甲状腺激素与肿瘤标志物检测临床意义

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肿瘤标志物检测的临床意义

肿瘤标志物检测的临床意义在微博中，我经常会要求病人提供肿瘤标志物数据以作参考。

因为肿瘤标志物不仅对临床诊断具有参考价值，而且可以监测前期的治疗效果、目前的病情状态以及疾病的预后和转归。

那么，什么是肿瘤标志物呢？肿瘤标志物是由肿瘤组织和细胞产生的与肿瘤的形成、发生相关的物质。

这些物质存在于肿瘤细胞的胞核、胞质、胞膜上或体液中；它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中含量超过正常含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

一、常用的肿瘤标志物及临床意义1、癌胚抗原（CEA）：明显升高，见于结、直肠癌、胃癌和肺癌。

乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者也会明显升高，大多显示为肿瘤浸润，其中约70%为转移性癌。

连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更有意义。

2、甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌最灵敏、特异性很强的指标，其动态变化与病情有一定关系，AFP含量上升提示病情恶化，其动态变化能敏感反映治疗效果。

AFP的升高在其它肿瘤及肝病中也会出现，故必须通过动态观察AFP含量和ALT酶活性的变化予以甄别。

3、细胞角蛋白19片段（CYFRA-21-1）：一种酸性多肽，主要分布在肺泡上皮。

CYFRA-21-1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物，灵敏度可达60%，特异性可达95%。

它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。

4、癌肿抗原（CA125）：一直被认为是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物。

浆液性子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。

在肺癌、肝癌、消化道肿瘤CA125均有升高的情况，而且无性别的区别，可作为一个肿瘤筛查中的广谱指标。

5、癌肿抗原（CA153）：存在于多种腺癌内，如乳腺癌、肺癌及卵巢癌等，是检测乳腺癌比较重要的抗原，50%的乳腺癌患者的CA153明显升高。

血清甲状腺功能检测指标的临床意义

TSH的正常值参考范围为0.3~5.0mIU/L。转换为对数后呈正态分布。近年来发现，如果严格筛选的甲状腺功能正常志愿者，TSH正常值参考范围在0.4~2.5mIU/L，故许多专家建议将血清TSH上限降低到2.5mIU/L，但是内分泌学界尚未对这个观点达成共识。我国学者通过大样本、前瞻性研究发现，1.0~1.9mIU/L是TSH的最安全范围。随访这个范围内的人群5年，发生甲亢和甲减的几率较这个范围之外的人群显著降低。各实验室应当制定本室的TSH正常值参考范围。美国临床生物化学学会(NACB) 建议，正常值应来源于120例经严格筛选的正常人。正常人的标准是(l)甲状腺自身抗体[甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)]阴性;(2)无甲状腺疾病的个人史和家族史;(3)未触及甲状腺肿;(4)未服用除雌激素外的药物。国内学者还发现当地的碘营养状态也影响正常人的TSH水平。
理论上讲，血清FT4和FT3，测定不受TBG浓度变化影响，较TT4. TT3测定有更好的敏感性和特异性。但因血中FT4. FT3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT4和TT3。此外，目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响FT4Mu定。药物影响也应予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高;苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢，便FT4降低。所以，TT4、TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
正常成人血清TT4水平为64~154nmol/L(5~12 ug/dl), TT3为1.2~2.9nmol/L ( 80-90 ng/dl )，不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质) 替代放射性核素标记。

