第8章脑血管疾病1(2)(1)
短暂性脑缺血发作(TIA)说课
“短暂性脑缺血发作（TIA）”说课稿各位评委老师：大家上午好！我叫易继龙，是荆门市第一人民医院的一名神经内科医生。
从事临床医学工作，身系人民大众健康。
虽然身处严峻的医疗环境，我亦深感肩上责任的重大。
十余年来，战战兢兢，如履薄冰，面对病患，仍不改初心。
而今通过参加教师资格的学习与考试，有望成为一名医学院校的高校教师，想到我的学生也将走上治病救人的工作，更是不能有丝毫马虎。
今天我说课的题目是《神经病学》（主编王维治人民卫生出版社2004年出版，第5版）第八章“脑血管疾病”第三节的“短暂性脑缺血发作（TIA）”。
根据教学大纲的要求，“短暂性脑缺血发作（TIA）”安排授课时间为1个学时，（45分钟）。
下面我将从教材分析、教学思想、多媒体课件设计、教法学法四个方面加以阐述。
一、教材分析神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗和预防的一门临床学科。
神经病学是临床医学专业学生的必修课程之一，对培养医学生的临床知识和临床技能有重要作用，医学生对本门课程的掌握程度影响着其它课程的学习。
同时神经病学的系统学习也是神经专科医生的必经之路。
而脑血管疾病属神经系统的常见多发病，起病往往急骤，表现常常重危，预后可能给患者带来致死或致残后果。
它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。
短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于某种原因造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区域局灶性神经功能缺损或视网膜功能缺损。
持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。
TIA是神经科的急症，短暂性脑缺血发作患者5年内发生脑卒中的几率高达24%-29%。
因此应当给与足够的重视，及早诊断治疗可有效避免TIA发展为脑卒中。
本课讨论的“短暂性脑缺血发作（TIA）”，是“脑血管疾病”一章的第三节。
主要内容是关于TIA的概念、病因和发病机制、临床表现及辅检、诊断与鉴别以及治疗和预后。
第八章第三节脑出血
病理
壳核出血常侵犯内囊&破入侧脑室 血液充满脑室系统&蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室&侧脑室 向外损伤内囊 脑桥&小脑出血直接破入蛛网膜下腔&第四脑室
非高血压性脑出血多位于皮质下 脑淀粉样血管病 动静脉畸形 Moyamoya病
病理
出血侧半球肿胀\充血 血液流入蛛网膜下腔&破入脑室 出血灶形成不规则空腔 中心充满血液&紫色葡萄浆状血块 周围坏死脑组织\瘀点状出血性软化带\炎细胞浸润 血肿周围脑组织受压, 水肿明显 较大血肿引起脑组织&脑室移位\变形\脑疝形成
辅助检查
1. CT检查
图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病灶
CT检查--首选 圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应 \脑室铸型(大量积血)\脑室扩张 血肿吸收→低密度&囊性变
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象
辅助检查
3. 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
脑动脉瘤 脑动静脉畸形 Moyamoya病 血管炎
辅助检查
4. CSF检查 无CT检查条件 无颅内压增高表现
脑压增高 CSF洗肉水样
注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
中老年高血压病患者活动&情绪激动时突然发病 迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状 剧烈头痛\呕吐\意识障碍 CT检查可以确诊
治疗
(5) 并发症防治
《神经病学》第八章脑血管疾病练习题及答案
《神经病学》第八章脑血管疾病练习题及答案一、选择题【A1型题】1.短暂脑缺血发作的临床表现是A.血压突然升高，短暂意识不清，抽搐B.眩晕、呕吐、耳鸣，持续一至数日C.发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复D.昏迷、清醒、再昏迷E.一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复2.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的临床表现是A.失语B.眩晕、呕吐C.平衡障碍D.眼震、复视E.交叉瘫3.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的临床表现为A.对侧上肢或下肢一过性无力或轻偏瘫B.对侧偏身感觉障碍C.失语D.同侧单眼失明E.对侧偏瘫4.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的临床表现为A.眩晕、恶心和呕吐B.耳鸣和耳聋C.跌倒发作D.吞咽困难E.复视5.对于脑梗死，最早能显示缺血病灶的检查是A. CTB. TCDC. MRAD. MRI E．血管彩超6.下列哪支血管闭塞最容易导致偏瘫A.小脑后下动脉B.大脑中动脉C.脊髓前动脉D.小脑下前动脉E.大脑前动脉7.最易发生脑血栓形成的动脉为A.大脑前动脉B.颈内动脉及大脑中动脉C.基底动脉D.大脑后动脉E.椎一基底动脉8.一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于A.同侧颈外动脉未闭塞B.对侧颈内动脉未闭塞C.