癌痛规范化治疗流程
癌痛要求规范化治疗流程
癌痛规化治疗流程目录1. 癌痛规化护理管理流程2. “癌痛规化治疗”护士工作流程3. 癌痛评估观察流程4. 药物滴定观察流程5. 爆发痛观察处理流程6. 疼痛动态持续评估流程7. 癌痛患者健康教育流程8. 癌痛患者出院流程9. 阿片类药物过量及中毒急救流程10. 阿片类类药物残余药管理流程癌痛管理制度目录1. “癌痛规化治疗示病房”医生职责2. “癌痛规化治疗示病房”护士职责3. 疼痛患者护理常规4. 癌痛患者管理制度5. 癌痛患者健康教育制度6. 阿片类药物使用及残余药管理制度7. “癌痛规化护理”护士培训制度8. 癌痛患者出院随访制度9. 附表：2011年癌痛诊疗规2010 NCCN 中国版疼痛指南癌痛规化治疗示病房医生职责1．重视癌性疼痛2．癌痛病人入院能迅速地制定正确、合理、有效的镇痛治疗方案3．熟悉癌痛治疗相关原则4．对各种镇痛药物的特性、使用、转换，有清晰的了解5．掌握阿片类药物快速滴定方法6．在癌痛治疗中对镇痛药物不良反应能予较好的处理7．定期组织疼痛相关治疗病例讨论会，学习了解疼痛治疗最新进展癌痛规化治疗示病房医生职责1. 了解癌痛治疗中护理工作的重要性，及时向医生反馈疼痛病人相关信息2. 掌握疼痛评估的方法，病例首页记录疼痛评分变化3. 指导病人正确用药4. 掌握阿片类药物不良反应处理及护理5. 对疼痛病人做好心理指导6. 定期组织疼痛相关知识的患者宣教疼痛患者护理常规1、入院当日评估患者有无疼痛，如有，在护理记录单上记录疼痛一般情况，包括疼痛部位、性质、强度、发作频率、持续时间及加重和缓和的影响因素等。
2、入院当日教会患者使用疼痛评估量表（数字、面部表情），告知患者如出现新的疼痛或疼痛加重应及时报告医护人员。
准确评估疼痛强度，并将当前的疼痛强度记录在体温记录单相应时间点上。
3、强调药物滴定的重要性，取得患者配合，准确、及时地进行药物滴定。
4、每日2PM常规评估和记录疼痛强度，为过去24小时的平均疼痛强度，如果出现爆发痛，应将爆发痛强度及对症治疗后疼痛缓解强度记录在体温单的相应时间点上，并做好护理记录。
癌痛规范化治疗相关制度
由医务科负责组织相关人员（癌痛治疗专家组）进行
院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院
外专家参加。
三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述 当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床
辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情
进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。
癌痛规范化治疗相关制度
1.建立癌痛动态评估机制
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能
够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患
者动态评估率不低于90%。
疼痛评分法
数字分级法
脸谱法
主诉疼痛程度分级法(VRS)
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》对患
者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择 一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患 者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述 选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：
的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
3.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛 程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
癌痛的规范化治疗指南
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.
1
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“我是痛死的！”
----这是一个癌症患者的临终遗言 疼痛—难过！
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2
癌痛如何 治疗？
癌痛如何 评估？
三阶梯治疗 原则的新进展？
阿片类药物 会成瘾性？
.
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3
一、概 述
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❖癌痛定义
▪ 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛， 通常为慢性疼痛
❖根据原因分为 一、概述
❖我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡 近140万人。
.
5
一、概 述
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2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认
五
大 生
呼吸、脉搏、 血压、体温
命
＋
体
征
疼痛
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
.
6
一、概 述
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❖无痛人与生俱来的基本状态,基本权利, 基本要求
3、第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，
如果常规剂量控制控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，
直至完全控制疼痛为止。 .
