阑尾切除术图解
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除引流管。 • 6.1周后刀口若无异常，可拆线。
4.关闭腹腔：
• 清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部 的结扎线，以防结扎线脱落导致出 血。清点器械、敷料。用4号线连续 或间断缝合腹膜和腹横筋膜(图28)。
• 用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌 (图29)，腹外斜肌腱膜用4号或7号 线间断缝合(图30)，用1号线间断缝 合皮下组织和皮肤。
缝合Leabharlann Baidu膜
[术后处理]
阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉
•阑尾有恒定的系膜，多呈三角 形，其根部附着于回肠系膜的 下部，系膜内有阑尾的血管、 神经和淋巴管等。因系膜较短， 故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时， 因炎症粘连可致系膜水肿，使 阑尾不易提出来。阑尾的动脉 来自回结肠动脉，为终末动脉， 无交通支(图2)，故一旦发生血 运障碍，易致阑尾缺血坏死。 阑尾的静脉回流入回结肠静脉， 由此经肠系膜上静脉、肝门静 脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌 栓子可沿此途径入肝，导致肝 脓肿。
收紧荷包缝线
• 移走阑尾，残端切面先用 石炭酸棉球处理，之后再 分别用酒精、盐水棉球处 理。将根部结扎线处的止 血钳压向盲肠，同时助手 收紧荷包缝线，移走止血 钳，将阑尾残端埋入盲肠 内，打结、剪线(图17)。 包埋以后的阑尾残端如(图 18)所示。如果包埋不理想， 可以用1号线于阑尾根部 处的盲肠上间断缝合浆肌 层几针，予以加强。
• 1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发 症的发生。
• 2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体 液，如血浆、全血。
• 3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。 • 4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。 • 5.有腹腔引流者，术后48～72小时若无增加可以拔
阑尾切除术
• [适应症] • 1.急性单纯性阑尾炎。 • 2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。 • 3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。 • 4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜
早行手术治疗。 • 5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、
晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。 • 6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。 • 7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，
可以行阑尾切除术。 • 8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累
及阑尾等。
[术前准备]
• 1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。 • 2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以
纠正。 • 3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，
以控制感染。 • 4.特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。 • 5.术前不灌肠。 • 6.会阴部及下腹部备皮。
如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约 2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用 食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开 腹膜(图8)。
保护刀口
若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口， 以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜 边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保 护刀口的作用(图9)。
•用止血钳夹住线结， 将多余的线剪掉。 于距根部1cm的盲 肠上，用小圆针4 号线行浆肌层荷包 缝合(图15)，先不 打结。
切除阑尾
• 用大号止血钳距 阑尾根部结扎部 1cm处的远端将阑 尾夹住，于结扎 线线结和止血钳 之间将阑尾切除 (图16)，注意阑尾 的残端不要留得 太长，以免术后 形成阑尾残株炎。
盲肠后位阑尾，切开壁层腹膜
• 如果为盲肠后位 阑尾，阑尾位于 腹膜后，故需在 盲肠外侧平行切 开壁层腹膜(图 26)才能看到阑 尾。
盲肠后解剖阑尾
• 小心分离腹膜，可于 盲肠后将阑尾解剖出 来(图27)，阑尾切除 的步骤如上所述。