正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环D.双侧椎动脉末端闭塞E.颅内血管变异9.脑血栓形成的最常见病因是A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症10.脑血栓形成不应出现的临床表现是A.意识不清B.肢体瘫痪C头痛D. 癫痫发作E.脑膜刺激征11.大脑前动脉闭塞时出现尿失禁，是由于损害了A.额极B.旁中央小叶C.拼月氏体前4/5D.扣带回E.额叶底部12.血管闭塞后患者出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的动脉为A.大脑前动脉主干B.大脑中动脉主干C.大脑后动脉主干D.内听动脉E.格基底动脉13.大脑中动脉皮质支闭塞的临床特点是A对侧偏瘫，不伴脑神经瘫B.以下肢为重的对侧偏瘫C.对侧均等性轻偏瘫D.以上肢为重的对侧偏瘫E.对侧偏瘫，上下肢均为0级14.可引起延髓背外侧综合征病变的血管为A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉或小脑后下动脉E.后交通动脉15.在椎一基底动脉血栓形成的病例中，下列临床表现不正确的是A.眩晕B.眼球运动障碍C.吞咽困难D.失语E.交叉性瘫痪16.脑血栓形成的患者，下列哪种情况不适合溶栓治疗A.发病3小时内B.头颅CT证实无出血灶C.患者无出血素质D.出凝血时间正常E.头颅CT出现低密度灶17.颈内动脉系统和椎一基底动脉系统脑梗死不可能都出现的症状是A.交叉瘫B.脑神经瘫痪C.瞳孔改变D.意识障碍E.病理反射18.心源性脑栓塞多发生在A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉19.关于脑栓塞的临床表现不正确的是A.起病急骤B.多数患者年龄较轻C.常见脑膜刺激征D.常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语E.多患有风湿性心脏病20.脑栓塞的治疗原则为A.改善循环、减轻脑水肿和预防脑庙B.预防脑栓塞再发C.改善循环、减轻脑水肿，并治疗原发病D.外科手术摘除栓子E.应用抗生素，防止并发症21.脑叶出血最常见的部位在.A.额叶B.叶C.岛叶D.枕叶E.顶叶22.脑出血最常见的病因为A.脑动脉炎B.高血压合并小动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形23.脑出血的好发部位在A.皮质下白质B.脑桥C.小脑D.基底节区E.脑室24.关于脑出血临床表现的表述正确的是A.多在65岁以上发病B.均出现偏瘫C.脑脊液为均匀一致血性D.头颅CT显示基底节区高密度影E.均有脑膜刺激征25.脑出血最常见的动脉是A.小脑齿状核动脉B.基底动脉旁正中动脉C.大脑中动脉豆纹动脉D.脉络膜前动脉E.前交通动脉26.做头颅CT检查诊断脑梗死阳性率，较高的时间是A.发病6小时以后B.发病12小时以后C.发病48小时以后D.发病18小时以后E.发病1周以后27.关于脑出血最确切的诊断依据A. 60岁以上发病B.均有偏瘫C.脑脊液血性D.头颅CT检查发现脑实质内有高密度影E.均有脑膜刺激征28.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别在于A.年龄大小B.有否高血压C.脑脊液改变D.有无头痛E.有无偏瘫29.脑出血的内科治疗最重要的是A.降低颅内压，减轻脑水肿B.给止血剂C.降低血压D.抗生素治疗E.给氧30.与脑出血预后的关系最密切的因素是A.出血量B.并发症严重程度C.出血部位D.出血量和部位E.出血量、部位及并发症严重程度31.下列哪种情况的脑出血不适合手术治疗A.重症脑室出血(脑室铸型)B.小脑出血血肿>l0mlC.壳核出血血肿<30m1D.丘脑出血血肿>15m1E.生命体征和心肾功能正常，有脑痛形成可能32.老年人蛛网膜下腔出血的临床特点是A.头痛、呕吐严重B.常有抽搐发作C.脑膜刺激征明显D.意识障碍多见，头痛不明显E.常伴眼底视网膜出血33.脑出血与蛛网膜下腔出血最重要的鉴别点为A.活动中发病B.头痛、呕吐C.脑脊液含血量多少D.头颅CT检查发现脑实质内高密度影E.脑膜刺激征34.对多数蛛网膜下腔出血，防止再出血的最有效方法是A.卧床休息4^-6周B.保持大便通畅C.不再从事剧烈运动或重劳动D.保持血压稳定E.对先天性动脉瘤或脑血管畸形者行手术治疗35.关于急性脑血管疾病的病因表述不正确的是A.脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化B.脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落C.脑血栓形成最常见病因是动脉炎D.蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤E.短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化36.关于急性脑血管疾病的病变部位的表述不正确的是A.脑血栓形成最易发生在大脑中动脉B.脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见C.脑出血的血管最多在豆纹动脉D.脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致E.蛛网膜下腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最多见37.脑部病变的患者出现运动性失语是病变损害了A.优势半球额中回后部B.优势半球中央前回下部C.优势半球角回D.优势半球额下回后部E.颖上回后部38.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.高血压B.血液病C.脑动脉粥样硬化D.颅内动脉瘤E.脑血管畸形39.