骨盆骨折的分型和治疗精品PPT课件新版
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骨盆骨折分型、治疗及康复ppt课件
骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带
.
(3)骨盆的薄弱部位 耻骨联合 髋臼 骶髂关节周 围 髂骨翼
.
骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓： 骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两
.
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧
床休息4～6周，早期下地行走锻炼； B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定； C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联
合固定。
.
骨盆骨折的手术指征
(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆 骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆 后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其 他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆 旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
.
.
.
骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
界线
大骨盆 小骨盆
.
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带 前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构 后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
.
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
.
(3)骨盆的薄弱部位 耻骨联合 髋臼 骶髂关节周 围 髂骨翼
.
骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓： 骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两
.
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧
床休息4～6周，早期下地行走锻炼； B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定； C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联
合固定。
.
骨盆骨折的手术指征
(1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆 骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆 后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5CM或耻骨支移位大于2CM，或其 他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆 旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。
.
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骨盆的解剖
(1)骨盆组成及分部 Division and Composition of Pelvis
左右髋骨＋骶骨、尾骨＋耻骨联合＋骶髂关节
界线
大骨盆 小骨盆
.
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis
构成：耻骨联合、骶髂关节和韧带 前方：耻骨联合—骨盆的支撑结构 后方：骶髂关节—骨盆的主要稳定性结构
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(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 1)前方—耻骨联合 pubic symphysis
骨盆骨折分型、治疗及康复 ppt课件
ppt课件
11
ppt课件
12
盆骨骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
text2 B型
B1.B2.B3
ppt课件
C型
C1.C2.C3
13
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
A1
。
骨盆骨边盆缘边骨缘折骨, 折,
不累不及累骨及盆骨环盆, 环,
撕脱伤 撕脱伤
A2
A2
骨盆骨环盆有环骨有折骨折 或有或轻有度轻移度位移位
37
ppt课件
38
ppt课件
39
骨盆出口位：
1.骶骨、耻骨上下支、髂骨是否骨 折,骨盆前部结构的裂缝骨折。
2.可清楚看到骶前后孔, 通过骶孔的 骨折或靠近骶孔的骨折也能清楚地 看到。
3.可显示L5横突及骶骨边缘撕脱骨折 。
显
4.与其他投照体位相比, 可以更好地 显示骨盆后部的向上移位以及骨盆 前部的向上或向下移位。
ppt课件
1
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折 多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运
动员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆 骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是 由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～ 10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。
