急性左心衰的个案护理
急性左心衰个案护理范文
急性左心衰个案护理范文一、患者基本情况。
老张，男，65岁，那可是个“老烟枪”，烟龄都有40多年了。
平时呢，就有点高血压，也没太当回事儿。
结果有一天，突然就喘得不行，脸也憋得紫紫的，被家人紧急送到了我们医院。
一检查，好家伙，急性左心衰。
二、护理评估。
# （一）身体状况。
1. 呼吸困难。
老张刚送来的时候，那喘气就像拉风箱似的，大口大口地喘着粗气。
半卧位都不行，非要坐起来，还把床头摇得高高的，整个人就像刚跑完马拉松似的，累得不行。
2. 面色和皮肤。
脸色紫绀，就像被人掐住了脖子一样。
皮肤呢，又湿又冷，感觉就像刚从水里捞出来的一样，可把我们吓坏了。
3. 生命体征。
血压也不听话了，忽高忽低的。
心率呢，快得像打鼓，都快130次/分了。
呼吸频率更是吓人，达到了30 40次/分，感觉他每呼吸一次都用尽了全身的力气。
# （二）心理状况。
1. 焦虑恐惧。
老张躺在病床上，眼睛里满是恐惧。
他一直拉着我的手说：“护士啊，我是不是快不行了？”看得出来，他特别担心自己的病情，毕竟这种突然的重病，换谁都害怕。
三、护理措施。
# （一）一般护理。
1. 体位安置。
我们赶紧把老张安置在一个舒适的体位，让他坐在床边，双腿下垂。
这就像给心脏减轻了负担一样，让他能稍微舒服点。
老张还开玩笑说：“这个姿势像个大虾米，不过还真感觉喘得没那么厉害了。
”2. 休息与活动。
告诉老张现在得好好休息，啥事儿都别想。
在病情稳定之前，活动范围就只能在床上了。
老张开始还不乐意，说自己闲不住，我们就耐心地给他解释：“张大爷，您现在就像一辆破了胎的汽车，得先把胎补好才能跑啊。
”3. 饮食护理。
饮食上可不能马虎。
给他安排了低盐、低脂、易消化的食物。
老张开始还抱怨说没味道，我们就跟他说：“大爷，您现在身体里的‘小河流’（血液循环）都堵住了，盐吃多了就更堵了，等病好了，您再吃点好的。
”# （二）病情观察。
1. 生命体征监测。
我们就像老张的小跟班一样，密切观察着他的生命体征。
急性左心衰的个案护理
主动脉瓣狭窄限制了血液流动，导致心脏负荷过 重。
高血压
高血压可导致心脏负荷过重，逐渐导致心脏肥大 和心脏功能受损。
二尖瓣反流
二尖瓣反流使血液逆流到左心室，增加了心脏的 负荷。
急性左心衰的症状和体征
1 呼吸急促
2 心跳加速
3 疲劳
由于心脏无法有效泵血， 患者可能会感到呼吸急促。
因为心脏无法满足身体的 需求，心脏会加快跳动以 弥补缺乏。
血管扩张剂
通过扩张血管，降低 血压，减轻心脏负荷。
肌力增强剂
通过增加心脏收缩的 力度，增加心脏泵血 量。
急性左心衰的护理评估和诊断
1
体格检查
评估患者的症状和体征，了解病情。
辅助检查
2
进行心电图、心脏超声等检查，评估心
脏功能。
3
护理诊断
根据患者的症状和体征，制定相应的护 理诊断。
急性左心衰的护理干预
急性左心衰的个案护理
左心衰竭是一种严重的心脏疾病，本次演示将介绍该病的个案护理，包括诊 断、治疗和监测。
什么是急性左心衰竭
急性左心衰竭是一种心脏疾病，它导致心脏无法有效泵血，需要适当的护理 冠状动脉疾病
冠状动脉疾病是急性左心衰的主要原因之一，它 导致心肌缺血和心肌梗死。
由于心脏无法提供足够的 氧气和营养物质，患者可 能会感到疲劳。
4 咳嗽
急性左心衰可能导致肺部充血，引起咳嗽。
5 腿部肿胀
因为心脏无法有效泵出血液，液体可能会在 腿部积聚，导致肿胀。
急性左心衰的医疗管理
氧气疗法
给予氧气以提供足够 的氧气供应，缓解呼 吸困难。
利尿药物
通过利尿作用，减少 液体积聚，缓解心脏 负荷。
急性左心衰个案护理范文
急性左心衰个案护理范文英文回答：Acute left heart failure is a medical emergency that requires prompt and appropriate nursing care. The primary goal of nursing care for a patient with acute left heart failure is to stabilize the patient's condition, relieve symptoms, and prevent complications. Here is a nursing care plan for a patient with acute left heart failure:1. Monitor vital signs: Regularly assess the patient's blood pressure, heart rate, respiratory rate, and oxygen saturation. Any significant changes should be reported immediately.2. Administer oxygen therapy: Provide supplemental oxygen