甲状腺激素检测的临床意义

（３）诊断甲亢时，如FT3、FT4，或TSH值可疑，若 rT3增高，则增加了诊断甲亢的权重。
血清TSH
促甲状腺激素（TSH）是垂体前叶 TSH细胞分泌的激素，由α、β两个亚基组成；血中TSH不与蛋白质结合，呈游离形式存在。
一、TSH增高
（1）原发性甲减：血中TSH水平显著增高，即使在亚临床期，血中甲状腺激素测定值正常时，TSH测值已升高。在几种指标中，TSH测定是诊断原发性甲减最灵敏的指标，因此是首选指标。
（1）甲亢：甲亢早期T3、T4测定尚正常时，FT3或FT4 即可出现升高，因此FT3、FT4诊断甲亢的应用价值优于T3、T4的测定。
（2）引起T3、T4增高的因素常可使FT3、FT4升高。
二、FT3和（或）FT4降低
（1）甲减：FT4是诊断该疾病的灵敏指标，而FT3测定对甲减的诊断意义不大。
（2）抗甲状腺药物治疗甲亢的初期，FT4常可降至正常或低于正常，但FT3可仍高；当症状控制后FT3才逐渐降至正常，即FT3与临床甲状腺功能表现一致，是疗效观察的有用指标，FT4则意义不大。
（3）库欣综合征或接受糖皮质激素治疗者：糖皮质激素可抑制垂体TSH细胞对TRH刺激作用的反应，使 TSH分泌减少。
（４）药物影响：溴隐亭可直接抑制TSH分泌，但不影响其合成。
临床意义
（1）TSH与其他四项甲状腺功能指标，对早期甲亢诊断和预测复发的符合率和灵敏性依次为：
TSH＞FT3>FT4>T3>T4；
临床意义
TgAb和TPOAb是鉴别AITD和非AITD的主要指标： HT和GD病人血中TPOAb的阳性率分别为95%100%和60%-85%；TgAb的阳性率分别为40%60%和30%左右。
（二）TSH受体抗体测定

甲状腺功能检测的临床意义 (1)

诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4
甲低的诊断灵敏度顺序为TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3
促甲状腺激素（TSH）
TSH
降低
正常
升高
FT3、FT4
甲状腺功能正常不排除继发性甲减
FT3、FT4
降低正常升高
升高正常或降低
继甲状甲
发腺自亢
性主调
甲节功
减
能
垂
血清促甲状腺激素（TSH）测定
TSH的临床应用 ①诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 ②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减） ③监测原发性甲减 L-T4替代治疗 ④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 ⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) ⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） ⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断
原
体
发
性
性
甲
甲
亢
减
经典模式：甲亢：TT3,TT4,FT3,FT4, ↑
TSH↓ 诊断价值： FT3>FT4> TT3> TT4 甲低：T3,T4,FT3,FT4 ↓
TSH ↑ 诊断价值：FT4= TSH >TT4> FT3 >TT3
甲状腺激素临床意义
激素名称
参考范围
T3、FT3
0.8-2.0ng/ml；2.04.4pg/ml
甲功五项检测与临床意义
逯警
甲状腺实验室诊断指标
功能指标：
总T4（TT4），游离T4（FT4）总T3（TT3），游离T3（FT3）促甲状腺激素TSH
血清甲状腺激素测定（T4 T3 FT3 FT4)

甲状腺激素检查指标的临床意义

甲状腺激素指标一、促甲状腺激素(TSH)诊断：诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高，T4次之，TSH最低。

目前国内外学者一致的认识是TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4、TSH的单项检测；因FT3、FT4不受血清TBG含量的影响，可使一些TT3，TT4正常的早期甲亢得到确诊、TSH又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞T4；诊断甲低的灵敏度顺序为TSH＞FT4＞T4＞FT3＞TT31、原发性甲低检测值升高；2、继发性甲低检测值可减低；3、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿，检测值都升高；4、下丘脑性甲亢可升高；5、某些甲状腺癌可升高二、三碘甲状腺原氨酸T3诊断：升高的情况：1、甲亢2、T3型甲亢；3、甲亢复发之前T3毒血症；4、使用甲状腺素制剂治疗过量；5、TBG结合力增高症；6、亚甲炎；降低的情况：1、甲低、粘液性水肿、呆小症；2、TBG结合力降低及缺乏症；3、非甲状腺病的低T3综合症；4、慢性甲状腺炎。

三、甲状腺素T4诊断：降低的情况1、甲低；TBG结合力下降；慢性甲状腺炎等；升高的情况：2、甲亢；TBG结合力增高症；亚甲炎；3、使用甲状腺制剂治疗过量。

四、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)游离甲状腺素(FT4)FT3、FT4是实际进入靶细胞的激素物质，因此是反映甲状腺功能最灵敏的指标之一，其血中浓度与TBG等血清蛋白浓度无关，故可用作较TT3、T4更可靠的临床判断根据，在普查地方性甲状腺肿及筛选克汀病工作中与TSH联合检测，诊断率可达100%。

