人工气道的建立与管理ppt课件
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人工气道建立及管理概要ppt课件
昏迷：GCS<8 不能自行清除分泌物 咳嗽或吞咽反射消失 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附属肌肉辅助呼吸
气管插管前的评估：
❖ 1.插管方式的选择？经口或经鼻 ❖ 2.预测是否存在插管困难？
a.颌面部骨与软组织有无畸形 b.张口度：张口切牙间距<3cm c.甲颏距<6cm d.Mallampati分级Ⅳ级（发声时） e.上唇咬合试验 f.头颈屈伸度：颈项强直
气管插管常见并发症
❖ 插管期间并发症： ❖ 气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、
心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克 ❖ 导管留置期间并发症： ❖ 气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、
肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏 膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘 ❖ 拔管时并发症： ❖ 喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管 后气管塌陷窒息 ❖ 拔管后并发症： ❖ 气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄
选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐
4.喉罩
❖ 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端 接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医 护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或 怕搬动颈椎造成神经系统损伤。
❖ 喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能 实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。
插管用品准备
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 氧气 抢救药品 呼吸机、简易呼吸器 监护仪等
喉镜型号和类型
气管插管前的评估：
❖ 1.插管方式的选择？经口或经鼻 ❖ 2.预测是否存在插管困难？
a.颌面部骨与软组织有无畸形 b.张口度：张口切牙间距<3cm c.甲颏距<6cm d.Mallampati分级Ⅳ级（发声时） e.上唇咬合试验 f.头颈屈伸度：颈项强直
气管插管常见并发症
❖ 插管期间并发症： ❖ 气管导管误入食管、口鼻软组织损伤、牙齿损伤、高血压及心动过速、
心律失常、胃内容物误吸、颅内高压、休克 ❖ 导管留置期间并发症： ❖ 气管导管阻塞、意外拔管、气管导管误入单侧主支气管、支气管痉挛、
肺部感染、中耳炎及鼻窦炎、黏膜溃疡、鼻唇坏死、肉芽形成、气道黏 膜损伤、气管食管瘘、气管无名动脉瘘 ❖ 拔管时并发症： ❖ 喉痉挛、喉头水肿或声门下水肿、勺子软骨脱位、异物阻塞声门、拔管 后气管塌陷窒息 ❖ 拔管后并发症： ❖ 气管软化、声带粘连或麻痹、气管狭窄、喉狭窄
选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐
4.喉罩
❖ 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端 接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医 护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或 怕搬动颈椎造成神经系统损伤。
❖ 喉罩作为一种新型通气道，既可以让患者自主呼吸，有能 实行正压通气，是介于气管插管与面罩之间的通气工具。
插管用品准备
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 氧气 抢救药品 呼吸机、简易呼吸器 监护仪等
喉镜型号和类型
人工气道的管理及ppt课件
稀释痰液，还有抑制真菌生长的作用。
（3）临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱 全乐、万托林等为药物湿化液。
.
.
感染的控制
▪ 病房人员的管理 ▪ 病房环境的管理 ▪ 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性 ▪ 护理操作时要规范，注意无菌原则 ▪ 落实好基础护理 ▪ 正确管理病人的体位
.
预防人工气道的意外拔管
降低
.
痰液性质判断
Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁无痰液 滞留
分 三
Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头
度
内壁，易被水冲洗
Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液，不易被水冲洗
.
有效吸痰----个体化
你有关注吸痰管的号码与 气管导管的直径吗？
选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm)
.
吸痰的方式
密开
闭 式
放 式
.
正确吸痰的方法 拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒
▪ 适时吸痰，协助翻身拍背 时间 1-5分钟 ▪ 严格无菌操作，导管一次性使部位用，防止加重感染 ▪ 强调动作轻、稳、准、快 ▪ 吸引压力适当 ▪ 注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防
止 低氧血症 ▪ 注意观察R、BP、SaO2 ▪ 必要时床边支纤镜吸痰
.
