蓄水池清洗记录表
水池清洗及消毒记录表样板
取样地点
湖北省电力团结小区
取样数
500ml
送检时间
2009年9月21日
送检人
曹 阳
取报告人
曹 阳
取样报告
检测报告
报告编号
21103
水质检测结果
合格（检测报告单附后）
部门主管：刘水生机电主管：王深怀专业工程师：何运海
水池（箱）清洗及消毒记录表
ZF090903
清洗日期
2009年9月3日
水容量（m3）
清洗投入灭菌净配制人
张 绪
见证人
王福聚
清洗时间
自9月5日2时起，至9月5日3时共1小时
清洗人员
何运海、曹阳、胡楚林等12人
进水时间
自9月5日3时起，至9月5日10时共7小时
消毒投入灭菌净配制人
张 绪
清
洗
及
消
毒
有
关
记
录
①排尽池内存水
②人工铲除墙面、地面、顶部污垢及附着物
③清除杂物后，用清水冲洗三遍
④用1%V409水溶液灭菌剂作杀菌消毒处理，并用清水冲洗干净
清
洗
及
消
毒
有
关
记
录
①排尽池内存水
②人工铲除墙面、地面、顶部污垢及附着物
③清除杂物后，用清水冲洗三遍
④用1%V409水溶液灭菌剂作杀菌消毒处理，并用清水冲洗干净
⑤排尽残留水，检查池内有无遗漏作业器具
⑥恢复供水，水质取样检测
水质取样人
刘 青
取样地点
湖北省电力岳家嘴小区
取样数
500ml
送检时间
2009年9月21日
清洗时间
自9月6日17时起，至9月7日1时共6小时
水池清洗及消毒记录表样板
水池清洗及消毒记录表样板
水池（箱）清洗及消毒记录表
XT20150125
七台河市祥泰物业管理有限公司 2015年5月11日水池（箱）清洗及消毒记录表
XT20150723
七台河市祥泰物业管理有限公司 2015年7月23日水池（箱）清洗及消毒记录表
XT20160124
七台河市祥泰物业管理有限公司 2016年1月24日水池（箱）清洗及消毒记录表
XT20160608
七台河市祥泰物业管理有限公司 2016年6月8日水池（箱）清洗及消毒记录表
XT20171225
七台河市祥泰物业管理有限公司 2017年12月25日水池（箱）清洗及消毒记录表
XT20161217
七台河市祥泰物业管理有限公司 2016年12月17日水池（箱）清洗及消毒记录表
XT20170625
七台河市祥泰物业管理有限公司 2017年6月25日水池（箱）清洗及消毒记录表
XT20180512
七台河市祥泰物业管理有限公司 2018年5月12日。
蓄水池清洗消毒记录表
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
审核/日期：生产负责人签字
蓄水池清洗消毒记录日期 Nhomakorabea清洗消毒
执行人
备注
杂物检出情况
判定
使用消毒剂
浓度
判定
□合格
□不合格
过氧乙酸
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
□合格
□不合格
水池清洗及消毒记录表样板
记
录
①排尽池内存水
②人工铲除墙面、地面、顶部污垢及附着物
③清除杂物后，用清水冲洗三遍
④用1%V409水溶液灭菌剂作杀菌消毒处理，并用清水冲洗干净
⑤排尽残留水，检查池内有无遗漏作业器具
⑥恢复供水，水质取样检测
水质取样人
刘青
取样地点
湖北省电力岳家嘴小区
取样数
500ml
送检时间
2009年9月21日
送检人
进水时间
自9月3日4时起，至9月3日11时共7小时
消毒投入灭菌净配制人
张绪
清
洗
及
消
毒
有
关
记
录
①排尽池内存水
②人工铲除墙面、地面、顶部污垢及附着物
③清除杂物后，用清水冲洗三遍
④用1%V409水溶液灭菌剂作杀菌消毒处理，并用清水冲洗干净
⑤排尽残留水，检查池内有无遗漏作业器具
⑥恢复供水，水质取样检测
