患者十大安全目标检查表

合集下载

患者十大安全目标检查标准

有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。
洗手正确率≥95%，其中手术室、新生儿室等重点科室正确率达100%。
50
1.查看手卫生相关知识培训资料
2.有手卫生相关的宣教、图示
3.随机抽查2名医务人员，观察洗手过程，洗手正确率≥95%。
无培训资料扣10
无图示扣10分
1人不正确扣20分，
正确执行核对程序≥90%。
20
1.查看相关制度
2.查看输液反应应急预案并提问医护人员知晓度
3.跟踪2名患者的医嘱转抄、核对、审核、摆药、发药的过程，符合相关规定，正确执行程序≥90%。
无制度扣10分，不健全扣5分。
无应急预案扣10分，不知晓扣5分
不符合规定扣10分
4. 建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
①有使用“腕带”作为识别标示的制度，
②重症医学科、新生儿科/室在操作、用药、抢救、输血等诊疗活动时使用“腕带”；
③手术室、急诊抢救室的手术病人及意识不清和语言交流障碍等病人中使用“腕带”
20
1.查看“腕带”识别制度
2.查3例病人“腕带”使用情况
3.现场询问2位员工对使用“腕带”标识知晓情况
无制度扣10分，不健全扣5分
相关员工知晓管理要求，并遵循。
30
1.查看相关制度
2.查看特殊药品的存放区域、标识和储存方法，符合规定。
3.询问医护人员相关规定知晓度
无制度扣10分，不健全扣5分。
不符合规定扣10分
不知晓扣10分
2.有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品贮存与识别要求。
对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。

2024患者十大安全目标

提供药学咨询和用药指导，确保患者正确用药。
监测药物治疗效果，评估用药安全性。
03 感染预防与控制措施
完善医院感染管理体系建设
建立健全医院感染管理组织
设立医院感染管理委员会或领导小组，明确各级职责，确保工作有效落实。
制定并落实医院感染管理制度
依据国家相关法规和规范，结合医院实际情况，制定科学、合理的医院感染管理制度，并加强监督执行。
加强医院感染监测与报告
建立医院感染监测体系，定期开展监测工作，及时发现和处理医院感染事件，并按规定进行报告。
严格执行消毒隔离制度要求
严格执行消毒技术规范
医护人员应熟练掌握并遵循消毒技术规范，确保医疗器械、用品、环境等达到消毒标准。
加强隔离措施落实
根据疾病传播途径和特点，采取有效的隔离措施，防止病原体在医院内传播。
加强输血过程中的监护和记录，确保输血安全。
遵循输血前的检验、配血、输血等操作流程。
防止药物相互作用及不良反应
了解患者用药史，避免药物相互作用。
监测患者用药后的反应，及时处理不良反应。
加强药物使用知识的宣传和教育，提高患者用药依从性。
加强临床药师参与和指导
临床药师参与药物治疗方案的制定和调整。
确保设备符合相关标准和要求，如急救车、呼吸机、除颤仪等。
对设备进行定期消毒和清洁，避免交叉感染。
加强转运过程中病情观察和记录工作
密切观察患者生命体征和病情变化，及时采取必要措施。
对转运过程中的重要事件和病情变化进行详细记录。
确保转运过程中患者信息准确无误，避免信息丢失或混淆。
提升转运团队协作和沟通能力
根据评估结果，及时调整康复治疗方案和锻炼计划，确保患者的康复效果最大化。