气道湿化方法
（1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管
道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出 障碍。
（2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，
取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。
（3）临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱 全乐、万托林等为药物湿化液。
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感染的控制
▪ 病房人员的管理 ▪ 病房环境的管理 ▪ 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性 ▪ 护理操作时要规范，注意无菌原则 ▪ 落实好基础护理 ▪ 正确管理病人的体位
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预防人工气道的意外拔管
降低
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痰液性质判断
Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁无痰液 滞留
分 三
Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头
度
内壁，易被水冲洗
Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液，不易被水冲洗
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有效吸痰----个体化
你有关注吸痰管的号码与 气管导管的直径吗？
选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm)
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吸痰的方式
密开
闭 式
放 式
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正确吸痰的方法 拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒
▪ 适时吸痰，协助翻身拍背 时间 1-5分钟 ▪ 严格无菌操作，导管一次性使部位用，防止加重感染 ▪ 强调动作轻、稳、准、快 ▪ 吸引压力适当 ▪ 注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防
止 低氧血症 ▪ 注意观察R、BP、SaO2 ▪ 必要时床边支纤镜吸痰
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气道湿化方法
（1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管
道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出 障碍。
（2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，
取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。
《人工气道建立》课件
昏迷患者：如脑损伤、 药物中毒等
手术患者：如全麻手 术、心脏手术等
气管插管困难：如气 管狭窄、气管异物等
气道阻塞：如喉头水 肿、气管异物等
禁忌症
● 严重心肺功能障碍 ● 严重出血倾向 ● 严重颅脑损伤 ● 严重呼吸道感染 ● 严重心律失常 ● 严重肝肾功能障碍 ● 严重凝血功能障碍 ● 严重免疫功能障碍 ● 严重精神障碍 ● 严重代谢功能障碍 ● 严重内分泌功能障碍 ● 严重电解质紊乱 ● 严重营养不良 ● 严重过敏体质 ● 严重皮肤病 ● 严重口腔疾病 ● 严重耳鼻喉疾病 ● 严重眼科疾病 ● 严重骨科疾病 ● 严重肿瘤疾病 ● 严重免疫缺陷疾病 ● 严重遗传性疾病
添加标题
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方法：使用湿化器，调节湿度和温 度
效果：改善呼吸功能，提高患者舒 适度
吸痰护理
吸痰时机：根据患者病情和 呼吸状况选择
吸痰目的：保持呼吸道通畅， 防止窒息
吸痰方法：选择合适的吸痰 管和吸痰器，注意操作技巧
吸痰注意事项：避免损伤呼 吸道黏膜，注意无菌操作，
防止交叉感染
拔管护理
喉罩：适用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插管的患者
气管切开：在颈部切开气管，用于长期气道管理的患者
环甲膜穿刺：在环甲膜处穿刺，用于紧急情况下的气道管理，适用于无法进行气管插 管的患者
Part Three
人工气道建立适应 症与禁忌症
适应症
呼吸困难：如哮喘、 慢性阻塞性肺疾病等
呼吸衰竭：如急性呼 吸窘迫综合征、慢性 呼吸衰竭等