to maintain adequate oxygenation. Monitor thepatient's oxygen saturation levels and adjust the oxygen flow rate as needed.3. Assess respiratory status: Monitor the patient's respiratory effort, breath sounds, and oxygen saturation. Auscultate lung sounds for crackles or wheezes. Administer prescribed bronchodilators or diuretics to relieve pulmonary congestion.4. Monitor fluid balance: Assess the patient's intake and output, including urine output, to evaluate fluid status. Administer diuretics as prescribed to promote diuresis and reduce fluid overload.5. Elevate the head of the bed: Position the patient ina semi-Fowler's position to promote optimal lung expansion and reduce dyspnea.6. Administer medications as prescribed: Administer medications such as vasodilators (e.g., nitroglycerin) or inotropic agents (e.g., dobutamine) to improve cardiac function and reduce preload and afterload.7. Provide emotional support: Assess the patient's emotional status and provide reassurance and support.Encourage the patient to express feelings and concerns.8. Educate the patient and family: Provide education about the condition, including signs and symptoms of worsening heart failure, medication management, andlifestyle modifications such as a low-sodium diet andregular exercise.中文回答：急性左心衰竭是一种需要迅速和适当护理的医疗急症。
透析患者急性左心衰的个案护理PPT课件
与患者及其家属保持良好沟通 ，提供心理支持，减轻患者焦
虑情绪，提高治疗依从性。
对未来透析患者急性左心衰防治工作建议
加强健康教育
定期评估与筛查
向患者及其家属普及透析相关知识，提高 其对急性左心衰的认识和预防意识。
定期对透析患者进行心功能评估与筛查， 及时发现潜在风险，制定针对性预防措施 。
药物选用
根据患者心脏功能、血压及心率 情况，选用合适的正性肌力药物
，如多巴胺、多巴酚丁胺等。
观察效果
使用后密切观察患者症状改善情况 ，如呼吸困难、乏力等是否得到缓 解。
监测心率与心律
正性肌力药物可能增加心律失常风 险，使用过程中需监测患者心率与 心律变化。
血管扩张剂应用时机和剂量调整策略
应用时机
在患者出现严重高血压、急性肺 水肿或心源性休克时，可考虑使
思考
为提高透析患者急性左心衰的治疗效果，应关注患者的长期管理，包括定期评估 心脏功能、优化透析方案、加强患者教育等。同时，应重视跨学科合作，如与心 内科、呼吸科等共同制定治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
04 个案护理方案制定与实施
护理评估与问题识别
评估患者基本状况
收集患者病史、透析治疗史、用药史等信息，了解患者心功能、 电解质平衡及液体状况。
治疗原则与方法
治疗原则
急性左心衰的治疗原则包括减轻心脏负 荷、增加心排血量、改善肺淤血和水肿 ，防止并发症。
VS
治疗方法
包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包 括使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药 物等；非药物治疗包括机械通气辅助呼吸 、血液净化等。同时，护理也是急性左心 衰治疗中的重要环节，包括密切观察病情 变化、保持呼吸道通畅、做好皮肤护理和 心理护理等。