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据A.头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.腰椎穿刺时发现均匀一致的血性脑脊液D.一侧动眼神经麻痹E.偏瘫40.蛛网膜下腔出血的患者出现一侧眼睑下垂时，其动脉瘤的部位可能在A.大脑中动脉B.前交通动脉C.后交通动脉D.基底动脉E.眼动脉.41.病灶侧单眼一过性黑朦、失明见于A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作C.大脑中动脉血栓形成D.大脑前动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成42.病灶对侧下肢中枢性瘫痪多见于A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成43.眩晕、平衡障碍多见于A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成44.跌倒发作是下列哪种疾病的表现A.椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作B.颈内动脉血栓形成C.大脑前动脉血栓形成D.大脑中动脉血栓形成E.大脑后动脉血栓形成45.脑出血首选的治疗原则A.预防休克B.应用脱水剂C.控制血肿感染D.立即输血E.给予苏醒剂46.对蛛网膜下腔出血诊断具有提示作用的体征为A.乳头水肿B.感觉障碍C.脑神经麻痹D.脑膜刺激征E.玻璃体下出血47.脑出血急性期处理的最重要环节是A.立即使血压下降至正常以下，防止再出血B.立即使用止血药C.立即使用脱水药控制脑水肿，降低颅内压D.用镇静药，防止癫痫发作E.用抗生素，防止继发感染48.脑桥病变的最特征性临床表现为A.受损范围广泛B.常有剧烈面痛C.瞳孔常散大D.上下肢瘫痪在面瘫的对侧E.多有昏迷或抽搐49.下列哪一项有助于诊断蛛网膜下腔出血A.明显的意识障碍B.脑膜刺激征C.均匀一致血性脑脊液D.突然发生剧烈头痛E.起病急骤，情绪激动等因素为其诱因50.关于短暂性脑缺血发作的表述不正确的是A.发作突然B.持续时间通常在几分钟至1小时C.常反复发作D.每次发作常涉及相同的某一动脉供血的脑功能区E.症状、体征持续超过24小时，但在2^-3周内完全恢复，不留后遗症51.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛出现在A.病后1一2天开始发生，10-14天为迟发性血管痉挛高峰期B.病后3一5天开始发生，5一14天为迟发性血管痉挛高峰期C.病后12-24小时开始发生， 15^-21天为迟发性血管痉挛高峰期D.病后12^24小时开始发生，5一10天为迟发性血管痉挛高峰期E.病后5一7天开始发生，21一28 天为迟发性血管痉挛高峰期52.关于脑淀粉样血管病的表述错误的是A.是由淀粉样物质在软脑膜和大脑皮质小动脉中层沉积导致的脑血管疾病B.以反复发生的多发性脑叶出血最为多见C. MRI梯度回波发现陈旧的点状出血灶可能提示CAAD.好发部位是基底节区E.脑活检可见动脉壁内淀粉样物质广泛沉积53.有关上矢状窦血栓形成的病因表述正确的是A.多见于眶部、鼻窦及上面部化脓性感染或全身性感染B.最常见于脱水和衰弱的婴儿C.常由化脓性乳突炎或中耳炎引起D.由脑底异常血管网病引起E.高血压和动脉粥样硬化54.关于海绵窦血栓形成临床表现正确的是A. IX、X、XI脑神经受累B.耳后乳突红肿热痛、发热、寒战及外周血白细胞增高C.、N, VI, V卜z脑神经受累D.头皮及乳突周围静脉怒张E.腰穿时压颈试验患侧压力不升，健侧压力迅速升高55.有关多梗死性痴呆临床表现的表述正确的是A.大脑前动脉影响了额叶内侧部，表现为淡漠和执行功能障碍B.进行性、隐匿性病程，表现为伴有反复发作的限局性神经功能缺损的痴呆C.属于低灌注性血管性痴呆D.常表现为反复多次突然发病的脑卒中，阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍E.是一种遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆【A2型题】1.男患，67岁，以“讲话不清，右侧肢体无力5天，逐渐加重2天”为主诉来诊。
(完整word版)神经病学学习指导与习题集
08临床II(1)班神经病学习题集人卫版08临床II(1）班2011/11/19神经病学学习指导和习题第一章绪论第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三章神经系统疾病的常见症状第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查第五章神经系统疾病的辅助检查第六章神经系统疾病的诊断原则第七章头痛第八章脑血管疾病第九章神经系统变性疾病第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病第十二章运动障碍性疾病第十三章癫痫第十四章脊髓疾病第十五章周围神经疾病第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病第一章绪论一、选择题[A:型题】1.下列除哪项外都是神经病学的目标A。
发展神经科学 B.提高对疾病的认识水平C.及时对疾病进行合理的诊断D.尽可能地对症恰当治疗E。
提高治愈率，降低死亡率和致残率2.神经病学的特性不包括A.疾病的复杂性B.症状的特异性C.诊断的依赖性 D。
疾病的严重性 E。
疾病的难治性3。
神经系统疾病的诊断过程不应包括A.详细询问病史 B。
仔细的体格检查 C。
相关的辅助检查 D。
定位诊断和定性诊断 E.试验治疗4.医学生在神经病学的实践中应做到以下几点，但除外A。