水质取样人
自9月6日17时起，至9月7日1时共6小时
清洗投入灭菌净配制人
张绪
见证人
张震
清洗时间
自9月7日1时起，至9月7日2时共1小时
清洗人员
何运海、曹阳、胡楚林等12人
进水时间
自9月7日2时起，至9月7日9时共7小时
消毒投入灭菌净配制人
张绪
清
洗
及
消
毒
有
关
记
录
①排尽池内存水
②人工铲除墙面、地面、顶部污垢及附着物
2009年9月21日
送检人
曹阳
取报告人
曹阳
取样报告
检测报告
报告编号
21106
水质检测结果
水池清洗及消毒记录表样板
水池清洗及消毒记录表
样板
The manuscript was revised on the evening of 2021
水池（箱）清洗及消毒记录表
XT
七台河市祥泰物业管理有限公司 2015年5月11
日
水池（箱）清洗及消毒记录表
XT
七台河市祥泰物业管理有限公司 2015年7月23
日
水池（箱）清洗及消毒记录表
XT
七台河市祥泰物业管理有限公司 2016年1月24日
水池（箱）清洗及消毒记录表
XT
七台河市祥泰物业管理有限公司 2016年6月8日水池（箱）清洗及消毒记录表
XT
七台河市祥泰物业管理有限公司 2017年12月25
日
水池（箱）清洗及消毒记录表
XT
七台河市祥泰物业管理有限公司 2016年12月17日
水池（箱）清洗及消毒记录表
XT
七台河市祥泰物业管理有限公司 2017年6月25日水池（箱）清洗及消毒记录表
XT
七台河市祥泰物业管理有限公司 2018年5月12日。
(参考)水池清洗及消毒记录表样板
水池（箱）清洗及消毒记录表
ZF090902
部门主管：刘水生机电主管：王深怀专业工程师：何运海水池（箱）清洗及消毒记录表
ZF090903
部门主管：刘水生机电主管：王深怀专业工程师：何运海水池（箱）清洗及消毒记录表
ZF090904
部门主管：刘水生机电主管：王深怀专业工程师：何运海水池（箱）清洗及消毒记录表
ZF090905
部门主管：刘水生机电主管：王深怀专业工程师：何运海水池（箱）清洗及消毒记录表
ZF090906
部门主管：刘水生机电主管：王深怀专业工程师：何运海
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二次供水清洗消毒记录表
2021年月日
水池〔箱〕名称
蓄水量〔M³〕
责任人
排水时间
8：00至9：30
共
清洗消毒时间
9：30至11：30
共2小时
注水时间
13：30至16：00
共
消毒水配制〔购置〕人
见证人Hale Waihona Puke 消毒水投放人见证人
清洗消毒人员
清
洗
消
毒
记
事
1、将水池用次氯酸钠配置的溶液进行浸泡消毒，将消毒后水抽干。
2、消毒完后，用清水冲洗墙面及地面，将残留有消毒液的水全部清理出蓄水池。
3、开始蓄水。
4、抽取水样。
水质
取样人
取样地点
取样数
取样
时间
送检人
送检地点
送检数
送检
时间
取报人
取汇报
地点
取汇报数
取汇报时间
水质检测结果
合格□不合格□
汇报编号
不合格处理意见
水泵房
治理员
机电维修部
组长
机电维修部
主管
水池清洗消毒记录表
水池（箱）清洗及消毒记录表
单位：年月
设备名称：编号：容量：
作业时间：年月日时分至年月日时分止。
放水时间：月日时分至月日时分止；
清洗时间：月日时分至月日时分止；
消毒时间：月日时分至月日时分止；
共小时分。
清洗员：
清洗投放灭菌剂配制人：
药液名称：
消毒员：
消毒投放灭菌剂配制人：
药液名称：
作业记录：
水质取人
取样地点
取样数
送检日期
送检人
取报告人
取报告日期
报告编号
水质检测结果：□合格□不合格
不合格处理意见：
维修班长：
管理处主任：