一例透析患者急性左心衰个案护理
病理机制
左心室肥厚
长期高血压、心脏瓣膜疾 病等导致左心室肥厚，心 肌收缩和舒张功能受损。
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉狭窄或闭塞，导 致心肌缺血、缺氧，诱发 急性左心衰。
心脏负荷过重
慢性心衰患者心脏长期承 受过重负担，容易发生急 性左心衰。
生理机制
心肌收缩力下降
心脏瓣膜功能障碍
心脏骤停
严重心衰可能导致心脏骤停， 危及生命。
03
个案护理过程
护理评估
患者基本信息
健康状况
病史
生活习惯
姓名、年龄、性别、病 情状况等。
患者的生理、心理和社 会状况。
患者是否有其他疾病， 以及既往病史。
饮食、运动、睡眠等生 活习惯。
护理诊断
诊断结果
根据评估结果，确定患者是否存 在急性左心衰。
诊断依据
一例透析患者急性左 心衰个案护理
目录
CONTENTS
• 患者情况概述 • 急性左心衰的病理和生理机制 • 个案护理过程 • 护理效果与反思 • 参考文献
01
患者情况概述
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
民族：汉族
婚姻状况： 已婚
性别：男
职业：退休 工人
病情状况
01
02
03
诊断
慢性肾功能衰竭尿毒症期 、高血压3级（极高危） 、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、急性左心衰竭
症状
呼吸困难、端坐呼吸、咳 粉红色泡沫痰、夜间阵发 性呼吸困难等
体征
双肺可闻及湿啰音，心尖 搏动向左下移位，心界向 左下扩大，心率增快等
既往病史
01
高血压病史20年，最高血压达 220/110mmHg，长期服用降压 药物治疗，血压控制不理想。
一例透析患者急性左心衰的个案护理PPT课件
未来发展趋势预测
智能化护理技术的 应用
随着科技的不断发展，智能化 护理技术将在未来得到广泛应 用。例如，利用人工智能技术 对患者的病情进行实时监测和 预警，提高护理的准确性和效 率。
个性化护理服务的 推广
随着人们对健康需求的不断提 高，个性化护理服务将在未来 得到更广泛的推广。护理团队 将更加注重患者的个性化需求 ，提供更加贴心、细致的护理 服务。
险评估。
阶段性效果总结反馈
护理记录
详细记录患者的病情变化、护理措施及效果，为阶段性总结提供数据支持。
医护沟通
定期与医生沟通患者的病情及治疗效果，共同制定和调整治疗方案。
患者反馈
及时了解患者对治疗效果的感受和意见，以便调整护理计划。
质量控制
定期对护理工作进行质量检查，确保各项护理措施得到有效执行。
存在问题分析及改进方向明确
肾脏病史
重要检查结果
患者因慢性肾小球肾炎导致肾功能逐渐减 退，最终发展为尿毒症，已接受透析治疗2 年。
心电图示窦性心动过速，ST-T改变；胸部X 线片示心影增大，肺淤血；血液检查示血红 蛋白偏低，血尿素氮、肌酐明显升高。
既往治疗经过及效果评价
降压治疗
患者曾服用多种降压药物，血 压控制尚可。
降糖治疗
总结经验教训并展望未来发展趋 势
本次个案护理成功之处总结
01
及时发现并处理急性 左心衰
护理团队对患者病情进行持续监测， 及时发现并准确判断急性左心衰的发 生，迅速采取有效措施进行处理。
02
个性化护理方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 护理方案，包括饮食、运动、心理等 方面的护理，确保患者得到全面、细 致的照顾。
护理技能有待提高
急性左心衰的个案护理
• 心理、社会情况 患者因病情突然加重，易产生濒死恐惧心理，极度烦躁。
急性左心衰的个案护理
第6页
【护理问题】
1、焦虑、恐惧 2、气体交换受损 3、潜在并发症：心源性休克
急性左心衰的个案护理
第7页
【护理办法】
• 体位 帮助患者马上取端坐位，双下肢下垂，以降低回心血量， 减轻肺水肿。
• 专科工作年限：
• 本人能熟练掌握门急诊工作流程及程序， 含有扎实专科理论知识及操作技术，有良 好沟通能力及协调能力，在平时工作中主 动参加科室护理管理，负担科室带教工作 。
急性左心衰的个案护理
第3页
【病史资料】
• 患者何某，女，78岁，诊疗:急性左心衰。患者于 昨晚约22:00出现胸翳不适，自行服药无缓解，于 今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色苍白，出 大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患者神 志含糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏 ：130次/分，呼吸：32次/分，血压： 150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊 呈奔马律，两肺充满湿罗音，既往有相同发病史 。入院后即予吸氧，上心电监护、建立静脉通道 遵医嘱对症治疗。约1：45症状稍缓解，在医护 人员陪同下送入ICU深入治疗。
