子午流注学说在抑郁症患者护理的研究进展

抑郁症在中医中叫‘郁病‘百合病’‘脏躁’梅核气、癫证等，临床辩证多属于‘郁病’范畴[1]，是一种危害全人类身心健康的常见情感障碍疾病，以显著而持久的心境低落、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞，不寐等为主要特征的综合症。 近年来抑郁症的发病越来越多，据世界卫生组织统计，抑郁症发病率占世界人口发病率的3％―5％，有1.2亿－2.0亿人，在我国的发病率也是逐渐上升，严重影响了患者的日常工作和学习，因此，防治抑郁症的研究是非常有必要的。
1.1抑郁症的病因病机 本病的发生多与情志失调和体质因素有关。中医上认为抑郁症的病因是凡外感和内伤等引起的人体气机不畅。气血失和，瘀滞不行，脏腑功能失调等病症皆可导致。情志失调为本病的主要病因，在抑郁症的发病上，情志失调起到重要作用，甚至成为抑郁症的决定性原因[2] 。情志失调导致五脏脏气郁滞，情志包括‘七情’和‘五志’。抑郁症的主要病机是肝气郁结，心神失养。 脾失健运，肝失疏泄，肾阳不足，脏腑阴阳气血失调。?中医内科学?病理性质早期多实，日久转虚，或虚实夹杂。病位多涉及心、肝、脾、肺、肾、脑等脏腑。
1.2子午流注学说
子午流注学说是从时间的角度认识人体生命现象，即十二经络的气血流注盛衰规律的一种学说。子午流注是古人根据人体气血脏腑经络的日、时开穴规律配合十天干，十二地支、阴阳、五行、无俞穴联合组成的一种逐日按时开穴冶病的方法，他将人体气血运行比拟为水流，从子时到午时，或从午时到子时，阴阳各经气血的盛衰开阖都有固定的时间，气血所注之脏为该脏功能活动的高峰时期，在相对的时辰则功能低下。气血于寅时（03:00—05：00）由肺经流注，卯时（05:00-07:00）大肠经，依次为辰时（07:00-09:00）胃经，巳时（09:00-11:00）脾经10，午时（11:00-13:00）心经，未时（13:00-15:00）小肠经[3]，申时（15:00-17:00）膀胱经[4]，酉时（17:00-19:00）肾经，戌时（19:00-21:00）心包经，亥时（21:00-23:00）三焦经[4]，子时（23:00-01:00）胆经，丑时（01:00-03:00）肝经，最后流入肺经，首位相接，如环无端，气血流注周而复始地灌溉各脏腑[5]。
1.3子午流注应用于抑郁症的护理
众多的研究表明，抑郁症症候虚实夹杂，实证偏多，早期以实证（肝气郁结 ，气郁化火，气滞痰郁）为主，后期以虚症（心神失养，心脾两虚，阴虚火旺）。
根据子午流注 二十四小时归属理论为依据，对患者进行按摩，饮食，服药，心理等护理。1)起居护理：亥时（21:00-23:00）三焦经旺，人体进入睡眠状态，，嘱病人早睡