十大安全目标查检表

27、给药前后严格查对患者和用药信息
□是 □否
28、配置药品前查对药品、溶媒及输液用物的效期与质量
□是 □否
用药安全 29、药物过敏试验应带急救盒，并向病人介绍注意事项（26分） 30、注射给药时严格执行无菌技术操作原则
□是 □否 □是 □否
31、口服药分次发放，协助患者服用 32、告知患者或家属用药目的、药物服用方法及注意事项，必要时向管床医师咨询 33、及时巡视，观察用药反应
□是 □是 □是
□否 □否 □否
6、外用药、防腐剂、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区储存
□是 □否
药品规范放 7、外形相似、一品多规药品分开放置Fra bibliotek置（45分）
8、外用药品专柜存放，分类放置，标识醒目
9、属于危险品分柜存放，有危险品警示标识
□是 □是 □是
□否 □否 □否
10、精麻药品按基数储存、专柜双人上锁管理，严格交接班登记
目标三：确保用药安全
科室：
考评人：
时间：2018年月日
主要指标
评价标准
达标情况
1、药品专人分类管理，分区储存，标识醒目
□是 □否
2、备用药品定基数管理，对备用药品数量、质量和有效期进行动态管理
□是 □否
3、药品清查人每周检查一次，有记录 4、口服药原始包装保存，无“三无”（无生产日期、生产厂家、保质期）药品 5、药品无过期、无混装及无变质
□是 □否
急救药品管 17、全院统一储存放置、统一规范管理、统一记录格式、专人管理
理 18、急救车内高危药品及易混淆的药品有警示标识（10分） 19、急救药品名称、剂量及有效期清晰可见，不同批号标示清楚
□是 □是 □是

患者十大安全目标考核表

抚顺市中心医院评审自查患者十大安全目标考核表科室：评审检查日期：评审标准评审要点资料查阅3．1．1．【C】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定,且在全院范围内统一实施。

门诊就诊与住院患者身份标识制度规定。

完善( ) 不完善( )【B】符合'C',并对就诊患者住院病历施行唯一标识管理,如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。

在识别患者身份使用条码管理相关制度规定内容与执行记录；完善( ) 不完善( )【A】符合'B',并对提高患者身份识别的正确性有改进方法,如在重点部门(急诊、新生儿、ICU、产房、手术室)使用条码管理。

3．1．2．【C】1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。

核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。

1诊疗活动中患者身份确认与查对制度、方法和核对程度方面的规定，重点查阅标本采集、给药、输血输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动等环节的规定。

完善( ) 不完善( )2.至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。

1.识别患者身份制度规定。

完善( ) 不完善( )【B】符合'C',并1.各科室严格执行查对制度。

2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。

1.各有关职能部门职责分工、工作方案及履行职责实施督导检查纪录（包括会议纪要、分析报告等）、总结、反馈和整改意见。

完善( ) 不完善( )【A】符合'B',并。

2024版患者十大安全目标

CHAPTER患者安全是患者的基本权利之一，医疗机构和医务人员有责任确保患者在接受医疗服务过程中不受到伤害。

保障基本人权患者安全是医疗质量的重要组成部分，提高患者安全水平有助于提升整体医疗服务质量。

提高医疗质量加强患者安全管理，可以降低医疗事故和不良事件的发生，从而减少医疗纠纷和投诉。

减少医疗纠纷通过预防和控制患者安全事件，可以避免不必要的医疗资源浪费，提高医疗资源的利用效率。

节约医疗资源患者安全的重要性第二季度第一季度第四季度第三季度国际趋势国内需求实践经验总结政策推动十大安全目标的提出背景随着全球范围内对患者安全的关注度不断提高，各国纷纷制定和实施患者安全目标和行动计划，以推动患者安全工作的持续改进。

我国医疗卫生事业快速发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长，对医疗质量和安全的要求也越来越高，因此提出十大安全目标以回应社会关切。

十大安全目标是在总结国内外患者安全实践经验的基础上提出的，旨在针对当前患者安全领域存在的突出问题和挑战，提出具体可行的改进措施和目标。

国家和地方政府出台了一系列政策文件和法规标准，要求医疗机构加强患者安全管理工作，十大安全目标的提出也是对相关政策的贯彻落实。

CHAPTER在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时，必须严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作。

查对制度应涵盖患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等基本信息，以及操作项目、药物名称、剂量、用法等关键信息。

