糖尿病的三级预防措施
糖尿病的诊断、分型及三级预防
糖尿病的诊断、分型及三级预防糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。
当胰岛素分泌绝对或者相对不足以及靶组织细胞(即被胰岛素作用的效应细胞，如脂肪、肝脏和骨骼肌的细胞等)对胰岛素敏感性降低时，即会引起以高血糖为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，发生糖尿病。
临床表现为血糖升高、尿糖阳性及糖耐量降低，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少。
但并非血糖升高就是糖尿病，惟独血糖升高到符合诊断标准时才干诊断为糖尿病。
目前我国采用世界卫生组织(WTO) 1999 年发布的糖尿病诊断标准。
长期糖尿病可引起多个系统伤害 (糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、心脑血管病变等)。
糖尿病病情严重或者患者处于应激 (如外伤、手术、严重感染、其他疾病等) 情况时，可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒等。
一糖尿病的诊断与分型【一】糖尿病的诊断患者有无糖尿病，属哪一种类型的糖尿病，是首先要解决的问题。
过去依靠症状、尿糖及空腹血糖，现已不够充分。
因为有的患者起病缓慢无明显症状。
尿糖浮现也可能由于多种原因所致，特别在老年患者中因肾糖阈升高，故血糖已高时尿糖定性可为阴性。
由于血糖持续增高是各种并发症的基础，因此，糖尿病的临床诊断，目前国内外都采用静脉血浆血糖及与血糖有关的一些检查，以诊断糖尿病并预测其并发症，而不是毛细血管血的血糖检测结果。
近几年对HbAIc 用于糖尿病诊断指标的研究不少，并得到了广泛的关注。
HbAIc 作为反映平均血糖和评价血糖控制的金标准已经被广泛应用。
流行病学和循证医学研究证明HbAIc 能稳定和可靠地反映患者的预后。
2022 年美国糖尿病学会(ADA) 已经把HbAI c≥6.5%作为糖尿病的首要诊断标准，最近WHO 也建议在条件成熟的地方采用HbAIc 作为诊断糖尿病的工具，并建议HbAIc>6.5%作为诊断糖尿病的切点。
然而由于我国HbAIc 诊断糖尿病切点的相关资料相对不足，特别是我国HbAIc 测定的标准化程度不够，这包括测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。
应该如何预防糖尿病
悦读生活·百科Family life guide -31-姚云（汶川县疾病预防控制中心）糖尿病已经成为临床上的一种常见病，一旦患上该病，不仅会给患者的身心带来伤害，同时也会给患者家庭带来一定负担。
从专业的角度，糖尿病的预防分为三级预防，即病因预防，早发现、早诊断、早治疗的“三早”预防及预防糖尿病并发症。
作为患者和普通家庭，为了有效预防糖尿病，需要从关注生活细节入手。
以下是一些关于在生活中如何预防糖尿病的方法。
什么是糖尿病？糖尿病是由于多种病因导致的胰岛素分泌或（及）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，常出现“多食、多尿、多饮及体重减轻”症状。
长期高血糖可引起眼、心、脑、肾等功能受损，甚至出现糖尿病酮症等危急重症。
预防糖尿病的方法保持体重糖尿病预防指南中明确说明：肥胖是导致人患上糖尿病的重要因素之一，并且人体出现的各种代谢异常情况，都与肥胖有着直接关系，也就是说，超重的人会比体重正常的人患病风险更大。
成年人脂肪堆积的位置一般在腰部和腹部，有的人虽然测量体脂的时候指数正常，但是腰腹部的脂肪非常多，是糖尿病的高风险人群。
有研究表明，使超重或肥胖者体重指数达到或接近24，可使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险下降35%-58%。
