胸痹心痛短气病脉证治九详解精品PPT课件
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胸痹心痛短气病9ppt课件
《诸病源候论》胸痹候：
“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间， 则胸痹。 胸痹之候，胸中蝠蝠如满，噎塞不利，栖栖 如痒，喉里涩，唾燥甚者，心里强痞急痛， 肌肉苦痹，绞急如刺，不得俯仰，胸前皮皆 痛，手不能犯，胸满短气，咳唾引痛烦闷自 汗出，或彻背膂，其脉浮而微者是也，不治， 数日杀人。”
《诸病源候论》心痛候
四种观点之四：
4、阴阳指诊脉之尺寸部位。 徐彬曰：“最虚之处，即是容邪之处也。假令 关前为阳，阳脉主阳，阳而微虚也。关后为 阴，阴脉主阴，阴而弦虚邪也。”《论注》 吴谦等将此说明确："脉太过则病，不及亦病， 故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉 微也，阳得阴脉，为阳不及，上焦阳虚也； 阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉，为阴太过， 下焦阴实也。"《金鉴》
历代注家对"阳微阴弦"解释主要有四种观点 1、阴阳为诊脉浮沉说： 如魏荔彤曰：“以六部浮沉言，阳微必胃也， 阴弦必肝也。”（《本义》） 湖北中医学院主编的《金匮要略讲义》谓：" 脉浮取而微，主阳不足；沉取而弦，主阴邪 盛。"
四种观点之二：
2、阴阳指左右手说。
魏荔彤："以左右阴阳言，阳微必左手也，阴 弦必右手也。"（《本义》）
对于心痛病位，历版教材解释亦有不同
四版教材结语中云："寒饮乘于心下（胃）， 则为心痛"，"心痛则以胃脘部症状为主。“ 五版教材认为：“寒饮乘于心的，为心痛”， “但胸痹往往会影响及胃，所以二者亦可合 并发生”； 六版教材则谓："寒饮乘于心下，惟心痛"， "心痛则以心窝部症状为主"。
对心痛病位认识，历代医家见解不同
胸痹心痛短气病9
三病概念
9[1].胸痹心痛短气病脉证并治第九 辨证 施治 课件
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主症加心中痞气、胸满、胁下逆抢心
实证：枳实薤白桂枝汤
痹
虚证：人参汤
偏水饮盛─茯苓杏仁甘草汤
轻证：胸中气塞、短气
偏气滞甚─橘枳姜汤
急证：胸痹主证，疼甚疼急──薏苡附子散
心痛
轻证：心中痞、诸逆心悬痛──桂枝生姜枳实汤 重证：心痛彻背，背痛彻心──乌头赤石脂丸
思考题
1、胸痹、心痛的病因病机是什么？
2、试述胸痹的主症、治则、主方及其加减变化 其代表方剂和治则是什么？
病机：上焦阳虚，痰饮上乘，痹阻胸阳 治法：通阳散结，豁痰下气 方药：栝楼薤白白酒汤
全栝楼─ 涤痰散结以开痹 薤 白─ 通阳下气 白 酒─ 温通血脉，以行药势。
【原文】
胸痹不得卧，心病彻背者，栝楼薤 白半夏汤主之。（4）
提 示：论述痰饮壅盛的胸痹证治。
讨论：
症状与病机：
喘息咳唾 不得卧----痰涎壅盛，气逆较甚 痰饮壅盛 胸痹
胸背痛短气 心痛彻背---阳气痹阻，波及心脉 阳气痹阻
（心胸）
治疗：通阳散结，逐饮降逆 栝楼薤白半夏汤
加半夏----增豁痰降逆之功 即：栝楼薤白白酒汤
增白酒 ----以助通阳行痹之功
“不得卧”症之鉴别
胸痹不得卧,心痛彻背--痰浊壅盛，胸阳痹阻 --栝楼薤白半夏汤（消痰逐饮）
咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠--痰浊壅肺 --皂荚丸（涤痰开壅）
心中痞──上焦阳虚，饮阻气逆 寒饮结聚心胸 胁下逆抢心─中焦阳虚，寒饮上逆
治疗：
枳实薤白桂枝汤：
栝楼、薤白 通阳散结，泄满降逆
桂枝、厚朴、枳实 （偏治寒饮结聚） 人参汤：
参、草、姜、术─温中益气、 助阳祛寒 （偏治中焦阳虚）
实者----发病较急，心胸满闷，腹胀，舌苔厚腻等 兼症
胸痹心痛短气病脉证治第九讲课文档
第12页，共52页。
二、辨证论治
[原文3] 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气， 寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤 主之。
[提要]论述胸痹病的典型证治
第13页，共52页。
喘息咳唾：痰饮上乘，肺气失降 胸背痛：阳虚邪痹，气机不通 短气：阳气失布，气不顺接
寸口脉沉而迟：上焦阳虚，胸阳不振
关上小紧数：即弦，阴寒上乘阳位
治：温中助阳，以培其本 方：人参汤
第26页，共52页。
人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳
“养阳之虚，即以逐阴”
第27页，共52页。
病案举例 陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸骨后为
显，时或隐痛，心悸气短，神疲乏力，脉细弱， 舌苔薄腻，质紫黯。
