不稳定型心绞痛的教学查房ppt课件
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不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
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•健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减 药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘 油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更 换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段 抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据 血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS 必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方 能诊断为不稳定型心绞痛。
知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
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7
护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法
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不稳定型心绞痛分析ppt演示课件
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12
发病机制
1.血小板聚集 在不稳定型心绞痛患者中，血小板聚集既可是 原发的现象，也可是缺血性疾病或心肌梗死患者血管内斑块破 裂或裂缝的继发表现。可能其他因素也同样起作用，如交感神 经性血管张力增高、循环中儿茶酚胺浓度升高、高胆固醇血症、 白细胞激活和纤溶能力减退等。除此之外，还有α2肾上腺素能 受体和血清素血小板受体激活可促进血小板聚集。
. 6
概述
不稳定心绞痛是一种临床综合征，包括许多临床疾病谱。目 前其定义尚未完全统一。多数学者同意Braunwald E的观点：
除了没有诊断心肌梗死的明确心电图和心肌酶谱变化外，目 前应用的不稳定型心绞痛的定义根据以下3个病史特征做出： ①在相对稳定的劳累相关性心绞痛基础上出现逐渐增强的心 绞痛(更重、持续时间更长或更频繁)。②新出现的心绞痛，通 常在1个月内，由很轻度的劳力活动即可引起心绞痛。③在静 息和很轻度劳力时出现的心绞痛。
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发病机制
此外，4项独立的临床研究表明：
阿司匹林可以保护不稳定型心绞痛病人免于死亡和发生非致 死性急性心肌梗死。糖蛋白GPⅡb/Ⅲa血小板受体阻滞药是血 小板聚集的有力抑制剂，对不稳定型心绞痛患者缺血事件再发 生具有有益的影响，进一步说明血小板聚集在不稳定型心绞痛 病理中所起的重要作用。
2.血栓形成 除了血小板聚集，不稳定型心绞痛患者体内存在 活动性血栓形成过程，表现为血清纤维蛋白相关性抗原和D-二 聚体(纤维蛋白的主要分解片段)增多、血清中组织纤溶酶原激 活原激活剂和组织纤溶蛋白激活剂抑制因子-Ⅰ、凝血酶原片段 1＋2和纤维蛋白肽浓度增高。
不稳定型心绞痛的年发病率尚不清楚。据Duncan报道，男性 35～69岁组年发病率为0.35%。随着冠心病血运重建技术的广 泛应用和有效的抗心绞痛药物治疗，冠心病病人的预期寿命的 延长，因此不稳定心绞痛的发病率越来越高。
不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：心脏超声
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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示教室
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诊断 鉴别诊断
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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辅助检查：冠脉造影
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不稳定性心绞痛教学查房共37页PPT
谢谢！
37
不稳定性心绞痛教学查房
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子 Nhomakorabea▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
不稳定心绞痛的护理查房学习ppt演示课件
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感 休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
部位 性质 诱因
胸骨体中、上段之后，或心前 区，常放射至左肩、左臂尺侧 达无名指和小指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感 体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
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• 健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸 甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个 月更换一次。 • 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂 等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST 段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根 据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性 ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围 时方能诊断为不稳定型心绞痛。
• • • • •
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6
护理诊断
• • • • • 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：急性心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作 的知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
. 7
护理目标
• • • • • • 1、患者休息时无喘气 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 3、患者无便秘 4、患者未发生急性心肌梗死 5、患者未发生压疮 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法.8Fra bibliotek护理措施
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感 休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
部位 性质 诱因
胸骨体中、上段之后，或心前 区，常放射至左肩、左臂尺侧 达无名指和小指 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感 体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
. 14
• 健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增 减药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸 甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个 月更换一次。 • 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂 等。