因此，想要有效预防糖尿病，要先从减轻体重开始做起。
这里需要注意的是，保持体重并不建议通过节食、不运动的方式进行，这样做未必能够减少脂肪，还有可能减少人体的肌肉含量，而肌肉变少，人体的血糖有可能会更加不稳定。
有氧运动由于现代社会人们的生活非常忙碌，城市化导致人们的生活方式发生了改变，每天在公司-家来回穿梭忙碌，工作压力大，缺少锻炼的机会，在不锻炼的情况下人体免疫力就会降低，各种各样的病症都可能出现。
所以人们可以通过简单的锻炼方式，如有氧运动等提升人体免疫力，起到一定预防糖尿病的作用。
常见的运动可以是每周进行大概150分钟左右的步行，分摊到每天进行的话，大概是每天30分钟左右。
糖尿病的三级预防的方法
糖尿病的三级预防的方法糖尿病以其病程长,治疗时间长等严重的危害着人类的健康,不仅要控制好血糖,还要随时做好预防。
下面小编带你了解糖尿病的三级预防的方法，希望对你有帮助!糖尿病的三级预防的方法1、一级预防是指最大限度地减少发生。
糖尿病是一种非传染性疾病,虽有一定的遗传因素在起作用,医学教育网搜集|整理但起关键作用的是后天性的生活因素和环境因素。
饮食中一定要注意热量摄入适当、低糖、低盐、低脂、高纤维、维生素充足。
2、二级预防是早期发现糖尿病人并进行积极的治疗。
应该将血糖测定列入中老年人常规的体检项目,即使正常者,仍要定期测定。
如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等异常感觉,一定要仔细检查,以期尽早诊断,争得早期治疗。
3、三级预防的目的是延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展,减少其伤残和死亡率。
要对糖尿病慢性合并症加强监测,做到早期发现。
早期预防和治疗是其要点。
早期并发症在一定程度上是可以治疗的,甚至可被消除,功能恢复正常。
中、晚期疗效不佳,乃至不可逆转。
有效的防治能使病人长期过接近正常人的生活。
糖尿病的症状1、口腔问题糖尿病初期症状还会表现在患者的口腔方面,比如牙齿松动脱落等,牙周炎牙龈炎等等,这些都属于糖尿病初期症状的范畴。
2、四肢麻痹倘若经常出现手退麻痹或者阵痛,那就有可能是属于糖尿病初期症状了。
另外,还有一些糖尿病患者的初期症状表现为,夜间小腿抽筋。
3、时常饥饿饥饿感是糖尿病初期症状的一大特色,而且这种症状会一直伴随糖尿病患者。
当一个正常人突然表现出食欲大增,并且喜好吃甜食时,我们就要留意,可能这就是糖尿病初期症状的表现之一。
4、体重减轻当你没有运动,没有吃减肥药,什么都没做的时候,体重突然减轻。
千万不要欣喜若狂,因为这很可能就是糖尿病初期症状。
因为在糖尿病初期症状时,血液内的葡萄糖不能被充分利用,从而使得糖尿病初期患者的体重突然减轻。
5、口舌干燥口渴,是糖尿病初期症状的典型表现。
中国2型糖尿病防治指南
形式
三. 教育管理的落实
每个糖尿病管理单位
一名糖尿病教育护士 定期开设教育课程 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师 ）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动 康复师、患者及其家属 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、 产科、足病和心理学医师
糖尿病管理团队
建立定期随访和评估系统
12. 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者
13. 静坐生活方式
筛查方法
推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负 荷后2小时血糖） 进行OGTT有困难的情况下可仅筛 查空腹血糖
有漏诊的可能性
强化生活方式干预预防2型糖尿 病