重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作 B.熟悉定位和定性诊断 C.了解辅助检查的方法和意义D.重点掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救 E。
掌握神经遗传病5。
医学生的学习方法，应除外A。
要充分利用现代科学手段 B.结合神经系统主要解剖生理和病理C。
以研读参考书为突破口D。
联系症状学和临床实际 E。
采取综合分析和整体观点,逐步提高临床技能二、简答题1.什么是神经病学？2。
神经病学和精神病学的关系如何？3。
神经病学的目标是什么？4。
神经系统疾病的诊断过程的三个阶段是什么？一、选择题1. D 2。
B 。
3 E .4 E 5. C二、简答题1。
神经病学是一门临床二级学科，也是神经科学中的一门临床分支，是研究中枢神经系统、周围神经系统和肌肉疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗的一门学科。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
中国脑血管病防治指南全文2010版
中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。
第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。
目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。
172内科护理习题_第八章 神经系统疾病及护理试题
第八章神经系统疾病及护理试题一．单项选择题1.下列哪项属于深感觉A. 痛觉B. 温觉C. 触觉D. 位置觉2.某下肢瘫痪者，经查肢体不能自行抬起，此肌力应判断为A. 0级B. 1级C. 2级D. 3级3.下列瘫痪病人的呼吸道护理，那项是错误的A. 室内空气流通、保暖B. 鼓励病人尽量咳嗽、排痰C. 喂食要慢以免呛入气管，注意口腔护理D. 对分泌物较多而咳嗽无力者应先翻身后吸痰4.一般脑血栓形成患者，早期进行患肢功能锻炼宜在发病后几天进行A. ３天B. 1 周C.２周D.３周5.瘫痪患者最常见的并发症是A. 肺部感染B. 尿路感染C. 便秘D. 褥疮６.瘫痪肢体宜保持功能位，下列那项是错误的A. 膝关节伸直B. 腕关节稍背曲C. 肘关节屈曲D. 踝关节垂直，膝关节外置一枕以防外旋７.下列那项是脑膜刺激征A. 巴彬斯基征B. 戈登征C. 克匿格征D. 奥本海姆征８.深昏迷是最重要的体征是A. 瞳孔反射消失B. 压眶反射迟钝C. 病理反射阴性D. 角膜反射减弱9.我国当前最常见的脑血管是A. 脑出血B. 蛛网膜下腔出血C. 脑血栓形成D. 脑栓塞10.引起脑出血最常见的原因是A. 高血压B. 脑动脉硬化C. 颈动脉硬化D. 脑动脉瘤11.高血压脑出血的最常见的破裂血管是A. 大脑中动脉B. 颈内动脉C. 颈外动脉D. 豆纹动脉12.高血压脑出血最易发生在A. 内囊B. 中脑C. 桥脑D. 小脑13.男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。
检查：体温36.8℃,颈抗，肺无异常，肢体无偏瘫，您考虑为A. 脑出血B. 脑血栓形成C. 脑肿瘤D. 蛛网膜下腔出血14．对头痛病人，下列护理措施哪项不妥A．鼓励病人应用止痛药 B．鼓励病人进行理疗来缓解疼痛C．鼓励病人进行放松训练 D、鼓励病人避免强光和噪音刺激，保持环境的安静15．对感觉障碍的病人，护理措施中哪项不妥A．向病人解释感觉障碍的原因 B．缓解病人紧张和不安的情绪C．避免患处重压，防止压疮 D．对感觉障碍患肢使用热水袋保暖16．瘫痪病人护理中，下列措施哪项不妥A．保持肢体功能位，翻身、拍背 B．调整饮食以防便秘发生C．鼓励病人多饮水 D．由于瘫痪肢体不易移动可将静脉输液放在瘫痪肢体侧17．病人对压眶刺激出现痛苦表情，没有言语应答，且不能执行简单的命令，目前病人处于的状态是A．昏迷 B．嗜睡 C．浅昏迷 D．深昏迷18．腰椎穿刺术一般选择的部位是A．腰1-2椎间隙 B．腰3-4椎间隙 C．胸6-7椎间隙 D．胸8-9椎间隙19．对高血压脑出血病人急性期处理的最重要环节是A．用镇静剂，防止癫痫发作 B．用抗生素，防止继发感染C．立即使血压下降至正常以下，防止再出血 D．立即使用脱水剂，降低颅内压20．癫痫大发作时护理措施错误的是A．扶患者侧卧，解开患者的衣领、衣扣和腰带 B．在患者上、下臼齿之间放压舌板 C．将患者头偏向一侧 D．按压抽搐肢体21．诊断癫痫最有帮助的检查是A．血、尿、便常规 B．头颅CT、或MRI C．脑电图检查 D．脑脊液检查22．急性感染性多发性神经炎首发症状多数为A．一侧肢体抽搐 B．一侧肢体感觉障碍 C．双侧下肢无力 D．大小便失禁二．填空题１．脑膜刺激征包括、、等。
神经病学配套教材第8章-脑血管疾病
➢ 我国1995年将CVD分为10类
第八章 脑血管疾病
概述
脑血管疾病分类
1995年脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ.短暂性脑缺血发作 Ⅱ.脑卒中
1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3. 脑梗死 Ⅲ. 椎-基底动脉供血 不足
Ⅳ. 脑血管性痴呆
概述
➢ 因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失 或视网膜功能障碍
➢ 临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过 24小时
➢ 不遗留神经功能缺损症状 ➢ 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶 ➢ 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有
明确病灶者不宜称为TIA