急性左心衰的个案护理
第8页
【护理办法】
• 用药护理 注意观察药品疗效以及药品不良反应
• 心理护理 护理人员应镇静，抚慰、勉励患者，多陪同患者，在每项 操作前与患者做好沟通，减轻患者恐惧和焦虑。
• 安全转运 做好安全转运评定，防止过分搬动患者引发不适，能够用 抢救床转运，保持管道通畅，备好转运箱，医护双人护送 至ICU并做好交接班。
急性左心衰的护理
急性左心功能衰竭护理
一、病情观察
密切监测患者的生命体征、血氧饱和度，检查血电解质，血气分析等，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化。
二、护理措施
1、一般护理：卧床休息，饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素，保持大便通畅。
加强皮肤及口腔的护理，控制静脉补液速度：20~30滴/分，记录24小时出入量。
2、对症护理：协助其取坐位或半卧位、两腿下垂，必要时轮流结扎四肢，减少回心血量，吸氧6-8L/分，必要时加20—30%酒精湿化，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确用药。
三、健康指导
1、饮食指导：低盐低脂、易消化饮食；少食多餐，适当限制水分。
服用利尿剂者应监测血钾，必要时补钾。
2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动。
3、合理安排工作、生活，尽量避免感染、情绪激动等发病诱因。
急性左心衰的案例护理
急性左心衰的案例护理急性左心衰的案例护理1病例资料刘先生，70岁，有心脏损害病史，突感严峻呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色惨白，口唇青紫，末梢发绀，大含淋漓，心悸乏力。
体检：T ℃，HR132次/分，R26次/分，BP130/75mmHg。
双肺布满湿罗音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。
实验室检查：①X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱。
②心电图示各类心律失常。
2急救方法体位患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可连番结扎四肢，并注意爱惜病人，避免坠床。
给氧高流量(6～8L/min)给氧，湿化瓶中加入20～30%的酒精，但注意吸入时刻不宜太长，以避免引发酒精中毒。
药物护理镇定遵医嘱予皮下或肌肉注射吗啡5～10毫克或杜冷丁50～100毫克，并观看成效。
减少心脏负荷快速利尿，如静注速尿20～40毫克，严格记录尿量。
强心药如近二周内未用过洋地黄制剂，可予静脉注射西地兰，毒毛花甙K等快速制剂。
血管扩张剂舌下含服硝酸甘油毫克，也可静滴，滴注时注意血压转变。
氨茶碱氨茶碱加50%GS40ml中缓慢静注。
静脉注射地塞米松10～20毫克。
周密观看周密观看病人的呼吸频率、深度，判定呼吸困难的程度，观看咳嗽的情形，痰的颜色和量、肺内罗音的转变，评估心率、心律、有无异样心音，评估病人的皮肤颜色及意识的转变。
按时给病人扣背，协助排痰。
病人如因严峻呼吸困难而烦躁不安，发生焦虑或恐惧时，应多陪伴病人，向其说明检查和医治的目的，给予心理安慰。
3日常护理休息是减轻心脏负荷的一个重要方法。
应依照病情适当安排生活、劳动和休息。
保障适当的脑力休息和充沛的睡眠，必要时在医生指导下服用一些安息药。
心功能改善后，及早下地活动，能够避免静脉血栓的形成。
饮食的调理饮食宜清淡易消化、富营养。
多吃水果、蔬菜、豆制品，尤其可多吃冬瓜。
通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、淡水鱼等，热量勿太高。
幸免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时限烟戒酒。
急性左心衰个案护理范文
急性左心衰个案护理范文一、病例介绍。
咱们这位患者呀，是个65岁的大爷，平时就有点高血压，也没太当回事儿。
那天呢，正吃着饭，突然就觉得喘不上气来，胸口像压了块大石头似的，脸也憋得通红，可把家里人吓坏了，赶紧就送医院来了。
二、护理评估。
# （一）身体状况。
1. 呼吸系统。
大爷那喘气就跟拉风箱似的，呼哧呼哧的，特别费劲。
口唇都紫绀了，就像涂了一层深紫色的口红，一点都不好看。
双肺满布湿啰音，就像水在肺里咕噜咕噜响呢。
2. 心血管系统。
心率快得像打鼓一样，每分钟都130多次了。
血压也高得吓人，都180/110 mmHg 了。
心脏听诊的时候，能听到奔马律，就像马在胸腔里奔跑一样，这可不是什么好兆头。
