股骨粗隆间骨折护理查房

年7月31日18点左右不慎摔倒,致右髋部疼痛、伴髋关节活动
受限，被家人送我院就诊，门诊髋关节X线示：“右股骨粗 隆间粉碎性骨折”。现为求进一步治疗收治入院。 入院时跌倒坠床评分是60分，压疮风险评分是15分，生活自 理能力评分是50分。
诊断及中医辨证
中医诊断：骨折病/气滞血瘀证 西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折
中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀
中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避 风寒、调饮食、畅情志 中医辨证依据：患者因受外力作用于躯体，致局部筋伤骨 断，气血运行不畅，不通则通，故为气滞血瘀证。
2.既往史
既往有高血压病史19年，糖尿病病史10余年，服 药控制，平时口服二甲双胍，硝苯地平等控制血糖、 血压，控制较为平稳，19年前脑中风，遗留右侧肢 体功能障碍。 否认输血史，否认食物及药物过敏史。
心理社会状况：患者于 2014年丧偶，和两个女儿生活在一起。
4、实验室检查
8月1日，血常规示：血红蛋白：77g/l，总蛋白:62.1g/l。肌酐、尿素 氮、尿酸偏高。提示贫血、低蛋白血症，肾功能异常。给予对症治疗 ，继观。
8月5日，血常规示：血红蛋白：56g/l。给予输入红细胞悬液2个单位 。总蛋白：54.9g/l，给予输入白蛋白10g，以纠正贫血及低蛋白血症 。钾2.98mmol/l，钙1.94mmol/l，给予静脉补钾、补钙。 8月9日，血常规示：血红蛋白：70g/l，考虑其贫血为机体消耗引起 ，遵医嘱继续加强营养，摄入优质蛋白。
护理措施 六、术后功能锻炼：
•前期：术后第1～2天开始指导患者进行患肢足部 • • • • • • • 的趾屈、背伸运动及股四头肌等长舒缩运 动，每日2～3次，每次20～30min。术后 3～5天可抬高上身20～30度，并进行全身 的功能锻炼，如手拉吊环等。术后1～2 周，以患肢肌肉舒缩活动为主，功能锻炼 应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。
护理措施
七、减轻疼痛，增进舒适
倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持
续时间。
创造良好的术后修养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听
音乐等。
指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。
必要时使用止痛药或镇痛剂。
护理措施
七、潜在并发症的护理
1 便秘：改变排便习惯，床上排便方法训练，多食含丰富纤维素如
遗留重点、难点问题
1. 患者平时比较焦虑、情绪比较低落，担心预后情况，陪护 人员主要为其孙女，年龄较小，所以要重点给病人做好心 理疏导及健康宣教？ 2. 患者本身右侧肢体由于中风后遗留功能障碍，因此，右侧 肢体功能锻炼较为重要？我们要怎样做好指导和协助？
四、 体位护理
防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展 30°中立。 防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢 过度内收。
护理措施
五、术前功能锻炼
①训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿 潴留及便秘。 ②指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝 关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→ 放松，以此循环。
4废用性肌萎缩：协助做好术前术后的功能锻炼。
护理评价
1 病人能在护士或家人的协助下完成生活所需。 2 饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功
能锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。
3 病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。
4 无并发症发生。
健康指导
（1）下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒 再次损伤。 （2）骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收 。 （3）继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关 节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度。 （4）定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下 地，患肢不负重。2～3 月复查，X线摄片示骨折愈合牢固后 ，可弃拐负重行走。


临床表现
1.畸形：外旋45-60度； 2.疼痛：压痛、叩击痛； 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢缩短
病情介绍
1.主诉与现病史
患者， 刘凤英，女，70岁，由23床转28床，住院号
16303233，于2016年7月31日入院。 因“右髋部疼痛，活动受限3小时”入院。患者诉2016
右股骨粗隆间粉碎性骨折 护理查房
查房目的
1.请专科医护人员结合病例进行知识拓展 ； 2.复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； 3.探讨该患者护理工作中需完善之处； 4.请各位专家给予指导、帮助。
股骨粗隆骨折
定义:是股骨颈基底至小粗隆以上 部位的骨折，包括粗隆间骨折，大 粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的 为粗隆间骨折。 常见原因: 1.骨折多为间接外力引起。 2.下肢突然扭转、跌倒时强力内收 或外展，或受直接外力撞击均可发 生。 3.因局部骨质疏松脆弱，骨折多为 粉碎性。 4.老年人骨折疏松，当下肢突然扭 转、跌倒甚易造成骨折。 5.由于粗隆部受到内翻，引起髋内 翻畸形。
2 掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识