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
➢ 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖 尿病、吸烟和高脂血症
第八章 脑血管疾病
概述
诊断与治疗原则
脑血管病的治疗原则
➢ 挽救生命 ➢ 降低残疾 ➢ 预防复发 ➢ 提高生活质量
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack
第八章 脑血管疾病
第一节 短暂性脑缺血发作
第八章 脑血管疾病
概述
病因
血管壁病变 ➢ 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血 管损害 ➢ 结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等 所致的动脉炎 ➢ 先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种 原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤 ➢ 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤
第八章 脑血管疾病
概述
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变
脑血管疾病-神经病学第五版
供应
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干&小脑
颅外(椎动脉\锁骨下动脉\无名动脉)狭窄&闭塞 →脑外盗血, 如锁骨下动脉盗血综合征
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高
1．蛛网膜下腔出血
2．脑出血 3．硬膜外出血
2．椎-基底动脉系统
Ⅳ．脑供血不足 Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
1．脑血栓形成
Ⅵ．颅内动脉瘤
Ⅷ．脑动脉炎
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
2．脑栓塞
3．腔隙性梗死 4．血管性痴呆 III．短暂性脑缺血发作
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
Ⅹ．颅内异常血管网症 Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ．脑动脉硬化症
病因&发病机制
病因不清
1. 微栓子学说(Fisher, 1954)
血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解
《老年护理》第8章 老年常见疾病与护理试题及答案
《老年护理》第8章老年常见疾病与护理试题及答案一、单项选择题1、我国老年期常见疾病的前四位是（ B )A。
高血压病、脑血管病、冠心病和恶性肿瘤B. 高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤C。
冠心病、高血压病、恶性肿瘤和脑血管病D. 恶性肿瘤、高血压病、冠心病和脑血管病E。
脑血管病、高血压病、冠心病和恶性肿瘤2、我国老年期死亡的主要原因依次为（ A ）A. 恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病B。
恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、呼吸系统疾病C。
心血管病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病D. 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病、呼吸系统疾病E。
脑血管病、心血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病3、老年人餐后2小时血糖应控制在( C ）以下A.10mmol/LB.11mmol/LC.12。
2mmol/LD.14mmol/LE。
13。
2mmol/L4、老年人空腹血糖应控制在( C )以下A。
7mmol/LB。
8mmol/LC。
9mmol/LD。
10mmol/LE.11mmol/L5、可作为糖尿病老年人首发症状的并发症为（ E )A.视网膜病变B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C。
乳酸性酸中毒D。
肾脏病变E。
感染6、老年人骨质疏松症临床表现的描述下列哪项不妥（ A ）A.早期多无症状B.易发生骨折C。
骨折以脊柱、腰椎和桡骨多见D。
脊柱椎体压缩性骨折导致身长变短E.疼痛原因是因骨关节病所致7、老年人骨质疏松症发生的根本原因是( C )A。
遗传因素B. 性激素机能减退C. 骨重建处于负平衡D. 甲状旁腺素增高，骨髓细胞的护骨素表达能力下降E. 钙、维生素D、蛋白质及微量元素的缺乏8、已知引起COPD的最重要的原因是（ B）A.气道感染B。
吸烟C.空气污染D。
过敏E。
遗传因素9、老年期痴呆早期的首发症状为（ B）A。
敏感多疑B。
记忆减退C。
抑郁D.行为改变E。
注意力不集中10、老年期痴呆患病率80岁时可达(C ）A。
5。
3%B.11％C.22％D。
神经内科学概论
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36
15．RCBF：局部脑血流量测定：
16．OB：等电聚焦技术检测脑脊液
寡克隆带；
17．肌肉和神经的活组织检查；
18．脑脊液细胞学及检测特异性抗
体及细胞因子；
19．基因诊断技术：如基因突变检测、
基因连锁分析、mRNA检测、核酸分子
杂交技术、聚合酶链反应（PCR）、
DNA测序等。
.