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生 相对危险度 降低（%） 58 研究 例数 人群 年龄
糖尿病是一种终身性疾病 糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系 统的管理
一、基本原则
• 通过控制高血糖和相关代谢紊乱
近期目标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
消除糖尿病症状和防止出现急性
代谢并发症
• 通过良好的代谢控制达到预防慢
远期目标
性并发症，提高糖尿病患者的生 活质量和延长寿命
二. 糖尿病教育的目标和形式
目标
使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 大课堂式 小组式 个体化指导
药物干预预防2型糖尿病
研究 DPP 例数 2151 人群 IGT, BMI≥24 FPG≥5.3 IGT FPG≥5.6 药物 二甲双胍 1700mg 阿卡波糖 300mg 奥利司他 360mg 相对危险度 降低（%） 31
STOPNIDDM XENDOS DREAM
1368 3305 5269
糖尿病足的三级预防
成为社会关注的热点 ，目前普遍认为三级预防对糖尿病及其并发
症的防治 、预防为主具有重要作用口。文章 旨在探讨三级预防对 ］
种情况；③高危患者 ：足溃疡程度分为５ 级，足部表面有溃疡 、
无感染者为１ ，足部较深穿透性溃疡合并软组织感染为２ ，深 级 级 部溃疡已经影响骨疡、局部坏疽、神经病变为４ 级，坏疽严重影响全足
糖 控制 不理 想 ，大量 吸烟 、酗酒 ，肥 胖 和 （ ） 血压 病 ，足部 或 高
形势，糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一 ，是指 “ 因神经病变
而失去感觉和因缺血失去活力 ，合并感染的足”［ １ １ 。糖尿病已经
感 觉测 试 阳性 ，足部有 溃疡 、灰指 甲 、足藓 、鸡 眼等其 中任 何一
１３ ３２
吉林 医学２ １年 ２］ ３卷 第６ ０２ Ｙ第 ３ 期
糖尿病 足 的三级预 防
刘红艳 （ 天津市红桥区洪湖医院 ，天津 ３ ０ ３ ） ０ １ １
［ 要］目的 ：探讨 三级 预 防在糖 尿病 足预 防护 理 中的应 用价值 。方 法 ：收集 １０ 糖 尿病患 者 的临床 资料 ，２ ０年 ２ ～２ ０年 ２ 摘 ８例 ０７ 月 ０８ 月的６ 例患 者作 为对 照组 ，不采 用 三级预 防护 理 ；２ ０年 ２ 一２ １年２ 的１０ 患者作 为预 防组 ，应用 三级 预 防护理 ；经 １ —３个 月 ０ ０８ 月 ００ 月 ２例 ２ ６ 随访 ，观察 糖尿 病足 的发 生情 况 。结果 ：护 理前 ，两组 患者 的足 溃疡评 估 情况差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞Ｏ０ ），预 防与 护理后 ，预防 组 ． ５
患者的足溃疡改善情况明显优于对照组 ，差异有统计学意义 （ 《０ ５ ， ）。结论 ；三级预防护理能够明显降低糖尿病患者糖尿病足发生 ０
糖尿病三级预防的主要内容和措施
糖尿病三级预防的主要内容和措施
糖尿病三级预防的主要内容和措施包括以下几个方面：
1. 饮食控制：控制饮食中的糖分摄入，并遵循合理的饮食结构，适量摄入蛋白质、脂肪、膳食纤维等，限制高能量食物的摄入，尤其是高油脂、高糖分的食物。
2. 体重控制：保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动控制体重，避免超重和肥胖。
3. 运动锻炼：适量的有氧运动如散步、慢跑、游泳等，可以提高身体的代谢率，增加体内糖的利用和胰岛素的敏感性，有助于预防糖尿病的发生。
4. 保持健康的生活习惯：戒烟限酒，不吸烟不饮酒或适度饮酒，可以减少发生糖尿病的风险。