应建立标准化的查对流程，确保每位医务人员都能熟练掌握并遵循。

严格执行查对制度腕带应清晰标注患者的姓名、性别、年龄、住院号等关键信息，且不能被随意取下或更改。

床头卡也应包含患者的基本信息和重要诊疗信息，方便医务人员随时查看。

除了核对患者的基本信息外，还应使用至少两种标识来认定患者身份，如腕带、床头卡等。

至少使用两种标识认定患者身份在急诊、病房、手术室、ICU等关键流程中，应制定针对性的患者识别措施，确保患者身份的正确性。

患者十大安全目标

患者十大安全目标患者十大安全目标：1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，2、严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。

3、严格执行手术卫生，符合医院感染控制的基本要求。

4、建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

5、建立临床实验室“危急值”报告制度。

6、防范与减少患者跌倒事件的发生。

7、防范与减少患者压疮发生。

8、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。

9、鼓励患者参与医疗安全。

10、提高用药安全。

护理核心制度：1.早会制度。

2.交接班制度。

3.护理查对制度。

4.分级护理制度。

5.护理查房制度。

6.护理会诊制度。

7.执行医嘱制度。

8.护理缺陷制度。

9.危重病人抢救制度。

10.疑难病例讨论制度。

分级护理制度特级护理：病情依据：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

2.重症监护患者。

3.各种复杂或者大手术后的患者。

4.严重创伤或大面积烧伤的患者。

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要求：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2.根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

3.根据医嘱，准确测量出入量。

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施。

5.保护患者的舒适和功能体位。

6.实施床旁交接班。

一级护理病情依据：1.病情趋向稳定的重症患者。

2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要求：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。

2.根据患者病情，测量生命体征。

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理，压疮护理，气道护理及管路护理等，实施安全措施。

患者十大安全目标检查表

2、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范：是口否口
3、规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程：是口否口
4、手术后、分娩后以及实施特殊治疗后执行药物重整制度及流程：是口否口
四、减少医院相关性感染
1、落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施：是口否口
备注：职能部门每季度检查一次，主要由医务科及护理部同时进行。
4、加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压疮等的健康教育：是口否口
八、鼓励患者参与医疗安全
1、医务人员与患者及家属的有效沟通（签署相关知情同意书）：是口否口
2、为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径：是口否口
3、为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程：是口否口
4、为患者及近家属提供相关的健康教育知识，注重保护患者隐私：是口否口
3、手术患者在手术室执行手术安全核查，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前，记录填写完整：是口否口
4、手术患者均进行手术风险评估：是口否口
5、围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范：是口否口
三、确保用药安全
1、规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求：是口否口
2）使用腕带作为识别患者身份的标识，对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊有特殊识别标志。a:所有住院患者使用腕带：落实口未落实口
b:急诊抢救患者和留观患者及输液患者使用腕带：落实口未落实口
二、强化手术安全核查
1、择期手术患者完善各项术前准备后方可下达医嘱：是口否口
2、由实施手术的医生标记手术部位，对涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，患者入手术室前，已标记手术部位标识：是口否口

2023年患者十大安全目标及内容

2023年患者十大平安目的及内容目的一、严格执行核对制度，正确识别患者身份〔一〕在诊疗活动中，严格执行患者身份“核对制度”，确保对正确的患者施行正确的操纵。

〔二〕施行有创〔包含介入〕诊疗活动前，施行医师必须亲自向患者或其家属告知。

〔三〕完善关键流程〔急诊、病房、手术室、 ICU、产房、新生儿室之间流程的患者识别方法，建全转科交接挂号制度。

〔四〕提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识。

〔五〕对沾染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标记〔腕带床头卡、指纹等〕。

〔六〕职能局部应落实其督导职能，并有记录。

目的二、强化手术平安核查，防止手术患者、手术部位及术式缺点〔一〕择期手术须完成各项术前检查与评估工作全部完成前方可下达手术医嘱。

〔二〕建立手术部位识别标示制度与工作流程。

〔三〕建立手术平安核查与手术风险评估制度及工作流程，并提供必须的包管与有效的监管方法。

〔四〕围手术期预防性抗菌物选择与使用适宜标准。

目的三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息〔一〕建立标准化信息沟通法度，加强医疗环节交接制度，包含医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作。

