灾难急救

序言灾难伴随着人类社会的发展，千百年来从未停止过，人们在与自然界的斗争中也不断地在增长抗击灾难的能力。

灾害事故从广义上讲涵盖包括自然灾害在内的所有灾害，从狭义上讲主要是指突发的社会安全和公共卫生事件，包括各种工业事故、交通事故、火灾、爆炸、毒气泄漏、放射性物质泄漏、烈性传染病以及恐怖袭击等。

在整个灾难救助工作中，医疗救援是其中一个非常重要的环节。

由于突发事件和灾害事故的应急处理不同于正常的医疗工作，因此，如何有预见、有针对性地开展应急救治，成为现代急救医学面临的重大课题。

一，快速反应立体救护美国急救专家沃格特(Vogt)说过：“对一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是能不能在生死攸关的几分钟内得到急救治疗。

”“急救”这两个字分开来讲，一是“急”，强调时间的紧迫；二是“救”，强调有效的措施。

因此，急救医学事实上就是要在最短的时间内，用最有效的措施来抢救病人的生命。

现代急救医学已完全改变了事故发生后拨打120，等待救护车到来的观念，开始抢在灾难或意外事故发生的第一时间，运用各种快捷的运输工具(直升机、救护车)将伤者送至医院。

直至一种最新的概念：将主要救治设备移至事发现场，逐步做到医疗与伤员同在。

例如，为确保我国“神六”载人航天飞行安全，把一个高质量的急救病房通过直升机运至着陆点。

医疗救护直升机与飞船返回舱同时落地，医护人员和救治设备快速出现在航天员身边。

这种“快速反应，立体救护”模式是完全可运用至突发灾难现场，快速建立急救医疗站，立即进行抢救生命性的外科手术，例如对气道阻塞伤员行紧急气管切开术；对胸部损伤气胸伤员即行闭式引流和手术；对于大出血、休克等伤员立即施行止血修补缝合等手术；对于急性中毒等患者给予相应的解毒药物并施行气管切开术以保持呼吸畅通；对于大面积烧伤伤员用急救敷料保护创面，并同时进行抗休克、抗感染治疗；而对于四肢长骨开放性骨折，腹部开放性损伤，头、颅外伤等，需急行固定止血包扎，并同时进行抗休克治疗。

在灾难发生的现场，抓紧伤后的30分钟黄金时间，积极救治，必将大大减少现场死亡率，降低愈后伤残率。

二，快速隔离防护生命在灾害现场，特别是存在有毒有害气体现场，如何运送伤员或将伤员从事发中心点转至急救站也是一个很大的问题，若存在有毒气体，急救人员可佩戴各种防护设备进入现场，而现场伤员从事发中心运至安全区域，沿途还会吸入有毒有害气体。

在2003年“12·23”重庆天然气泄漏及2005年“3·29”京沪高速公路氯气泄漏现场，一些伤员就是在从事发地点往外转移的过程中，因吸入过量有害气体而丧命。

三，应急水源重要环节灾难现场，伤员很可能会沾染上许多污物、泥土、血渍等，中毒等伤员体表也会粘附毒物，立即用清洁水清洗是最好的方法。

第一节：灾难急救的基本原则和基本技能突发性意外事故是指不可预料的以及当事人很难控制并造成人员伤亡的事件。

这类事件会给日常生活中的人们造成极大伤害。

因此，掌握对该类事故急救的基本原则和技能是必要的。

学习和掌握急救的基本知识、技术和技能，应了解和把握该类事故急救的基本原则。

突发性意外事故急救的基本原则是指该类事故急救过程中必须遵循的基本要求，是其急救经验和方法的概括、总结和升华，同时，也是该类事故急救规律和本质的反映。

领会了急救的基本原则，将能更好地掌握急救知识和技能。

下面，将介绍突发性意外事故急救的基本原则：（一）镇静原则：遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措，要保持镇静，并设法维持好现场秩序。

