胸腔积液的影像诊断
胸腔积液x线分度标准
胸腔积液x线分度标准
胸腔积液是指胸膜腔内有异常积聚的液体，通常通过X射线检
查来诊断。
在X线检查中，胸腔积液的分度标准通常是根据积液对
肺野的侵蚀程度来进行划分。
一般来说，分度标准包括轻、中、重
三个级别。
轻度胸腔积液表现为液体在X线片上仅能见到肺野的模糊边缘，肺纹理仍然清晰可见，肺容积受到轻度压迫。
中度胸腔积液表现为液体在X线片上已经模糊了肺野的边缘，
肺纹理不太清晰，肺容积受到中度压迫，肺野呈现模糊不清的阴影。
重度胸腔积液表现为液体在X线片上完全遮盖了肺野，肺纹理
完全不可见，肺容积受到严重压迫，肺野呈现大片阴影。
除了X线检查外，医生还会结合病史、临床症状以及其他影像
学检查结果来综合判断胸腔积液的程度和原因，以制定合理的治疗
方案。
总的来说，胸腔积液的X线分度标准是通过积液对肺野的侵
蚀程度来划分轻、中、重三个级别，这有助于医生对疾病的定性和
定量诊断。
医学知识之胸腔积液
胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。
任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。
【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。
胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。
体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。
结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。
图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。
胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。
胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。
肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。
此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。
【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。
影像报告和临床实际的区别
胸片
粟粒性肺结核VS电焊工尘肺
结核患者是我们所担心的，因为结核的传染性强，不
易治疗，我们会担心自身的身体健康。粟粒性肺结核 是我们不愿意看到的一类。但是我们小心的同时可能 也同样需要了解影像学和病史之间的联系。下图显示 的是影像学诊断为粟粒性结核的CT
粟粒性肺结核VS电焊工尘肺
该病例较为少见 有长期电焊工总作经历，现有咳嗽，无咳痰 患者没有典型的结核中毒症状，无低热盗汗 PPD试验（－） 抗结核抗体（－）
肺炎VS肺水肿
首先，是肺炎和肺水肿，在X线片中这是经常可能出
现的误诊，其实我们大家在术前访视的时候很容易看 到这样两种病人的差别，病史和体征都不一样。患者 的体能储备和活动耐量也不一样。
以上是一个患者的全胸片，影像学诊断为肺炎。 患者有咳嗽有白色泡沫痰 患者平时活动耐量较差，现夜间不能平卧。端坐呼吸。 经过强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗以后患者复查
最终在支气管镜下取得尘肺的样本确认为电焊工尘肺
只要脱离污染环境，不会有明显的不良后果。
肿瘤VS胸腔积液
胸腔积液同样会是我们所担心的，大量胸水会导致通
气氧合的障碍，给手术带来巨大的风险。下图影像学 诊断为大量胸腔积液。
肿瘤VS胸腔积液
肿瘤VS胸腔积液
患者有右侧肺癌病史 曾经有右下肺叶切除术史 术后未正规化疗 后又B超胸水定位认为胸腔无任何液体 胸腔穿刺以后病理结果为鳞癌•谢谢Βιβλιοθήκη 家影像报告和临床实际的区别
朱魏
现在我们在术前访视过程中会看到很多外科医生术前
常规会包括全胸片，而我们一般情况只关心报告的结 论，很少会看看X光片本身，但是影像学的医生们可 能并不了解病人本身，所以出具的报告可能有一定偏 差。虽然可能对我们来说，最终的结果果可能会一样， 就是延期手术，但是我们会有更加充分的理由去说服 外科医生们手术的风险。下面是几个例子
胸腔积液鉴别PPT课件
胸腔积液
大量 中量 少量
包裹性积液
叶间积液
CT表现
少量胸腔积液易发现。 可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 鉴别局限性积液与其他病变。 参考CT值估计胸腔积液的性质。
MRI表现
易发现胸腔积液 对含血、乳糜较多的胸腔积液，MRI有定 性价值。
病例分析
男，52岁，左侧胸痛1月。 病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1 为CT定位片，图2-3为CT平扫肺窗，图4-6为CT 平扫纵隔窗