第28页，共52页。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，脉 络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养营化瘀。 处方：生晒参6克，干姜3克，炙甘草3克，白 术9克，丹参9克，全瓜蒌9克，桃仁9克，砂 仁3克（后下）。上方服5剂后，胸闷隐痛已除， 惟活动后仍有气短，再投益气养心补肾之品以 巩固疗效。
[提要]通过脉象论述胸痹心痛的病因和基 本病机
第7页，共52页。
太过——脉象盛于正常，主邪气盛 不及——脉象弱于正常，主正气虚 阳微——寸口属阳，主心胸，说明上焦阳
虚，心胸阳气不足 阴弦——尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛，
水饮痰浊停留
第8页，共52页。
胸痹成因
阳微阴弦：上焦阳气不振，下焦阴邪内盛， 以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之 位，凝聚于心胸，痞塞阳气升 降之道路，产生胸痹。
短气 法：利饮宣肺 方： 茯苓杏仁甘草汤
第34页，共52页。
茯苓：淡渗逐水饮 杏仁：去痰利肺气 甘草：甘缓补中土
第35页，共52页。
二、辨证论治
[原文3] 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气， 寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤 主之。
[提要]论述胸痹病的典型证治
第13页，共52页。
喘息咳唾：痰饮上乘，肺气失降 胸背痛：阳虚邪痹，气机不通 短气：阳气失布，气不顺接
寸口脉沉而迟：上焦阳虚，胸阳不振
关上小紧数：即弦，阴寒上乘阳位
治：温中助阳，以培其本 方：人参汤
第26页，共52页。
人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳
“养阳之虚，即以逐阴”
第27页，共52页。
病案举例 陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸骨后为
显，时或隐痛，心悸气短，神疲乏力，脉细弱， 舌苔薄腻，质紫黯。
第28页，共52页。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，脉 络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养营化瘀。 处方：生晒参6克，干姜3克，炙甘草3克，白 术9克，丹参9克，全瓜蒌9克，桃仁9克，砂 仁3克（后下）。上方服5剂后，胸闷隐痛已除， 惟活动后仍有气短，再投益气养心补肾之品以 巩固疗效。
[提要]通过脉象论述胸痹心痛的病因和基 本病机
第7页，共52页。
太过——脉象盛于正常，主邪气盛 不及——脉象弱于正常，主正气虚 阳微——寸口属阳，主心胸，说明上焦阳
虚，心胸阳气不足 阴弦——尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛，
水饮痰浊停留
第8页，共52页。
胸痹成因
阳微阴弦：上焦阳气不振，下焦阴邪内盛， 以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之 位，凝聚于心胸，痞塞阳气升 降之道路，产生胸痹。
短气 法：利饮宣肺 方： 茯苓杏仁甘草汤
第34页，共52页。
茯苓：淡渗逐水饮 杏仁：去痰利肺气 甘草：甘缓补中土
第35页，共52页。
胸痹心痛短气病脉证治第九讲课文档
第九页，共52页。
[原文2] 平人无寒热，短气不足以吸者，实 也。
[提要]进一步阐明胸痹、心痛的病机。
第十页，共52页。
平人：外形无病或自觉无病者，并非指正 常健康者。
病机：阴邪阻滞胸中
第十一页，共52页。
未发作——从缓治本，扶阳气之虚 发作时——从急治标，祛阴邪之盛
第十二页，共52页。
二、辨证论治
合西医抢救，一剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子 养心丸调理
第五十一页，共52页。
本篇特点
第五十二页，共52页。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，脉 络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养营化瘀。 处方：生晒参6克，干姜3克，炙甘草3克，白 术9克，丹参9克，全瓜蒌9克，桃仁9克，砂仁 3克（后下）。上方服5剂后，胸闷隐痛已除， 惟活动后仍有气短，再投益气养心补肾之品以 巩固疗效。
第二十九页，共52页。
枳实薤白桂枝汤
第三十七页，共52页。
本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同， 但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然 划分，因此，应用时两方可分可合。
第三十八页，共52页。