3 病人术后切口疼痛缓解 4 病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发 现、控制，及时处理
病情观察
1 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、 呼吸、血压每一小时一次，生命体征平稳。 2 观察切口敷料有无渗血。如有渗血，通知医师，给予换 药 3观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、 感觉障碍等不适， 4观察留置尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、是否澄 清会阴擦洗一日两次。鼓励患者多喝水。 5观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生， 作出相应处理。
护理诊断
生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关 知识缺乏：缺乏牵引、饮食、体位、功能锻炼相关知识
疼痛：与骨折、手术有关
焦虑:与担心骨折预后有关 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限及右侧肢体无力
有关
潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉
血栓形成。
预期目标
1 病人能在护士及家人协助下完成生活所需
01
02
治疗要点
治疗要点：
8月11日8:48在腰硬联合麻醉下行右股骨粗间骨折透视下髓内 钉内固定术。12:50安返病房，给予吸氧、心电监护、留置 尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，补液抗炎活血化 瘀等治疗。 8月13日：拔除尿管，停吸氧、心电监护。
股骨粗隆间骨折治疗方法
1.非手术治疗：牵引疗法，分皮1）闭合经距多根斯氏针内固定
（2）钉-板类内固定
（3)Ender钉固定
(4)Gamma钉固定
皮牵引、骨牵引护理
皮肤牵引 对肢体损伤小，痛苦少 不能承受太大的重量
抬高10～15cm 骨牵引 抬高 20～25cm 血管和神经损伤 关节僵硬 牵引针眼防止感染 防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直 至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外， 为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套 上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
护理措施
一、协助做好生活护理 （1）保持病室空气清新，温湿度适宜 （2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换 （3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、 传呼铃置于方便病 人取用处 （4）留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法， 满足病人清洁的需要。
护理措施
二、饮食护理 注意饮食有节，调和四气，谨和五味，富营养，宜清淡， 多食新鲜蔬菜水果，高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维及 果胶成分丰富的食物，以及活血化瘀、行气补血之品，如 牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、鸡肉、水果、蔬菜、韭 菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、 油炸之品。 考虑患者既往有高血压、糖尿病，遵医嘱给予低盐低脂 糖尿病饮食。
3.体格检查、临床表现、护理评估
T：36.8℃ P：78次/分 R：19次/分 BP：109/71mmHg 专科检查：右髋部肿胀，皮肤色青，髋关节周围压痛，叩击 痛，关节活动受限。 望、闻、问、切诊： 神色形态：神志清，精神可，表情正常，双目有神，形体中 等。 声息气味：语声清晰，气息正常，无咳嗽气喘，无异常气味 闻及。 皮肤毛发：皮肤苍白，弹性差，无斑疹。毛发花白，无干枯、 脱落。 舌象：舌红，苔白腻。 脉象:弦脉。
水果、蔬菜，每日晨起饮用温开水一杯。必要时遵医嘱予缓泻药或开 塞露纳肛。
2 感染：鼓励患者卧床时深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时协助患者
翻身拍背，保持伤口敷料的清洁干燥，有潮湿渗血及时通知医生更换。
3下肢深静脉血栓：观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度，
感觉及运动情况，发现异常及时报告医生，告知患者加强功能锻炼预 防。
三、焦虑的护理
1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。 2. 详细介绍病情和预后，消除其紧张、焦虑心理，做好术前。
术后心理疏导，和患者多交流，密切关注其心理变化。
3.告知家属合理安排陪护与探视，给予患者亲情支持，保持
病室环境安静，减少一切不良良刺激，确保情绪稳定，以防
再次发生中风。
护理措施
8月10日，血常规示：血红蛋白：75g/l，钾3.51mmol/l，钙 2.11mmol/l。患者目前检查较前稍好转，低蛋白血症改善，低钾、低 钙改善。拟行手术治疗。
主要用药
术前 营养、促进骨 质愈合的药物， 补钾、补钙， 纠正贫血及低 蛋白血症等。
术后 头孢呋辛抗炎， 保肝、补充营 养药物治疗。
护理措施
• 术后功能锻炼： • 中期：术后2～4周，一般术后2周拆线，逐渐被动 • • 活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在 初期的基础上增加运动量和强度。
• 后期：5～12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。
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6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负
重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确 定。