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸 壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹 理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分 支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大 鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利 ，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及 纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表 面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块 。增强扫描可见实质转移灶强化。
鉴别诊断： 1、肺不张：多为阻塞性肺不张，不张近肺门侧可见肿块 或结节影。在胸片上可见叶间裂向有不张的肺叶移位， 而不会呈梭形外凸表现。 2、右中肺炎：边界模糊不清，右侧心下缘模糊（半影征 阳性）。加大摄片条件可见空气支气管征。 3、胸膜转移瘤：常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，胸 液多呈血性、大量、增长迅速。两侧肋膈角区首先受累 ，且有肿瘤病史。
完 毕
胸腔积液医学影像科 病因 病理改变 临床表现 影像学表现
病因
胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、 外伤、胸膜恶性肿瘤等。
病理改变
• 渗出液 • 脓液 • 血液 • 漏出液或乳糜性。
胸腔积液诊断与鉴别诊断模板.doc
胸腔积液诊断与鉴别诊断一个男性患者，45岁，因为“咳嗽，连续发热1个月〞收入院。
患者一个月之前出现干咳，夜间重，当时没有发烧。
入院前11天在外院就诊的时候测提问37.5度，以后体温都波动在37 — 38度，偶有夜间出汗。
在外院就用了头孢曲松、甲硝唑等抗感染治疗无效。
入院查体，体温37.5度，脉搏104，呼吸20，血压120/65。
这个病人发育正常，营养中等，淋巴结没有摸到，胸廓对称，双侧呼吸运动对称，右下肺触觉语颤减低，叩诊浊音，右下肺呼吸音减低，心脏查体没有异常，腹部查体正常。
大家看到这个体征就想到是不是右侧有胸腔积液了。
诊断右侧胸腔积液的片子我就不给大家看了，那这个病人就做了胸穿，做了两，分别前后做了两次胸穿，我给大家讲的，大家看一看，就是这个胸腔积液，这两次胸腔积液检查，大家有没有发现一些重要的、对诊断有帮助的化验指标。
这个是1月18号，这个是1月31号，这两次的胸腔积液化验，大家可以看有外观、比重、 RIVALTA 试验、细胞总数、比细胞，还有多核、单核的比例，这是蛋白、乳酸脱氢酶、糖、 ADA 、 CEA ，还有找瘤细胞、找结核菌。
大家看一看这个两次的胸腔积液化验的结果，有什么，有哪些指标或哪一个指标大家看到非常特别？从这个，首先看比重的话，这两次都是大于1.018，是符合渗出液。
RIVALTA 试验也是阳性的，符合渗出液，大家注意一下这个白细胞。
白细胞我们知道，一般的胸腔积液大概有几百个或者上千个的白细胞。
这个病人第一次胸穿的时候，大家看到白细胞非常的高4.8万，第二次是520个，两次差异非常大。
另外我们注意到，第一次胸腔积液化验的时候，有一次是单核为主是86%，第二次是多核稍微多一点。
那两次的蛋白一个是2.9，一个3.8。
LDH 都是升高的，糖没有升高，另外两次的 ADA 都明显的升高。
找瘤细胞和结核菌都是阴性的，第二次查的 CEA 也不高。
大家就可能会看到这个结果以后就会产生一些疑问，这个病人的白细胞为什么这么高，而且是以单核细胞为主的，另外这个必须的 ADA 很高，是不是结核？大家看到这个胸腔积液就容易想到是结核，但是一般来讲，结核这个白细胞很少会到4.8万这么高。
【小动物影像技术课件】胸腔积液影像诊断技术
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
2.影像表现 ❖ 胸腔积液量较多时，
站立侧位水平投照 显示胸腔下部均匀 致密的阴影，其上 缘呈水平线。
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
2.影像表现 ❖ 大量游离性胸腔积液时，
心脏、大血管和中下部 的膈影均不可显示。
《小动物影像技术》
四、影像检查与表现
❖ 2.影像表现 ❖ 当液体被纤维结缔组织包围并因黏连而固定某一部位，
形成包囊性胸腔积液时，X线表现为圆形、半圆形、梭 形、三角形，密度均匀的密影。如发生于肺叶之间的 叶间积液，X线显示梭形、卵圆形、密度均匀的密影。
《小动物影像技术》
五、病例分析
精神沉郁，食欲废绝，呼吸急促。主人疑感冒。
《小动物影像技术》
二、发病原因
❖ 它可产生于心脏功能不全、肝肾疾病和血浆低蛋白血 症时的漏出液，胸导管受压破裂的淋巴液，胸外伤、 恶性肿瘤的血液，化脓性炎症的脓液等。