37
三、脑脊液检查
.
29
1.缺损症状 指损伤的神经组织引 起正常神经功能减弱 或缺失。如主侧半球 脑梗塞导致对侧肢体 偏瘫、偏身感觉障碍
和失语；
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2.刺激症状:
指神经结构被激惹后产生的 过度兴奋表现。 如腰椎间盘突出的坐骨神经痛；
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3.释放症状:
指损伤的中枢神经系统对低位中枢的 控制功能减弱，使低级中枢的功能表 现出来。如上运动神经元损害的锥体 束征：肌张力增高、腱反射亢进和 Babinski征阳性等。
第一节 概述 第二节 遗传性共济失调 第三节 腓骨肌萎缩症
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17
第四节 线粒体病 第五节 神经皮肤综合征
第十七章 神经-肌肉接头疾病 第一节 概述 第二节 重症肌无力 第三节 Lambert-Eaton综合征 第十八章 肌肉疾病
第一节 概述 第二节 进行性肌营养不良症
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第三节 周期性瘫痪 第四节 多发性肌炎
由脑、脊髓组成。 周围神经系统
（peripheral nervous system ，PNS）：
由脑神经、脊神经组成。 躯体神经系统： 调整人体适应外界环境变化。
。
.
23
自主神经系统： 调节内脏、器官和其他系统， 稳定机体的内环境，下丘脑 是大脑皮质调节下的自主神 经中枢，调控垂体激素的释放
2009年临床执业医师考试真题及答案(第三单元)
1.（单选题）大鼠出生后饲以去脂饮食，结果将引起下列哪种脂质缺乏（2009-3-1）A.磷脂酰胆碱B.甘油三酯C.鞘磷脂D.胆固醇E.前列腺素答案：E考点：第七章脂质代谢2.（单选题）确诊消化性溃疡首选的检査方法是（2009-3-2）A.B超B.X线C.幽门螺旋杆菌检测D.胃镜E.胃液分析答案：D考点：第四篇第五章消化性溃疡3.（单选题）作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的首选方法是（2009-3-3）A.胃组织学检查B.快速尿素酶试验C.幽门螺旋杆菌培养D.¹⁴C尿素呼气试验E.血清学检查答案：D考点：第四篇第四章胃炎4.（单选题）引起上消化道出血最常见的原因是（2009-3-4）A.胃癌B.胃十二指肠溃疡C.肝硬化D.出血性胃炎E.胆道出血答案：B考点：第四篇第五章消化性溃疡5.（单选题）下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡（2009-3-5）A.多发生在球后十二指肠降部和横段，或空肠近端B.常规胃手术后不易复发C.易并发出血穿孔梗阻D.基础胃酸分泌过度E.常伴腹泻答案：B考点：第四篇第五章消化性溃疡6.（单选题）下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是（2009-3-6）A.巨幼红细胞性贫血B.急性红血病C.缺铁性贫血D.骨髄增生异常综合症E.再障答案：C考点：第六篇第三章缺铁性贫血7.（单选题）结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占（2009-3-7）A.30%B.45%C.50%D.60%E.70%答案：B考点：第四篇第九章结直肠癌8.（单选题）肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是（2009-3-8）A.出现尿频尿急尿痛B.出现血尿C.出现蛋白尿D.血浆蛋白＜20g/LE.出现水肿答案：D考点：第五篇第四章肾病综合症9.（单选题）尿蛋白主要为白蛋白的为（2009-3-9）A.肾小管性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.肾小球性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿答案：C考点：第五篇第二章肾小球疾病概述10.（单选题）慢性排斥反应中，移植物的血管病变特点是（2009-3-10）A.血管内膜纤维化B.血管肌层肥厚C.血管外膜纤维组织增生D.血管壁纤维性坏死E.血管壁玻璃样变性答案：A考点：第十一章免疫性疾病11.（单选题）继发性腹膜炎最常见的病原菌是（2009-3-11）A.链球菌B.葡萄球菌C.变形杆菌D.大肠杆菌E.厌氧菌答案：D考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎12.（单选题）X线平片绝大多数能显影的结石是（2009-3-12）A.胆囊结石B.肝内胆管结石C.肝外胆管结石D.尿路结石E.胆总管结石答案：D考点：第五十二章尿石症13.（单选题）膀胱癌最常见的组织类型是（2009-3-13）A.鳞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.透明细胞癌E.横纹肌肉瘤答案：C考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤14.（单选题）前列腺增生最重要的症状（2009-3-14）A.尿频B.