ppt课件
b.连接韧带 骶结节韧带 骶棘韧带 髂腰韧带 腰骶外侧韧带
ppt课件
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(3)骨盆的薄弱部位
耻骨联合 髋臼 骶髂关节周 围 髂骨翼
ppt课件
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骨盆的生物力学特征
骨盆环的两个承重主弓：
骶坐弓(髂坐线)，坐位时，重力线经过骶髂关节传至两侧坐骨结节； 骶股弓：直立时，重力线经过两侧骶髂关节传至两侧髋关节。 两个副弓：上部由两侧耻骨体及耻骨上支连接至骶股弓；下部由两 侧耻骨下支及坐骨连接骶坐弓。
骨盆骨折分类及治疗PPT 课件
C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环
伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型 骨折。
C1：单侧 C2：双侧，一侧
B型，一侧 C型 C3：双侧C型
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分 离，骨折线通过髂 翼；
C1.2：骶髂关节脱 位和骨折脱位；
C1.3：耻骨联合分 离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
骨盆骨折分类及治疗
Fracture of the pelvis
骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构， 因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群 中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人， 约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏 器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨 盆创伤病死率为31.1%。
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折
临床表现和诊断
外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘双侧不等高
骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧 带完整
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂 关节完全断裂，前后方韧带完全断裂
骨盆骨折类型及治疗课件
手术治疗慎重
在某些情况下，如骨折严 重移位、不稳定或伴有血 管神经损伤等，需考虑手 术治疗。
关注生长发育
在治疗过程中，需考虑到 儿童和青少年正处于生长 发育阶段，尽量减少对生 长发育的影响。
中老年骨折治疗
手术治疗为主
对于中老年骨盆骨折，由 于骨质疏松等原因，保守 治疗容易引起并发症，因 此通常采取手术治疗。
手术治疗
手术指征
对于中度或重度骨折、明显移 位骨折、合并神经血管损伤等
，需及时进行手术治疗。
手术方法
包括切开复位内固定、经皮穿刺 内固定、外固定架固定等。
功能锻炼
在术后疼痛和肿胀减轻后，可进行 早期功能锻炼和负重行走。
康复治疗
疼痛缓解
通过药物、物理疗法等方式减 轻疼痛，以促进患者早期活动
和功能锻炼。
03
早期锻炼
在医生的建议下进行早期 的翻身和下肢肌肉收缩锻 炼，以促进血液循环和减 少并发症。
制定康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括理疗、运动疗法等，逐 步增加锻炼强度和难度。
学会正确行走
在康复过程中，要学会正 确的行走姿势，避免因错 误姿势导致二次伤害。
术后护理与注意事项
观察病情
密切观察患者的生命体征和患肢血 液循环情况，及时发现并处理异常 情况。
保持清洁
保持伤口敷料清洁干燥，避免感染 。
预防血栓
术后要适当抬高下肢，预防下肢深 静脉血栓形成。
遵循医嘱
严格遵循医生的建议和指导，不要 随意更改药物剂量或停止用药。
预防措施与减少骨折发生
加强骨质疏松症的防治
改善生活习惯
骨质疏松症是骨折发生的高危因素之一，应 加强预防和治疗。
骨盆骨折类型及治疗课件
总结词
骨盆环破裂
详细描述
不稳定性骨折指骨盆环的完整性被破坏，骨折断端不稳定，多由高能量暴力引起 ，如交通事故、高处坠落等。
开放性骨折
总结词
骨折处与外界相通
详细描述
开放性骨折指骨折处与外界相通，可伴有皮肤破损和出血，多由外伤、跌落 等引起。
特殊类型骨折
总结词：特殊类型
详细描述：特殊类型骨折指由于特殊原因引起的骨折类型，如骨质疏松引起的骨 折、病理骨折等。
重要脏器损伤
膀胱和尿道损伤
骨盆骨折可导致膀胱和尿道损伤，主要表现为血尿、排尿困 难和尿外渗。
直肠损伤
骨盆骨折合并直肠损伤较少见，主要表现为腹膜刺激症状、 血便和排尿困难。
骨盆骨折感染
病因
01
骨盆骨折感染多由开放性骨折、手术操作、长期卧床等因素引
起。
临床表现
02
感染早期可出现局部疼痛、红肿、发热等症状，严重者可引起
骨盆骨折类型及治疗课件
contents
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折类型 • 骨盆骨折治疗原则 • 骨盆骨折并发症及处理 • 骨盆骨折康复与护理
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指盆骨环形结构的骨松质和骨皮质发生断裂。
分类
根据骨折线的位置和方向，骨盆骨折可分为前环型、后环型 、前后环混合型和复杂骨折。
康复治疗
1 2
疼痛管理
术后疼痛较剧烈，需给予患者适当的止痛药以 缓解疼痛。
物理疗法
包括电刺激、冷敷、热敷等，可有效促进局部 血液循环，加速骨折愈合。
3
功能锻炼
在专业康复医师的指导下，患者需进行循序渐 进的功能锻炼，以恢复关节功能和肌肉力量。
优选骨盆骨折分型治疗及康复演示ppt
显
4.与其他投照体位相比, 可以更好地显示骨 盆后部的向上移位以及骨盆前部的向 上或向下移位。
第四十页，共56页。
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床