● 注意事项： a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气 ● a. 操作轻柔，避免损伤咽喉部 ● b. 插管过程中注意观察患者呼吸、心跳等生命体征 ● c. 插管成功后，及时连接呼吸机，保证通气
紧急人工气道的建立和管理ppt课件
其他确定性紧急人工气道 1.经鼻气管插管术 2.逆行气管插管术 3.环甲膜切开术 4.环甲膜 / 气管穿刺扩张造口 置管术 5.纤维支气管镜引导气管插管
六、紧急人工气道的选择
人工气道的应用指征应综合考虑循 环，呼吸及中枢神经系统三个方面的 因素。 （一）气管插管适应症 1．内科危重症患者 （1）各种原因所致的上呼吸道梗阻 所致呼吸困难，心肺脑复苏患者； （2）各类中毒引起的痉挛、麻醉及 昏迷。
(2) 插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患 者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌 体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂 ( 为显露声门的第一标志 ) ，慢慢推进喉镜使其顶 端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘 ( 为 显露声门的第二标志 ) 。继续推进喉镜，使其顶端 抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，间接拉起 会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂， 在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的 长度，成人为 5cm ，小儿为 2 ～ 3cm 。如果用 导丝塑型，在导管斜面进入声门 2cm 后，要及时抽 出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退 出喉镜，检查确认导管在气管内，而非在食管内， 这时听诊两肺呼吸音一致。 经口气管插管深度一般 在 22 ～ 24cm 。
紧急人工气道技术大致可分为 确定性和非确定性。所谓确定性 指能保证可靠的有效的通气并适 宜长时间使用，而非确定性则相 反，但非确定性人工气道技术操 作简便、设备简单，常常在急救 早期救急使用，掌握其应用对急 救和社区医生意义更大。
三、哪些情况需要紧急建立人工气道
下列情况下需要紧急建立人工气道 (1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 (2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 (3) 紧急 保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因 素。临床上需要建立紧急人工气道的常见危重 病症包括深昏迷，呼吸衰竭或呼吸停止，心跳 骤停，严重气道痉挛，气道异物梗阻，镇静剂 或麻醉剂作用，颅脑及颈部外伤，误吸或有误 吸危险，意外拔管，大量难以控制的上呼吸道 出血，急性上呼吸道梗阻等。
人工气道的建立PPT课件
危重患者的急救
总结词
危重患者在急救过程中，人工气道的建立是至关重要的。
详细描述
在急救过程中，对于各种原因导致的呼吸、心跳骤停或严重 呼吸困难的患者，快速建立人工气道并进行有效通气是至关 重要的抢救措施之一，能够为患者赢得宝贵的抢救时间。
外科手术中的气道管理
总结词
在外科手术中，人工气道的建立和管理对于手术的顺利进行至关重要。
气管食管瘘
插管过程中可能损伤气管壁， 导致气管与食管之间形成瘘道 ，需及时手术治疗。
呼吸道狭窄
长期插管可能导致呼吸道黏膜受损、 增生，进而引起呼吸道狭窄，需定 期进行喉镜或支气管镜检查。
并发症的预防措施
严格无菌操作
医护人员在操作前应洗手、戴口罩和手套， 确保操作过程的无菌。
定期更换气管导管
根据需要定期更换气管导管，避免长期留置 导致并发症。
机器人技术
研发自动化机器人进行人工气道 建立，减少人为误差和操作时间。
3D打印
利用3D打印技术制作个性化的人 工气道模型，提高适配性和安全
性。
提高人工气道建立的安全性和有效性
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育，提高人工气道建 立的技能和安全意识。
标准化操作流程
制定和推广人工气道建立的标准化操作流程，确 保操作的规范性和安全性。
将气管导管通过鼻腔插入患者气管 内。
注意事项
鼻腔黏膜较为脆弱，操作需轻柔。
气管切开术
01
02
03
适应症
适用于长期需要呼吸支持 的患者，尤其是喉部阻塞、 下呼吸道分泌物潴留等。
操作方法
在颈部切开气管，置入气 管套管。
注意事项
术后需注意伤口护理，避 免感染。
人工气道的建立与管理PPT课件
1.气管插管护理 防脱出〔翻身、烦躁〕、对刻度、胶布〔加布带〕
妥善固定〔布带以一指为宜〕、严交班 保证双侧呼吸音对称 2.气囊护理
低压气囊：小于25mmHg，注气倒鼻尖硬度 放气：24小时一次，每次5-10分钟，进食前
放气，后充分吸痰
五、人工气道管理
3.气管切开护理 体位：气切后保持颈伸展位 固定套管：防牵拉，双带固定，容1-2指松紧 防局部感染：气切处换药，每日2次，随湿随
