腰椎骨折中医护理方案PPT

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二、病因机理
•1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多 见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 •2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或 因弹击伤。 •3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 •4、病理性骨折等
• 1、应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等）护理措施：
• ①胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动 及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属 要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜 疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。
腰椎骨折病人的护理
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腰椎骨折病人的护理
• 一、脊柱胸腰部组成 • 二、病因病机 • 五、非手术性治疗护理
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六、手术性治疗护理
七、出院指导
• 三、腰椎骨折的分类
• 四、腰椎骨折的临床表现
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一、脊柱胸腰部组成
• 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成 ，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自 胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其 负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同 ，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关 节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱 位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。
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五、非手术性治疗护理
• 1、卧位护理
• ⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如 有变化及时汇报处理。 • ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷 紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托 髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后 要用被褥或枕垫等物夹持。
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三、腰椎骨折的分类
•1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳 为以下类型： •①屈曲压缩性骨折 •②爆裂性骨折 • 2、1992年唐天驷在张光铂提出的 分类基础上将胸腰椎骨折分为： • ①爆裂骨折 • ②弯曲骨折
•③屈曲牵引型损伤
•④屈曲旋转型骨折脱位 •⑤剪力型脱位。
• ③平移骨折。
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五、非手术性治疗护理
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六、手术性治疗护理
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六、手术性治疗护理
• 4、有褥疮发生的可能护理措施： • ①患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助 • 患者定时翻身按摩各受压部位，第1～2h翻按1次，最长不能超过4h。 • ②由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必 须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干 燥无渣屑，平整无皱折。 • ③注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强全身及皮肤抵抗力
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四、腰椎骨折的临床表现
• 1、严重伤病史。 • 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增 剧。 • 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 • 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 • 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 • 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平 面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍
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七、出院指导
• 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4 周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过 长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质 疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 • 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2～3个月后方可下床活动，若伤情复杂或 受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 • 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工 作。 • 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。
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六、手术性治疗护理
• 3、有腹胀、便秘的可能护理措施： • ①轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神阙穴，同时配合 腹部热敷。 • ②腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身 放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人 感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大小便可在诱 导下顺利排出。 • ③多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。 • ④遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。
• ⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
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五、非手术性治疗护理
• 2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸 情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否 对称等，床旁备好胸腔闭式引流装 置。 • 3、饮食护理 • ⑴多食清淡、高营养、易消化、富 含纤维素食物，多饮水。 • ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀 、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气 的食物，如牛奶、甜食等。
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六、手术性治疗护理
• 5、功能锻炼知识缺乏护理措施： • ①胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后1～2 周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部 肿胀疼痛。 • ②腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长， 活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折 愈合。
• ②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时 医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复 。
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六、手术性治疗护理
• 2、局部疼痛护理措施： • ①胸腰椎骨折后1～3d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或 看一些有兴趣的书刊，分散注意力。 • ②饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。 • ③必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。
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五、非手术性治疗护理
•1、卧位护理 •⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊 柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 •⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳 垫枕高度为10～15cm。
•⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 •⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 •⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。