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• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST 段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根 据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性 ACS必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围 时方能诊断为不稳定型心绞痛。
• • • • •
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护理诊断
• • • • • 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：急性心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作 的知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
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护理目标
• • • • • • 1、患者休息时无喘气 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 3、患者无便秘 4、患者未发生急性心肌梗死 5、患者未发生压疮 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法.8Fra bibliotek护理措施
不稳定型心绞痛护理查房ppt课件
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既往史
患者12年前曾行3次喉癌切除术，并 行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行 胃大部切除术，同时行阑尾切除术。
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主要诊断
冠心病 不稳定型心绞痛 心功能II级
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异常化验
1-17 氧分压：120mmhg 红细胞计数：3.38×10^12/l 血红蛋白:108g/l 红细胞比容：0.327 血尿素：7.7mmol/l H L L L H
14-1-20 行冠脉造影。
11
主要护理诊断
1.17-1.18 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1.17-1.23 营养失衡：低于机体需要量 1.19-1.20 疼痛：与陈旧性手术疤痕有关 1.17-1.23 有受伤的危险：与使用扩冠药物有关 1.17-1.23 有出血的倾向：与使用抗凝药物有关 1.20-1.21 肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 1.20-1.21 知识缺乏：缺乏手术相关知识 1.17-1.23 潜在并发症：心肌梗死
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护理措施
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。
安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。
吸氧。 给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。
遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。
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护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。
指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。
3
疾病相关知识
心功能分级
I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一 般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症 状。 IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状， 体力活动后加重。
心绞痛教学查房ppt课件
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
回旋支
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
右冠
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
辅助检查
心电图 • 一过性抬高或压低大于0.1mv • 持续性改变：NSTEMI • 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
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• 2015-7-16
心内科教学查房示范
不稳定型心绞痛
·
心绞痛教学查房
1
心绞痛教学查房
2
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
心绞痛教学查房
心内科 周鹏‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina（UA ）；Coronary angiography（CAG）
发作时伴 含药后缓解 新的症状 时间延长
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
成都医学心院绞临痛床教医学学查院房
心内科心内周科鹏‹zhoupeng›
诊断与鉴别诊断-体格检查
不稳定型心绞痛PPT演示课件
心脏神经症
患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟） 的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患 者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息 样呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心 尖部附近，或经常变动。症状多在疲 劳之后出现，而不在疲劳的当时，作 轻度体力活动反觉舒适，有时可伴有 心悸、疲乏及其神经衰弱的症状。
辅助检查方法
心电图检查
冠状动脉旁路移植术
通过手术建立一条新的血管通路，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉段，恢复心 肌供血。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心肌梗死
由于心肌缺血严重或持续 时间长，可能导致心肌坏 死，危及生命。
心律失常
心绞痛可能引发心脏电活 动异常，导致心律失常， 如心房颤动、室性心动过 速等。
心力衰竭
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
发病机制不明确
不稳定型心绞痛的发病机制尚未完全明 Nhomakorabea，导致 诊断和治疗存在一定难度。
缺乏有效预测手段
目前缺乏有效的预测手段，无法准确预测不稳定 型心绞痛的发生和发展。
治疗手段有限
现有的治疗手段主要是针对症状进行缓解，缺乏 有效的根治方法。
研究进展及新成果
发病机制研究
家属参与和支持
1 2 3
家属教育
向家属传授不稳定型心绞痛的相关知识，使其了 解患者的需求和注意事项，从而更好地照顾患者 。
家属心理支持
家属在患者康复过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者建立积极的心态和战胜疾 病的信心。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行 日常活动、提醒患者按时服药等，以减轻患者的 负担并促进康复。
未来发展趋势预测
不稳定型心绞痛讲课PPT课件
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累和情绪激动
定期检查：定期进行心电图、 超声心动图等检查，及时发现 病情变化
药物研发：新型抗心绞痛药物的 研发进展
药物效果：药物治疗对不稳定型 心绞痛的效果评估
临床试验：正在进行的临床试验 及结果
药物安全性：药物治疗的安全性 评估及不良反应监测
运动疗法：通过有氧运动、抗阻训练等方式改善心绞痛症状 饮食疗法：通过调整饮食结构，减少脂肪摄入，增加蔬菜水果摄入等方法改善心绞痛症状 心理疗法：通过心理咨询、心理辅导等方式改善心绞痛患者的心理状态，减轻心理压力 生物反馈疗法：通过生物反馈技术，帮助患者调整自主神经功能，改善心绞痛症状