《小动物影像技术》
三、临床症状
❖ 充血性心力衰竭、肾脏疾病或血浆蛋白过低可产生漏 出液潴留于胸腔。胸部外伤、肺脏或胸膜的恶性肿瘤 可发生血性积液。胸膜炎时产生的炎性渗出液积聚， 若为化脓性炎症则为积脓。
《小动物影像技术》
胸腔积液影像诊断技术
《小动物影像技术》
教学 目标
1.掌握胸腔积液概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
胸腔积液影像表现
教学 难点
影像表现分析
《小动物影像技术》
一、概述
❖ 胸腔积液是指液体潴留于胸膜腔内。视胸腔积液的量 而异，患犬表现不同程度的呼吸急促至呼吸困难。
胸腔积液的病因与诊断分析
胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。
标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。
分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。
胸膜腔为一潜在密闭腔。
生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。
胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。
壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。
脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。
正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。
胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。
故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。
胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。
癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。
心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。
胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。
胸部检查基本病变影像诊断
③盘状不张：
为膈肌上方横行条状致密影。
患侧肋间隙变窄 患侧肺野均匀致密
纵隔向患侧移位
一侧性肺不张
一侧性肺不张CT
不张肺叶均匀致密 叶间裂移向不张肺叶
右上叶肺不张
右中叶肺不张
（二）肺实变
1 . 渗出：
是机体的急性炎症反应
【 X线表现】
（1）形态：云絮状阴影 （2）密度：中等，均匀 （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限
先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，在1mm左右。 肺大泡的壁更薄，不到1mm，厚度均匀。
厚壁空洞－ 肺脓肿
肺大泡
厚壁空洞 肺癌
厚壁空洞 肺癌
无壁空洞 （干酪性肺炎）
渗出 空洞
厚壁空洞 （急性肺脓肿）
厚壁空洞 （周围性肺癌）
肺脓肿厚壁空洞
肺大泡
（四）结节与肿块
【病理】直径≤3cm称结节，＞3cm为肿块 【常见病】肺癌、结核球、炎性假瘤、转移瘤
常 见 病：
慢支、尘肺、间质性肺炎、结缔组织病、肺水肿
（五） 网状、细线状及条索状影
CT表现
高分辨力CT可以发现早期轻微肺纤维化，显示小叶间隔 增厚等微细改变，对肺间质病变的诊断具有重要的价值。 小叶间隔增厚表现为与胸膜相连的线状影，长lcm～2cm ，病变明显时可呈多角形的网状影。 肺纤维化可见与胸壁平行的弧形线状影，长2cm一5cm， 称为胸膜下线。 肺纤维化后期可见蜂窝状影。
（1）一侧性肺不张 【 X线表现】
① 患侧肺野均匀致密 ② 纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高 ③ 患侧胸廓及肋间隙变窄 ④ 健侧代偿性肺气肿
2 . 阻塞性肺不张
（1）一侧性肺不张
【 CT表现】
①不张肺叶缩小，呈边缘锐利的软组织密度结构 ②增强扫描可见明显强化 ③常可发现支气管阻塞的部位和原因
良恶性胸腔积液的诊断与鉴别诊断
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ａｎ ｏｅｇ ｍｅ ａｔ ｈ ｎ ｓ ｄ Ｆ ｒｉｎ Ｗｏ ｎ Ｈｅ ｌ ｈ
综 述
良恶性 胸 腔 积 液 的诊 断 与鉴 别诊 断
柯 延捷
【 中途分类号】 ４５ Ｒ４ 【 文献标识码】 Ｄ
【 键词 】 良／ 关 恶性 胸腔 积液 ； 断 ； 别 ； 瘤 ； 诊 鉴 肿 结核
准确 的结 论 』 。
申
洪
【 文章编号】６２— ３３一（０ １ ０ Ｏ４ ０ １７ ６ ８ ２ １ ）７一 Ｏ４— ３