休息4～6周，早期下地行走锻炼； B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定； C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)后方
a.骶髂关节
骶髂骨间韧带 骶髂前韧带
骶髂后韧带
b.连接韧带
骶结节韧带 骶棘韧带
髂腰韧带
腰骶外侧韧带
第九页，共56页。
(3)骨盆的薄弱部位 耻骨联合 髋臼 骶髂关节周围 髂骨翼
第十页，共56页。
骨盆的生物力学特征
（优选）骨盆骨折分型治疗 及康复
第一页，共56页。
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折
多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动 员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折
中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人 被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠
关书样关损书伤样。损伤。
B3
B3
双侧B型双损侧伤B。型损伤。
第十五页，共56页。
第十六页，共56页。
Tile分型
C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结
构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨 联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨 折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移 位。
第三十一页，共56页。
骨盆正位片
第三十二页，共56页。
4.与其他投照体位相比, 可以更好地显示骨 盆后部的向上移位以及骨盆前部的向 上或向下移位。
第四十页，共56页。
根据骨折分类选择治疗方式
AO分类中的 A型骨盆骨折属于稳定性骨折，一般予以保守治疗，卧床
休息4～6周，早期下地行走锻炼； B型骨折为前环损伤，仅须行前方固定； C型骨折为后环或前后联合损伤，需要行骨盆环前后联合
(2)骨盆稳定性结构 Stability Structures of Pelvis 2)后方
a.骶髂关节
骶髂骨间韧带 骶髂前韧带
骶髂后韧带
b.连接韧带
骶结节韧带 骶棘韧带
髂腰韧带
腰骶外侧韧带
第九页，共56页。
(3)骨盆的薄弱部位 耻骨联合 髋臼 骶髂关节周围 髂骨翼
第十页，共56页。
骨盆的生物力学特征
（优选）骨盆骨折分型治疗 及康复
第一页，共56页。
病因
稳定性骨折：低能创伤所造成的骨盆骨折
多发生于老年人跌倒及低速车祸，或未成年人及运动 员 不稳定骨折：多由高能外伤所致。据统计，骨盆骨折
中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人 被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠
关书样关损书伤样。损伤。
B3
B3
双侧B型双损侧伤B。型损伤。
第十五页，共56页。
第十六页，共56页。
Tile分型
C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结
构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨 联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨 折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移 位。
第三十一页，共56页。
骨盆正位片
第三十二页，共56页。
骨盆骨折的分类及治疗课件
•骨盆骨折的分类及治疗
•22
经前路固定示意图
•骨盆骨折的分类及治疗
•23
•骨盆骨折的分类及治疗
•24
骶骼螺钉固定
6.5或7.3mm松质骨螺钉
ห้องสมุดไป่ตู้
•骨盆骨折的分类及治疗
•25
术后处理：
A型骨折 卧床休息1月 B型骨折 6周后部分负重 C型骨折 8-10周后部分负重 内置物取出通常在术后6-12月
•骨盆骨折的分类及治疗
•骨盆骨折的分类及治疗
•17
•骨盆骨折的分类及治疗
•18
内固定方法的选择：
后环稳定的耻骨支损伤 标准方法：切开复位内固定
2孔或4孔加压重建钢板
•骨盆骨折的分类及治疗
•19
髂骨翼不稳定
◆在髂嵴附近，拉力螺钉固定 在小骨盆附近，重建钢板固定
骶髂不稳定发生于：
骶髂关节（骶骼关节脱位） 髂骨的骨折脱位 经骶骨的骨折脱位
•11
•骨盆骨折的分类及治疗
•12
不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定
基本目标：控制出血 综合治疗：压迫填塞
抗休克裤 血管栓塞 骨盆环稳定——C型钳
•骨盆骨折的分类及治疗
•13
•骨盆骨折的分类及治疗
•14
A型骨盆骨折的治疗方法
※骨盆环稳定无需手术干预 ※卧床休息2月，早期功能锻炼
手术适应症：
◇开放性骨折
•骨盆骨折的分类及治疗
•28
•骨盆骨折的分类及治疗
•5
软组织及神经血管结构
骨—韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者 死亡率。
•骨盆骨折的分类及治疗
•6
骨盆骨折的分类
Tile分类
A型 稳定骨折（后环完整）
相关主题
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• B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤 • B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤 • B3 :双侧B 型损伤 Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 • C1 :单侧不稳 • C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型 • C3 : 双侧C型
1
Young System分型法
LC－侧方挤压伤
1
1
HOW TO DO?