5. 定期体检：定期进行血糖检测，可以及早发现可能存在的糖尿病前期症状，早期干预调整生活方式，防止疾病发展。
6. 预防并控制其他慢性疾病：糖尿病与高血压、冠心病、高血脂等慢性疾病密切相关，因此控制和预防这些慢性疾病的发生，也是糖尿病预防的重要内容之一。
总之，糖尿病三级预防的主要目标是通过健康的生活方式和合理的饮食结构，控制体重、血糖和血脂等指标，降低患糖尿病的风险。
糖尿病的发病及三级预防
03
随机血糖≥11.1mmol/L
04
症状+随机血糖 ≥11.1mmol/L
诊断方法
血糖检测
通过血糖检测可以初步判断是否 患有糖尿病。
OGTT试验
口服葡萄糖耐量试验可以帮助确 诊糖尿病。
HbA1c检测
糖化血红蛋白检测可以反映患者 近8-12周平均血糖水平，对于诊 断糖尿病和评估治疗效果具有重
要意义。
并发症的风险
心血管疾病
糖尿病是心血管疾病的高 危因素，可导致动脉粥样 硬化和血栓形成。
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜 血管病变，导致视力下降 甚至失明。
肾脏病变
长期高血糖可导致肾脏损 伤，出现蛋白尿、肾功能 不全等症状。
03 一级预防：生活方式干预 和预防措施
保持健康的体重
总结词
维持健康的体重对于预防糖尿病至关 重要，超重和肥胖是糖尿病的主要风 险因素。
详细描述
长期大量饮酒会导致脂肪肝和胰岛素抵抗，增加糖尿病的患病风险。建议男性每天饮酒不超过两个标准饮品，女 性每天饮酒不超过一个标准饮品。
控制吸烟
总结词
吸烟是糖尿病的风险因素之一，戒烟有助于降低糖尿病的发病率。
详细描述
吸烟可导致胰岛素抵抗和氧化应激反应，增加糖尿病的患病风险。戒烟可以改善身体的代谢状况，降 低糖尿病的患病风险。
定期筛查
鼓励高危人群定期进行糖尿病筛查，及早发现和治疗。
加强国际合作和交流
1 2
学术交流
加强国际学术交流，分享糖尿病研究最新进展和 治疗经验。
资源共享
共享糖尿病研究资源，如临床病例、生物样本等， 加速科研进展。
3
国际合作项目
共同开展糖尿病防治项目，提高全球糖尿病防治 水平。
糖尿病防治中的三级预防
女性 男性
分值
0 3 5 7 8 10
0 1 3 6 7 8 10
0 2
筛查年龄和频率
❖ 成人高危人群：及早开始 ❖ 成人非高危人群：40岁开始 ❖ 儿童青少年高危人群：10岁开始；青春期
提前者从青春期开始
筛查方法
❖ 推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷 后2小时血糖）
❖ 进行OGTT有困难的情况下可仅筛查 空腹血糖，但有漏诊的可能性
93% 80%
43%
%
40
51% (RR:0∙49; 95% CI: 0∙33−0∙73)
20
0
6
20 随访时间（年）
Lancet 2008; 371: 1783–89. Lancet 2006; 368: 1673–79. N Engl J Med 2002; 346:393–403.
芬兰糖尿病预防研究（DPS）：相对风险下降36% 美国糖尿病预防项目（DPP）：相对风险下降58%
瘦肉2~3两
豆类及豆制品1~2两
蔬菜1斤
水果4两：适量食用猕猴桃、鸭梨、 青瓜、柠檬、草莓、樱桃、苹果等 （在病情允许条件下按规定食用）
油脂2汤匙
于康主编《糖尿病吃什么怎么吃》 辽宁科学技术出版社
蔬菜水果巧选用
❖ 每天蔬菜食用量：您的双手捧一捧 含淀粉类多的蔬菜可以和主食交换 （如：马铃薯，红薯）
6.1～＜7.0
＜7.8
糖耐量减低(IGT）
＜7.0
7.8～＜11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
❖ IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
*糖负荷指OGTT试验
中国2型糖尿病防治指南2013年版
