急救物品,严格按护理部下发的安全生产、消毒隔离等标准检查),医疗纠纷及投诉事件发生率,电话随访转诊患者家属(每年60~120人)对医护人员的服务态度、医疗质量满意度及对急救中心出诊流程的满意度。

1.2.6 统计学方法 所得数据采用统计描述。2 结果

2004~2009年无一次行车事故发生;救护车及急救物品应急备用状态完好率为100%,保障了患者院前及时有效的救治,提高了患者的治愈率;未发生

一起医疗纠纷及投诉事件。转诊患者家属对医护人员的服务态度、医疗质量满意度为98.0%;对急救中心出诊流程的满意度98.5%。急救中心成立以来,积极响应医院打造/急危重症救治基地0的口号,转诊省市州的疑难危重症患者。自开办到至今,急诊出诊跨越了14个省市自治区,辐射范围逐年增加,长途转诊比例占出车的70.0%,给医院带来了良好的社会效益和经济效益。3 讨论

3.1 加强救护车的管理,可保证安全快速转运患者 车辆是院前急救三要素之一(车辆、通讯、医疗),保证好的车况,加强救护车的管理,才能保证急危重症

患者平稳、快捷、安全的转诊[1]

。运行至今,无论是夏季的酷暑炎炎,还是冬季的雨雪天气,无一次行车事故的发生。特别是2008年的/5#120汶川地震及2010年的/4#140青海玉树地震,我院的奔驰救护车行驶在震区转诊地震伤员,给抗震救灾提供了强有力的保障。

3.2 加强急救车内物品管理,可保证患者转运途中的有效救治 救护车在外是一个独立的救治单元,车上配备有先进的车载设备和急救物品,才能保证出诊的安全。只有加强救护车内药品、物品、设备的管理,按要求定量、定位放置,齐全有效,随时处于应急备用状态,保证转诊途中患者救治的连续性和有效性,才能为患者从院前转至院内争取宝贵的救治时间[2]。3.3 加强质量控制和管理,可提高救治成功率及患者的满意度 院前急救要良性稳步发展,必须实行规范化、系统化、常态化的管理,严格规章制度、优质的服务、良好的工作流程、专业的医疗护理技术是成功

转运的质量保证[3]

。只有加强质量控制,加强质量的持续改进,才能提高患者救治成功率,提高患者及家属的满意度。

参考文献:

[1] 魏红云,鲍光欣,张弛,等.长途转诊病人的院前急救护理[J].南方护理学报,2005,12(1):48-49.

[2] 黄小兰.质量控制路径在院前急救护理管理中的应用[J].护理学杂志,2007,22(21):12-13.

[3] 陈舒平.院前急救长途转运病人工作准备体会[J].当代

护士:专科版,2008(4):78.

(本文编辑 李春华)

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5护理学杂志6编辑部

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