早起，起居规律。休息时少打扰。2）环境护理:环境宜干净整洁，安静舒适，空气清新，光线宜暗，避免噪声的刺激，保证不然有足够的睡眠。3）服药：一般情况下以补益正气为主的，如补气养血，滋阴，助阳，调和脏腑等法应在脏腑功能低下时辰给药，若以驱邪为主，如行气，化痰，开郁，散结，导滞，清热，泻火，解毒的应在脏腑功能最旺盛的时辰服药[6]。辰时（07:00-09:00）胃经旺，有利于消化，巳时（09:00-11:00）脾经旺，有利于吸收营养，生血[7]；4）运动：一般选择在辰时（07:00-09:00），此时胃经旺，有利于消化，和申时（15:00-17:00）膀胱经旺，有利于泻掉小肠下注的水液及周身的“火气”，可进行适当运动，如散步，打太极等。5）情志护理：宜选择在戌时（19:00-21:00）心包经旺，开展心理护理，生物学家还研究指出，人体每天在09:00-11:00,16:00-17:00,19:00-21:00为精神活动提高的时间区，表现为精神愉快，喜欢与他人接触，乐意回答和提出问题，故应在此时间段加强心理护理，多与病人沟通交流。6）饮食护理:辰时（07:00-09:00）胃经旺，有利于消化，巳时（09:00-11:00）脾经旺，有利于吸收营养,；戌时（19:00-21:00）心包经旺,心火生脾土，有利于消化。注意患者的情志变化与病情变化。7）其他护理操作，如针灸治疗应安照子午流注规律进行操作。
1.3.1肝气郁结 此类抑郁症患者临床表现为多疑善怒，思维迟缓，焦虑集躁，命如土色，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调。妇女多伴乳房胀痛和月经不调[8]。或行经小腹疼痛等。临床以疏肝解郁，理气畅中为护治原则，临床选用柴胡疏肝散加减在丑时（01:00-03:00）给药，此时肝经旺盛，有助于驱邪外出。服药温度不宜过凉，以免影响气机，也可根据子午流注纳支在夜间23:00-01:00时，使药物经过24小时后正好在当令之时发挥作用。
环境护理：病室环境宜安静，整洁，温湿度适宜，光线以明亮但不刺眼为度。探视以不影响病人为宜。
起居护理：嘱病人养成良好的睡眠习惯，早睡早起，起居规律，保证充足的睡眠。适当进行有规律运动锻炼，如散步，打太极等。主动避让外界的不良刺激。
情志护理：避免情志刺激，多与病人沟通交流，教会着认识到自我情绪的控制和管理是解决疾病最有效的方法。指导病人自我调节不良情绪。如有不良情绪时可以转移注意力，听音乐，看书，看报等。
饮食护理：忌食辛热香燥及醇酒，宜食理气舒肝解郁之品，如橘红糖，糖渍橘皮，罗卜，番茄山药，冬瓜等。
其他护理：针灸治疗，以合谷，太冲，期门，肝俞等为主穴在丑

时（01:00-03:00）实施，得以疏肝理气，调场情志，并根据患者具体情况辩证加辅穴进行治疗，《中医临床护理学》中对妇女伴乳房胀痛和月经不调者。可采用针刺和艾灸的方法，以助行气，如针刺乳根、膻中、太冲、少泽可缓解乳房胀痛。艾灸次髎、中极、三阴交可，改善月经不调。对不思饮食，大便不调者，可常做腹部按摩[9]。
1.3.2气郁化火 此类抑郁症患者临床表现为性情急躁易怒，悲观厌世，对任何事物提不起兴趣，胸胁胀痛，口苦而干或头痛，木赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。临床用丹栀逍遥散加减以清肝泻火，解郁和胃，健脾养血[10]。
环境护理：病室环境宜安静，整洁，温度可稍低，温度适宜。光线稍暗，室内色彩温馨，以维持患者平和心态，减少探视。
起居护理：嘱病人早睡早起，起居规律，养成良好的睡眠习惯，适当进行强体力活动，如打羽毛球，跑步等，有利于疏解不良情绪，预防便秘，增强体质。
情志护理：避免不良情绪，对病人多加疏导，在情绪激动时，可采用移情易性的方法控制自己。多与病人沟通交流，向病人讲解不良情绪与本病的关系，指导病人自我调节不良情绪。
饮食护理：可多食辛凉的，含汁多的食物，如梨。西瓜，桃等，食物尽量在温热时服用，以利于维持患者的良好口感。患者感觉可口苦时，可适当的吃一些，甜味和咸味的食物。
给药护理:药物在丑时（01:00-03:00）给药。药物宜温凉，祛火药物一般较苦，在服药后可给予冰糖含服。
对症护理:头痛，目赤耳鸣者，可配以针刺太阳，大椎，率谷，头维，天宫等穴，对嘈杂吞酸，大便秘结者，可针刺中脘。梁门，期门，天枢等穴，多食蔬菜水果，富含纤维素的食物，适当运动，促进肠蠕动。
1.3.3气滞痰郁 此类抑郁症患者临床表现为精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有异物梗塞，吞之不下，咳之不出，对生活失去希望，失眠纳差。焦虑惶恐，苔白腻，脉弦滑，临床用半夏厚补汤加减，已达到行气开郁，化痰散结之功。
环境护理：病室整洁，通风，室温凉爽，在室内温度允许的情况下，每隔两小时就应通风一次。
起居护理：养成良好的起居习惯，保持充足的睡眠每日清晨坚持用鲜橘皮漱口，以利痰液排出。适当体育锻炼，注意劳逸结合。
情志护理：痰气交阻症患者心胸多较狭窄，故护理人员要态度和蔼，说话应谨慎，注意语调和用词，避免造成不必要的猜疑和错觉，指导病人学会自我排解不顺心的事情，不能耿耿于怀，可选择在09:00-11:00,16:00-17:00,19:00-21:00精神活动提高的时间区与病人沟通交流，以缓解患者不良