差， 建议使 用联 合检 测 ， 助于进 一步 提 高诊 断 的准确 性 。 有 ４２糖 链抗 原 ５ ９ Ｃ ５ ９ ： 恶 性 胸 腔积 液 中的肿 瘤 标 志 物 。 ． ４— （ Ａ ４— ） 为 免疫 组化 证 实 ， 正常上 皮 细胞 的胞膜 上 有表 达 。有实 验表 明 ，Ａ ４— Ｃ ５ ９作 为肿瘤 标志 物 ， 恶性 胸腔 积液 的诊断 中 ， 敏 感性 为 ０４ ， 特异 性达 在 其 ．９ 但
０９ ． ９［
。
４３糖链 抗 原 １ ３ Ｃ ５— ） 是 一 种乳 腺癌 相 关抗 原 ， 腺 癌 患 ． ５— （ Ａ１ ３ ： 乳 者 常有 Ｃ Ａ一１３升 高 ， ５ 肺癌 患 者 也 有 不 同程 度 的表 达 。有 数 据 显示 ， 在 恶 性胸 腔积 液中 ， Ａ ５— Ｃ １ ３的敏 感 性 为 ０ ４ 。若 Ｃ Ａ，Ａ ４— 。Ａ１ ．５ Ｅ Ｃ ５ ９ Ｃ ５— ３联 合检测 ， 敏感 性为 ６ ％ ， ５ 特异性 为 ９％ ， ９ 准确 性为 ８ ％ 。排 除 间皮瘤 ５ 和 血液性 疾病 后 ， 敏感 性 为 ７ ％ ， ７ 特异 性 为 １０ ， 确 性为 ９ ％ ， ０％ 准 ２ 因此 可 显著提 高 恶性胸 腔积 液的诊 断 率 和 准确 性 ］ 。也 有学 者 建议 在 鉴 别 良、 性胸 水 时 ， 胸 水进 行 Ｃ Ａ、Ａ ５ 、 Ａ ９ 联合 测 定 ， 恶 对 Ｅ Ｃ １３ Ｃ １９ 以提 高 诊 断 的准确性 ［ 。 ４ ４糖链 抗原 １５ Ｃ １５ ： １１ 发 现 的卵 巢癌 相关 抗 原 ， 在 ． ２ （ Ａ ２ ） 为 ９８年 存 于 上皮性 卵巢 癌组 织 和病人 血清 中 ， 也可 由正 常 细胞 合 成 。其他 非 卵 巢 恶 性肿瘤 也有 一定 的 阳性 率 ， 乳 腺 癌 ４ ％ ， 癌 ４ ． ％ 。免疫 组 化 研 如 ０ 肺 １４ 究 证实 ， 胸膜 和 腹膜也 可合 成 Ｃ ２ 【 ］ Ａ１５ ｔ 。但其 在肺 腺癌 和 间皮瘤患 者 胸 Ｔ 腔 积液 中的水 平 明显高 于 良性 积 液 ， 示 Ｃ １５可用 于 区分 恶性 胸 水 与 提 Ａ２ 结核 性胸 水 。有 报道 ， 恶性 胸腔 积 液 中 Ｃ ２ 高水 平 为 ９ ．％ ， Ａ１５增 ５２ 而 良性则 仅 为 ４７ 。Ｃ １５对 于鉴 别 良、 ．％ Ａ２ 恶性 胸 水有 一 定 价 值 ，将 其 与 Ｃ Ａ值联 合检 测 ， Ｅ 灵敏 度 能提 高至 １０ ， ０ ％ 特异度 也 可达 ８．０ ，而 ７ １％ 单一 血清 Ｃ １５检测 不能 有效 鉴别 良、 Ａ２ 恶性 胸水 ｕ 。 ４ ５甲状 腺转 录 因子 一 （ ｒ ． １ Ｔ Ｆ一１ ：ｒ ） Ｔ Ｆ一１是 包 含一 个 同源 结 构 域 的转 录 因子 ， 它选 择 性 地表 达 于 甲状 腺 ， 和 间脑 的 组织 中 。标 记肺 腺 肺 癌， 甲状腺 肿瘤 及小 细胞癌 时显 现 出相 对 高 的敏 感 性 和特 异 性 。胸 水 离 心后 分别 作 巴氏和 免疫荧 光染 色 ， 过 Ｔ Ｆ一１ 诊 断小 细 胞肺 癌 ， 通 ｒ 可 对诊 断 原发性 肺腺 癌性 胸水 的敏感 性 和特 异性 分 别 为 ８． ％ 和 １０ ［ 。 ８２ ０％ 驯 ． 还 可以用 于原 发性肺 癌 和转移 性肺 癌 的鉴别 诊 断 ［ “。最 近 ， 有报道 指 出 Ｎ ｐｉ Ａ （ Ａ ２ 可 作为 １ Ｆ一１的一个 选 择性 替代 标志用 于胸 腔积 液 的 ａｓ Ｔ ０ ） ｎ Ｔ 诊 断 ］ 。 ４ ６神经 元特 异性 烯 醇 化 酶 （ Ｓ ： 中枢 及 外 周 神 经元 和 Ａ Ｕ ． Ｎ Ｅ） 在 ＰＤ 细胞 中均 表 达 。Ｎ Ｅ在 神 经 系 统 肿 瘤 和 小 细 胞 肺 癌 所 致 的 恶 性 胸 水 Ｓ （０ － ０ ） ５ ％ ７ ％ 中高表 达 Ｊ 。但 是 在 良性 胸水 ， 小 细 胞 性肺 癌 患 者 的 非 胸 腔积 液 中也 可见 其水 平升 高 。有学 者 指 出 Ｃ Ａ和 Ｎ Ｅ的 联合 检 测 可 Ｅ Ｓ 能 更具有 诊 断意义 Ｊ 单 独使 用 Ｎ Ｅ在 区分 良、 。 Ｓ 恶性胸 腔积 液方 面可 能 无 意义 ， 其血 清水平 高 于胸水 水平 ， 但 可能 对血 清学 检查有 帮助 Ｊ 。 ４ ７端粒 酶 ： 类几 乎所 有类 型 肿瘤 中均 可 检 出端粒 酶 。 某些 分裂 ． 人 在 旺 盛的 正常 组织细 胞 中也有 表达 ， 多用 Ｐ Ｒ和 Ｅ ＩＡ检 测 。在早 先 的 研 Ｃ ＬＳ 究中， 端粒 酶一 直被认 为是 一种 敏感 性 和 特 异性 强 的 用于 良恶性 胸 腔 积 液 鉴别诊 断 的 标 志 物 ； 实 验 表 明 其 敏 感 性 和 特 异 性 均 在 ９ ％ 以 有 ０ 上 ’ Ｊ 。但 最 近也有 研究报 道 ， 以端 粒 酶 的 活性 作 为 恶性 胸 水 和 结 核 性 胸水 的鉴 别 诊 断 依 据 没 有 意 义 ， 感 性 甚 至 低 于 单 独 使 用 细 胞 学 敏 检查 ［ 。 剐 ４８细 胞角 质蛋 白 一２ （ Ｙ Ｒ ２ —１ ： ． １ Ｃ Ｆ Ａ １ ） 细胞 角质 蛋 白 １ ９的可 溶 性 片 段在 多种上 皮性 肿瘤 患者 的血 清中 可见增 高 。