尿急C.尿痛D.尿潴留E.进行性排尿困难答案：E考点：第五十一章泌尿系统梗阻15.（单选题）泌尿系肿瘤中最常见的是（2009-3-15）A.膀胱癌B.肾细胞癌C.肾盂癌D.前列腺癌E.阴茎癌答案：A考点：第五十三章泌尿、男性生殖系统肿瘤16.（单选题）尿路感染诊断的最重要依据是（2009-3-16）A.有尿频、尿急、尿痛症状B.腰痛和肾区叩痛C.有真性细菌尿D.有白细胞尿E.有蛋白管型答案：C考点：第四十九章泌尿、男性生殖系统感染17.（单选题）静息状态下，可无明显临床表现的结石是（2009-3-17）A.输尿管结石B.膀胱结石C.尿路结石D.肾盂结石E.胆囊结石答案：D考点：第五十二章尿石症18.（单选题）下列哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的（2009-3-18）A.海洋性贫血B.蚕豆病C.铁幼粒细胞性贫血D.镰刀细胞性贫血E.遗传性球形细胞增多症答案：C考点：第六篇第三章缺铁性贫血19.（单选题）铁的吸收部位是（2009-3-19）A.回肠B.十二指肠及空肠上段C.胃D.结肠E.直肠答案：B考点：第六章消化和吸收20.（单选题）鉴别再障和白细胞不增多性白血病最重要的检查是（2009-3-20）A.血小板计教B.周围血找幼稚白细胞C.周围血找红细胞D.骨髓细胞学检查E.网织红细胞计数答案：D考点：第六篇第五章再生障碍性贫血21.（单选题）进行脾切除最有价值的是（2009-3-21）A.海洋性贫血B.PNHC.糖皮质激素治疗无效的原发性自身免疫性溶血性贫血D.遗传性球形细胞增多症E.再障答案：D考点：第六篇第六章溶血性贫血22.（单选题）左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确（2009-3-22）A.咳嗽咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰带血性D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘答案：C考点：第三篇第二章心力衰竭23.（单选题）输血可传播下列哪一种疾病（2009-3-23）A.结核B.伤寒C.疟疾D.钩虫病E.甲型肝炎答案：C考点：第四章输血24.（单选题）由胰岛A细胞分泌的激素是（2009-3-24）A.胰岛素B.胰高血糖素C.生长抑素D.血管活性肠肽E.胰多肽答案：B考点：第十章内分泌25.（单选题）下列属于由内分泌疾病而引起尿量增多的原因是（2009-3-25）A.摄水过多B.急性肾衰多尿期C.应用利尿剂D.中枢性尿崩症E.慢性肾盂肾炎答案：D考点：第七篇第六章尿崩症26.（单选题）下列氨基酸中能转化为儿茶酚胺的是（2009-3-26）A.天冬氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.缬氨酸E.甲硫氨酸答案：C考点：第九章氨基酸代谢27.（单选题）有关高血压并发症，下列哪项不正确（2009-3-27）A.心、脑、肾等器官是主要受累脏器B.眼底病变与髙血压的严重程度直接有关C.恶性高血压以脑并发症最为突出D.脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右E.高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关答案：C考点：第三篇第五章高血压28.（单选题）下列哪种情况下氧解离曲线右移（2009-3-28）A.肺通气阻力减少B.代谢性碱中毒C.2，3-二磷酸甘油增多D.血温降低E.血二氧化碳分压下降答案：C考点：第五章呼吸29.（单选题）最多见的甲状腺癌（2009-3-29）A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.转移癌答案：A考点：第十四章内分泌系统疾病30.（单选题）下列表现属于Babinski征的是（2009-3-30）A.四指轻度掌屈B.拇指背伸，余趾扇形展开C.屈颈检查抵抗力增强D.伸膝受阻伴疼痛E.头屈曲时，双髋及膝关节同时屈曲答案：B考点：第四章神经系统疾病的病史采集和体格检査31.（单选题）符合中枢性瘫痪的临床特征是（2009-3-31）A.肌群瘫痪为主B.存在肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射答案：C考点：第三章神经系统疾病的常见症状32.（单选题）重型颅脑损伤常见的致命性并发症（2009-3-32）A.压疮B.消化道出血C.角膜溃疡D.尿路感染E.肺炎答案：B考点：第十八章颅脑损伤33.（单选题）下列不属于枕骨大孔疝的常见症状是（2009-3-33）A.剧烈头痛呕吐B.颈项强直C.早期出现一侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早答案：C考点：第十七章颅内压增高和脑疝34.（单选题）高血压脑出血最好发的部位是（2009-3-34）A.脑室B.内囊和基底节附近C.丘脑D.脑桥E.小脑答案：B考点：第八章脑血管疾病35.（单选题）颅内占位病变最安全可靠易行的辅助检查方法是（2009-3-35）A.颅脑超声探测B.脑血管造影C.头颅CTD.头颅X线片E.放射性核素扫描答案：C考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤36.