〔二〕标准医嘱开具、审核、执行与监管惯例和/或处理流程。

〔三〕在施行紧急抢救时，需要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完好复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。

〔四〕接获患者非书面的重要检查〔验〕结果时，接获者必须标准、完好、准确地记录患者识别信息、检查〔验〕结果和陈述者的姓名与德律风，复述确认无误前方可提供医师使用。

〔五〕建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方法的差异性提供多种沟通方法和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。

目的四、减少医院感染的风险〔一〕按照手卫生标准，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手生提供必须的包管与有效的监管方法。

患者十大安全目标

在以下情况必须严格执行查对制度，正确识别患者身份：
• （1）在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前。 • （2）临床科室、手术室、药房、血库、检验中心、医技检查科室等任何与患者有关的诊疗活动。 • （3）在交接患者的关键流程中，有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。
关键流程患者身份识别措施
目标五：规范特殊药物的管理，提高用药安全。
• 保障患者用药安全包括从药品采购、储存、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。
• 1药房接到厂商或政府的召回通知后，即通知各科室封存待召回药品，各科室立即停止使用药品，封存，退回药房统一处理。 • 2药品库存管理 • 病区药柜内的注射药、内服药与外用药分开、定位存放，设定科室的备用基数，贵重药品、特殊药品上锁管理。定期核查，班班交接。药品使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换。 • 依据《医院药品管理制度》中的《药品贮存和效期管理制度》，保证安全、清洁的存放环境。
• 是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术切皮前和患者离开前，同时对患者身份和手术部位等内容进行确认的工作。
手术安全核查制度
外科术前核查: • 1手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 • 2病区责任医师——确定患者的术前讨论与各项病史记录、知情同意书、手术同意书、治疗方案同意书、授权委托书及化学/影像检查资料。 • 病区术前核查内容严格按《外科手术交接记录单》进行逐项核对并签名。
目标六：强化临床实验室“危急值”报告制度
危急值
• 所谓检查“危急值”即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 “危急值”是表示危及生命的检验结果。

