人工气道的建立与管理ppt课件

插管期间的并发症 1. 时间过长>3min
缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血 5. 自行拔管
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人工气道的并发症与处理
口腔感染
声嘶、声带水肿
切口出血、感染 纵膈气肿
气道粘膜的损伤 皮下气肿
气管狭窄
气管食管瘘
气道出血
脱位
鼻窦炎
气道阻塞
8
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器）
病人的准备
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9
插管的途径
经口、经鼻两种途经 经口
易操作 易移位 <72小时 难护理（口腔）
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10
插管的途径
经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎
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建立人工气道的方法(3)
气管切开
适应症 1. 无法进行气管插管 2. 需长时间机械通气 3. 需长时间保留人工气道
不能首选气管切开
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建立人工气道的方法(3)
气管切开
优点：
1. 死腔小 2. 阻力低 3. 吸痰容易 4. 患者易耐受
进食？
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开窗式气管套管
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带吸引装置的切开套管
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气管插管及气管套管的种类
型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 8~8.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位
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气管插管及气管套管的种类
高压气囊
低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg）
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人工气道的建立后的监测
基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现
床旁仪器监测： ECG SaO2 EtCO2 …
实验室检查： X－ray …
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人工气道的并发症
人工气道的建立与管理
广州呼吸疾病研究所 刘晓青
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1
主要内容
目的与方法 常见并发症 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化
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2
建立人工气道的目的
改善通气、纠正缺氧
解除上呼吸道梗阻，保证 气道通畅，有效清除呼吸 道分泌物
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3
人工气道最基本的要求
定位 通畅性 封闭性
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4
建立人工气道的方法
32
简易人工气道 气管插管 气管切开
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5
建立人工气道的方法(1)
简易人工气道
口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
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6
建立人工气道的方法(2)
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
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7
会厌 声带 气管
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28
湿化
如何判断气道湿化符合要求？ 分泌物 听诊 人工气道
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29
湿化的副作用
1. 过度
(增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷）
2. 温度
<300C
>400C
3.干燥分泌物湿化后膨胀
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小结
人工气道建立方法 人工气道的管理
定位 吸引 并发症及如何避免 湿化
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31
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肺炎
漏气
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21
人工气道的并发症与处理
气囊压力（20~30mmHg）
合适的插管深度
（隆突上3~5cm）
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22
气道内分泌物的吸引
吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间<15s 氧儲备
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23
吸引不当的后果
气道粘膜损伤
缺氧
肺不张
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人工气道的湿化
为什么要湿化？ 适当的液体入量 方法： 1. 加热湿化 2. 雾化加湿 3. 气道内直接注入
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湿化
加热湿化 蒸馏水 温度：31~320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染
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26
湿化
雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物
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湿化
气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入