肌缺血等
发病机制：冠 状动脉血流减 少，心肌供氧 不足，导致心 肌缺血、缺氧
症状：胸痛、 胸闷、心悸、
气短等
治疗：药物治 疗、介入治疗、
手术治疗等
临床表现：胸痛、胸闷、心悸、气短等 诊断标准：心电图、心肌酶、超声心动图等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、手术治疗等 预后：病情不稳定，容易复发，需要长期治疗和监测
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
适当进行体育锻炼，增强体 质，提高免疫力
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、规律作息等
保持良好的饮食习惯，如低盐、 低脂、高纤维等
保持适当的运动，如散步、慢 跑、游泳等
保持良好的心理状态，如避免 过度紧张、焦虑等
症状：不稳定型心 绞痛通常表现为胸 痛，而急性心肌梗 死则表现为胸痛、 呼吸困难、恶心、 呕吐等
介入治疗：血管内超声、血 管内支架等
手术治疗：冠状动脉搭桥术、 微创手术等
预防和康复：生活方式调整、 心理干预等
药物治疗：新型抗血小板药 物、抗凝血药物等
不稳定心绞痛的护理查房PPT课件
3~5分钟，休息或含服硝酸甘油 硝酸酯类药物无法缓解或缓解作用减
即可缓解
弱
23
几种常见胸痛特点比较
病因
特点
稳定型心 多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，
绞痛
休息或含服硝酸甘油后多可缓解
急性心肌 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，
梗死
含服硝酸甘油多不能缓解
16
临床表现
3、休息状态下发作心绞 痛或较轻微活动后即可诱 发，发作时表现有ST段抬 高的变异性心绞痛。 4、此外，由于贫血、感 染、甲亢、心律失常等原 因诱发的心绞痛统称为继 发性不稳定型心绞痛。
17
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
男性多见
年龄多大于40岁
常见诱因
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稳定型心绞痛
临床
表现
发作性 胸痛
部位
性质
诱因
持续 时间
缓解 方式
体征
胸骨中段
压榨 紧缩 濒死感
情绪激动 劳累、寒冷 饱食、吸烟
3~5min
停止诱因 硝酸甘油
奔马律， 心尖部 收缩期 杂音
20
不稳定型心绞痛
临床表现
胸痛
性质与SAP相似
程度更重
持续时间更长 可达30min
2、饮食护理：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固 醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如 芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐， 避免辛辣刺激食物。
32
护理措施
3、吸氧。 4、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、
持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电 图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人 有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
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心内科 周鹏
危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险
1.
年龄
2.
心率
3.
收缩压
4.
血肌酐
5. Killip分级
6. 入院时心脏骤停
7. 心肌坏死标志物升高
8.
ST段偏移
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5.根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
3支病变
2支病变
40%
20%
恶化型心绞 恶化型心绞
痛
痛
左主干病变 20%
单支病变 无狭窄
10%
10%
静息型心绞 痛
误诊 痉挛 自溶 微循环障
碍
心内科 周鹏
治疗 目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗： 卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引
起耗氧量增加的疾病
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治疗
药物治疗： 1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂 3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB 介入诊治：
心包炎 主动脉夹层
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诊断与鉴别诊断-症状
初发型？易忽略） 静息型？危险） 恶化型？（常见） 继发性UA? 变异型心绞痛？
体力活动阈 频率增加 值降低
程度增加 持续时间延长
静息痛或夜 放射至新的
间痛
部位
心内科 周鹏
发作时伴新 含药后缓解时
的症状
间延长
注：糖尿病、老年女性症
状不典型也多见，表现为
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辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
心内科 周鹏
回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
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右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
心内科 周鹏
辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏
心内科
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏
心内科
辅助检查：冠脉造影
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不稳定型心绞痛冠状动脉造影
胸闷、心悸、压迫感
诊断与鉴别诊断-体格检查
体征： 一般体征：血压、心律失常 心脏体征：
心界左侧扩大 第三心音 第四心音 二尖瓣来自音 其他体征：心内科 周鹏
辅助检查 心电图 一过性抬高或压低大于0.1mv 持续性改变：NSTEMI 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
心内科 周鹏
听诊器
4.
直尺
5.
记号笔
6.
酒精、棉签
7.
心电图机
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注意事项
C
床 头
A
A:教学查房主持医师； B:其他医护人员； C:主查医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流。
72小时内: 1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
心内科 周鹏
心内科 周鹏
思考题
1. 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制
2. 不稳定型心绞痛的二级预防
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示教室
心内科 周鹏
诊断 鉴别诊断
心内科 周鹏
复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏
心肌 梗死
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板 聚集 血栓形成冠脉痉挛 、微血管栓塞 心肌 供血减少 缺血加重
心内科 周鹏
复习：病理生理
2015-7-16
心内科 周鹏
术后2015-7-28
心内科 周鹏
辅助检查：心脏标志物 该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
7-10天 4天
意义
特异性低
特异性高，升高 对照值99%有意
义 增高程度反映梗
死范围
心内科 周鹏
辅助检查：心脏超声
心内科 周鹏
辅助检查：胸部CT
2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化
心内科 周鹏
2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
3.