3. 其他。
大爷整个人精神状态特别差，烦躁不安的，感觉他特别难受又不知道怎么表达，只能在那哼哼唧唧的。
# （二）心理状况。
大爷心里肯定害怕呀，本来好好的突然这样了。
家里人也着急得不行，围在旁边团团转。
大爷就担心自己是不是得了什么绝症，以后是不是就好不了了。
三、护理诊断。
# （一）气体交换受损。
你想啊，大爷肺里那么多水，喘气都困难，氧气肯定进不去呀，所以这气体交换就受损了。
就像窗户被堵住了，新鲜空气进不来一样。
# （二）体液过多。
这急性左心衰的时候，心脏功能不好，血液就不能好好地循环，都淤积在身体里了，水就跑到组织间隙里了，所以大爷全身都有点肿肿的，这就是体液过多啦。
# （三）焦虑。
前面也说了，突然生病，又难受，不知道啥情况，大爷和家人能不焦虑嘛。
# （四）潜在并发症：心源性休克。
如果心脏功能一直不好，不能把血液泵出去供应全身，那身体各个器官就没血用了，就可能发生休克，这可是很危险的呢。
四、护理目标。
# （一）短期目标。
1. 让大爷呼吸能顺畅点，口唇紫绀减轻，肺里的啰音减少。
2. 减轻大爷的焦虑情绪，让他能安静点，别那么烦躁。
# （二）长期目标。
1. 控制大爷的体液量，让他的水肿慢慢消退。
2. 预防心源性休克等严重并发症的发生，让大爷慢慢好起来。
一例透析患者急性左心衰个案护理课件
症状
突发呼吸困难、端坐呼 吸、胸闷、气短、心悸、
频繁咳嗽、咳粉红色泡 沫痰。
体征
心电图显示
血压升高、心率加快、 双肺布满湿啰音。
急性左心衰竭，心肌缺血。
既往病史
高血压病史10年，未 规律服药。
长期吸烟史，戒烟2年。
糖尿病史5年，饮食 控制。
02
急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于急性心脏 病变引起的心排血量显著降低， 导致组织器官灌注不足和急性淤 血的综合征。
目标五
建立良好的护患关 系，提高患者满意 度
患者满意度调查
01
02
03
调查内容
护理技术、服务态度、沟 通交流、环境设施等方面
调查方式
采用问卷调查、电话随访 或面对面交流等方式进行
调查结果
根据调查结果，对护理效 果进行评价，并针对不足 之处进行改进。
护理效果总结与反思
总结
对本次个案护理的效果进行总结，包括护理目标的达成情况、患者满意度调查结 果等方面。
诊断
根据患者症状、体征及实验室检查，如心电图、心肌酶谱等，可对急性左心衰 竭进行诊断。
03
个案护理过程
护理评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况 等。
健康状况
评估患者的身体状况，包括体 重、血压、心率等指标。
生活习惯
了解患者的饮食、运动、作息 等情况。
心理状态
评估患者的情绪和心理状况， 了解其对疾病的认知和态度。
药物治疗
遵医嘱给予患者药物治疗，如 利尿剂、强心剂等。
心理护理
关注患者心理状况，提供心理 支持和疏导，增强其信心和配
急诊科护理个案-急性左心衰的护理
科室:急诊科
管床护士姓名:***
时间
2023 年 4 月 16 日
病例介绍
患者基本情况
患者姓名：***
ID：***
性别：男
年龄：81岁
住院时间
2023年4 月16日
主要诊断
1.急性左心衰
病情简介
主诉：因“患者3天前出现气促，伴尿量减少，双下肢浮肿”入院。
现病史：患者8月前无明显诱因出现气促，伴尿量减少，双下肢浮肿入院。3天前，患者再次出现气促，活动后明显，伴干咳，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢浮肿，尿量变化不明显，症状进行性加重，无发热、鼻塞、流涕，无咳痰，无头痛，无腹痛、腹泻，无尿痛、尿频，夜尿频次较多，于半小时前症状加重，感呼吸费力，伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰，于2023年4月16日4：25由属搀扶入院就诊，拟诊断“急性左心衰”。
2、体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。
3、有皮肤受损的危险：与强迫体位、水肿严重有关。
4、焦虑、恐惧：与疾病困扰有关。
5、潜在并发症：心源性休克的发生。
护理措施
1、休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息；病人喜欢坐于床沿者，给其提供有扶手的座椅，谨防跌倒，同时加强安全宣教。注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压。应保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次15~30分钟，但注意不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。氧疗护理：对于有低氧血症者，纠正缺氧对保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要的意义。氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等，应根据病人血氧饱和度及动脉血气分析结果进行选择。保持呼吸道通畅，给予酒精温化、高流面罩吸氧。密切观察生命体征，监测咳嗽咳痰情、尿量、皮肤情况等。
