脑出血ppt课件

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临床表现
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壳核出血(35％～50％)
• 为最常见出血部位。大的壳核出血病人在 数分钟到数小时内出现嗜睡或进入昏迷。 当血肿扩大并累及到内囊时，会出现病灶 对侧偏瘫及中枢性面瘫，同向偏盲和两眼 向病灶同向凝视，不能看向偏瘫侧。
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丘脑出血(10％～15％)
• 发病早期常有意识丧失，但在清醒者常可 发现对侧偏身感觉障碍早于对侧偏瘫。常 伴有对侧同向偏盲。丘脑出血可造成两眼 向上凝视障碍，但不会出现两眼侧向凝视 障碍，这是和壳核出血的鉴别点。
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颅内出血
脑实质出血分创伤性和非创伤性 非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、 血管畸形和脑梗死或脑栓塞后在灌注所致 的出血性脑梗死等，其中以高血压性脑出 血最常见
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高血压性脑出血
病理与临床 • 微小动脉瘤、玻璃样变性 • 80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常
见；20%在小脑、脑干和脑叶 • 病理分期
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高血压脑出血 基底节区外侧型
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右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收
左侧丘脑血肿
豆状核血肿2周后吸收
基底节区血肿破入脑室系统
外囊血肿破入脑室
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脑血肿破入蛛网膜下腔
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丘脑血肿破入脑室
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脑干出血
• 脑干出血是神经系统 急重症，病死率极高。 脑干出血量在3ml以 下的，死亡率70%左 右。脑干出血量在5以 上，死亡率90%左右。 其中脑干出血量超过 10ml以上的死亡率 100%。
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桥脑出血(10％～15％)
• 起病即出现昏迷。一侧少量桥脑出血可出 现偏瘫，但多数累及两侧桥脑，除深昏迷 外，双侧瞳孔针尖般缩小，但对光反应存 在。四肢瘫痪或呈去脑强直，伴中枢性高 热及呼吸困难，预后很差。
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小脑出血(10％～30％)
• 突然发病，通常神志清楚，首发症状为后枕部痛 ，伴严重的反复呕吐及眩晕，继之行走不稳或不 能行走、手部动作笨拙等共济失调症状。
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内囊区出血:
外侧型较轻: 三偏征及病侧凝视 内侧型(重型)
意识障碍重.丘脑 受压征,继而颞叶 沟回疝→
枕骨大孔疝
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桥脑出血
轻:交叉瘫（病侧面. 展周围性瘫和对侧肢 体中枢性瘫）及病侧 凝视 重:四肢瘫.去脑强直. 针尖样瞳孔.高热，呼 吸改变→严重后遗(闭 锁)或死亡
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小脑出血
后枕部头痛.频繁呕 吐.眩晕.眼震.小脑性 共济运动失调 出血量大者(即重型): 可突然昏迷去脑强 直(桥脑受压枕骨大 孔疝表现)
• 神经系统检查可发现眼球震颤、共济失调等小脑 体征。通常肢体瘫痪症状不明显，也无浅感觉障 碍。随着病情进展，当血肿增大压迫脑干或破入 第四脑室，可引起对侧偏瘫及枕大孔疝，病人很 快进入昏迷，呼吸不规则或停止。
• 因些，凡拟为小脑出血或有可能者应尽快作头颅 MRI予以证实，并积极进行手术治疗。
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影像学表现（CT）
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• 脑干位于大脑下方，是大 脑和脊髓之间的较小部分 ，呈不规则的柱状形。脑 干自下而上由延髓、脑桥 、中脑三部分组成。延髓 部分下连脊髓
• 脑干的功能主要是维持个 体生命，包括心跳、呼吸 、消化等重要生理功能， 均与脑干的功能有关
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• 脑干出血大多发生在脑桥。CT表现为团状 、圆形或椭圆形高密度影; 单发或多发(大 多为单发);病变边缘清晰。若出血量大，可 使脑干增粗，密度增高，桥池和环池变窄 或消失，也可破入第四脑室，向上倒流， 引起第三脑室和中脑导水管呈脑室铸形改 变，
• 此外，高血压也造成小动脉硬化，导致坏 死性血管变性引发出血。
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发病特点
• ⑴多见于50岁以上高血压病人。 • ⑵常在白天活动、或在过分兴奋或情绪激
动时发病。 • ⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血
前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含 糊或短暂意识模糊。 • ⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数 小时内病情发展到高峰。
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蛛网膜下腔出血
• 颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 • 病因
– 动脉瘤破裂（51%） – 高血压（15%） – 血管畸形（6%） – 外伤
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蛛网膜下腔出血分类
– 急性期（1周内） – 吸收期（第2周～2月） – 囊变期（>2月）
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高血压脑出血好发部位
⑴外囊—壳核(35％～50％) ； ⑵内囊—丘脑(10％ ～ 15％)； ⑶桥脑中央(10％～15％) ； ⑷小脑(10％～30％)； ⑸皮层下白质（少数），例如在额叶、颞 叶及枕叶的极区。
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• 脑深部基底节、丘脑等部位的血供主要由 大脑中动脉及大脑前动脉的深支供应，这 些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出 ，容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤 而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压 有密切联系。
CT：可反映脑内血肿形成、吸收、囊变三个 阶段的病理演变过程
• 平扫：急性期 圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚 ，密度均匀，外周可见一圈低密度水肿带围绕
• 占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位 ，明显时可产生脑疝
• 多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑 • 血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔
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吸收期
• 高密度影向心性缩小（融冰征） ，边缘模糊 • 血肿根据大小、部位和治疗情况可完全吸收 • 一般为2个月
囊变期
• 形成囊腔（脑脊液样密度影） • 局限性脑萎缩 • 偶尔钙化
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增强检查
• 急性期不需要增强检查，即使做也无强化 • 吸收期：完整或不完关
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治疗
• 1.一般治疗：卧床休息 严密观察生命体征，保持 呼吸道通畅，吸氧，预防感染维持水电解质平衡
• 2.脱水降颅压：脑出血后48小时脑水肿可使颅压 升高，并至脑疝形成，使导致病人死亡的直接原 因。积极控制脑水肿，降低颅内压使脑出血急性 期治疗重要环节。可选甘露醇快速静滴河甘油果 糖
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• 3.控制血压:脑出血后血压升高，使机体对颅内压 升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流 量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物， 但血压过高时，可增加在出血的风险，应即使控 制，血压一般维持在略高于发病前水平的风险应 立即控制。血压一般维持在略高于发病水平或 180/105mmHg。