医院功能任务评审标准

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三级医院评审标准任务分解(3级目录)

第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务四、应急管理五、临床医学教育六、科研及其成果推广第二章医院服务一、预约诊疗服务二、门诊流程管理三、急诊绿色通道管理四、住院、转诊、转科服务流程管理五、基本医疗保障服务管理六、患者的合法权益六、患者的合法权益七、投诉管理八、就诊环境管理第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全一、质量与安全管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径与单病种质量管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进七、麻醉管理与持续改进八、急诊管理与持续改进九、重症医学科管理与持续改进十、感染性疾病管理与持续改进十一、中医管理与持续改进十二、康复治疗管理与持续改进十三、疼痛治疗管理与持续改进十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选）十五、药事和药物使用管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十九、输血管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十一、介入诊疗管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选）二十五、放射治疗管理与持续改进（可选）本标准用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等。

二十七、病历（案）管理与持续改进一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、信息与图书管理六、财务与价格管理七、医德医风管理八、后勤保障管理九、医学装备管理十、院务公开管理十一、医院社会评价。

等级医院评审各科任务性指标

任务性指标临床科任务性指标•平均住院日≤10天〔.1〕〔临床科〕•保持适宜的床位使用率≤93%〔.1〕〔临床科〕•特需门诊总量占总门诊量为≤1%，住院特需床位数占开放床位数≤1%，〔.1〕〔特需科〕•医嘱、处方合格率≥95% 〔.1〕〔临床科、医务处、药剂科〕•术前准备制度落实，执行率≥95%，手术标记执行率≥95℅，手术核查手术风险评估执行率≥95%〔3.3〕〔外科相关科室、手术室、医务处〕•手卫生依从性≥95%。

洗手正确率≥95% ，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100% (3.4) 〔临床科、手术室、院感办〕•执行特殊药品存放区域，标识与贮存方法相关规定，符合率≥95%，执行高浓度电解质、易混淆、一品多规或多剂型药品相关规定，符合率≥95%，处方或用药医嘱的正确执行核对程序≥95% 〔3.5〕〔临床科、药剂科、医务处〕•患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%，高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95% (3.7) 〔全院各科、护理部、医务处〕•高危患者入院时压疮的风险评估率≥95% 〔3.8〕〔临床科、护理部〕•主动报告医疗平安不良事件每百张开放床位年报告≥20件〔3.9〕〔全院各科、护理部、医务处〕•在岗人员参加“三基〞培训覆盖率≥95%，考核合格率≥95% 〔.1〕〔全院各科、护理部、医务处〕•对符合进入临床路径标准的患者到达入组率不低于80%，入组完成率不低于70% 〔.1〕〔有临床路径的科室、医务处、护理部〕•上级医师对治疗方案核准率≥95% 〔.2〕〔临床科、医务处〕•出院小结≥95%符合标准〔.2〕〔临床科、医务处〕•甲级病历率≥90%，无丙级病历〔.3〕〔临床科、质管科〕•住院患者治疗膳食的就餐率≥70% 〔.1〕〔临床科、后勤〕•知情同意书签署标准，内容完善，合格率100% 〔.1〕〔临床科、医务处〕•手术记录与病程记录及时、完整，合格率100% 〔.1〕〔手术科室、医务处〕•手术离体组织送检率100% 〔.2〕〔手术科室、病理科、医务处〕•患者麻醉前评估及讨论的病历记录完整性100% 〔.1〕〔手术科室、手麻科、医务处〕•麻醉知情同意书内容完整性100% 〔.1〕〔手术科室、手麻科、医务处〕•术中合理用血率≥95% 〔.1〕〔手术科室、输血科、医务处〕•相关人员对职业防护与职业暴露处置知晓率≥95% 〔.1〕〔临床科、院感办〕•传染病防治知识及技能考核，合格率≥95% (.1)〔临床科、预保办〕•传染病处置流程，知晓率≥95% 〔.1〕〔临床科、预保办〕•中医临床科室病房使用率≥85%〔.1〕〔内四科、医务处〕•病房中医治疗率≥70% 〔.1〕〔内四科、医务处〕•甲级病案率≥90% 〔.1〕〔内四科、医务处〕•处方合格率＞99％二级库帐物相符率＞99.9％〔.8〕〔临床科、药剂科、医务处〕•不合格处方≤1％，处方药品通用名使用率≥95％〔.3〕〔临床科、药剂科、医务处〕•抗菌药物品种选择与使用疗程控制根本合理〔临床科、药剂科、院感办、医务处〕•住院患者抗菌药物使用率不超过60％. 〔临床科、药剂科、院感办、医务处〕•抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下〔临床科、药剂科、院感办、医务处〕•Ⅰ类切口手术患者使用抗菌药物比例不超过30％〔手术科室、药剂科、院感办、医务处〕•住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时〔剖宫产手术除外〕〔手术科室、药剂科、院感办、医务处〕•Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