（二）求助原则：如发生意外而现场无人时，应向周围大声呼救，请求来人帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员而无人照管。

（三）抢救伤员原则：根据伤情对病员进行分类抢救，处理原则是：先重后轻，先急后缓，先近后远。

（四）原地抢救原则：对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，快速将其头部置于后仰位并托起下颌，使其呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。

（五）送医疗单位急救原则：对伤情稳定、估计转运途中不会加重伤情的伤病员，迅速组织人力，利用各种交通工具，火速将伤病员转运到附近医疗单位进行急救。

（六）服从领导统一指挥原则：现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥，不可我行我素、各自为政。

二、灾难急救的基本技能基本技能是指掌握并能运用专门主要技术的能力。

要能在突发性意外事故中及时、快速和成功地进行急救，掌握其基本技能是必不可少的。

下面，我们将重点学习和掌握四种基本技能，并通过不断练习来掌握和巩固该项技能。

这四项技术分别是胸外心脏挤压法、口对口人工呼吸法、摇臂压胸呼吸法和俯卧压背呼吸法。

（一）四种基本技能的选择1、有轻微呼吸和轻微心跳，不需做人工呼吸，观察其病变，轻轻按摩。

2、有心跳，无呼吸——用口对口人工呼吸法。

3、有呼吸，无心跳——用胸外心脏挤压法。

4、呼吸，心跳全无——用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸配合抢救，这是目前国内推广的最佳方法。

该方法是：如果有两个操作者，一个可以负责心脏挤压，另一人负责对口吹气，操作时，心脏挤压4～5次，暂停，吹气一次，叫4比1或5比1；如果只有一个操作者，操作时最好是2次很快地肺部吹气，接着进行15次胸部挤压，叫15比2；肺部充气时，注意不应按压胸部，以免损伤肺部和降低通气效果。

5、触电后溺水，肚内有水——用俯卧压背呼吸法。

（二）现场转运1、必须马上转移伤者的情况交通事故的现声人多，不利于急救，必须马上把受伤者转移到安全地方作处理。

火灾和煤气中毒现场，温度高和温度低，对受伤者影响甚大，易使病情恶化，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。

2、暂时不动体位的情况骨折病人，尤其是颈、胸、腰部和脊椎骨折，可用毛巾或布条简易固定，移动时要保持平稳。

对脑中风者，绝对不能移动，如倒在狭小的厕所或浴缸里，也可轻轻地移至附近的可以开展急救的地方，让病人保持昏睡体位，注意保暖，等候救护车。

3、如何安全转运伤者:救护人员进入灾害性现场发现伤者后，应迅速携带伤者脱离充满毒气的房间、失火的楼房、或即将倒塌的建筑物等危险现场。

在搬运过程中，掌握正确的救护方法即可保证救护人员的生命安全，也可避免因搬运造成伤者更大的损伤。

4、搬运伤者的方法：(1)背负法：多用于伤者不能自行行走，救护人员只有一人之时。

对于失去意识神志不清的伤者，可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。

这样可以使伤者紧贴救护者，减少行走时摇动可能给伤者带来的损伤。

对于神志清醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤者的手腕使其不要左右摇晃即可。

当救护者需要攀附其他物体才能保持平衡脱离险境时，可将伤者横扛在肩上，用一只手臂固定伤者，另一只手臂用于攀附。

(2)抱持法：救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。

若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。

(3)拖拉法：如果伤者较重，—人无法背负或抱持时。

救护者可从后面抱住伤者将其拖出。

也可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾的—角将伤者拉走。

◆注意：以上三种方法不适用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部损伤的伤者。

(4)双人搬运法椅托法：两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿之下并相至握紧，另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。

双人拉车法：两名救护者，一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之间，抱住双腿。

两人步调一致将伤者抬起运走。

(5) 脊柱损伤搬运法：对于损伤严重的患者，象头颈部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、开放性胸腹外伤等，必需要有多名救护人员协同参加并应用器械，才能防止因搬运不当而造成的伤残或死亡。