诊断甲亢时，FT3较FT4更灵敏些，诊断甲低时，FT4较FT3更灵敏。

对甲状腺疾病的临床诊断检测程序设计应为：如TSH正常；则甲状腺功能正常；如TSH升高，则测FT4，如FT4正常，则诊断为亚临床甲低；如FT4降低，则诊断为甲低；如TSH未检出异常,再测FT4，如FT4升高，则为甲亢；如FT4正常，再测FT3，如FT3正常，则诊断为亚临床甲亢；如FT3升高，则诊断为甲亢。

肿瘤标志物的临床意义和应用前景

肿瘤标志物的临床意义和应用前景肿瘤标志物是指在体液、组织或细胞中可检测到的与肿瘤相关的物质。

通过对这些标志物的检测，可以提供肿瘤的早期筛查、诊断和治疗监测等方面的指导。

本文将探讨肿瘤标志物的临床意义和应用前景。

一、肿瘤标志物的早期筛查意义早期筛查是预防和控制肿瘤的重要手段之一。

许多肿瘤在早期并无典型症状，因此使用肿瘤标志物进行筛查具有重要意义。

例如，乳腺癌标志物CA15-3和CA27-29的检测，可以帮助早期发现乳腺癌的迹象，提高治愈率。

另外，前列腺特异性抗原（PSA）的检测也是早期筛查前列腺癌的重要手段。

二、肿瘤标志物的诊断意义肿瘤标志物在肿瘤诊断方面起着重要的作用。

一些肿瘤标志物在某些肿瘤类型中的表达具有特异性，可用于确诊肿瘤的类型和位置。

例如，癌胚抗原（CEA）是结直肠癌的重要标志物，它的升高可以提示结直肠癌的存在。

甲胎蛋白（AFP）在肝细胞癌和睾丸癌中表达增加，可以用于诊断和监测这些肿瘤的治疗效果。

三、肿瘤标志物的治疗监测意义肿瘤标志物的检测可用于监测肿瘤治疗的效果。

在肿瘤治疗过程中，通过对特定标志物的监测，可以了解肿瘤的进展和治疗效果。

例如，白细胞介素-2受体α链（IL-2Ra）是恶性黑色素瘤治疗效果的重要指标，通过监测IL-2Ra的表达水平可以评估治疗的疗效。

四、肿瘤标志物的应用前景随着生物技术和分子生物学的不断发展，肿瘤标志物的应用前景愈加广阔。

目前，基于肿瘤标志物的液体活检已成为肿瘤诊断领域的热点研究。

通过对体液中循环肿瘤标志物的检测，可以实现对肿瘤的非创伤性评估和监测。

此外，肿瘤标志物还可应用于个体化医学的发展，为患者提供针对性的治疗方案。

总结起来，肿瘤标志物在肿瘤的早期筛查、诊断和治疗监测等方面具有重要的临床意义。

未来，随着技术的不断进步，肿瘤标志物的应用前景将进一步拓展，为早期发现和治疗肿瘤提供更有力的支持。

肿瘤标志物的临床意义

肿瘤标志物的临床意义
第25页
癌抗原125 （Cancer Antigen 125）
❖【参考值】：血清〈35 KU/L。
❖由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出。可被单克隆抗体OC125结合一个糖蛋白。
❖ 分子量为200KD。
❖ CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌标志
物，浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输
预后判断；
肿瘤免疫显像；
肿肿瘤标志物的临床意义
瘤
标
志
靶
向
治
疗
。第10页
临床上仪器诊疗肿瘤不足
当前，临床上诊疗肿瘤方法有三种： ■组织细胞学检验 ■生物化学检验方法 ■物理学检验:
常规物理学检验有： X光， B超，CT，MRI，PET-CT等
肿瘤标志物的临床意义
第11页
即使最先进检验技术和伎俩也存在着现实不足，即在当前最准确也仅仅是只能发觉0.5cm以上肿块。当肿块无症状而渐渐长到为本身所觉察大小时，部分肿瘤已经处于中晚期，有肿瘤已经发生了转移，很多病人已经丧失了最正确治疗时期。
❖ CA153存在于各种腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌及卵巢癌等。
❖ 是检测乳腺癌一个主要指标。可用于预测乳腺癌进展、转移、治疗和复发。
肿瘤标志物的临床意义
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癌抗原15 - 3
当癌抗原 l53比原来水平升高25％时，预示病情进展或恶化。无改变亦意味病情稳定。
因为癌抗原l5-3对转移性乳腺癌诊疗敏感性和特异性均优于CEA，为诊疗转移性乳腺癌首选指标。
妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7－8个月
时到达高峰，普通在400ng／mL以下，分娩后3
周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考