16
非甾体抗炎药（ NSAIDs ）
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非甾体类抗炎药(NSAIDs):布洛芬、双氯芬酸、对 乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等。
NSAIDs特点： ❖ 解热、镇痛和抗炎 ❖ 无耐药性和依赖性 ❖ 有剂量极限性（天花板效应） ❖若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片
过量 镇痛 疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York,
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。
WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。
1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。
一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。
“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。
1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。
2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。
国际上通用。
②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。
0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。
Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。
③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。
该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。
癌痛的规范化药物治疗
阿片类药物对疼痛患者产生的作用
一般作用
镇痛 镇静 恶心 便秘 长期使用后产生生理性依赖
偶尔产生
敏感，焦虑 耐受
极少发生
呼吸抑制 成瘾 过敏反应
吗啡的部分局限因素
引起组胺释放，可能导致支气管痉挛、低血压 脂溶性低，经粘膜和经皮吸收不佳 代谢产物有活性和潜在毒性
3-葡萄糖醛酸吗啡(M-3-G)
多模式平衡镇痛配方
及通安
理想的阿片类镇痛药物的评价标准
❖ 高选择性，强效镇痛作用 ❖ 给药方式无创, 方便 ❖ 起效时间短 ❖ 用药间隔时间长，峰谷比低 ❖ 代谢完全，代谢产物无毒副作用 ❖ 不良反应少，程度轻
药理学特点
•芬太尼是受体的高选择性兴奋药
受
激动药物
体
效应
芬太尼 吗啡 杜冷丁 纳洛酮
近几十年，尚无新的、有突破性的化合 物研发出来，还是以受体激动剂为主的 阿片类药物
药物的剂型研发有很多突破性的进展
治疗神经病理性疼痛的新药
慢性疼痛治疗的“新”药
非阿片类药物
抗惊厥药物 抗抑郁药物 局部给药
阿片类药物
即释口服药物 控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮 透皮剂型药物
骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 PCA贴剂
时后重复使用上述剂量
多瑞吉不良反应少且轻
便秘主要由于外周阿片受体激动引起，芬 太尼透皮贴剂使用后的中枢浓度与肠道浓 度相仿（1：1.1-1.2)，而口服吗啡为 1:3.4，多瑞吉便秘发生率为口服吗啡的 1/2-1/3，因此有首选无外周副作用的阿片 类药物的理论
癌痛患者的权利
陈述疼痛 完善镇痛 受到尊重 得到心理和精神上的支持 知情权
利用VAS评分评估癌痛
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
癌性疼痛及其规范化治疗(NCCN癌痛指南解读与注意事项)
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
躯体因素
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变
8.2%
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌
痛 的
与癌症有关
衰弱、不动、便秘、褥疮、骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
7.2%
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛 记忆，造成不必要的伤害
长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛 进展和愈加难以控制
对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者 无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好
癌性疼痛及其规范化治疗 （NCCN癌痛指南解读和注意事项）
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
内容
癌痛概述 癌性疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
疼痛定义
pain relief is a basic human right
2002年第十届世界疼痛大会 ： 疼痛是人体第五大生命体征
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛的评估
原则 相信患者主诉 常规评估 量化评估 全面评估 动态评估
内容 n 疼痛部位及范围 n 疼痛性质 n 疼痛程度 n 疼痛发作的相关因素 n 疼痛对生活质量的影响 n 疼痛治疗史
癌性疼痛及其规范化治疗（NCCN癌痛 指南解读和注意事项）
癌痛规范方案化治疗流程
癌痛的规范化治疗流程目录1.癌痛规范化护理管理流程2.“癌痛规范化治疗”护士工作流程3.癌痛评估的观察过程4.药物滴定观察过程5.暴发性疼痛的观察和治疗过程6.疼痛的动态持续评估过程7.癌痛病人的健康教育过程8.癌痛患者的出院过程9.阿片类药物过量和中毒的急救流程10.阿片类药物残留管理流程癌症管理系统目录1.“癌痛规范化治疗示范病房”医生的职责2.“癌痛规范化治疗示范病房”中护士的职责3.疼痛病人的护理常规4.癌痛患者管理系统5.癌痛病人健康教育系统6.阿片类药物使用和残留药物管理系统7.“癌痛规范化护理”护士培训体系8.癌症疼痛患者出院随访制度9.附表:2011年癌痛诊疗标准2010 NCCN中国疼痛指南标准化肿瘤治疗示范病房医生的职责1．关注癌痛2．可以在癌症患者入院时迅速制定正确、合理、有效的镇痛治疗方案。
