耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1(题)

综合练习

第 1题：案例分析题(本题1分)

患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。

若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要

A.鼻分泌物涂片细胞学检查

B.右侧上颌窦穿刺冲洗

C.鼻窦X线拍片

D.鼻窦CT扫描

E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查

第 2题：案例分析题(本题1分)

病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。

关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？

A.内淋巴吸收障碍

B.前庭导水管狭窄

C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应

D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高

E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍

F.内淋巴液生成过多

G.病毒感染

H.内分泌障碍

第 3题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。

如果考虑是鼻咽癌，需与以下哪些疾病鉴别：

A.鼻咽结核

B.鼻咽滤泡增生

C.鼻咽坏死性肉芽肿

D.诊断明确，无需鉴别

E.鼻咽纤维血管瘤

F.恶性淋巴瘤

G.慢性鼻炎

第 4题：案例分析题(本题1分)

患者男性，35岁，鼻塞、流浓涕、嗅觉减退1．5年。曾两次手术。查体：体温37．2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。

上述检查发现有全组鼻窦炎，上颌窦有液平面，术前应作的准备不包括

A.使用抗生素

B.口服糖皮质激素

上颌窦穿刺冲洗

C.上颌窦穿刺冲洗

D.心电图检查

E.鼻窦B超检查

第 5题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。

鼻咽癌颈淋巴结肿大压迫颈交感神经可引起Horner'S征，以下哪些症状符合：

A.睑裂狭窄

B.瞳孔缩小

C.眼球内陷

D.同侧无汗

E.瞳孔增大

F.口角歪斜

G.伸舌偏歪

第 6题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。

“舌骨综合症”症状有关二腹肌的神经支配，不全面的是：

A.前腹由下颌舌骨神经支配

B.前腹由三叉神经支配

C.前腹由面神经的二腹肌支支配

D.后腹由面神经的二腹肌支支配

E.后腹由三叉神经支配

F.后腹由下颌舌骨神经支配

第 7题：案例分析题(本题1分)

病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。

上述病历特点：

1．青年女性病人，

2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。

3．有时有轻度眩晕感。

4．患者言语轻柔，

5．其姑母听力亦不好。

6．记事后无耳流脓史。

7．鼓膜完整，较菲薄。

8．音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。

提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。

一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？

A.根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.

,

B.无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术

C.根据骨导听力有否Carhart切迹

D.根据病人志愿选择侧别

E.根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术

F.在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术

G.根据病史长、短

H.根据医生习惯,先行右侧后行左侧

第 8题：案例分析题(本题1分)

病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。

下列关于甘油试验，正确的是：

A.其原理是增加淋巴液的比重，并且平衡淋巴液的离子浓度

B.原理是通过增加细胞内的渗透压，吸收内淋巴液中的水分

C.测试前，病人应先进食含糖量高的食物或饮料

D.先测纯音听阈，1小时后口服甘油（1.2～1.5ml/kg）

E.测试时需口服甘油，不能混合其他液体

F.除甘油外，亦可用尿素进行测试

G.甘油试验对于诊断梅尼埃病具有高度的特异性

H.阴性者可排除梅尼埃病

第 9题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。

请给该病人制度一个治疗计划：

A.鼻咽颈部MRI检查，然后分期，按不同的分期制定治疗计划

B.采用放疗与化疗相结合的综合治疗

C.放疗前应治疗龉齿

D.放疗采用60C0、直线加速器等中心外照射为主，腔内后装治疗为辅

E.首选手术治疗

F.手术治疗后再加外照射

G.放疗时选取鼻咽、局部、颅底三个区域，常规连续治疗，年老或放疗反应重的病人可采用分段治疗

第 10题：案例分析题(本题1分)

病历摘要:门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。既往史等无异常。

“舌骨综合症”的诊断标准：

A.面部下方和上颈部疼痛并向相关部位放射

B.或还伴咽痒感，吞咽困难

C.一侧舌骨大角有明确触痛点

D.一侧舌骨大角有明确触痛扳机区

E.排除茎突过长，颈椎或食道等其他病变

F.或还伴咽异物感，吞咽梗阻感