肿瘤标志物检测注意事项及临床意义

甲胎蛋白
ELISA法可用血清、含EDTA、柠檬酸或肝素的血浆标本，待测标本不可用NaN3防腐，检测前应充分离心标本。 ECLIA（电化学发光法）对于接受高剂量生物素（>5mg/d）治疗的患者，必须在末次生物素治疗8小时后才能采血；检测结果不受类风湿因子影响（RF＜1500IU/ml）。
甲胎蛋白
CA15-3
CA15-3血清增高亦可见于肺癌、卵巢癌、结肠癌、肝癌等其它恶性肿瘤。某些良性乳腺疾病，卵巢疾病等非恶性肿瘤疾病亦可引起CA15-3水平的增高。
CA242
CA242(carbohydrate anigen 242)水平在正常人和良性肿瘤患者中很低，但在消化道等多种器官恶性肿瘤患者中CA242的水平很高，特别是胰腺癌、结直肠肿瘤中呈高表达，因此对胰腺和结直肠癌具有很高的特异性和灵敏度，是胰腺癌和结直肠癌的第三代肿瘤标志物。
甲胎蛋白
AFP-L3（甲胎蛋白异质体，alpha-fetoprotein variant），亲和交叉免疫电泳法亲和电泳免疫印迹法均要求待测血清或其他体液避免溶血、脂血或微生物污染，亲和吸附离心管法血清要求清亮。
甲胎蛋白
AFP-L3在HCC诊断中特异性高于AFP，但敏感性与总AFP无明显差异；与其他指标如AFP、
癌胚抗原
良性肿瘤、炎症和退行性疾病（例如胆汁淤积、结肠息肉、酒精性肝硬化患者、慢性肝炎、胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肺气肿）CEA含量会轻度或中度上升，但通常不超过10ng/ml。吸烟者中约有30%CEA大于5ng/ml。CEA可作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。
癌胚抗原
CEA测定主要用于指导肿瘤治疗及随访。能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X线检查半年。CEA正常不能排除恶性肿瘤疾病存在的可能。与CEA发生反应的抗体与胎粪抗原（NCA2）也能反应。

TSH、T3、T4、CEA的临床意义

一、甲状腺激素检测的临床意义：1.TSH的临床意义（1）鉴别甲低症由下丘脑功能受损后出现的甲低症状。

这可能由于TRH↓→使TSH↓→造成T3、T4↓之故，这称为继发性下丘脑性甲低。

而原发性甲低患者T3、T4过低而分泌是强反应的。

继发性甲低病变部位下丘脑、垂体。

原发性甲低病变部位甲状腺。

（2）甲亢症甲亢患者的T3、T4过高，反溃抑制TSH的分泌使血清TSH水平降至接近于零，现在应用超敏TSH（S－TSH或h-TSH）来诊断甲亢（而常规TSHRIA为过时的试验）。

（3）甲肿a.甲状腺肥大患者，由于缺碘使T3、T4分泌减少，因此TSH分泌增加，当肿大后或补碘后TS H水平可恢复正常。

甲低、粘液性水肿、呆小症；b.TBG结合力下降；（4）TSH反应性低下可见a.甲亢；b.无甲亢的自主功能性甲状腺疾病；c.垂体或下丘脑损害造成的甲低症；d.PRL瘤；e.库兴氏综合症；f.肢端肥大症等。