1
骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
1
骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
1
骨盆的相关解剖学特性
Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨 悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧 带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。 骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨
1
骨盆的CT影像
❖ CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段，尤 其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时
❖ 在CT的广泛应用前，许多骨盆骨折被认为仅有前 环骨折，虽然单独的前环损伤的发病率是很低的
❖ CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片， 而这些骨折片常常影响手术方式的选择
❖ 当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征 却表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用
可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构
主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
1
骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º夹角是显示后部移位的 最佳位置
用，因为其可能进入腹膜外腔破坏了腹膜外腔的 空间，使内腹膜外血肿压力减小而引起难以止住 的大出血 闭事复位和经皮固定： 主要用于后环（如骶髂关节）损伤，且经常联合 前环固定，不足之处是其需要特殊的器具
1
1
影像学评估（出口位
X线束向头端投射，又切线位 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重
叠等 主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨
盆环损伤的细微征象
1
骨盆出口位X线的拍摄方法: X线与骶骨面垂直 病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头 端投射35º
1
出口位图像
1
骨盆的CT影像
1
骨盆的相关解剖学特性
1
骨盆的相关解剖学特性
1
影像学评估
❖ 正确的X线摄影
前后位 出口与入口位 拖拉位片 骶髂位 侧位片
❖ 动脉造影 ❖ CT ❖ 三维CT重建
1
影像学评估（前后位）
可以较好的显示:
髂骨 骶骨 耻骨 坐骨 股骨头和股骨颈以及大转子和小转子
1
影像学评估（入口位）
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄
骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依 赖于其支持韧带
骨折和韧带的损伤是骨盆创伤的主要形式 骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托
车驾驶员 骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏
和血管损伤。
1
骨盆骨折和相关损伤
骨盆骨折可能导致旋转不稳定或垂直不稳定 骨盆骨折的大部份出血来自静脉丛和骨折断端的
1
Young System分型法
APC III 耻骨联合分离或前部垂直骨折
1
Young System分型法
VS－垂直剪切伤伴移位
1
Young System分型法
CMC型－复合损伤
1
骨盆骨折的治疗
1
骨盆骨折早期处理
骨盆骨折的治疗分为复苏期的治疗和重建期的治疗 如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应
尽快实施紧急固定 收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之
SBP正常的患者高出10倍 确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤 据统计，约65%的死亡与失血有关 髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随
静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的 主要因素
1
骨盆骨折和相关损伤
I:前方横形骨折（耻骨支） 受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支） 新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支） 对侧翻书样（APC）损伤
1
Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
Young System分型法
APC II 耻骨联合分离或前部垂直骨折
骨盆骨折的分型和治疗
1
损伤机制
低能量损伤：通常引起骨盆边缘骨折或单 处骨折，骨盆稳定性一般不受影响 －骑跨伤：多见于老年患者 －撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见
1
损伤机制
高能量损伤－通常导致骨盆环的破裂 －车祸、高处坠落、挤压伤 －受力方向有前后挤压（AP force）、侧方 挤压（ lateral impacts ）、垂直剪切（ vertical shear ） －贯通伤：通常引起盆腔脏器及神经血管 损伤
1
血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折
APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定
血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤
早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
1
切开复位内固定或经皮固定
切开复位内固定（ORIF）： 对于稳固的固定骨盆环是有用的，但急性期应慎
出血 与此相关的血夺过低可能来自骨盆骨折本身，但
也可能与骨盆骨折无关 应该积极探寻骨折本身及其相关的损伤
1
骨盆骨折早期急救处理
早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG） 对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患
者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆 外固定器或骨盆钳进行临时 固定已得到公认 若骨盆外固定后仍不能控制出血，则应行血管造 影及栓塞治疗 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病 人行腹膜后探查并压迫止血
1
骨盆骨折的分型
Tile分型法 Young-Burgess分类法
1
Tile分型
Type A :稳定型,骨折轻度移位 • A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 • A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性
• A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定
1
Young System分型法
LC－侧方挤压伤
1
1
HOW TO DO?