CCS分级
4. 什么是继发性UA?
心内科 周鹏
心内科
Thank You!
心内科 周鹏
知识回顾Knowledge Review
教学重点: 1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
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病房
准备:
1.
病历
2.
血压计
3.
冠状动脉狭窄
血液供氧能力
供氧量
需氧量
心率 心肌收缩力 室壁张力
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诊断
1. 冠心病
不稳定型心绞痛 左心扩大
诊断
二尖瓣关闭不全 完全性右束支传导阻滞 心功能2-3级
2. 起搏器安置术后 3. 痛风
4. 肺部感染
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诊断与鉴别诊断
稳定型心绞痛 STEMI 肋间神经痛 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 X综合征 心肌梗死后综合征（post-infarction syndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、
心内科教学查房示范 不稳定型心绞痛
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急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
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不稳定型心绞痛
目的: 掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和 治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina（UA）；Coronary angiography（CAG）
危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险
1.
年龄
2.
心率
3.
收缩压
4.
血肌酐
5. Killip分级
6. 入院时心脏骤停
7. 心肌坏死标志物升高
8.
ST段偏移
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5.根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
3支病变
2支病变
40%
20%
恶化型心绞 恶化型心绞
痛
痛
左主干病变 20%
单支病变 无狭窄
10%
10%
静息型心绞 痛
误诊 痉挛 自溶 微循环障
碍
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治疗 目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗： 卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引
起耗氧量增加的疾病
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治疗
药物治疗： 1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂 3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB 介入诊治：
心包炎 主动脉夹层
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诊断与鉴别诊断-症状
初发型？易忽略） 静息型？危险） 恶化型？（常见） 继发性UA? 变异型心绞痛？
体力活动阈 频率增加 值降低
程度增加 持续时间延长
静息痛或夜 放射至新的
间痛
部位
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发作时伴新 含药后缓解时
的症状
间延长
注：糖尿病、老年女性症
状不典型也多见，表现为
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辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
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回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
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右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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心内科
辅助检查：冠脉造影
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心内科
辅助检查：冠脉造影
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不稳定型心绞痛冠状动脉造影
胸闷、心悸、压迫感
诊断与鉴别诊断-体格检查
体征： 一般体征：血压、心律失常 心脏体征：
心界左侧扩大 第三心音 第四心音 二尖瓣来自音 其他体征：心内科 周鹏
辅助检查 心电图 一过性抬高或压低大于0.1mv 持续性改变：NSTEMI 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
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听诊器
4.
直尺
5.
记号笔
6.
酒精、棉签
7.
心电图机
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注意事项
C
床 头
A
A:教学查房主持医师； B:其他医护人员； C:主查医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流。
72小时内: 1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
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思考题
1. 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制
2. 不稳定型心绞痛的二级预防
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示教室
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
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心肌 梗死
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板 聚集 血栓形成冠脉痉挛 、微血管栓塞 心肌 供血减少 缺血加重
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复习：病理生理
2015-7-16
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术后2015-7-28
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辅助检查：心脏标志物 该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
7-10天 4天
意义
特异性低
特异性高，升高 对照值99%有意
义 增高程度反映梗
死范围
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辅助检查：心脏超声
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辅助检查：胸部CT
2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化
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2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
3.
CCS分级
4. 什么是继发性UA?
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Thank You!
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教学重点: 1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断与鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
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准备:
1.
病历
2.
血压计
3.
冠状动脉狭窄
血液供氧能力
供氧量
需氧量
心率 心肌收缩力 室壁张力
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诊断
1. 冠心病
不稳定型心绞痛 左心扩大
诊断
二尖瓣关闭不全 完全性右束支传导阻滞 心功能2-3级
2. 起搏器安置术后 3. 痛风
4. 肺部感染
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诊断与鉴别诊断
稳定型心绞痛 STEMI 肋间神经痛 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 X综合征 心肌梗死后综合征（post-infarction syndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、
心内科教学查房示范 不稳定型心绞痛
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急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
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不稳定型心绞痛
目的: 掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和 治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina（UA）；Coronary angiography（CAG）