急性左心衰竭 个案
2、告诉病人休息的重要性 3、根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加
活动量 4、告诉病人可适当活动
【护理措施】
恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 护理目标: 恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗 和护理。
1、鼓励病人说出内心感受，分析恐惧的原因 2、保持环境安静，减少不良刺激 3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信任感、
三、迅速开放两条静脉通道，遵医 嘱正确使用药物，观察疗效与不良 反应。
四、给药
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5mg静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注、呼吸 衰竭、昏迷、严重休克者禁用； 观病人有无呼吸抑制或心动过缓。
（2）洋地黄制剂：
强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和 心脏负担加重。食物以高热量、多维生素、易消化 为宜，注意少量多餐。
【健康指导】
3、注意心律和心率的变化 对正常窦性心律病人，用测脉率即可；如有心房颤
动病人，可通过听诊器测量心率。发觉病情有异常 变化，应立即送医院治疗。 4、什么样的异常情况合理使用药物治疗 常用的药物类型有利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力 药、血管扩张剂等，具体用什么药物，应遵医嘱， 不可盲目自行用药。
【护理措施】
4、药物治疗：a、镇静 b、强心剂 c、利尿 d、 血 管扩张剂 e、氨茶碱 f、激素
5、记录24小时出入量； 6、加强皮肤及口腔的护理； 7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→
心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性 引起心律失常→危及生命； 8、 控制静脉补液速度：20~30滴/分； 9、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内 体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。
一例左心衰的个案护理
一例急性左心衰患者的护理一、病情介绍患者钱某，女，79岁，诊断：急性左心衰。
患者由于“突发心悸、气促1小时。
”自觉症状加重，伴心悸，面色苍白，出大汗，于2015年5月15日16：50由家人呼叫我院120车接回抢救室，体查：患者神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，鼻翼煽动，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿罗音，心尖听诊呈奔马律，有少许咳嗽，无咳痰，脉搏：122次/分，呼吸：35次/分，血压：178/101mmHg，端坐卧位，SPO2：56%。
既往有高血压，糖尿病病史。
入院后即于端坐卧位，高流量鼻导管吸氧（6L/分），持续心电监护、遵医嘱予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100静脉微量泵入扩张冠状动脉、降压，并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检，患者气促症状缓解不明显，血压仍高，改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注，20ml/h静脉微量泵入，予吗啡10mg+0.9%NS10ml静脉推注，予呋塞米20mg静脉推注，当血压降至140/80mmHg，予西地兰0.2mg+0.9%NS20ml缓慢推注，改予单硝酸异山梨酯针组液静滴扩冠、降压，同时再建立另一条静脉输液输注0.9%NS250+氨茶碱0.25g+地米10mg溶液进行平喘，约18:30症状逐渐缓解，在医护人员陪同下于车床送入ICU进一步治疗。
二、护理过程1.心输出量减少1.1评估患者神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏：122次/分。