1
骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
1
骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
1
骨盆的相关解剖学特性
Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨 悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧 带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。 骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨
1
骨盆的CT影像
❖ CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段，尤 其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时
❖ 在CT的广泛应用前，许多骨盆骨折被认为仅有前 环骨折，虽然单独的前环损伤的发病率是很低的
❖ CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片， 而这些骨折片常常影响手术方式的选择
❖ 当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征 却表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用
可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构
主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
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骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º夹角是显示后部移位的 最佳位置
用，因为其可能进入腹膜外腔破坏了腹膜外腔的 空间，使内腹膜外血肿压力减小而引起难以止住 的大出血 闭事复位和经皮固定： 主要用于后环（如骶髂关节）损伤，且经常联合 前环固定，不足之处是其需要特殊的器具
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影像学评估（出口位
X线束向头端投射，又切线位 能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重
叠等 主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨
盆环损伤的细微征象
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骨盆出口位X线的拍摄方法: X线与骶骨面垂直 病人取前后位X线片的姿势，但X线束向头 端投射35º
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出口位图像
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骨盆的CT影像
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骨盆的相关解剖学特性
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骨盆的相关解剖学特性
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影像学评估
❖ 正确的X线摄影
前后位 出口与入口位 拖拉位片 骶髂位 侧位片
❖ 动脉造影 ❖ CT ❖ 三维CT重建
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影像学评估（前后位）
可以较好的显示:
髂骨 骶骨 耻骨 坐骨 股骨头和股骨颈以及大转子和小转子
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影像学评估（入口位）
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄
骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依 赖于其支持韧带
骨折和韧带的损伤是骨盆创伤的主要形式 骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托
车驾驶员 骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏
和血管损伤。
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骨盆骨折和相关损伤
骨盆骨折可能导致旋转不稳定或垂直不稳定 骨盆骨折的大部份出血来自静脉丛和骨折断端的
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Young System分型法
APC III 耻骨联合分离或前部垂直骨折
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Young System分型法
VS－垂直剪切伤伴移位
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Young System分型法
CMC型－复合损伤
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骨盆骨折的治疗
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骨盆骨折早期处理
骨盆骨折的治疗分为复苏期的治疗和重建期的治疗 如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应
尽快实施紧急固定 收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之
SBP正常的患者高出10倍 确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤 据统计，约65%的死亡与失血有关 髂内动脉及其分支以及其骶髂关节前方的髂内动脉的伴随
静脉的损伤是骨盆骨折血管损伤的和血流动力学不稳定的 主要因素
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骨盆骨折和相关损伤
I:前方横形骨折（耻骨支） 受压侧骶骨压缩 II:前方横形骨折（耻骨支） 新月形骨折（髂骨） III:前方横形骨折（耻骨支） 对侧翻书样（APC）损伤
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Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
Young System分型法
APC II 耻骨联合分离或前部垂直骨折
骨盆骨折的分型和治疗
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损伤机制
低能量损伤：通常引起骨盆边缘骨折或单 处骨折，骨盆稳定性一般不受影响 －骑跨伤：多见于老年患者 －撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见
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损伤机制
高能量损伤－通常导致骨盆环的破裂 －车祸、高处坠落、挤压伤 －受力方向有前后挤压（AP force）、侧方 挤压（ lateral impacts ）、垂直剪切（ vertical shear ） －贯通伤：通常引起盆腔脏器及神经血管 损伤
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血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折
APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定
血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤
早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
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切开复位内固定或经皮固定
切开复位内固定（ORIF）： 对于稳固的固定骨盆环是有用的，但急性期应慎
出血 与此相关的血夺过低可能来自骨盆骨折本身，但
也可能与骨盆骨折无关 应该积极探寻骨折本身及其相关的损伤
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骨盆骨折早期急救处理
早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG） 对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患
者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆 外固定器或骨盆钳进行临时 固定已得到公认 若骨盆外固定后仍不能控制出血，则应行血管造 影及栓塞治疗 Pohlemann则建议对骨盆外固定后仍有出血的病 人行腹膜后探查并压迫止血
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骨盆骨折的分型
Tile分型法 Young-Burgess分类法
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Tile分型
Type A :稳定型,骨折轻度移位 • A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环 • A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性
• A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环 Type B :旋转不稳定但垂直稳定