对疑有脊柱骨折的伤者，均应按脊柱骨折处理。

脊柱受伤后，不要随意翻身、扭曲。

在进行急救时，上述方法均不得使用。

因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、伸拉的损伤，轻者造成截瘫，重者可因高位颈髓损伤呼吸功能丧失而立即死亡。

正确的搬运方法是：先将伤者双下肢伸直，上肢也要伸直放在身旁，硬木板放在伤者一侧，用于搬运伤者的必需为硬木板、门板或黑板，且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品。

至少三名救护人员水平托起伤者躯干，由一人指挥整体运动，平起平放地将伤者移至木板上。

在搬运过程中动作要轻柔、协调以防止躯干扭转。

对颈椎损伤的伤者，搬运时要有专人扶住伤者头部，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转。

伤者放在硬木板上后，可将衣裤装上沙土固定住伤者的颈部及躯干部，以防止在往医院转运过程中发生摆动，造成再次损伤。

因为脊柱脊髓损伤的病人对温度的感知和调节能力差，所以冬季要注意保暖，用热水袋热敷时要用厚布包好，防止烫伤皮肤。

夏季要注意降温，以防止发生高热，冰袋也应包好。

对有大腿骨折的伤者，要先将伤肢用木板固定后再行担架搬运，以防止骨折断端刺破大血管加重损伤。

其他一些较严重的损伤也要使用担架搬运，以减轻伤者的痛苦。

(6)火灾现场的搬运法：在浓烟密布的火灾现场，或充满一氧化碳的房间内。

救护人员要匍匐进入，发现被浓烟毒气熏倒的伤者后，应迅速将伤者的前臂重叠捆绑套在救护者的颈部迅速将伤者拖出危险之地。

在火灾现场因为地表的空气温度较高处低，浓烟向高处走。

而一氧化碳比空气略轻而浮于上层，距地面30厘米以内的烟或毒气比较稀薄，故匍匐前进可使伤者和救护者尽可能少吸入毒气，防止中毒。

但请注意，这种方法不适合有脊柱损伤的伤者。

5、如何制作搬运工具：搬运中使用的担架可以就地取材现场制作。

可以用大床单将伤者放在中央，两端卷起，两侧各站三人，一起抬起，搬运伤者。

用粗绳在两个竹竿间交叉结成锯齿状结构，即可做成一个简易担架。

利用木捧与大床单折叠也可快速制成简易担架。

急救现场一时找不到粗绳或大毛巾，救护者可将衣裤脱下套在两个木棒之间制成简易担架。

将两个椅子背重叠捆绑在一起．再铺上被子也可用作搬运伤者的担架。

6、转运中的护理：当伤者脱离险境等待向用医院转运时，可能因冻伤、水浸、失血等原因而感到周身寒冷，体温下降。

此时应积极采取保暖措施，尽快脱掉更换伤者潮湿的衣物，利用一切可以利用工具电热毯、热水袋、热水瓶、棉被、麻袋甚至救护者的衣物帮助伤者尽快升温保暖。

将热水瓶放在伤者的腋下、腰部、两腿之间和足部，然后用棉被包好保暖。

贴近伤者体表的热水瓶要用毛巾包好防止烫伤发生。

7、在等待转运的过程中，原则上不要给与伤者任何饮料和食物，最好经过详细检查后再作决定。

特别是神志不清的重伤者，如果强行给予饮料，可能会因误吸饮料进入气管而发生窒息。

那些头、胸、腹或四肢受到严重创伤需要手术治疗的伤者，也不要给予饮料和食物。

因为手术前麻醉后的病人，胃内存留的液体和食物会发生反流误入气管造成窒息。

更不能将酒精、碳酸类的饮料作为应急医疗品给伤者饮用。

除去上述情况，伤者又自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人，并密切观察伤者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛加剧的表现，如果出现则立即停止。