流行病学试题5
流行病学试题五一、单项选择题1、在估计糖尿病患病率和发病率的流行病学研究中，对于糖尿病的诊断应该采用下列哪项标准A、有典型糖尿病症状，且任何时候血糖≥11.1mmol/LB、糖耐量试验≥11.1mmol/LC、空腹静脉血糖≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/LD、糖耐量试验≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/LE、FPG≥7.0mmol/L2、糖尿病的三级预防措施是A、医院治疗、社区管理、个人预防B、健康教育、高位筛查、病人管理C、积极锻炼、定期检查、注意休息D、定期检查、平衡膳食、健康教育E、平衡膳食、积极锻炼、心理调适3、对代谢综合征分布特征的描述，下列哪项是错误的A、患病率随年龄的增加而增加B、女性患病率高于男性C、北方高于南方D、家族聚集性E、城市高于农村4、下列哪项不是代谢综合征的临床综合征A、高血糖B、高血压C、腹型肥胖D、高密度脂蛋白胆固醇高E、甘油三酯高5、管理已诊断的糖尿病患者除了控制血糖，还应该控制其他危险因素，其考核指标除了A、血压B、糖基化血红蛋白C、甘油三酯D、HDLCE、血红蛋白6、有关病毒性肝炎，下列哪项不是错误的A、甲肝主要通过粪口途径传播B、乙肝和丙肝传播途径类似C、HBV与HDV易发生联合感染D、HEV经水传播不易实现E、通过主动和被动免疫可降低乙肝的母婴传播概率7、有关甲型肝炎，下列哪项是错误的A、潜伏期及发病早期排毒量答B、易发生食物和水型暴发C、采取免疫预防为主的综合措施D、无慢性化倾向E、在甲肝高流行曲，甲肝发病主要集中于低年龄人群8、有关病毒性肝炎的免疫，下列哪项是错误的A、乙肝疫苗保护率高B、丙肝疫苗效果较好C、乙肝疫苗的应用有助于降低丁型肝炎的发病率D、人免疫球蛋白可用于甲肝病毒暴露后应急预防E、HBIG可以提供迅速的、特异性的被动免疫预防9、若发生戊型肝炎水型暴发流行，其分布可能有以下特点A、各年龄组罹患率均高B、孕妇罹患率高，病死率高C、无家庭聚集性D、无明显的季节性E、以临床型病例居多（10~11题共用题干）据某地疾病预防控制中心分析，该地近年乙型肝炎发病率持续下降，请分析10、人群分布应有如下特点A、儿童感染率出现逐渐降低趋势B、儿童感染率未出现逐渐降低趋势C、高危人群HbsAg阳性率较高，乙肝疫苗接种率较低D、HbsAg阳性者配偶乙肝疫苗接种率较低E、以上均不是11、该地可能采取了如下重要措施控制乙肝流行A、管好水源B、提高食品卫生监督和管理质量C、采取免疫预防为主的综合措施D、降低HDV感染率E、加强粪便无害化管理12、以下不是地方性甲状腺肿的诊断标准的是A、居住在地方性甲状腺肿病区B、甲状腺明显增大，超过受检者拇指末节C、甲状腺功能检测异常D、排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等其他甲状腺疾病E、生活与存在致甲状腺肿物质的地区13、肺结核病人的管理重点内容是A、督导病人复查B、督导病人休息C、督导化疗D、指导病人消毒E、隔离病人治疗14、发现早期肺结核的主要方法是A、查痰抗酸杆菌B、胸X线检查C、胸CTD、血沉E、血常规15、考核抗结核治疗效果的主要指标是A、痰菌检查B、胸部X线C、结合中毒症状的消失D、咳嗽减轻，痰量减少E、胸部B超16、下列哪项不是急性HIV感染的临床表现A、发热B、咽痛C、淋巴结肿大D、口腔真菌感染E、皮疹17、下列哪项不是艾滋病的传播途径A、性传播B、母婴垂直传播C、血液传播D、虫媒传播E、日常生活接触传播18、流感病毒易发生变异的特点主要取决于A、表面抗原B、核蛋白抗原C、其基因组由8个节段的单链RNA组成D、膜蛋白抗原E、类脂质19、在进行流感流行病学调查时，应特别注意的要点是A、抽样要随机化B、应有明确的诊断标准，并注意区分流感与普通感冒C、应在流行季节进行调查D、样本应有代表性E、一