1.2目标与计划患者经抢救后唇甲转红，皮肤温度回暖，每小时尿量大于40ml。
1.3措施（1）遵医嘱予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100ml以30ml/h静脉微量泵入扩张冠状动脉降压，并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检。
静滴10分钟后，患者气促症状缓解不明显，血压:175/100mmHg，R:34次/分，改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注，20ml/h静脉微量泵入扩张小静脉及冠脉血管，降低心脏供氧，首次剂量10mgiv缓推，5分钟后测量一次血压，后渐行原嘱，每15—30分钟复测血压，并予吗啡10mg+10mlNS静脉推注，iv注射10分钟，过程中测心率、呼吸，防止呼吸抑制。
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【学习目标】
• 通过本病例的学习，掌握急性左心衰的临 床表现
• 掌握急性左心衰的护理常规及急救流程
【护理评估】
• 健康史 紧急了解患者的既往史和发病诱因。
• 身体症状 1、症状 临床表现为突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达 30~40次/min，强迫坐位，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色 泡沫样痰。 2、体征 心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺 布满湿罗音和哮鸣音；
• 4、在以后的急诊工作中，能正确指导下级护士工作。
【护理措施】
• 用药护理 注意观察药物的疗效以及药物的不良反应
• 心理护理 护理人员应镇静，安慰、鼓励患者，多陪伴患者，在每项 操作前与患者做好沟通，减轻患者的恐惧和焦虑。
• 安全转运 做好安全转运评估，避免过度搬动患者引起不适，可以用 抢救床转运，保持管道通畅，备好转运箱，医护双人护送 至ICU并做好交接班。
【护理体会】
• 1、急性左心衰竭常发病急骤‘病情危重，急诊护士在工作 中应沉着冷静，掌握急诊常见病的抢救流程，为患者的抢 救工作争分夺秒。
• 2、通过对这个病人的急诊处理，病人的症状减轻，生命 体征平稳，并且在短时间内将病人安全地转运到ICU。
• 3、通情恶化。
具有扎实的专科理论知识及操作技术，有 良好的沟通能力及协调能力，在平时的工 作中主动参与科室的护理管理，承担科室 的带教工作。
【病史资料】
• 患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于 昨晚约22:00出现胸翳不适，自行服药无缓解，于 今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色苍白，出 大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患者神 志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏 ：130次/分，呼吸：32次/分，血压： 150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊 呈奔马律，两肺布满湿罗音，既往有相同的发病 史。入院后即予吸氧，上心电监护、建立静脉通 道遵医嘱对症治疗。约1：45症状稍缓解，在医 护人员陪同下送入ICU进一步治疗。
• 心理、社会状况 患者因病情突然加重，易产生濒死恐惧心理，极度烦躁。
【护理问题】
1、焦虑、恐惧 2、气体交换受损 3、潜在的并发症：心源性休克
【护理措施】
• 体位 协助患者立即取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量， 减轻肺水肿。
• 氧疗 保持呼吸道通畅，立即给予酒精湿化、高流量面罩吸氧。
• 病情观察 上心电监护，严密观察患者的呼吸频率、节律、深度，评 估呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰量，肺部罗音的 变化，心脏体征的变化；监测患者的血压、尿量、注意皮 肤颜色和温度的变化，意识的改变；监测患者的血氧饱和 度，注意患者血电解质、血气分析指标的变化。
急性左心衰的个案护理
急性左心衰竭
(acute left heart failure)
• 1、个人简介 • 2、病史资料 • 3、学习目标 • 3、护理评估 • 4、护理诊断 • 5、护理措施 • 6、护理体会
【个人简介】
• 姓名：刘 • 职称：护师 • 专科工作年限：13年 • 本人能熟练掌握门急诊工作流程及程序，