3．熟悉癌症疼痛治疗的原则。
4．对各种镇痛药物的特性、使用和转换有清晰的认识。
5．掌握阿片类药物的快速滴定方法。
6．在癌痛治疗中，镇痛药物的不良反应可以得到很好的处理。
7．定期组织疼痛相关治疗案例研讨会，了解疼痛治疗的最新进展。
标准化肿瘤治疗示范病房医生的职责1.了解护理工作在癌痛治疗中的重要性，及时向医生反馈疼痛患者的情况。
2.掌握疼痛评估的方法，在病例首页记录疼痛评分的变化。
3.指导患者正确用药。
4.掌握阿片类药物不良反应的治疗和护理。
5.对疼痛患者进行心理指导。
6.定期组织患者进行疼痛相关知识的教育。
疼痛患者的常规护理1、入院当天，评估患者是否有疼痛。
如果有，在护理记录单上记录疼痛的一般情况，包括疼痛部位、性质、强度、发作频率、持续时间及加重和缓解的影响因素等。
2、入院当天，教会患者使用疼痛评估量表(数字、面部表情)，并告知如果出现新的疼痛或疼痛加重，应及时向医护人员报告。
准确评估疼痛强度，在温度记录单中记录相应时间点的当前疼痛强度。
3、强调药物滴定的重要性，取得患者的配合，准确及时地进行药物滴定。
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
术后镇痛规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。
2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。
3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容：1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每24小时至少巡视2-3次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时S p O2 ＜90%，不供氧时S p O2 ＜85%；呼吸频率＜10次/分。
7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
癌症疼痛诊疗规范(2011年版)
癌症疼痛诊疗规范（2011年版）一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
癌痛的规范化治疗ppt课件
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
癌痛规范化治疗
快速滴定法
5-15mg
口
未用过 阿片类
短效吗 啡或等 效成分
60
如2-3剂后效不
分 钟 后
评分未变 或增加
加50100%
佳,考虑静脉滴 定或再次全面评
估
服
用过 阿片类
计算24h
再 评价疼痛评分评4-分≥64
给予 当前剂量
60分钟后再评价
用过 阿片类
15
总剂量或出现未控疼痛的临床指征
给予10- （未达到患者评的分目标）
二阶梯 中度疼痛
曲马多 弱阿片药物 ±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马 多缓释片） 可待因片
三阶梯 重度疼痛
强阿片药物(无天 花板效应)±辅助 性药物
美施康定（硫酸 吗啡缓释片）
奥施康定（盐酸 羟考酮缓释片）
2013版 NCCN成人癌痛指南
弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、 曲马多
可待因本身无镇痛作用，发挥作用需代谢为吗啡， 吗啡-6-葡糖苷酸等；
即释剂睡前可加倍服药
镇痛药初始用药方法
中度疼痛(4-6)
方案一 吗啡即释片
5-10mg PO q4h ACT 2.5-7.5mg PO q2h PRN
方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC
方案三 强阿片类镇痛药 羟考酮缓释片10mg 吗啡缓释10mg
1/2-1# PO q2h prn
对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者， 可考虑使用阿片类药物缓控释制剂作为背景给药，在此基 础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。
爆发痛的治疗
应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择: 一般为日剂量的10-20%或1/6; 药物选择：常用口服即释吗啡； 国内治疗爆发痛常见的问题：
癌症疼痛诊疗规范(2018年版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌症疼痛诊疗规范(2018年版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌痛诊疗规范(2022版)
一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％ -80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或者加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类(一)癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
(二)癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
( 1 )伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或者脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或者潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
( 2 )神经病理性疼痛：由于外周神经或者中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或者疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
术后镇痛的治疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。
2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。