2023年二级甲等综合医院评审标准任务明细

二级甲等综合医院评审原则任务明细第一章医院功能任务一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划定位和规定（一）医院功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。

（二）重要承担常用病、多发病、某些疑难病诊断工作，兼顾防止、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊断服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。

（三）临床科室诊断科目设臵、人员梯队（医务科）与诊断技术能力到达省级卫生行政部门规定二级医院原则（各临床科室负责记录项目完毕状况，准备技术病历）。

（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力到达省级卫生行政部门规定二级医院原则（医务科，各医技科室负责记录所开展项目、人员梯队）。

二、科学规范内部管理机制（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任部门:院办）。

（二）按照省级卫生行政部门规定，实行住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。

（三）将推进规范诊断、临床途径管理和单病种质量控制作为推进医疗质量持续改善重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等待时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药物使用管理有关规定，规范医师处方行为，保证基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。

（六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门：院办）。

三、承担政府指令性任务（一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构工作，纳入院长目旳责任制与医院年度工作筹划，有实行方案，专人负责（责任部门：院办）。

（二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规承担传染病发现、救治、汇报、防止等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。

《三级综合医院评审标准实施细则》量化指标

《三级综合医院评审标准实施细则》量化指标一、大于等于类指标（一）医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业时间≥3年以上。

2．卫生技术人员与开放床位之比应≥1.15∶1。

3．病房护士与开放床位之比应≥0.4∶1。

4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。

5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例≥1％。

6.医技科室主任具有正高职称＞70%。

7.主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。

医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。

二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

【Ｃ】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%。

【B】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%。

【A】到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%。

2.开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

各科室、部门每年组织系统的防灾训练次数≥1次。

应急预案与流程的员工知晓率达到100%。

三、临床医学教育及科研成果推广1.继续医学教育学分完成率≥90%。

2..每年承担省级继续医学教育项目≥5个。

3.继续医学教育学分完成率≥95%。

4.每年承担国家级继续医学教育项目≥5个。

5.医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。

6.承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果。

医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。

7.依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（ＧＣＰ）要求开展临床试验。

二级综合医院评审标准解读(沙坪坝区陈家桥医院)1.1医院设置

医务科医务科医务科医务科医务科院办
ICU
2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。【Ａ】符合“Ｂ”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。 1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 1．1．3．1 【Ｃ】 1.诊疗科目符合卫生行政部门规定的二级医院设置“基本标准 ”并获得执业许可登记。临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。（详见附件1） 2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提供评审前一年手术和住院的前十大病种）【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.有卫生行政部门批准的临床重点科室。（1）内科：二级专业科室中至少1个。（2）外科：二级专业科室中至少1个。 2.所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。【Ａ】符合“Ｂ”，并有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。
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制表：重庆市沙坪坝区陈家桥医院创建办
主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务。（★）
评审细则内容
5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。
牵头部门医务科
协作部门影像科
院办
院办
医务科
院办院办院办院办
医务科医务科医务科医务科
（资料查阅）卫生行政部门批文或批准证明（资料查阅）医院临床科室结构图（个案追踪）信息系统检查所有科室设置及诊疗人次（资料查阅）卫生行政部门批文或批准证明

三级综合医院评审标准实施细则2021版(word版)

三级综合医院评审标准实施细则2021版(word版)第一章坚持医院公益性1.1 医院设置、功能和任务符合规划要求评审标准：医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。

卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1，病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1，全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。

临床科室主任具有正高职称≥90%，护士中具有大专及以上学历者≥50%，平均住院日≤12天，床位使用率≤93%。

医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设立标准。

1.2 医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

评审标准：主要承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病的诊疗，急诊科独立设立，承担本区域急危重症的诊疗，重症医学床位数占医院总床位的2%～5%，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

1.3 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定，重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。

评审标准：诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准，并获得执业许可登记。

一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。

保持医院在上一周期三级部门规定的标准，并且在医院评审时达到相应的层次。

医院需要提供前一年手术和住院的前十大病种。

符合“Ｃ”要求，并且有省级卫生行政部门批准的临床重点专科的医院可以符合“Ｂ”要求。

符合“Ｂ”要求，并且有卫生部批准的临床重点专科的医院可以符合“Ａ”要求。

医技科室需要满足临床科室的需求，并且项目设备、人员梯队和技术能力需要符合省级卫生行政部门的标准。

医务科需要符合省级卫生行政部门的规定，并且专业技术水平和质量需要处于本省前列。

医技科室服务需要满足临床科室的需求，并且项目设备、人员梯队和技术能力需要符合省级卫生行政部门的标准。

1、三级医院评审标准细则简介及任务分解-

第四章: 医疗质量安全管理与持续改进
★院、科二级医疗质量管理组织
★医疗质量管理与持续改进医疗质量管理方案、配套制度、考核标准、考核办法、医疗制度、诊疗指南、操作规范、三基三严训练、医疗风险防范、全面质量管理培训、医疗质量管理信息数据库
★医疗技术管理医疗技术分类管理、医疗风险预警、医疗技术损害处置、新技术准入、手术、介入、麻醉等高风险技术的授权、专科技术指标360项
标准条款的性质结果
第一章至第六章获得通过的要求
分解的任务书
第一部分分解的任务是各部门要建立的内容，如制度、流程、预案等，此外在下达给临床医技科室任务中，属于主管部门监管的内容，正体现通过督察、监管实现持续改进，各职能部门要对照评审标准细则 “建”: 制度、流程、规范、预案.......................................C “管”: 监管、督察（表格）..............................................B “写”: 分析、总结（月、季、年）....................................A 使医院管理标准化、规范化、制度化，全面提升管理水平
★临床路径与单病种管理 ★住院诊疗管理: 病情评估、诊疗指南操作规范、规范使用抗菌药物、激素制剂、血液制品与肿瘤化疗制剂，肠外营养疗法
对疑难危重、恶性肿瘤多学访
★手术治疗管理: 手术医师资格分级授权、病情评估与术前讨论、手术治疗计划或方案、知情同意、重大手术报告审批、急症手术管理、预防性抗菌药物运用、手术记录与术后首次病程录、病理检查、术后医疗护理、并发症的风险评估与预防 ★麻醉管理、急症科管理、ICU管理、康复治疗管理、感染性疾病科管理、中医科管理、疼痛治疗管理、精神疾病管理、药事和药物使用管理、临床检验管理、病理管理、医学影像管理、输血管理、医院感染管理、介入诊疗管理、血液净化管理、临床营养管理、医用氧舱管理、放射治疗管理、特殊诊疗管理、病案管理

三甲医院评分标准

(一)医疗服务(20 分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。

承担危（wei）险重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。

2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或者省。

3．按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。

4 ．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。

(二)教学科研(15 分)1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人材。

并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。

2．承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。

(三)业务技术指导(10 分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立时常性技术指导与合作关系，匡助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人材。