般应先做横断面研究20、预防流感病毒感染的主要的保护性抗体是A、抗NA抗体B、抗MP抗体C、抗HA抗体D、受病毒抗原诱导的细胞毒性T细胞及辅助T细胞E、抗NP抗体21、有关流感的人群易感性的叙述下列哪条是错误的A、人对流感病毒普遍易感B、由于母体抗体的保护，新生儿的易感性较低C、老年人的易感性较低D、各型病毒之间无交叉免疫E、不同亚型之间有部分交叉免疫22、目前我国流感流行的主要型别是A、甲3和新甲1型并存B、乙型C、丙型D、H5N1型禽流感E、甲2型23、目前防治流感的重点措施是A、接种疫苗B、隔离传染源C、加强疫情监测D、做好随时和终末消毒E、加强国外合作24、在流感流行监测时要特别注意的是A、核实诊断B、使用超额死亡率C、建立疫情监测点D、重视疫源地的处理E、漏报的管理与分析二、多项选择题1、1型糖尿病的分布特征是A、发病率呈逐年上升趋势B、发病有南北差异C、有秋冬季节性升高的现象D、发病与年平均气温呈负相关E、高发于青春期2、2型糖尿病的分布特征是A、发达国家中经济地位低的人群常见B、有秋冬季节性升高的现象C、保持传统生活方式的地方患病率低D、体力劳动者的患病率低于脑力劳动者E、女性发病率高于男性3、我国发病率或患病率呈上升趋势的疾病包括A、1型糖尿病B、2型糖尿病C、肺心病D、脑梗死E、恶性肿瘤4、糖耐量受损伴有以下哪些状况更易发展为2型糖尿病A、原空腹血糖5.0mmol/LB、BMI25C、腹部肥胖D、精神紧张E、空腹胰岛素水平增加5、下列哪些为肝炎病毒的中和抗体A、抗-HBsB、抗-HA VC、抗-HDVD、抗-HCVE、抗-HEV6、下列哪些与丙型肝炎的流行特点有关A、携带HCV的供血人员作为传染源的意义十分重要B、HBV携带率低于HCV携带率C、血液透析病人、多次输血或血液制品者为丙肝的高危人群D、病人急性期传染性强，慢性期传染源的意义较小E、人感染HCV后不产生中和抗体，目前尚无有效疫苗应用于人群7、反映IDD的预防和控制情况的统计学指标有A、碘盐覆盖率B、合格碘盐食用率C、学龄儿童尿碘水平D、2~3岁儿童甲状腺肿大率E、以上均是8、地方性碘缺乏病的表现有哪些A、坏死性心肌炎B、地甲肿C、呆小症D、胎儿早产E、皮肤病变9、有关地方性甲状腺肿的预防及控制的相关标准正确的是A、人群缺碘的判定标准中：尿碘中位数＜50μg/LB、外环境缺碘的判定标准中：饮水中碘含量＜10μg/LC、B超法甲状腺肿大判定标准中：8岁儿童甲状腺容积＞5.0mlD、我国现行的碘盐浓度标准为35±15mg/kgE、人群缺碘的判定标准中：尿碘中位数＜100μg/L，并且其中＜50μg/L的样品数＞25%10、切断传播途径是控制结合病流行的主要措施之一，正确的做法是A、病人的痰液要及时消毒B、避免儿童与病人接触C、病人寝餐具单用，勤消毒D、病人要在发热门诊就诊E、隔离病人11、肺结核的传播途径包括A、接触结核病人B、摄入被结核菌感染食物C、与患结核的牛接触D、输血E、水源传播12、对结核杆菌的认识，下列哪项是正确的A、对外界抵抗力较强B、生长缓慢，4~6周繁殖成明显菌落C、阳光下暴晒2小时可被杀灭D、阴湿处可生存5个月以上E、易感宿主广泛13、下列哪类人群属于艾滋病病毒感染的高危人群A、同性恋者B、性乱交者C、静脉吸毒者D、无偿献血人员E、以上都是14、流感在时间分布上有哪些特点A、在所有地区均表现为冬春季节性高峰B、甲型流感具有明显的周期性C、流感的长期变异主要表现在抗原的转变D、流感极易发生暴发E、丙型流感一般3~4年一次小流行15、做流感疫苗效果考核时，下列几点应特别注意A、应从流行季节开始，观察期限一般为1年B、应有严格的病例诊断标准，最好有实验室检查依据C、有同期的平行对照D、采用随机双盲法E、应同时在农村和城市选点16、流感预测所需的资料主要包括A、当前国内外的流行动态B、当前病毒变异的阶段及变异动向C、当地历年的流行资料D、当地人群的免疫水平E、流感疫苗的免疫覆盖率17、以下属于禽流感传播途径的是A、经呼吸道飞沫与空气传播B、经过消化道感染C、经过损伤的皮肤感染D、经过眼结膜感染E、经过胎盘传播三、名词解释1、metabolic syndrome,MS2、IDD3、地方病4、地球化学性地方病5、STD6、窗口期7、艾滋病8、抗原漂移9、抗原转换10、超额死亡率四、论述题1、简述地方病的判断依据。