在肺 癌亚 型检测 中的 敏 感 性依 次为 ： 癌 ＞腺癌 ＞ 细胞 癌 。有 研究 认 为 Ｃ Ｆ Ａ １— 鳞 小 Ｙ Ｒ ２ １与 Ｃ Ａ， Ｅ Ｓ Ｐ ｓｌｂ ｅｏ ｅｎ—ｒｌｅ ｅｔ ｅ） ＭＲ （ｏ ｌ ｍ ｓｈｌ ｕｅ ｔ ｉ ｅａ ｄｐｐｉ ｓ 联合 检 测是 区 别 良、 性 胸 水 ｔ ｄ 恶 的最合 适 的指 标 Ｊ Ｅ 和 Ｃ Ｆ Ａ １—１的敏 感 性 与 特 异 性分 别 为 。Ｃ Ａ ＹＲ ２ ４ ．％ 和 ９ ．％ ， ７ ３ 和 ９ ．％ ， ５９ ７ ０ ４ ．％ １８ 但二 者 的 Ｓ Ｏ ｕ Ｒ Ｃｃｎｅ（ Ｕ ｓ分 别 Ａ Ｃ） 为 ０７ ９ ０ ８１ ， 明二 者在鉴 别诊 断 良恶性 胸水 方 面没有 显 著差 别 ， ．６ １、．２ ３表 都 是 良好 的诊断 标志 物［ ｊ ３。 ｏ 常用 于 良、 恶性 胸腔 积 液鉴 别 的标 志 物有 Ｃ Ａ、 Ａ ２ 、 Ａ ５— Ｅ Ｃ １５ Ｃ １ ３及 Ｃ Ｆ Ａ １一 。其 中 Ｃ １ ３及 Ｃ Ｆ Ａ １ 单 独 使用 时诊 断 价值 较 其 ＹＲ２ Ｉ Ａ ５— Ｙ Ｒ ２ —１ 它 的高 。当联合 使用 其 中两项 以上标 志 物或结 合 ｃ一 应 蛋 白 （ Ｒ ） 反 Ｃ Ｐ 等 其它 指标 对 良、 性胸 腔积 液诊断 的 敏感 性 和 准确 性 明 显高 于 单项 指 标 恶
胸腔积液课件
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤：
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗
充血性心力衰竭
19
胸膜炎症（结核病、肺炎）
壁层胸膜淋巴管引流障碍
三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致 胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含 量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ）以 白蛋白为主。
[影像诊断]
胸腔积液量0.3-0.5L时，X线 仅见肋隔角变钝；更多的积 液显示有向外侧、向上的弧 形上缘的积液影。
大量胸腔积液
两侧小量胸腔积液
包裹性积液
右肺底积液
水平裂积液
CT检查能根据胸液的密度不同提示判 断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、 气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤 及胸内转移性肿瘤。Leabharlann 13[胸水循环机制]
液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而 由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，
故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
产生机制
胸水循环机制 新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收
[病因和发病机制]
一、胸膜毛细血管内静水压增高
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎
二、胸膜通透性增加：渗出液
胸腔积液
首都医科大学附属北京朝阳医院西院 呼吸与危重症医学科
胸腔积液测量公式
胸腔积液测量公式
胸腔积液测量公式是一种用于计算胸腔积液量的公式。
胸腔积液是指胸腔内的液体过多积聚，通常是由于炎症、肿瘤、心血管疾病等原因引起的。
胸腔积液会影响呼吸功能，导致呼吸困难、咳嗽等症状，因此需要及时诊断和治疗。
胸腔积液测量公式有多种，其中一种常用的公式是“胸液顶界至胸壁距离×膈面胸膜至脊柱距离×1/2”。
具体计算方法是：在胸部X线片或CT片上，测量胸液顶界至胸壁的距离（A），测量膈面胸膜至脊柱的距离（B），然后将A和B的乘积除以2，得到胸腔积液的量（C）。
需要注意的是，胸腔积液测量公式只是一种辅助诊断的工具，不能替代医生的诊断。
对于疑似有胸腔积液的患者，应及时就医，进行全面的检查和评估，以便早期治疗和管理。
1。
胸腔积液ct诊断标准
胸腔积液ct诊断标准
胸腔积液是在脏层胸膜和壁层胸膜之间由于炎症、外伤及其它各种原因产生液体潴留，就称为胸腔积液。
游离性胸腔积液，少量积液在胸片上可以看到两侧肋膈角变钝，肋膈角变钝时胸腔积液有300ml，随着积液量增高就会形成外高内低弧线形影。
如果升到胸腔的一半，这时就是中等量积液，一般有500-700ml或者以上的积液量。
重度大量胸腔积液可以引起纵隔、心脏向对侧移位，整个胸腔全部都是液体，这是胸腔积液判断的标准。
包裹性积液不以量来判断，以它所在的部位、出现的包裹，让临床知道叶间裂或者胸膜腔旁边有包裹性积液以进行处理。
胸片诊断报告