2. T3、T4的临床意义（1） T3在以下疾病情况下都有增高：a.甲亢；b.T3型甲亢；c.T3毒血症；d.使用甲状腺制剂治疗过量；e.TBG结合力增高症；f.亚甲炎等；T3在以下疾病情况下都有降低：a.非甲状腺病的低T3综合征；d.慢性甲状腺炎等。

（2）T4在以下疾病情况下（甲亢、T3毒血症）都有与T3相平行的变化。

3. FT3和FT4的临床意义T4、T3被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共价键与血浆蛋白结合，其余为F T4 0.02%和FT3 0.2%.而FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。

故甲状腺的机制状态与循环中FT3、FT4的水平密切相关。

可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。

其正常植不受TBG各种情况增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamb urger推荐以高灵敏度的TSH、FT3和FT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。

湛江地区甲状腺功能筛查结合肿瘤标志物检查对甲状腺癌的早期诊断的意义邱瑾

湛江地区甲状腺功能筛查结合肿瘤标志物检查对甲状腺癌的早期诊断的意义邱瑾发布时间：2023-06-07T06:14:15.241Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：邱瑾[导读] 研究分析在甲状腺癌早期诊断中，甲状腺功能筛查结合肿瘤标志物检查的意义。

方法将湛江地区每年进行健康查体的居民作为本次研究对象，依据查体甲状腺彩超T1-RADS的分级结果对4a患者的甲状腺功能（TSH、T3、T4、F3、F4）和甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg)）进行检测，依据随访与手术病理结果分100例良性结节组、100例甲状腺癌组，观察两组间甲状腺功能与Tg。

结果良性结节组与甲状腺癌组间经对比，Tg、TSH具有明显差异（P＜0.05），明显以甲状腺癌组水平高于良性结节组，而FT3、FT4、T3、T4水平对比P＞0.05。

结论 TSH、Tg能过作为诊断甲状腺癌的早期标志物，值得临床广泛应用。

湛江中心人民医院广东湛江 524000摘要：目的研究分析在甲状腺癌早期诊断中，甲状腺功能筛查结合肿瘤标志物检查的意义。

结果良性结节组与甲状腺癌组间经对比，Tg、TSH具有明显差异（P＜0.05），明显以甲状腺癌组水平高于良性结节组，而FT3、FT4、T3、T4水平对比P＞0.05。

结论 TSH、Tg能过作为诊断甲状腺癌的早期标志物，值得临床广泛应用。

关键词：甲状腺癌；诊断；甲状腺功能筛查；肿瘤标志物甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤疾病，发病率约占全身恶性肿瘤1%，近些年发病率呈逐年上升趋势。

依据不同组织类型将其分为甲状腺未分化癌（ATC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）、甲状腺乳头状癌（PTC）、髓样癌（MTC），其中FTC、PTC病理类型预后好，称为分化型甲状腺癌，占每年确诊总量的90%以上[1]。

肿瘤标志物检验项目及临床意义分析

肿瘤标志物检验项目及临床意义分析作者：王雪梅来源：《医学信息》2014年第22期摘要：随着社会的发展，人们体质下降也越来越严重。

而恶性肿瘤其发病率和死亡率在近年来也是有着明显的增加。

对恶性肿瘤来说其控制最切实有效的方案是实行早发现，早诊断，早治疗。

对肿瘤标志物的检验项目在当前的临床上逐渐应用，这是在影像学、内镜、生化学和分子生物学之后的一项重要的研究。

对于早期在肿瘤上的诊断，其有着无创伤性，简单易操作，很适合普及推广。

其有一个缺点是特异性不强，但其在诊断上的参考价值却是不可忽视的。

本文就这几种肿瘤标志物的检验项目及临床意义进行了分析。

关键词：肿瘤标志物；检验；临床意义肿瘤标志物是指对肿瘤在发生和增值的过程中，由机体对肿瘤细胞的反应而产生的或者是肿瘤细胞本身所产生的，这是肿瘤存在和生长所反映出来的一类物质，这类物质包括蛋白质同工酶、激素及癌基因产物等。