换；金属内导管清洗消毒3次/日 拔管：先堵管48小时，无呼吸困难拔管，切
口消毒后缝合或蝶形胶布拉拢
五、人工气道管理
4.保持气道通畅 湿化：包括蒸汽湿化、气管内直接滴湿法、
人工鼻等 胸部物理治疗：包括体位引流、翻身、拍背
、扣背、振颤法〔人工或机器〕 人工气道吸引：a.吸氧前后2分钟纯氧防低氧
入100ml气体。通过较长的蓝色导管通气，检查如有效，那么提 示该管已插入食管，继续用该管通气，如未闻及呼气音，未见胸 廓抬起，那么提示该管已插入气管，改用另一短管通气。 并发症：气道、食道损伤。
四、确定性人工气道技术
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开术 经皮穿刺气管切开术
五、人工气道管理
适用于心肺复苏昏迷患者。 操作要点：左图为提颏法，右图为双手抬颌法向前上推举下颌。
舌后坠
鼻咽通气道
• 适用于舌后坠昏迷病人，对 清醒病人会引起喉痉挛或呕 吐。
• 操作要点：鼻腔润滑后，经 一侧鼻孔插入，直至感觉管 尖已通过鼻咽部后面的转角， 再向前送管，直到有气流冲 出。
气管食管联合管
适用于多种场合使用，易于掌握。 操作要点：将该管盲插到标志刻度线到达牙齿，将蓝色咽气囊冲
血症；b.吸痰负压<=6.67kPa；c.吸痰时间 10-15秒，无菌，轻柔；d.密切观察生命体征
人工气道的建立和管理-精品医学课件
囊内压力差异较大
1
2
压力？
3 4
可靠性差 存在漏气和过度压迫的风险
最小漏气技术
指通过将听诊器放于气管处， 向气囊内注入气体直到听不到 漏气声为止，然后抽出气体， 从0.1ml开始，直到吸气时听 到有少量的漏气声。
最小密闭容积技术
指将听诊器放于气管处，向气囊内注入气体直到听 不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气 声，再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声。
喉罩
喉罩的缺点
不宜用于清醒患者或半清醒患者 喉头痉挛或水肿患者禁用 容易引起胃内容物反流误吸
食管填塞人工气道-作为气管插管的过渡措施
气管食管联合通气管
插入食管
drguanjun@
24
插入气管
drguanjun@
25
气管插管
气管插管的适应症
水声 若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器送气 人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无
呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门 ETCO2、纤维气管镜、X片、CT
气管插管注意事项
插管过程中应随时准备心肺复苏，尤其是严重缺氧和心肺 功能不全的病人。
气道温湿化-判断标准
湿化满意： 分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道
通畅 湿化不足： 分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重；听诊气
道内干啰音 湿化过度： 分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；
病人烦躁不安，发绀加重
简便、快捷、无创、成本低
缺点：
密封差、漏气，通气不足 胃肠通气、腹胀，返流与误吸
人工气道的建立与管理55360ppt课件
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35
（四）吸痰
气管内吸痰目的： 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本
.
36
吸引负压
调节合适的吸引负压 成人： －300-400mmHg 儿童： 小于300mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg
.
37
吸痰程序
充分评估病人 ↓
吸痰前给予吸纯氧2-3分钟，观察SpO2
↓
根据病人痰液情况判断是否气管内滴入药液
有文章提示吸痰指征分为：客观情况、病人、护 士三方面。
① 客观情况包括：“气道压力报警”、“SpO2下降”等； ② 病人方面包括：“病人主动要求”“病人咳痰无力”； ③ 护士方面包括：对患者进行充分的评估（包括听诊、血
气 指标、胸部X-ray等）
.
39
推荐的吸痰管的尺寸
吸痰管的横断面不能超过气管导管管腔横断面的 1/2
↓
检查吸引负压，检查吸痰管有效期及包装
↓
右手带无菌手套持吸痰管保持无菌
↓
开放气道，迅速并轻轻地插入直到遇到阻力，边旋转边吸引，时间 < 10-15秒，同时
观察生命体征及痰液性质、量、颜色。 ↓
吸痰后再给予2-3分钟纯氧或根据病人情况逐渐将吸入氧浓度调回至原条件 ↓
用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾 ↓
摘自：机械通气临床应用指南（2006年）
.
21
.
22
人工气道建立方式的选择
“临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但 其建立更为迅速 通过“临时替代方式”，可为插管创造条件
患者只可能死于通气不良，
不允许患者死于插管失败
－有效与迅速的对立统一
.