2型糖尿病的体质三级预防方案探析
2型糖尿病的体质三级预防方案探析*李天星1，白帆1，张曾亮2，张秀平1，方旖旎1，李竹青1，李玲孺1（1.北京中医药大学，北京100029；2.内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010110）摘要：糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。
近几十年来，中国糖尿病的患病率持续上涨，但知晓率、治疗率、控制率均较低，而长期存在的高血糖状态会引起心、脑、肾眼底及外周多组织的并发症，有极高的致残、致盲及致死率。
面对日趋严重的现状，对糖尿病三级预防措施的落实就至关重要。
中医体质学三级预防理论的提出，为糖尿病的防治提供更具有针对性的个体化方法，现结合现有措施探讨糖尿病体质三级预防方案，以求在糖尿病的防治中做到调体拒邪、调体防病、调体防变。
关键词：糖尿病；三级预防；体质三级预防中图分类号：R587.1文献标志码：A文章编号：1672-1519（2020）05-0530-05*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81874413）；北京中医药大学科研创新团队项目（2019-JYB-TD-010）；北京中医药管理局委托项目北京中医药“治未病”健康工程。
作者简介：李天星（1996-），女，硕士，医师，研究方向为调节体质防治疾病的基础研究。
通讯作者：李玲孺，E-mail ：*******************。
DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.05.09糖尿病是由于体内胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，表现为糖类、脂类和脂蛋白的代谢异常[1]。
近几十年来，中国的糖尿病患病率迅速攀升，由1980年的0.67%增长至2013年的10.9%，虽然受到调查方法和诊断标准的影响，但是患病率的上涨确是不容置否的，而在患病率上涨的同时，知晓率、治疗率和控制率仍处于一个较低的水平[2]，长期存在的高血糖状态会引起心、脑、肾、眼底及外周多组织的并发症，有极高的致残、致盲及致死率[3]。
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糖尿病的三级预防措施
1、一级预防
一级预防措施的对象是一般人群,目的是控制各种危险因素,降低糖尿病的发病率,又称为初级预防。
一级预防措施包括:
1.1、健康教育
糖尿病的人群预防是病因预防,最重要的措施是对公众的健康教育,提高全社会对糖尿病危害的认识,教育对象不仅是糖尿病患者和家属,还着眼于以预防为目的的公共教育,使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。
1.2、预防和控制肥胖
肥胖是糖尿病肯定的危险因素。
肥胖者,尤其是高血压肥胖者,减轻体重就能减少糖尿病的发生。
肥胖者应严格限制吃高糖和高脂肪的食物,多吃富含纤维素和维生素的蔬菜和水果,防止能量的过分摄取。
1.3、加强体育锻炼和体力活动
经常性的参加适当的体育活动可以减轻体重,增强心血管的功能,从而预防糖尿病及其并发症。
1.4、提倡膳食平衡
提倡膳食平衡首先要调节饮食,避免能量的过多摄人。
可用复杂的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。