• 如果盲肠水肿明显， 或有较多渗液、局限 性腹膜炎者，应于右 下腹放入引流管。
逆行切除阑尾
• 如果阑尾和盲肠粘连 较重，不能将阑尾提 出切口时，需行逆行 切除阑尾(图19)。
分离切断阑尾根部
• 先行分离阑尾根部将 其和盲肠壁分离，并 引入一根7号线(图20)， 将阑尾根部结扎，于 结扎线的外侧用血管 钳夹住阑尾，将阑尾 切断，根部结扎线线 结处置一把止血钳， 多余的结扎线剪掉， 阑尾残端用3个棉球进 行处理(图21)。
[麻醉]
• 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。
• [体位]
• 平卧位。
[手术步骤]
• 做阑尾手术必须熟知阑尾的位 置变化与血供情况。阑尾根部 和盲肠的位置关系是固定的， 但阑尾的位置是多变的。阑尾 可随盲肠高至肝下，低至盆腔， 甚至可以越过中线达左侧腹部， 但大多数阑尾位于右下腹。另 外，阑尾本身的位置亦多变， 可回肠前、回肠后位，盲肠前、 盲肠后、盲肠下位以及盆位等 (图1)。
处理系膜
用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜 根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管 回缩出血(图12、13)。
结扎阑尾根部
• 用大号止血钳于 阑尾根部，距根 部0.3～0.5cm处， 钳夹阑尾形成一 压榨痕，用7号 线于此压榨痕部 将阑尾结扎(图 14)。
荷包缝合
1.切口：
• 取标准的右下腹麦氏 切口(图3A)。如果术 前诊断不甚明确，又 合并腹膜炎，可选右 下腹直肌切口或右下 腹探查切口(图3B)。 如已形成脓肿，则直 接在脓肿部位做切口。
2.切开皮肤与皮下组织:
•沿腹外斜肌腱膜走行方向 切开腹外斜肌腱膜(图4)。
•拉开腹外斜肌腱膜，沿肌 纤维走行方向钝性分离腹 内斜肌和腹横肌，自腹直 肌鞘至右侧髂嵴，深达腹 横筋膜(图5、6)。
浆肌层荷包缝合打结
• 用4号线距根部1cm 处的盲肠壁上行浆肌 层荷包缝合(图22)， 将根部线结处的止血 钳压向盲肠壁，同时 助手收紧荷包缝线， 将阑尾残端埋入盲肠 壁内(图23)，松开止 血钳，打结、剪线。
分离结扎系膜， 切除阑尾
• 提起阑尾根部止血 钳，显露系膜，小 心分离(图24)，逐 段结扎，系膜根部 除结扎以外还要缝 扎，以防阑尾血管 出血(图25)，逐段 分离将阑尾切除。
进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提 出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾 拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图10)。沿 3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位
可以找到阑尾。
3.切除阑尾：
• 找到阑尾以后，用中 号止血钳夹住阑尾炎 部的系膜，将盲肠还 纳入腹腔，用盐水纱 布将周围小肠隔开。 (图11)
4.关闭腹腔：
• 清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部 的结扎线，以防结扎线脱落导致出 血。清点器械、敷料。用4号线连续 或间断缝合腹膜和腹横筋膜(图28)。
• 用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌 (图29)，腹外斜肌腱膜用4号或7号 线间断缝合(图30)，用1号线间断缝 合皮下组织和皮肤。
缝合Leabharlann Baidu膜
[术后处理]
阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉
•阑尾有恒定的系膜，多呈三角 形，其根部附着于回肠系膜的 下部，系膜内有阑尾的血管、 神经和淋巴管等。因系膜较短， 故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时， 因炎症粘连可致系膜水肿，使 阑尾不易提出来。阑尾的动脉 来自回结肠动脉，为终末动脉， 无交通支(图2)，故一旦发生血 运障碍，易致阑尾缺血坏死。 阑尾的静脉回流入回结肠静脉， 由此经肠系膜上静脉、肝门静 脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌 栓子可沿此途径入肝，导致肝 脓肿。
收紧荷包缝线
• 移走阑尾，残端切面先用 石炭酸棉球处理，之后再 分别用酒精、盐水棉球处 理。将根部结扎线处的止 血钳压向盲肠，同时助手 收紧荷包缝线，移走止血 钳，将阑尾残端埋入盲肠 内，打结、剪线(图17)。 包埋以后的阑尾残端如(图 18)所示。如果包埋不理想， 可以用1号线于阑尾根部 处的盲肠上间断缝合浆肌 层几针，予以加强。
• 1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发 症的发生。
• 2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、 生理盐水、维生素C，病情较重者可适合补给胶体 液，如血浆、全血。
• 3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。 • 4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。 • 5.有腹腔引流者，术后48～72小时若无增加可以拔
阑尾切除术
• [适应症] • 1.急性单纯性阑尾炎。 • 2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。 • 3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。 • 4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜
早行手术治疗。 • 5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、
晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。 • 6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。 • 7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，
可以行阑尾切除术。 • 8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累
及阑尾等。
[术前准备]
• 1.急性阑尾炎，病人体质好者，可以不用特殊准备。 • 2.有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱者，术前要予以
纠正。 • 3.合并腹膜炎者，要联合、大剂量使用广谱抗菌素，
以控制感染。 • 4.特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。 • 5.术前不灌肠。 • 6.会阴部及下腹部备皮。
如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约 2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用 食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开 腹膜(图8)。
保护刀口
若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口， 以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜 边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保 护刀口的作用(图9)。
•用止血钳夹住线结， 将多余的线剪掉。 于距根部1cm的盲 肠上，用小圆针4 号线行浆肌层荷包 缝合(图15)，先不 打结。
切除阑尾
• 用大号止血钳距 阑尾根部结扎部 1cm处的远端将阑 尾夹住，于结扎 线线结和止血钳 之间将阑尾切除 (图16)，注意阑尾 的残端不要留得 太长，以免术后 形成阑尾残株炎。
盲肠后位阑尾，切开壁层腹膜
• 如果为盲肠后位 阑尾，阑尾位于 腹膜后，故需在 盲肠外侧平行切 开壁层腹膜(图 26)才能看到阑 尾。
盲肠后解剖阑尾
• 小心分离腹膜，可于 盲肠后将阑尾解剖出 来(图27)，阑尾切除 的步骤如上所述。
• 如果盲肠水肿明显， 或有较多渗液、局限 性腹膜炎者，应于右 下腹放入引流管。
逆行切除阑尾
• 如果阑尾和盲肠粘连 较重，不能将阑尾提 出切口时，需行逆行 切除阑尾(图19)。
分离切断阑尾根部
• 先行分离阑尾根部将 其和盲肠壁分离，并 引入一根7号线(图20)， 将阑尾根部结扎，于 结扎线的外侧用血管 钳夹住阑尾，将阑尾 切断，根部结扎线线 结处置一把止血钳， 多余的结扎线剪掉， 阑尾残端用3个棉球进 行处理(图21)。
[麻醉]
• 成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。
• [体位]
• 平卧位。
[手术步骤]
• 做阑尾手术必须熟知阑尾的位 置变化与血供情况。阑尾根部 和盲肠的位置关系是固定的， 但阑尾的位置是多变的。阑尾 可随盲肠高至肝下，低至盆腔， 甚至可以越过中线达左侧腹部， 但大多数阑尾位于右下腹。另 外，阑尾本身的位置亦多变， 可回肠前、回肠后位，盲肠前、 盲肠后、盲肠下位以及盆位等 (图1)。
处理系膜
用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜 根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管 回缩出血(图12、13)。
结扎阑尾根部
• 用大号止血钳于 阑尾根部，距根 部0.3～0.5cm处， 钳夹阑尾形成一 压榨痕，用7号 线于此压榨痕部 将阑尾结扎(图 14)。
荷包缝合
1.切口：
• 取标准的右下腹麦氏 切口(图3A)。如果术 前诊断不甚明确，又 合并腹膜炎，可选右 下腹直肌切口或右下 腹探查切口(图3B)。 如已形成脓肿，则直 接在脓肿部位做切口。
2.切开皮肤与皮下组织:
•沿腹外斜肌腱膜走行方向 切开腹外斜肌腱膜(图4)。
•拉开腹外斜肌腱膜，沿肌 纤维走行方向钝性分离腹 内斜肌和腹横肌，自腹直 肌鞘至右侧髂嵴，深达腹 横筋膜(图5、6)。
浆肌层荷包缝合打结
• 用4号线距根部1cm 处的盲肠壁上行浆肌 层荷包缝合(图22)， 将根部线结处的止血 钳压向盲肠壁，同时 助手收紧荷包缝线， 将阑尾残端埋入盲肠 壁内(图23)，松开止 血钳，打结、剪线。
分离结扎系膜， 切除阑尾
• 提起阑尾根部止血 钳，显露系膜，小 心分离(图24)，逐 段结扎，系膜根部 除结扎以外还要缝 扎，以防阑尾血管 出血(图25)，逐段 分离将阑尾切除。
进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提 出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾 拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图10)。沿 3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位
可以找到阑尾。
3.切除阑尾：
• 找到阑尾以后，用中 号止血钳夹住阑尾炎 部的系膜，将盲肠还 纳入腹腔，用盐水纱 布将周围小肠隔开。 (图11)