胸片诊断报告胸片是一种常见的医学检查方法，通过X射线技术观察胸腔内的结构和器官是否正常。
医生会根据胸片的结果发出诊断报告，以便帮助患者了解自己的身体状况。
下面将介绍一些常见的胸片诊断结果。
1. 正常范围在阅读胸片时，医生经常使用“正常范围”这个术语来描述患者的胸部情况。
这意味着胸片显示的结构和器官均无异常或病变。
正常的胸片结果是一个令人欣慰的消息，说明肺部、心脏和骨骼都没有明显的问题。
2. 肺部炎症胸片可以帮助医生诊断肺部炎症，如肺炎。
在肺炎患者的胸片中，医生可能会发现肺部出现浑浊、片状阴影或凝聚物。
这些表现通常是感染引起的，需要及时治疗以避免病情恶化。
3. 肺结核胸片也可以用于检测肺结核。
在肺结核患者的胸片中，医生可能会观察到肺部出现圆形或不规则形状的阴影，这些阴影代表着结核病灶。
肺结核是一种严重的传染病，及早发现并进行治疗至关重要。
4. 肺部肿瘤通过胸片，医生能够初步判断肺部是否存在肿瘤。
如果在胸片中出现异常的肿块或阴影，医生可能会担心患者患有肺癌。
然而，肺部阴影并不一定表示患有肺癌，可能还有其他良性肿瘤或结节。
进一步的检查如CT扫描或活检可以帮助医生做出准确的诊断。
5. 胸腔积液在某些情况下，患者可能会出现胸腔积液，即胸腔中积聚了过多的液体。
胸片可以显示出胸腔积液的存在，并评估其程度和原因。
胸腔积液可能是肺部感染、心力衰竭或其他疾病的结果，医生需要进一步的检查来确定原因并采取适当的治疗措施。
6. 胸腔创伤当患者发生胸腔创伤时，比如被撞击、摔倒或刺伤，胸片可以用于评估伤害的程度。
医生会关注是否有肋骨骨折、胸腔腔隙增大、气胸等情况。
这些信息有助于医生制定合适的治疗计划，并判断是否需要进一步的影像学或手术干预。
总结起来，胸片诊断报告是医生根据观察胸片的结果来评估患者胸部情况的重要依据。
正常范围、肺部炎症、肺结核、肺部肿瘤、胸腔积液和胸腔创伤是常见的胸片诊断结果。
患者应该积极配合医生的诊断和建议，并在有需要时进一步的检查和治疗。
危重病患者胸腔积液的诊断和治疗
1、低蛋白血症
是 ICU患者发生胸腔积液的最主要原因，主要是危重病人易发生 低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，渗出增加。危重病患者发 生低蛋白血症的原因是多方面的。
①基础代谢明显增加，对能量的需求加大，存在营养不足或合成 蛋白质的氨基酸原料相对不足。
②耗能途径改变，能量的获得是靠大量分解蛋白质，而糖、脂肪 的利用受到限制。
二、ICU胸腔积液的原因
文献报道目前普通病房患者胸腔积液常见病 因依次为：结核性胸液，恶性胸液、感染性 胸液等。由于危重病患者的特殊性，ICU发 生胸腔积液的原因与普通病房不同，且不同 专业的ICU发生胸腔积液的性质也不一样。 据文献报道，结合我们的经验，综合ICU发 生胸腔积液的主要疾病及相关因素是：
胸腔积液对危重病人呼吸影响的机制是多方面的。 1、不均匀通气－危重病人合并胸腔积液常使气道阻力不均
匀、肺顺应性改变、从而造成不同程度的肺通气分布不均匀， 比较轻微的可表现为肺小叶、肺段严重者甚至可以表现为肺 叶性或一侧肺无通气。肺内通气不均匀、V/Q比例失调，如 果这些患者不能充分发挥内在的调节机制，就会出现病情加 重，甚至发生呼吸衰竭。 2、通气功能障碍－①大量胸腔积液压迫肺组织，使肺顺应 性下降，导致肺扩张受限，肺容积明显减少，并影响肋间肌 的收缩及横膈下降，出现限制性肺泡通气不足。②大量胸腔 积液可引起气道阻力增高，造成肺泡通气不足，亦即阻塞性 肺泡通气不足。 3、换气功能障碍－大量胸腔积液造成肺扩张受限，使得实 际参与气体交换的肺泡减少，即肺内分流，同时大量胸腔积 液可造成有效循环血容量减少，使肺循环血流不足，导致死 腔样通气，以上二种情况均可导致通气血流比例失调，换气 功能障碍。 4、弥散功能障碍－胸腔积液及肺水的增加，使呼吸膜面积 增厚、有效气体交换面积减少、肺循环血量不足等因素皆可 致弥散障碍。
诊断学胸腔积液影像学表现
诊断学胸腔积液影像学表现胸腔积液是一种在胸膜腔内积聚液体的情况，可能由于多种疾病或情况引起。
在诊断学中，通过影像学表现可以帮助医生初步判断患者可能存在的病因，并为后续治疗方案的制定提供重要依据。
本文将重点探讨胸腔积液的影像学表现，以期为临床医生提供参考。
1. X线胸片在胸腔积液的影像学检查中，X线胸片是最常用的方法之一。
在X线片上，可以观察到肺野的模糊边界，肺纹理模糊或消失，以及胸腔内液体线面的干涉带。
如果患者有一侧胸膜腔大量积液，X线胸片上可能表现为肺叶受压缩、肺容积减小等特征。
此外，X线还可发现胸腔积液的双侧性和单侧性、液体高低差异等信息。
2. 胸部CT胸部CT作为一种高分辨率的影像学检查方法，对于胸腔积液的定位和病因诊断有着重要的帮助。
CT检查可以清晰显示积液部位的大小、形态、密度等特征，帮助医生判断是浆液性、渗出性还是化脓性积液。
此外，CT还能更准确地评估胸膜增厚、纤维化、钙化和胸廓变形等情况，对结合临床病史，有助于病因的判断。
3. 胸部超声胸部超声作为无创性检查方法，可直观显示积液的性质和分布情况。
通过超声检查，医生可以评估积液的性质（囊性、实性等）、位置（胸腔腹部、胸腔后壁等）、大小等信息，帮助指导后续穿刺抽液或引流治疗。
