雨污水管道表格(全)
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沟槽开挖报验申请表
工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：
致：中国华西工程设计建设有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查记录
3、测量复核记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师
日期
检验批质量检验记录表
质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称国道324 线角美路段道路改造工程验收批序号
分项工程名称沟槽开挖验收部位施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理
专业工长施工班组长
执行标准
名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008 ）
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收
记录
原状地基土不得
1 扰动、受水浸泡
第4.6.1- 条
主
或受冻
控
地基承载力满足
项 2
第4.6.1-2 条
设计要求
目
压实度、厚度满
第4.6.1-3 条3
足设计要求
土方±20
槽底标高
石方+20、-200 一允
般许
项目偏
差
槽底中线每侧
宽度
不小于规定
沟槽边坡不陡于规定
专业工长（施工员）施工班组长
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
隐蔽工程检查验收记录
质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称国道324线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司隐检项目沟槽开挖隐检范围隐检日期
1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。
隐检
2、沟槽开挖的槽底高程（土方）、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差符合规范规定。
检内容及查情况
验
收
意
见
处
理
意
见
复查人：年月日
专业监理工程师
施工项目
技术负责人
施工员质检员
测量复核记录
施记表3 工程名称国道324 线角美路段道路改造工程施工单位中交第一公路工程局有限公司
复核部位日期
槽底高程
原施测人测量复核人
复核内容：
序号设计高程（m）实测高程（m）差值（m m）备注
1
2
3
4
测
5
量
6
复
核
7
情
8
况
（9
示
10
意
11
图
）
12
13
14
15
16
17
18
复核结论
备注
管道基础报验申请表
工程名称：国道324线角美路段道路改造工程编号：
致：中国华西工程设计建设有限公司
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附：
1、检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查记录
3、测量复核记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师
日期
检验批质量检验记录表
质控（市政）表 C.0.177 编号：工程名称国道324 线角美路段道路改造工程验收批序号
分项工程名称管道基础验收部位
施工单位中交第一公路工程局有限公司项目经理
专业工长施工班组长
执行标准
名称及编号
《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008 ）
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收
记录
主控1 地基承载力
符合设计
（100Kpa）2 混凝土基础强度符合设计
项
目
3 砂石基础压实度符合设计
中线每侧宽度不小于设计规定
1 垫层高
程
压力管道±30
无压管道0 -15
厚度不小于设计规定中线每侧宽度+10，0
一般
项2
混凝
土基
础、
平
基
高程0，-15
厚度不小于设计规定管座
目肩宽+10，-5
管
座肩高±20
压力管道±30
高
土、
程无压管道0，-15
砂及
3
砂砾
平基厚度不小于设计规定
基础
土弧基础腋角高度不小于设计规定
专业工长（施工员）施工班组长
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日