护理十大安全目标查检表内容

护理十大安全目标查检表内容护理十大安全目标查检表1. 确认患者身份•确保每位患者在接受护理前都经过身份确认，防止发生患者身份混淆或错误。

2. 交流•有效的沟通是护理过程中的关键。

护理人员应与患者及其家属建立良好的沟通，确保双方的信息交流准确和清晰。

3. 用药安全•在给患者使用药物时，护理人员必须遵循正确的用药原则，包括核对患者身份、药物标记、药物计量等。

同时，护理人员还需监测药物不良反应和药物相互作用等。

4. 手术安全•在准备和进行手术过程中，护理人员需要确保手术室环境的清洁、手术用具的正确使用和手术过程的标准操作，以最大程度地减少手术相关的风险。

5. 感染控制•护理人员应采取必要的感染控制措施，包括洗手、穿戴合适的防护装备、正确处理和存储医疗废弃物等，以防止感染在医疗环境中传播。

6. 安全的移动和定位•当患者需要移动或定位时，护理人员应采取安全措施，包括使用适当的辅助工具、判断患者的能力和风险，并提供必要的支持和指导。

7. 预防跌倒•跌倒是医疗机构中常见的意外事件之一。

护理人员应对患者进行风险评估，识别可能导致跌倒的因素，并采取适当的预防措施，如提供合适的辅助设备和监测患者的活动能力。

8. 预防烧伤、烫伤•在使用热源和化学制剂时，护理人员应谨慎操作，确保患者不会受到烧伤或烫伤。

同时，护理人员还应提供相关的教育和指导，以增加患者对烧伤、烫伤的意识和防护能力。

9. 预防压疮•长期卧床的患者容易出现压疮。

护理人员应对患者进行风险评估，并采取必要的预防措施，如定期翻身、使用合适的床垫和减少长时间的压力接触等。

10. 异常事件报告与分析•当发生异常事件时，护理人员应及时报告并进行详细的分析，以找出事件的原因和改进措施，以提高护理质量和患者安全。

以上是针对“护理十大安全目标查检表内容”的详细阐述。

在护理工作中，护理人员需要重视这些目标并采取相应措施，以确保患者的安全和护理质量。

确认患者身份•在进行护理前，护理人员应进行身份确认，以确保将护理措施提供给正确的患者。

患者十大安全目标考核表

门诊就诊与住院患者身份标识制度规定。

完善( ) 不完善( )【B】符合'C',并对就诊患者住院病历施行唯一标识管理,如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。

3．1．2．【C】1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。

核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。

完善( ) 不完善( )2.至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。

1.识别患者身份制度规定。

完善( ) 不完善( )【B】符合'C',并1.各科室严格执行查对制度。

2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。

1.各有关职能部门职责分工、工作方案及履行职责实施督导检查纪录（包括会议纪要、分析报告等）、总结、反馈和整改意见。

完善( ) 不完善( )。

患者安全检查(十大安全目标)

患者安全（十大安全目标）
一、确立查对制度，识别患者身份一、查看护士在执行护理操作时有否严格执行查对制度，识别患者身份 1.核对患者身份时至少同时使用两种身份识别方法： a.使用PDA核对患者身份（有使用PDA的科室但未使用一人次扣0.5分）； b.查患者腕带使用情况（未使用腕带一人次扣0.5分）； c.核对患者姓名时应让患者或家属陈述患者姓名（未严格执行一人次扣0.5分）； 2.提问1名护士输血查对制度（回答不全0.5分，不会回答扣1分）； 3.检查标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时核对程序是否正确（核对错误或未核对一人次扣 1分）；二、查特殊科室的患者识别措施、转科交接登记制度（缺一项扣0.5分） 1.病房与病房之间有识别患者身份、交接班记录； 2.产房与病房之间、新生儿室与病房之间、手术（麻醉）与病房之间有识别患者身份、交接班记录； 3.手术或麻醉科与ICU之间、急诊与病房之间、急诊或病房与手术室、急诊或病房或手术室与ICU之间有识别患者身份、交接班记录。二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤一、在实施紧急抢救时口头医嘱的执行规范的落实 1.提问1名护士口头医嘱如何执行（回答不全扣0.5分，不会回答扣1分）； 2.查医嘱下达时间与患者病情、病历记录情况的一致性（一处不一致扣0.5分）；二、接获非书面的患者“危急值”或重要检查结果时核对程序 1.有接获临床危急值的记录（记录不全扣0.5分，无记录扣1分）；三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 1.查手术患者评估记录单（一项未评估扣0.5分）； 2.手术安全核查表（只查麻醉科）（护理部分缺一项扣0.5分）；四，执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求查1名护士在治疗护理过程中是否遵守手卫生规范（发现1处不符合规范要求扣0.5分）五、加强特殊药物管理．提高用药安全 1.药品安全管理：查麻、精药品有无加锁管理，每班有无清点，使用有无记录，放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品存放区域、标识和贮存方法（无基数、无单独放置加锁、基数与交班不符、交班清点记录不完整、使用无登记、空安瓿无保留各扣1 分）； 2.对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品有严格的贮存与识别（未按规定执行一处扣0.5分）； 3.提问1名护士特殊药物管理要求，具备识别技能（不了解扣0.5分）；六、临床“危急值”报告制度临床“危急值”报告制度与工作流程：提问2名护士“危急值”报告制度及工作流程（回答不全每人每项扣0.5分，不会回答每人每项扣1分）；七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 1.查住院高危患者有否风险评估及防范措施的落实（无评估及预防记录单扣1分，措施不到位扣0.5分）； 2.询问高危患者或家属责任护士有否进行防范跌倒、坠床危险的相关宣教（未告知扣0.5分）； 3.查科室是否有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程：提问护士长意外事件报告制度（缺一项扣0.5分）；八、防范与减少患者压疮发生检查对压疮高危患者是否落实有效的护理措施及风险评估与报告制度（一处未落实扣0.5分）；九、妥善处理医疗安全(不良)事件有主动报告医疗安全不良事件：查科室是否有隐瞒未报压疮、跌倒、坠床等不良事件现象（每一例未报扣2分）；十、患者参与医疗安全询问2名患者：责任护士有否进行入院宣教、药物及疾病相关健康知识指导（讲解不全一人次扣0.5分，未讲解一人次扣1分）；