此外，超声还能辅助观察胸腔积液与周围器官的关系，提示可能存在的并发症等。
4. 磁共振成像（MRI）对于一些X线片和CT检查无法明确诊断的疑难病例，胸部MRI可能成为一种有力的检查手段。
MRI可以提供更为清晰的软组织对比度，观察胸腔积液与周围结构的关系，帮助确定病因。
此外，MRI还可以评估积液的特异性信号表现，对于区分实性肿块、脓肿等病变具有一定的优势。
5. PET-CT正电子发射计算机断层映像联合氟-18氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）代谢成像在胸腔积液的诊断中也有一席之地。
PET-CT能够反映组织的代谢情况，对于评估胸腔积液引起的异位18F-FDG代谢提供重要信息，有助于鉴别恶性胸腔积液。
超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析
超声学诊断结核性局限性胸腔积液临床分析一、结核性胸腔积液的临床特点1. 病因结核性胸腔积液是由结核杆菌感染引起的，可作为结核病的一个传统表现。
患者常伴有发热、咳嗽、盗汗、乏力等一般表现，胸部体征有干性或湿性啰音，胸膜摩擦音等。
2. 影像学表现胸部X线或CT检查可见胸腔积液，且胸腔积液可为一侧或双侧性。
结核性胸腔积液的波动征点明，积液量多少不一，可呈鸡蛋壳状或网状改变。
3. 实验室检查胸腔积液检查可见炎症细胞增多，分类以淋巴细胞为主，积液抗酸染色阳性，分泌物细菌培养有结核杆菌。
二、超声学诊断结核性胸腔积液的诊断价值1. 壁屑征的显示结核性胸腔积液中可见细小的充盈物或褪色的块状或条状充盈物，这便是壁屑征。
这种征象虽然不特异，但是对鉴别诊断确有一定的参考价值。
2. 心包积液的筛查超声检查时便能检出心包积液，对于疑似病例，超声检查有一定的早期筛查性价值。
可以通过心包积液的性质进一步指导腔内积液循环的处理。
3. 积液量的测量超声检查可以快速、准确地对积液量进行评估，对疾病的进展和治疗效果有重要的指导价值。
4. 导向穿刺术的指导结核性胸腔积液可能需要穿刺进行检查或治疗，超声检查可通过导向穿刺术来减少穿刺次数和并发症的风险，有助于提高穿刺的准确性。
5. 评估局限性胸腔积液超声检查可以评估结核性胸腔积液的部位、形态、分布等特征，对于局限性胸腔积液的诊断和治疗具有重要价值。
结论超声学对于结核性胸腔积液的诊断和评估具有重要的临床价值。
通过对结核性胸腔积液的临床特点和超声学诊断的价值进行分析，为临床医生提供了一定的参考。
在实际工作中，医生们需要结合患者的临床表现、影像学检查及实验室检查结果，综合判断结核性胸腔积液的诊断，合理开展相关的治疗措施，提高患者的治疗效果和生活质量。
随着医学技术的不断发展，相信超声学在结核性胸腔积液的诊断和治疗中将发挥更加重要的作用。
胸腔积液大量积液标准
胸腔积液大量积液标准
一、诊断标准
胸腔积液大量积液的诊断主要依赖于医学影像学检查，如胸部X 线片、CT等。
当发现胸腔内液体深度超过5cm，或单侧胸腔内液体体积超过1000ml时，即可诊断为大量积液。
此外，还需结合患者的临床表现，如呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，以及病史和体征等综合判断。
二、分层标准
根据胸腔积液的量，一般将其分为小量、中量和大量三个层次：1. 小量积液：胸腔内液体深度小于3cm，或单侧胸腔内液体体积小于500ml。
2. 中量积液：胸腔内液体深度大于3cm小于5cm，或单侧胸腔内液体体积大于500ml小于1000ml。
3. 大量积液：胸腔内液体深度大于5cm，或单侧胸腔内液体体积大于1000ml。
三、治疗方案标准
针对大量胸腔积液的治疗方案主要包括药物治疗、胸腔闭式引流术和手术治疗：
1. 药物治疗：根据患者的病因和症状，采用相应的药物治疗。
如结核性胸膜炎可使用抗结核药物，肿瘤性胸水可使用抗肿瘤药物等。
药物治疗主要用于小量和中量积液的治疗。
2. 胸腔闭式引流术：通过在胸腔内插入引流管，将多余的液体排出
体外，以缓解呼吸困难和胸痛等症状。
该方法主要用于大量积液的治疗。
3. 手术治疗：对于病因明确的胸腔积液，如肿瘤、结核等，可考虑手术治疗。
手术治疗包括胸腔镜手术和开胸手术等，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
需要注意的是，治疗方案应根据患者的具体病因、症状和体征等因素综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
同时，在治疗过程中应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
胸腔积液分级标准
胸腔积液分级标准
胸腔积液的分级标准通常根据胸腔积液的量和临床症状来进行。
以下是常见的胸腔积液分级标准：
1. 少量胸腔积液：影像学表现为胸水最高位置在第四肋间水平以下，一般在500ml以下。
2. 中量胸腔积液：指胸水最高处在第四肋间与第二肋间水平之间。
3. 大量胸腔积液：指胸水最高处在第二肋间以上，或者胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时。