膳食纤维有益于控制血糖,改善脂蛋白构成,因此富含纤维素的天然食品如谷类、水果、蔬菜应该首选。
其次,减少饱和脂肪酸的摄人。
2、二级预防是针对高危人群的预防。
通过定期筛查尽量做到糖尿病的早发现、早诊断和早治疗,预防延缓糖尿病及其并发症的发生和进展。
二级预防强调糖尿病高危人群的监测和定期筛查,以尽早发现,早诊断,尽早给予治疗。
主要措施是在高危人群中筛查糖尿病和
糖耐量低减者。
糖尿病的筛检不仅要查出隐性糖尿病人、未引起注意的显性糖尿病人,而且要查出IGT(糖耐量低减)者。
IGT是正常和糖尿病之间的过渡状态,其转归具有双向性,既可转为糖尿病,又可转为正常。
因此,在此阶段采取措施具有重要的公共卫生学意义和临床意义。
3、三级预防是针对病人的预防措施,强调糖尿病的规范的治疗和疾病管理。
通过对糖尿病患者进行规范的治疗和管理,预防并发症的发生,提高生命质量。
1、年龄40岁以上的人
40岁以上的人患糖尿病的几率增大。
到了这个年龄段就应该每年检查尿糖、糖耐量、血糖、血脂、血压等,这对糖尿病的早期发现很重要。
2、有糖尿病家族史的人
父母、子女或兄弟姐妹中有患糖尿病者,即为有糖尿病家族史。
2型糖尿病的患者1/3的后代将表现为糖尿病或糖耐量异常;双亲患有2型糖尿病,估计其后代60岁时,糖尿病发生率约为50%,另有12%伴糖耐量减低;母亲患糖尿病的遗传倾向高于父亲;有糖尿病的父母所生子女,糖尿病的发生年龄早于无糖尿病的父母所生子女。
3、肥胖的人
2型糖尿病发生的危险性与肥胖呈正相关,肥胖的病程越长,程度越重,患糖尿病的危险就越高,尤其是腹型肥胖(男性腰围≥90厘米,女性腰围≥85厘米)患2型糖尿病的危险性更大。
4、体力活动不足或者有高热量饮食习惯的人
摄入高热量及结构不合理的膳食及体力活动不足,易导致肥胖及降低胰岛素敏感性,可促进糖尿病的发生。
1、多尿
典型症状:尿量多,24h尿量可达5000～10000ml,但老年人和有肾脏疾病者,多尿可不明显。
由于血糖过高,超过肾糖阈(8、89～10、0mmol/L),经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,形成渗透性利尿。
血糖越高,尿
糖排泄越多,尿量越多,24h尿量可达5000～10000ml。
但老年人和有肾脏疾病者,肾糖阈增高,尿糖排泄障碍,在血糖轻中度增高时,多尿
可不明显。
2、多饮
典型症状:经常感到口渴而多饮,多饮会进一步加重多尿。
主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高,加之多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,加重高血糖,使血浆渗透压进一步明显升高,刺激口渴中枢,导致口渴而多饮。
多饮进一步加重多尿。
3、多食
典型症状:食欲亢进,经常感到饥饿而多食。
机制不十分清楚。
多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。
正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小,刺激摄食中枢,产生饥饿感;摄食后血糖升高,动
静脉血中浓度差加大(大于0、829mmoL/L),摄食中枢受抑制,饱腹中枢兴奋,摄食要求消失。
然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感,组织摄取利用葡萄糖能力下降,虽然血糖处于高水平,但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小,组织细胞实际上处于“饥饿状态”,从而刺
激摄食中枢,引起饥饿、多食;另外,机体不能充分利用葡萄糖,大量
葡萄糖从尿中排泄,因此机体实际上处于半饥饿状态,能量缺乏亦引
起食欲亢进。
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