而当前通过对患者的血液或体液中的肿瘤标志物进行化验，可以对其化验出来值来进行分析，见表1，是对肺癌肿瘤标志物的正常参考值，然后观察其在临床上的表现及意义分析，从而让患者在肿瘤治疗中能够产生更好的疗效。

本文就简单介绍几种应用较多的肿瘤标志物检验项目及其临床意义。

1肿瘤标志物检验项目1.1甲胎蛋白（AFP）这是一种糖蛋白，其是有卵黄囊和胚胎肝所产生的。

其会在出生时表现出含量减少，并在1年后会达到正常的成人值，即40 μg/L的时候其会持续在4 w，或者在20～40 μg/L的时候会表现为持续8 w，这就可以结合之前的定位诊断并对其他相关疾病排除后诊断为肝癌。

此外，放射性131I标记的AFP单抗这对肝癌细胞有着很强的亲和力，有特异性，这也已经成为肝癌放免显影及其治疗的载体。

1.2癌胚抗原（CEA）这种大分子糖蛋白存在于胚胎胃肠粘膜上皮及一些恶性组织的细胞表面，该物质除了会在结肠癌CEA中升高，还会在乳腺癌、小细胞及非小细胞的肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌患者中出现。

甲状腺功能检测的临床意义

√
√
甲状腺癌诊断指标
• 甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3 、FT3升高，T4正常或升高，TSH正常或偏低，血Tg抗原为阳性为特异性诊断指标。
• 甲状腺髓样癌：血降钙素升高是鉴别的标志物。
甲亢诊断流程
甲减诊断流程
甲状腺功能检测结果解释
谢谢！
• 诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4
• 甲低的诊断灵敏度顺序为TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3
甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
• TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。
寒冷、过度紧张等
下丘脑
（－）
促甲状腺激素释放激素（+）
垂体
（+）促甲状腺激素
（－）
甲状腺
甲状腺激素
甲状腺激素的合成与代谢
• (一) 甲状腺腺泡聚碘 • (二) I-的活化 • (三) 酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成 • (四) 甲状腺激素的贮存、释放、运输与代谢
甲状腺激素的合成
内容
• 甲状腺概述 • 甲状腺疾病实验室检查 • PTH
甲状腺激素临床意义
激素名称
参考范围
临床意义
T3、FT3 直接反映甲状腺的功能
5.1-14.1ug/dl;0.93-1.7ng/dl 0.27-4.2uIU/ml
与血中T3、T4存在负调控关系，反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

肿瘤标志物的临床应用意义

肿瘤标志物的临床应用意义肿瘤标志物是指体内由肿瘤细胞或与肿瘤生长过程中的正常细胞以响应肿瘤而产生的物质，它们可以是蛋白质、基因变异、细胞变化或其他生物分子。

肿瘤标志物的检测在临床上具有多方面的应用意义：1.筛查与早期发现：肿瘤标志物可以帮助在无症状的早期阶段发现某些类型的癌症，例如通过测定前列腺特异性抗原（PSA）来筛查前列腺癌。

2.诊断辅助：肿瘤标志物可以辅助其他诊断手段，例如影像学检查和活检，以确定某些癌症的存在。

例如，甲胎蛋白（AFP）升高可能提示肝癌或胚胎性肿瘤。

3.预后评估：某些肿瘤标志物水平的高低可以预示疾病的进展或预后，例如乳腺癌中的HER2/neu蛋白过表达与较差的预后相关。

4.评估治疗反应：肿瘤标志物水平的变化可用来评估治疗效果，比如化疗、放疗或手术后，肿瘤标志物水平的下降通常表示治疗有效。

5.监测复发和转移：定期检测肿瘤标志物可以监测癌症治疗后的复发或转移，如果肿瘤标志物水平在治疗后上升，则可能表示癌症有复发或转移的风险。

6.指导治疗决策：一些肿瘤标志物可用来指导治疗方法的选择，例如，ER/PR和HER2/neu在乳腺癌中的状态可以帮助医生决定是否使用激素疗法或靶向疗法。

7.个性化医疗：通过对肿瘤标志物的了解，可以为患者提供个性化的治疗方案，尤其是在靶向药物治疗和免疫治疗领域。

然而，需要注意的是，并不是所有的肿瘤标志物都具有高度的敏感性和特异性，有时非肿瘤状态下也可能出现某些标志物水平的升高。

因此，肿瘤标志物通常不能单独用于确诊，需要与其他临床信息和检查结果结合使用。

此外，对于某些肿瘤，可能还没有已知的有效标志物可用于临床应用。

在使用肿瘤标志物时，医生会综合考虑标志物的局限性和患者的整体情况，以指导临床决策。

肿瘤标志物检测的临床意义(一)