此外，根据病因和积液量，还可以将胸腔积液进一步分为不同的等级。
例如，根据胸腔积液量的多少，可以将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度等不同等级；根据病因，可以将其分为结核性、炎症性、肿瘤性等不同等级。
具体的分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异。
1. Ⅰ度胸腔积液：胸水最高位置在第四肋间水平以下，且积液量小于500毫升。
这种情况下，患者通常没有明显的症状，X线胸片也不易发现。
2. Ⅱ度胸腔积液：积液量为100毫升至500毫升之间，胸水最高位置在第四肋间与第二肋间水平之间。
此时患者可能会出现胸闷、气促等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓。
3. Ⅲ度胸腔积液：积液量超过500毫升，胸水最高位置
在第二肋间以上。
此时患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛等症状，X线胸片可见胸腔积液的轮廓和肺不张等改变。
4. Ⅳ度胸腔积液：指胸膜粘连伴有肺不张、肺炎等病变时，积液量无法准确测量。
此时患者可能会出现严重的呼吸困难、胸痛等症状，需要紧急处理。
需要注意的是，以上分类方法和标准可能因地区和医疗机构而异，医生在诊断和治疗时需要结合具体情况进行判断。
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右侧侧胸壁“D” 形阴影，内侧 缘部分不清， 邻近肺野见胸 膜增厚、粘连 所致的不均匀 密影
呼吸系统
b. 叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内
梭形均匀致密影， 两端与叶间裂相连
右侧斜裂位臵见积液，正位呈类圆形，侧 位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张
斜 裂 积 液 及 左 上 肺 不 张
b.液体的重力
c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力
示意图如下：
双侧少量胸水
双侧外侧肋膈 角变钝，上缘 呈弧形向外上
左侧中等量 胸腔积液
左侧中下肺野均 匀致密影，上缘 弧形向外上
右侧中等量胸水
右侧中下肺野 均匀致密影， 上缘不清、弧 形向外上
右 侧 胸 腔 积 液
一侧性胸腔 积液(左侧)
左侧肺野均 匀致密，气 管、心影右 移
呼吸系统
（八）胸腔积液（pleural effusion） 胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 1．游离性胸腔积液
少量——大于300ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失 中量——第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线， 纵隔向健侧移位 大量——整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮
中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因： a.胸腔内负压
气胸 转移性肿 胸膜结节（良 瘤并积液 性间皮瘤） 及结节
一侧大量胸腔积液
CT 示 胸 积 液
呼吸系统
2．局限性胸腔积液 a. 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体 局限，好发生于侧后胸壁
钝角 “D”字形
边界清，密度均匀
胸壁包裹性积液
右侧肋膈角处见一半圆形阴影， 内缘清楚、光滑，侧位居后
包裹性积液
水平裂积液
呼吸系统
c. 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间 立位
变深、变锐
在外1/3
倾斜位600
卧位
肝下界位臵正常
双侧肺下积液
立位
立位双侧“膈肌”影上移，最 高位于外1/3，心影下部被包埋。 卧位液体散开，双侧肺野透亮 度减低，双侧膈肌影显示
无肺纹理含气区
液平面
脏层胸膜线 压缩肺组织
右侧大量气胸
右侧大量气胸，右 侧肺野为无肺纹理 区，肺组织被压缩、 萎陷至右肺门区而 呈肿块状（↑），心 影气管左移
右侧气胸
肺组织被压 缩至内中带， 外带为无肺 纹理区，被 压缩的肺组 织边缘清楚
1. 左侧液气胸 2. 右上肺及左上 肺浸润型肺结 核
局部胸膜粘连
卧位
右侧 肺 底积液
右侧肺下积液 立位 卧位
呼吸系统
（九）气胸及液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 气胸定义：壁层（人工气胸） 脏层（自发性气胸） 破裂 空气进入胸腔
肺组织压缩 液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液
气胸及液气胸示意图
气胸及液气胸示意图