23
人工气道的建立与管理35963 ppt课件
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
合适的插管深度 （隆突上3~5cm）
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
湿化的副作用
1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷）
2. 温度 <300C >400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
人工气道的并发症
口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎
人工气道的建立与管理35963 ppt课 件
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
建立人工气道的方法(2)
气管插管 适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道
漏
会厌 声带 气管
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 ＜1周 难护理（口腔）
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
பைடு நூலகம்立人工气道的方法(3)
气管切开 适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开
人工气道的建立与管理ppt课件
主要内容
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
❖ 目的与方法 ❖ 常见并发症 ❖ 气道内分泌物的吸引 ❖ 人工气道的湿化
建立人工气道的目的
❖改善通气、纠正缺氧
❖解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物
人工气道最基本的要求
❖定位 ❖通畅性 ❖封闭性
建立人工气道的方法
❖简易人工气道 ❖气管插管 ❖气管切开
建立人工气道的方法(1)
湿化
❖ 加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
湿化
❖ 雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
湿化
❖ 气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
湿化
❖ 如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
❖ 湿化的副作用 1. 过度
气管切开
Байду номын сангаас
❖ 优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
开窗式气管套管
带吸引装置的切开套管
气管插管及气管套管的种类
❖ 型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
气管插管及气管套管的种类
❖ 高压气囊
❖ 低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
人工气道的建立后的监测
❖ 基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
❖ 床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
❖ 实验室检查： X－ray …
人工气道的并发症
❖ 插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
❖简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
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简易人工气道 气管插管 气管切开
精选版
5
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
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6
建立人工气道的方法(2)
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
精选版
7
会厌 声带 气管
精选版
32
精选版
28
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
精选版
29
湿化的副作用
1. 过度
(增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷）
2. 温度
<300C
>400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
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30
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
精选版
31
精选版
精选版
17
气管插管及气管套管的种类
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
精选版
18
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
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19
人工气道的并发症
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
精选版
1
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
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2
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
精选版
3
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
精选版
4
建立人工气道的方法
肺炎
漏气
精选版
21
人工气道的并发症与处理
气囊压力（20~30mmHg）
合适的插管深度
（隆突上3~5cm）
精选版
22
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
精选版
23
吸引不当的后果
气道粘膜损伤
缺氧
肺不张
精选版
24
人工气道的湿化
8
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
精选版
9
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 <72小时 难护理（口腔）
精选版
10
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
精选版
11建立人工ຫໍສະໝຸດ 道的方法(3)气管切开适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
精选版
25
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
精选版
26
湿化
雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
精选版
27
湿化
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
不能首选气管切开
精选版
12
建立人工气道的方法(3)
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
精选版
13
精选版
14
开窗式气管套管
精选版
15
带吸引装置的切开套管
精选版
16
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
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20
人工气道的并发症与处理
口腔感染
声嘶、声带水肿
切口出血、感染 纵膈气肿
气道粘膜的损伤 皮下气肿
气管狭窄
气管食管瘘
气道出血
脱位
鼻窦炎
气道阻塞
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5
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
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6
建立人工气道的方法(2)
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
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7
会厌 声带 气管
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32
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28
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
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29
湿化的副作用
1. 过度
(增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷）
2. 温度
<300C
>400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
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30
小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
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31
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17
气管插管及气管套管的种类
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
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18
人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
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19
人工气道的并发症
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
精选版
1
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
精选版
2
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
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3
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
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4
建立人工气道的方法
肺炎
漏气
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21
人工气道的并发症与处理
气囊压力（20~30mmHg）
合适的插管深度
（隆突上3~5cm）
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22
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
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23
吸引不当的后果
气道粘膜损伤
缺氧
肺不张
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24
人工气道的湿化
8
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
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9
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 <72小时 难护理（口腔）
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10
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
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11建立人工ຫໍສະໝຸດ 道的方法(3)气管切开适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
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25
湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
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26
湿化
雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
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27
湿化
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入
不能首选气管切开
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12
建立人工气道的方法(3)
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
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13
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14
开窗式气管套管
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15
带吸引装置的切开套管
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16
气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
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20
人工气道的并发症与处理
口腔感染
声嘶、声带水肿
切口出血、感染 纵膈气肿
气道粘膜的损伤 皮下气肿
气管狭窄
气管食管瘘
气道出血
脱位
鼻窦炎
气道阻塞