[原文7] 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 [提要] 胸痹属寒湿急重证的治法。 缓急：偏义复词，偏在急字
第三十九页，共52页。
[病机] 心肾阳虚，寒湿痹阻 [治法] 强心温肾，宣痹除湿，祛寒止痛 [方药] 薏苡附子散（救急止痛） 炮附子（10枚）：辛温大热，温经回阳，散寒通
一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也……故但 解胸痹，则用瓜蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水 饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸 痞满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加 厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡腹满均加厚 朴，此条有胸满，胁下逆抢心证。故加此二味，与上两方 又不同矣……读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识 矣。
[原文2] 平人无寒热，短气不足以吸者，实 也。
[提要]进一步阐明胸痹、心痛的病机。
第十页，共52页。
平人：外形无病或自觉无病者，并非指正 常健康者。
病机：阴邪阻滞胸中
第十一页，共52页。
未发作——从缓治本，扶阳气之虚 发作时——从急治标，祛阴邪之盛
第十二页，共52页。
二、辨证论治
合西医抢救，一剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子 养心丸调理
第五十一页，共52页。
本篇特点
第五十二页，共52页。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，脉 络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养营化瘀。 处方：生晒参6克，干姜3克，炙甘草3克，白 术9克，丹参9克，全瓜蒌9克，桃仁9克，砂仁 3克（后下）。上方服5剂后，胸闷隐痛已除， 惟活动后仍有气短，再投益气养心补肾之品以 巩固疗效。
第二十九页，共52页。
枳实薤白桂枝汤
第三十七页，共52页。
本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同， 但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然 划分，因此，应用时两方可分可合。
第三十八页，共52页。
[原文7] 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 [提要] 胸痹属寒湿急重证的治法。 缓急：偏义复词，偏在急字
第三十九页，共52页。
[病机] 心肾阳虚，寒湿痹阻 [治法] 强心温肾，宣痹除湿，祛寒止痛 [方药] 薏苡附子散（救急止痛） 炮附子（10枚）：辛温大热，温经回阳，散寒通
一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也……故但 解胸痹，则用瓜蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水 饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸 痞满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加 厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡腹满均加厚 朴，此条有胸满，胁下逆抢心证。故加此二味，与上两方 又不同矣……读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识 矣。
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则易一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也 ……故但解胸痹，则用瓜蒌薤白白酒；下节添出不得卧， 是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节 又添出胸痞满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢 心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡腹 满均加厚朴，此条有胸满，胁下逆抢心证。故加此二味， 与上两方又不同矣……读者细心考求，则仲景用药之通例 ，乃可识矣。
[病机] 痰饮壅盛，胸阳痹阻 [治法] 加半夏祛痰开结，逐饮降逆
[方药] 瓜蒌薤白半夏汤