患者十大安全目标

【目标九】加强医学装备安全与警报管理
（一）建立医学装备安全使用与管理制度。确保急救和生命支持类设备的及时性、可用性和安全性。（二）建立医学装备安全使用的培训计划，加强对相关医务人员的培训和考核。（三）加强对医疗设备警报的管理，提升警报管理意识，制定警报设置制度和规范及警报响应和处置流程，评估医务人员对警报的敏感性及警报对临床工作流程的影响。（四）鼓励监测并上报医学装备相关不良事件，鼓励评价医学装备的安全性和有效性。
【目标二】确保用药与用血安全
（一）规范药品管理流程，对高警示药品、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别及使用要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程。制定并执行药物重整制度及流程。（四）建立和实施抗菌药物管理的诊疗体系和技术规范。（五）制定并严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。（六）建立并严格执行储血、配血、发血、输血制度和流程，落实输血前指征评估和输血后效果评价，实行输血信息系统全流程管理。
【目标十】加强电子病历系统安全管理
（一）加强医院电子病历系统的安全等级管理。（二）加强对电子病历系统的培训，有效避免电子病历系统的使用错误。
（三）加强电子病历系统的登录和使用者权限管理，强化患者隐私保护。。（五）建立电子病历用药医嘱的闭环管理，建立电子病历用药医嘱知识库。有效应用电子病历信息进行医嘱合理用药规范化审核。
【目标三】强化围手术期安全管理
（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。（三）建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

患者十大安全目标考核表

1。规定时间内职能部门对全院手消毒液消耗量（ml/床日）、手卫生依从性监测、手卫生操作正确性督导、检查记录、总结、反馈及改进意见。
完善( ）不完善（ )
3．4．2．
【C】
1。对医务人员提供手卫生培训。
1.医务人员手卫生培训方案与执行文档（包括通知、课件、签到表、视频、照片、总结等）
完善( ）不完善（ )
1。职能部门对手术部位识别标示相关制度与流程落实工作的督导检查、总结反馈、改进措施及执行记录。
完善（）不完善（）
3．3．3．
【C】
1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程.
1。工作制度中有关手术安全核查与手术风险评估制度与流程的规定，重点查看“三步安全核查”规定.
完善( ）不完善( )
2。实施“三步安全核查”，并正确记录。
1。诊疗活动中患者身份确认与查对制度中有关对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名患者由陪同人员陈述患者姓名的规定.
完善( ) 不完善（）
【B】符合’C'，并
1.科室有转科交接登记。
1.科室转科交接记录。
2。职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
1.职能部门对转科交接病人身份识别与交接流程的制度规定、督导检查记录、总结、反馈和整改意见，以及对整改措施落实的跟踪督导；
1。工作制度中有关手术患者术前准备管理的相关制度规定。
2.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。
1。工作制度中有关择期手术患者须完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱的规定。
完善（ ) 不完善( )
【B】符合’C’,并