29专家论坛| Medicine And Health肿瘤标志物检测的临床意义（一）男，主任药师，硕士，现任湖南省肿瘤医院／中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院药学部副主任、《肿瘤药学》杂志副主编，兼任湖南省药学会理事、湖南省药学会医院药学专业委员会委员、中华中医药学会血液病分会委员、湖南省中医药学会肿瘤专业委员会委员、湖南省医院协会药事专业委员会委员、湖南省医学会临床药学专业委员会委员、湖南省临床用药质控中心委员、长沙市医疗事故鉴定专家组成员等职。

从事医院药学和药事管理工作３０余年，具有丰富的药事管理和临床用药经验。

女，主任药师，《肿瘤药学》杂志副主编，从事医院药学工作３０余年，具有扎实的药学理论知识和全面的实践操作技能，现主要担任特殊药品管理工作。

参与国家“十二五”科技支撑计划子课题１项和湖南省卫生厅课题１项，参编学术著作６部（其中４部任副主编），发表学术论文２０余篇。

黄　平丁惠萍Medicine And Health |专家论坛一、肿瘤标志物的定义肿瘤标志物（tumor marker，TM）又称肿瘤标记物，是指在肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身特征性存在或分泌的，或者受肿瘤细胞剌激后宿主细胞所产生的，能反映肿瘤发生、发展，或可用于监测肿瘤治疗反应的一些特异性物质。

存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。

目前已发现１００多种肿瘤标志物，常用的有２０余种。

理想的肿瘤标志物应具有以下特征。

1.特异性高：即标志物仅因肿瘤细胞而产生，没有肿瘤就没有标志物存在；2.灵敏度高：即出现肿瘤就能检测到标志物的存在；3.有器官特异性：即标志物的发现可以指示肿瘤发生的部位；4.与肿瘤的大小或分期有关：即标志物的存在和多少可以反映肿瘤的大小或分期；5.与治疗效果和预后有关：即标志物有较短的半衰期，能随肿瘤细胞的发生或消亡，及时发生变化，以反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移、甚至能预测患者的预后。

肿瘤标志物的临床意义

肿瘤标志物应用于肿瘤复发的早期检测、监测转移，确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤
TM浓度是外科手术切除后非侵入性监测指标，手术后肿瘤标志物浓度正常，再增高预示肿瘤复发;增高速度预示肿瘤进展或转移情况。
肿瘤标志物应用于判断预后
检测TM另一重要的特性就是预测价值，通常基础水平越高，越可能处于癌症晚期，预后较差，基础水平正常或仅轻微升高，预示着极有可能肿瘤不再复发、复发时间延长或存活时间长。
肿瘤标志物的临床应用及应用原则
肿瘤形成和发展过程中的复杂性，决定了TM在临床应用中的复杂性，为保证肿瘤标志物能在肿瘤的诊断治疗中发挥应有的作用，美国国家临床生化学会(NACB)和欧洲肿瘤标志物专家组 (EGTM)对TM检测制定了比较详细的规定和临床应用指南。
健康人群的筛查及应用原则
TM在人群普查等方面有较大的实用价值，但由于肿瘤标志物的器官特异性和肿瘤特异性较差，且阳性预示值较低，故有专家认为：TM不太适宜用于对无症状个体的筛查项目。如果使用TM对无症状人群进行筛查,应该考虑下列因素: 1.该肿瘤的发病率;该肿瘤是否能够检测出早期肿瘤; 2.测定方法的灵敏度,特异性和重复性良好。 3.筛查时肿瘤标志物异常升高,但无症状和体征,必须复查和随访的。 4.所选筛查项目的费用应经济、合理。
肿瘤标志物检测项目与临床应用
癌胚抗原临床应用
血清参考值 < 4.5 ng/mL
结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点：
◇ ◇ ◇
与肿瘤细胞分化程度有关；与肿瘤病理分期有关；
治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；
浓度随病情好转下降，恶化时而升高；
肿瘤标志物检测项目与临床应用
铁蛋白碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中；铁量低，可能是铁转运的中间体；参考值：男性（年龄20-60岁）：27-375ng/ml 女性（年龄17-60岁）：12-135ng/ml 升高可见于下列肿瘤： ◇ 肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌； ◇ 肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml

肿瘤标志物对肿瘤诊断的临床意义

肿瘤标志物对肿瘤诊断的临床意义非常重大，它们为医生提供了重要的参考信息，有助于更准确地判断病情、制定治疗方案和监测治疗效果。

具体来说，肿瘤标志物在肿瘤诊断中的临床意义主要体现在以下几个方面：1. 辅助肿瘤的早期筛查和诊断•早期发现：肿瘤标志物可以在肿瘤形成初期就出现异常变化，有助于早期发现肿瘤。

例如，甲胎蛋白（AFP）是我国筛选和诊断无症状小肝癌的主要方法，其指标异常升高可能提示肝癌的存在。

•提高诊断准确性：结合影像学检查和其他临床信息，肿瘤标志物可以提高肿瘤诊断的准确性。

在某些情况下，即使影像学检查未能发现明显异常，肿瘤标志物的异常也可能提示肿瘤的存在。

2. 鉴别良恶性肿瘤•辅助鉴别：虽然肿瘤标志物并非绝对特异，但在一定程度上可以辅助鉴别良性和恶性肿瘤。

例如，某些肿瘤标志物在良性肿瘤中可能仅轻度升高或正常，而在恶性肿瘤中则显著升高。

3. 监测治疗效果和预测复发•评估疗效：在治疗过程中，肿瘤标志物的变化可以反映治疗效果。

如果肿瘤标志物逐渐降低至正常范围，通常表示治疗效果良好；反之，如果肿瘤标志物持续升高，则可能提示治疗效果不佳或肿瘤复发。

•预测复发：对于已经接受治疗的肿瘤患者，定期监测肿瘤标志物水平有助于预测复发风险。

一旦发现肿瘤标志物异常升高，医生可以及时调整治疗方案，防止病情恶化。

4. 评估疾病预后•预后评估：肿瘤标志物的水平还与患者的预后密切相关。

一般来说，肿瘤标志物水平越高，预后可能越差；反之，则预后可能较好。

因此，通过监测肿瘤标志物水平，医生可以对患者的预后进行评估，为患者提供更加个性化的治疗建议。

5. 指导治疗决策•个性化治疗：肿瘤标志物的不同变化模式可能反映了不同的肿瘤类型和生物学特性。

因此，医生可以根据肿瘤标志物的检测结果来制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。

需要注意的是，虽然肿瘤标志物在肿瘤诊断中具有重要意义，但它们并非绝对可靠。

由于不同肿瘤之间以及同一肿瘤的不同患者之间可能存在较大的差异性，因此医生在诊断肿瘤时还需要结合其他临床信息进行综合判断。

甲状腺功能检测项目临床意义

甲状腺功能检测工程临床意义1．总三碘甲腺原氨酸〔TT3 )TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。

血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。

TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。

TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，局部甲亢患者TT4浓度正常，TSH 降低，TT3明显增高。

降低：甲减，低T3综合征〔见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等〕，低TBG血症等。

正常参考值：0.45～1.37 ng/ml2．总甲状腺素〔TT4〕TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。

TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

增高：甲亢，高TBG血症〔妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性〕，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。

降低：甲减，低TBG血症〔肾病综合征，慢性肝病，蛋白丧失性肠病，遗传性低TBG血症等〕，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

正常参考值：4.5～12 ug/dl3．游离三碘甲腺原氨酸〔FT3〕/ 游离甲状腺素〔FT4〕FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。

FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。

FT4测定是临床常规诊断的重要局部，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。

当疑心甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。