瓜蒌、薤白、白酒：通阳散结，豁痰下气 半夏：祛痰开结，逐饮降逆
病案举朱某例，患胸痛，以膻中周围为甚，波及乳上两胸
膺部感胸闷气短，脉象沉迟，苔白微腻。处方以瓜蒌 、薤白、半夏、厚朴、枳实、砂仁、茯苓等，每剂加 镇江米醋三匙同煎（前曾服该方四剂，因未加米醋无 效），连服五剂，痛止。米醋酸敛温行，可敛其下焦 之阴而温其上焦之阳，与病机亦甚合拍。
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气甚于饮者：胸中气塞为主，兼有短气
病机：胸胃先有积气，不能通调水道，水津不得下 行
法：理气宣饮 方：橘枳姜汤
橘皮：和开脾肺以化痰浊 枳实：理气散结 生姜：和胃降逆
本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同，
但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然 划分，因此，应用时两方可分可合。
[原文7] 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
[原文5] 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下 逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之 。
[提要] 胸痹虚实不同的证治
心中（下）痞：胃脘部痞塞不通 留气结在胸：饮气留结在胸中 胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸
[病机] 胸阳痹阻，水饮痰浊由胸及胃
实：痰阻气滞，结于胸中 虚：心脾阳虚，阴寒相乘
症偏：实病情急，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻， 紧——阴邪较甚
[提要]论述胸痹病的典型证治
喘息咳唾：痰饮上乘，肺气失降 胸背痛：阳虚邪痹，气机不通 短气：阳气失布，气不顺接 寸口脉沉而迟：上焦阳虚，胸阳不振 关上小紧数：即弦，阴寒上乘阳位
[病机]胸阳痹阻，痰留气逆
[治法] 通阳散结，豁痰下气 [方药] 瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌：宽胸涤痰 薤白：辛温通阳，豁痰下气 白酒 ：开痹行阳，上行以助药力
腑临气床不应实用：瓜蒌壳
大肠燥结：瓜蒌仁 肝郁气滞、胸胁疼痛：香附、枳壳、郁金、川楝
子 停痰留饮：苏子、白芥子、法夏 血瘀：丹参、红花、当归、乳香、元胡 白酒：米酒、高梁酒、绍兴酒、米醋
[原文4] 胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半 夏汤主之。
[提要] 痰饮上逆更甚的临床证治
胸痹：必备上条之证 不得卧：痰涎壅肺，肺气上逆 心痛彻背：心阳痹阻，脉络不通
[提要]通过脉象论述胸痹心痛的病因和基 本病机
太过——脉象盛于正常，主邪气盛 不及——脉象弱于正常，主正气虚 阳微——寸口属阳，主心胸，说明上焦阳
虚，心胸阳气不足 阴弦——尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛，
水饮痰浊停留
胸痹成因
阳微阴弦：上焦阳气不振，下焦阴邪内盛， 以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之 位，凝聚于心胸，痞塞阳气升 降之道路，产生胸痹。
枳实薤白桂枝汤
人参汤
胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，心 中痞，留气 结在胸，胸满，胁下逆抢心，脉阳微阴弦
痰阻气滞，结于胸中 素体阳虚，中阳不足
急证实证
虚寒证而势缓
腹满，便不畅，苔厚 四肢不温，倦怠少气
腻，脉偏弦有力
舌淡脉偏沉迟
通阳散结，泄满降逆 温中助阳，以培其本
仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证
胸痹心痛短气病脉证治第九
金匮教研室
概说
一、概念 胸痹——胸膺部痞闷疼痛为主证的疾病。 心痛——心前区痛和胃脘痛的统称。 短气——是一种症状，指呼吸短促不能相续。
*首胸见痹于《内经》
*本篇正式提出胸痹名称，并论述病机、症状、治法、方 药。
*相当于现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗塞、高血压 性心脏病、心肌病等出现胸部闷痛时，此外，气管炎 、肋间神经痛、胆囊炎、胃炎、胸部损伤等出现胸痹 症状的均可参考治疗。
治：通阳散结，泻满降逆
方： 枳实薤白桂枝汤
脉弦
瓜蒌、薤白：通阳散结，豁痰下气 桂枝：通阳降逆 枳实：泄胸中气滞 厚朴：泄胁下气滞
“去邪之实，即以安正”
偏虚
症： 病情较缓，四肢不温，倦怠少气，语声低 微，大便溏，舌淡脉弱——中焦阳衰
治：温中助阳，以培其本 方：人参汤
人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳
[原文6] 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草 汤主之；橘枳姜汤亦主之。
[提要] 饮阻气滞胸痹轻证治法
[病机]饮阻气滞 胸中气塞，短气：饮阻气滞，肺胃气机不利
治疗
饮甚于气者：短气为主，兼有胸中气塞 病机：胸胃先有积水，水道不通，阻碍呼吸 而
短气 法：利饮宣肺 方： 茯苓杏仁甘草汤
茯苓：淡渗逐水饮 杏仁：去痰利肺气 甘草：甘缓补中土
“最虚之处，即是容邪之处”
[原文2] 平人无寒热，短气不足以吸者，实 也。
[提要]进一步阐明胸痹、心痛的病机。
平人：外形无病或自觉无病者，并非指正 常健康者。
病机：阴邪阻滞胸中
未发作——从缓治本，扶阳气之虚 发作时——从急治标，祛阴邪之盛
二、辨证论治
[原文3] 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气， 寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤 主之。
[提要] 胸痹属寒湿急重证的治法。 缓急：偏义复词，偏在急字
心痛
*首见于《内经》“邪在心，则病心痛。” *后世提出的心痛，包括心前区、胸骨后、也波及到
胃脘上部或左侧背部疼痛。
合篇意义
1）病位相近 3）病机相同
2）症状相似 4）相互影响
胸痹
成因
[原文1]师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴 弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也 。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者， 以其阴弦故也。
“养阳之虚，即以逐阴”
病案举例
陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸骨后为 显，时或隐痛，心悸气短，神疲乏力，脉细弱 ，舌苔薄腻，质紫黯。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，脉
络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养营化瘀 。处方：生晒参6克，干姜3克，炙甘草3克， 白术9克，丹参9克，全瓜蒌9克，桃仁9克， 砂仁3克（后下）。上方服5剂后，胸闷隐痛已 除，惟活动后仍有气短，再投益气养心补肾之 品以巩固疗效。
[病机] 痰饮壅盛，胸阳痹阻 [治法] 加半夏祛痰开结，逐饮降逆
[方药] 瓜蒌薤白半夏汤
瓜蒌、薤白、白酒：通阳散结，豁痰下气 半夏：祛痰开结，逐饮降逆
病案举朱某例，患胸痛，以膻中周围为甚，波及乳上两胸
膺部感胸闷气短，脉象沉迟，苔白微腻。处方以瓜蒌 、薤白、半夏、厚朴、枳实、砂仁、茯苓等，每剂加 镇江米醋三匙同煎（前曾服该方四剂，因未加米醋无 效），连服五剂，痛止。米醋酸敛温行，可敛其下焦 之阴而温其上焦之阳，与病机亦甚合拍。
Байду номын сангаас
气甚于饮者：胸中气塞为主，兼有短气
病机：胸胃先有积气，不能通调水道，水津不得下 行
法：理气宣饮 方：橘枳姜汤
橘皮：和开脾肺以化痰浊 枳实：理气散结 生姜：和胃降逆
本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同，
但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然 划分，因此，应用时两方可分可合。
[原文7] 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
[原文5] 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下 逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之 。
[提要] 胸痹虚实不同的证治
心中（下）痞：胃脘部痞塞不通 留气结在胸：饮气留结在胸中 胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸
[病机] 胸阳痹阻，水饮痰浊由胸及胃
实：痰阻气滞，结于胸中 虚：心脾阳虚，阴寒相乘
症偏：实病情急，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻， 紧——阴邪较甚
[提要]论述胸痹病的典型证治
喘息咳唾：痰饮上乘，肺气失降 胸背痛：阳虚邪痹，气机不通 短气：阳气失布，气不顺接 寸口脉沉而迟：上焦阳虚，胸阳不振 关上小紧数：即弦，阴寒上乘阳位
[病机]胸阳痹阻，痰留气逆
[治法] 通阳散结，豁痰下气 [方药] 瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌：宽胸涤痰 薤白：辛温通阳，豁痰下气 白酒 ：开痹行阳，上行以助药力
腑临气床不应实用：瓜蒌壳