3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容：1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每24小时至少巡视2-3次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时S p O2 ＜90%，不供氧时S p O2 ＜85%；呼吸频率＜10次/分。
7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
术后镇痛的治疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。
2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。
3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容： 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循1环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频率＜ 10 次/ 分。
7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。
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癌痛规范化治疗流程
目录
1. 癌痛规范化护理管理流程
2. “癌痛规范化治疗”护士工作流程
3. 癌痛评估观察流程
4. 药物滴定观察流程
5. 爆发痛观察处理流程
6. 疼痛动态持续评估流程
7. 癌痛患者健康教育流程
8. 癌痛患者出院流程
9. 阿片类药物过量及中毒急救流程
10. 阿片类类药物残余药管理流程
癌痛管理制度目录
1. “癌痛规范化治疗示范病房”医生职责
2. “癌痛规范化治疗示范病房”护士职责
3. 疼痛患者护理常规
4. 癌痛患者管理制度
5. 癌痛患者健康教育制度
6. 阿片类药物使用及残余药管理制度
7. “癌痛规范化护理”护士培训制度
8. 癌痛患者出院随访制度
9. 附表：2011年癌痛诊疗规范
2010 NCCN 中国版疼痛指南
癌痛规范化治疗示范病房医生职责
1．重视癌性疼痛
2．癌痛病人入院能迅速地制定正确、合理、有效的镇痛治疗方案
3．熟悉癌痛治疗相关原则
4．对各种镇痛药物的特性、使用、转换，有清晰的了解5．掌握阿片类药物快速滴定方法
6．在癌痛治疗中对镇痛药物不良反应能予较好的处理7．定期组织疼痛相关治疗病例讨论会，学习了解疼痛治疗最新进展
癌痛规范化治疗示范病房医生职责
1. 了解癌痛治疗中护理工作的重要性，及时向医生反馈疼痛
病人相关信息
2. 掌握疼痛评估的方法，病例首页记录疼痛评分变化
3. 指导病人正确用药
4. 掌握阿片类药物不良反应处理及护理
5. 对疼痛病人做好心理指导
6. 定期组织疼痛相关知识的患者宣教
疼痛患者护理常规
1、入院当日评估患者有无疼痛，如有，在护理记录单上记
录疼痛一般情况，包括疼痛部位、性质、强度、发作频率、持续时间及加重和缓和的影响因素等。
2、入院当日教会患者使用疼痛评估量表（数字、面部表
情），告知患者如出现新的疼痛或疼痛加重应及时报告医护人员。
准确评估疼痛强度，并将当前的疼痛强度记录在体温记录单相应时间点上。
3、强调药物滴定的重要性，取得患者配合，准确、及时地
进行药物滴定。
4、每日2PM常规评估和记录疼痛强度，为过去24小时的
平均疼痛强度，如果出现爆发痛，应将爆发痛强度及对症治疗后疼痛缓解强度记录在体温单的相应时间点上，并做好护理记录。
5、指导患者正确使用口服止痛药或使用止痛贴剂。
6、知道口服止痛药的患者按时服用缓泻剂预防便秘。
7、连续观察止痛药物的不良反应，包括便秘、恶心呕吐、
镇静、尿储留等，如出现，及时通知医生处理。
癌痛患者管理制度
1、主管护士接诊疼痛患者进行首次疼痛评估，包括疼痛部位、
强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物
副作用等，疼痛强度记录在体温单中，其余在疼痛观察记
录单上记录。
2、教会患者正确使用数字式疼痛评估量表，准确汇报自己的
疼痛强度。
3、准确、及时进行药物滴定。
4、住院期间连续评估患者的疼痛强度，包括基础疼痛和爆发
痛，记录在体温单上。
5、对服用止痛药的患者，指导患者正确服药。
6、对药物常见副作用，指导患者采取正确的预防措施，例如
便秘。
7、连续评估患者在疼痛治疗中的担忧和顾虑，及时给予解释，
消除顾虑，提高治疗依从性。
8、向出院患者交代办理麻醉性药品使用卡的程序，交代方便
门诊的出诊时间，以保证疼痛治疗的连续性。
癌痛规范化护理护士培训制度
1．癌痛规范化护理护士每年参加2次疼痛相关培训，学习疼痛新知识。
2．癌痛规范化护理护士每年参加1次癌痛相关治疗的病例讨论会，学习了解疼痛治疗最新进展。
3．实行定期考核制度：
◆每季度进行3次疼痛相关知识的早提问
◆每季度进行1次疼痛相关知识的理论考核
◆不定期对各分管床位护士进行疼痛相关知识的口头考核4．及时关注疼痛治疗新进展，不定期组织相关人员外出学习。
癌痛患者健康教育制度
1、患者入院时由主管护士是否纯在疼痛，并进行疼痛首次评
估和记录。
住院期间连续评估和记录患者的疼痛强度
2、教会患者正确使用疼痛评估量表，准确汇报自己的疼痛强
度。
3、向患者讲解目前疼痛控制的原则和目标，使患者树立信心，
积极配合治疗。
4、指导患者正确服用各类止痛药物。
5、指导患者正确预防止痛药常见不良反应的措施，例如便秘、
恶心、呕吐等。
6、连续评估患者的心理状态，针对具体问题给予解释，消除
患者顾虑，提高治疗依从性。
7、向出院患者交代办理麻醉性药品使用卡的程序，交代方便
门诊的出诊时间，以保证疼痛治疗的连续性。
8、建立癌痛病人出院随访登记本，定期随访记录。
阿片类药物使用及残余药管理制度
1、病区备用阿片类药物放入保险柜内保存，班班轻点、登记。
2、使用阿片类药物必须有医嘱和麻方，阿片类药物使用必须
按实时、规范记录在麻醉药使用登记本上，字迹清楚。
废
方统一保存。
3、医生按需在主班护士处领取麻方，需登记日期、麻方号、
医生姓名、以备追查麻方下落。
4、吗啡针剂残余药处理：将残余药液冲入下水道，在麻醉药
使用登记本上记录，空安剖与麻方一起送药房。
空安剖由
药物交给“大地维康”医疗废物处理中心统一粉碎处理。
5、即释吗啡片残余药片处理：将残余药片碾碎，冲入下水道，
并在麻醉药使用登记本上记录。
6、多瑞吉废贴处理：多瑞吉贴使用后废贴要回收，废贴回收
后，放入：“废贴回收箱”盒内，并在多瑞吉废贴回收本上
记录，定期集中送到药房，由药房交到“大地维康”医疗
废物处理中心统一焚烧销毁。
癌痛患者出院随访制度
1.建立癌痛患者出院随访信息
2.电话随访内容包括止痛药使用情况、止痛效果、不良反应
等。
3.癌痛患者出院后一周、二周、一月分别对出院患者进行电
话随访。
4.关心患者的疼痛情况、生活质量，对患者出现的症状或疑
问给予护理指导。