完成当地卫生行政部门的卫生或者支农工作。

(四)预防保健(5 分)1．开展健康教育2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。

3 ．参预城市初级卫生保健工作。

医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。

职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。

业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部份一级科室实行二级分科，突出专科优势。

(一)临床科室(20 分)1．一级专业科室应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。

2．二级专业科室内科：应至少设7 个科室，下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。

妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。

儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。

医院评审三类指标

对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。
1.4.3.2.B.2
定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。
1.4.3.2.B.3
主管部门定期检查与监管。
A
1.4.3.2.A.1
持续改进有成效，停电应急管理工作落实到位，预案有可操作性。
1.1.2.1.C.4
医院中长期规划及年度计划经过职工代表大会讨论通过。
B
1.1.2.1.B.1
对年度计划进行分析、总结，并提出改进措施。
A
1.1.2.1.A.1
持续改进有成效，中长期规划得到落实。
1.1.3医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
1.1.3.1医院具备服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
1.3.1.1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制，有实施方案，有专人负责。
C
1.3.1.1.C.1
对口支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，根据受援医院的实际情况，双方制定具体的技术指导、人才培养及管理帮扶目标和实施方案，签订协议书。
1.3.1.1.C.2
C
1.2.1.1.C.1
有保障基本医疗服务的相关制度与规范，有“以患者为中心”，优化质量、改进服务、降低成本、控制费用的措施并执行。
1.2.1.1.C.2
完成法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。
B
1.2.1.1.B.1
科室对基本医疗服务、政府指令性任务完成情况有自查。

二级甲等综合医院评审标准实施细则

二级甲等综合医院评审标准实施细则第一章医院功能任务一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。

（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊疗服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。

（三）临床科室诊疗科目设臵、人员梯队（医务科）与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。

（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（医务科，各医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）。

二、科学规范的内部管理机制（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（责任部门:院办）。

（二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。

（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。

（六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门：院办）。

三、承担政府指令性任务（一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。

（二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。

二级医院评审基本标准

本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才干参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于100 张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求(见附件六)。

3.每床建造面积不少于45 平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5 平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建造面积不少于3 平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1 ∶ 1.3- 1.5 。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务(一)医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区(地、市、县)内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参预社区内预防保健和康复服务工作。

(二)与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或者市级科研项目。

(三)指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立时常性的业务关系，开展双向转诊，匡助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

(一)组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会(二)制度管理根据1982 年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

评审标准-二级医院评审细则及职能分工

医院评审标准（2012年版）实施细则职能分工
第一章医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
五、临床医学教育及科研
第二章医院服务一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）
第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
六、临床“危急值”报告制度
第四章医疗质量安全管理与持续改进
第四章医疗质量安全管理与持续改进。

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医院功能任务评审标准
医院功能任务评审标准
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
一) 医院的功能、任务和定位明确保持适度规模。

二) 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作兼顾预防、保健、康复功能可提供24小时急危重症诊疗服务。

三) 临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

四) 医技科室服务能满足临床科室需要项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

二、科学规范的内部管理机制
一)坚持公立医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位。

二)按照省级卫生行政部门规定实施住院医师规范化培训工作。

三)将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

四)提高工作绩效优化医疗服务系统与流程缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。

五)按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及
医疗机构药品使用管理有关规定规范医师处方行为确保基本药物得到优先合理使用。

六)严格控制公立医院开展特需服务。

三、承担政府指令性任务
一)根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划有实施方案专人负责。

二)根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、报告、救治、预防等任务。

三)开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。

四根据《统计法》与卫生行政部门规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作数据真实可靠。

四、应急管理
一)遵守国家法律、法规严格执行各级政府制定的应急预案。

服从指挥调度承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。

二)建立医院应急工作领导小组落实责任建立并不断完善医院应急管
理机制。

三)医院有明确的应对主要突发事件策略建立医院应急指挥系统制定和完善各类应急预案提高快速反应能力。

四)开展应急培训和演练提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

五)合理进行应急物资和设备的储备。

五、临床医学教育及科研
一)承担政府分配的培养基层医疗机构乡镇卫生院、村卫生室人才的指令性任务制定相关的制度、培训方案并有具体措施予以保障。

二)承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养任务。

三)有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。

四)有制度支持鼓励医务人员参与开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究并提供适当的经费、条件与设施取得成果。

六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源可选县医院为必选
一)承担公立医疗卫生中心的功能和任务。

二)在主管部门组织下承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基
础的农村三级医疗卫生服务网络。

三)学科专业设置与诊疗技术能力在同级医院中具有明显优势。

四)根据政府指令接受城市三甲医院对口支援的医院力争达到二级甲等级别应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划有实施方案专人负责。