大肠燥结：瓜蒌仁 肝郁气滞、胸胁疼痛：香附、枳壳、郁金、川楝
子 停痰留饮：苏子、白芥子、法夏 血瘀：丹参、红花、当归、乳香、元胡 白酒：米酒、高梁酒、绍兴酒、米醋
[原文4] 胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半 夏汤主之。
[提要] 痰饮上逆更甚的临床证治
胸痹：必备上条之证 不得卧：痰涎壅肺，肺气上逆 心痛彻背：心阳痹阻，脉络不通
[提要]通过脉象论述胸痹心痛的病因和基 本病机
太过——脉象盛于正常，主邪气盛 不及——脉象弱于正常，主正气虚 阳微——寸口属阳，主心胸，说明上焦阳
虚，心胸阳气不足 阴弦——尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛，
水饮痰浊停留
胸痹成因
阳微阴弦：上焦阳气不振，下焦阴邪内盛， 以至阴寒邪气乘虚上乘胸阳之 位，凝聚于心胸，痞塞阳气升 降之道路，产生胸痹。
枳实薤白桂枝汤
人参汤
胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，心 中痞，留气 结在胸，胸满，胁下逆抢心，脉阳微阴弦
痰阻气滞，结于胸中 素体阳虚，中阳不足
急证实证
虚寒证而势缓
腹满，便不畅，苔厚 四肢不温，倦怠少气
腻，脉偏弦有力
舌淡脉偏沉迟
通阳散结，泄满降逆 温中助阳，以培其本
仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证
胸痹心痛短气病脉证治第九
金匮教研室
概说
一、概念 胸痹——胸膺部痞闷疼痛为主证的疾病。 心痛——心前区痛和胃脘痛的统称。 短气——是一种症状，指呼吸短促不能相续。
*首胸见痹于《内经》
*本篇正式提出胸痹名称，并论述病机、症状、治法、方 药。
*相当于现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗塞、高血压 性心脏病、心肌病等出现胸部闷痛时，此外，气管炎 、肋间神经痛、胆囊炎、胃炎、胸部损伤等出现胸痹 症状的均可参考治疗。
治：通阳散结，泻满降逆
方： 枳实薤白桂枝汤
脉弦
瓜蒌、薤白：通阳散结，豁痰下气 桂枝：通阳降逆 枳实：泄胸中气滞 厚朴：泄胁下气滞
“去邪之实，即以安正”
偏虚
症： 病情较缓，四肢不温，倦怠少气，语声低 微，大便溏，舌淡脉弱——中焦阳衰
治：温中助阳，以培其本 方：人参汤
人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳
[原文6] 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草 汤主之；橘枳姜汤亦主之。
[提要] 饮阻气滞胸痹轻证治法
[病机]饮阻气滞 胸中气塞，短气：饮阻气滞，肺胃气机不利
治疗
饮甚于气者：短气为主，兼有胸中气塞 病机：胸胃先有积水，水道不通，阻碍呼吸 而
短气 法：利饮宣肺 方： 茯苓杏仁甘草汤
茯苓：淡渗逐水饮 杏仁：去痰利肺气 甘草：甘缓补中土
“最虚之处，即是容邪之处”
[原文2] 平人无寒热，短气不足以吸者，实 也。
[提要]进一步阐明胸痹、心痛的病机。
平人：外形无病或自觉无病者，并非指正 常健康者。
病机：阴邪阻滞胸中
未发作——从缓治本，扶阳气之虚 发作时——从急治标，祛阴邪之盛
二、辨证论治
[原文3] 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气， 寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤 主之。
[提要] 胸痹属寒湿急重证的治法。 缓急：偏义复词，偏在急字
心痛
*首见于《内经》“邪在心，则病心痛。” *后世提出的心痛，包括心前区、胸骨后、也波及到
胃脘上部或左侧背部疼痛。
合篇意义
1）病位相近 3）病机相同
2）症状相似 4）相互影响
胸痹
成因
[原文1]师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴 弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也 。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者， 以其阴弦故也。
“养阳之虚，即以逐阴”
病案举例
陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸骨后为 显，时或隐痛，心悸气短，神疲乏力，脉细弱 ，舌苔薄腻，质紫黯。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，脉
络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养营化瘀 。处方：生晒参6克，干姜3克，炙甘草3克， 白术9克，丹参9克，全瓜蒌9克，桃仁9克， 砂仁3克（后下）。上方服5剂后，胸闷隐痛已 除，惟活动后仍有气短，再投益气养心补肾之 品以巩固疗效。