（单选题）颅脑对冲伤最常见的部位是（2009-3-36）A.枕叶B.额颞叶C.小脑D.顶叶E.脑干答案：B考点：第十八章颅脑损伤37.（单选题）以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是（2009-3-37）A.卧床休息4～6周B.应用止血药物C.低分子肝素注射D.静滴20%甘露醇E.口服尼莫地平答案：C考点：第八章脑血管疾病38.（单选题）患者将地上的草绳看成一条大蛇，这种表现是（2009-3-38）A.感觉过敏B.象征性思维C.关系妄想D.幻觉E.错觉答案：E考点：第二章精神障碍的症状学39.（单选题）谵妄时最多见的幻觉是（2009-3-39）A.听幻觉B.视幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉答案：B考点：第五章器质性精神障碍40.（单选题）再障的诊断下列哪一项不正确（2009-3-40）A.发热、出血、贫血B.—般无肝脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少E.末梢血淋巴细胞比例增高答案：C考点：第六篇第五章再生障碍性贫血41.（单选题）青春型精神分裂症的特征是（2009-3-41）A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主B.阴性症状为主，注意力减弱C.偏执性妄想D.精神活动的全面紊乱和瓦解E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退答案：D考点：第七章精神分裂症及其他精神病性障碍42.（单选题）下列选项属于碳酸锂的不良反应的是（2009-3-42）A.引起瞳孔增大B.引起呼吸抑制C.惊厥D.引起急性呼吸衰竭E.引起周围神经炎答案：C考点：第十八章抗精神失常药43.（单选题）敌百虫中毒者洗胃禁用（2009-3-43）A.1：5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%过氧化氢D.0.3%氧化镁E.5%碳酸钠答案：B考点：第九篇第二章中毒44.（单选题）女，59岁。
2014年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)
1.（单选题）高血压脑出血的好发部位是（2014-4-1）A.脑干B.基底节C.小脑D.脑室E.脑叶答案：B考点：第八章脑血管疾病2.（单选题）检查休克型中毒型细菌性痢疾，不恰当的措施为（2014-4-2）A.使用血管活性药物B.脱水C.扩容D.使用抗生素E.纠正酸中毒答案：B考点：第四章细菌性传染病3.（单选题）关于葡萄胎的处理措施，正确的是（2014-4-3）A.应先备血，再吸宫B.应先行子宫动脉栓塞，再吸宫C.应先化疗，再吸宫D.应先吸氧，再吸宫E.应先静滴缩宫素，再吸宫答案：A考点：第三十二章妊娠滋养细胞疾病4.（单选题）典型麻疹的出疹时间与发热的关系是（2014-4-4）A.发热2～3天出疹，出疹时伴低热B.发热3～4天出疹，出疹时热退C.发热1～2天出疹，出疹时热退D.发热3～4天出疹，出疹时热更高E.发热1～2天出疹，出疹时热更高答案：D考点：第二章病毒性传染病5.（单选题）卵巢性激素以胆固醇为原料的合成途径，正确是（2014-4-5）A.雄激素→雌激素→孕激素B.雌激素→孕激素→雄激素C.孕激素→雄激素→雌激素D.雌激素→雄激素→孕激素E.孕激素→雌激素→雄激素答案：C考点：第三章女性生殖系统生理6.（单选题）卵巢肿瘤患者盆腔X线平片显示牙齿及骨骼提示（2014-4-6）A.内胚窦瘤B.卵泡膜细胞瘤C.纤维瘤D.颗粒细胞瘤E.畸胎瘤答案：E考点：第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤7.（单选题）幻觉的定义是（2014-4-7）A.缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验B.对客观事物的歪曲知觉C.人脑对客观事物的一种错误的猜想D.在梦幻中的一种知觉体验E.人脑的一种丰富想象的思维过程答案：A考点：第二章精神障碍的症状学8.（单选题）维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是（2014-4-8）A.骨骼畸形B.长骨干骺端异常C.血磷、钙降低D.血碱性磷酸酶升高E.易激惹、烦闹、多汗答案：A考点：第五章营养和营养障碍疾病9.（单选题）输注血小板的主要目的是（2014-4-9）A.增加血管致密度B.抑制纤溶活性C.改善止血功能D.降低抗凝功能E.加强凝血功能答案：C考点：第四章输血10.（单选题）黄体萎缩不全患者月经5～6天刮宫的病理表现（2014-4-10）A.增殖期与分泌期并存B.复杂型增生C.分泌期内膜D.单纯型内膜E.增殖期内膜答案：A考点：第三十三章生殖内分泌疾病11.（单选题）前置胎盘的常见致病因素不包括（2014-4-11）A.受精卵滋养层发育迟缓B.子宫内膜炎C.双胎妊娠D.多次刮宫史E.初孕妇答案：E考点：第十一章胎盘与胎膜异常12.（单选题）关于我国孕产妇管理的说法，正确的是（2014-4-12）A.出院时保健手册应交给产妇B.确保婴儿安全的基础上保证孕妇安全C.产后3个月结束系统管理D.城市开展三级分工，农村开展二级分工E.妊娠3个月开始系统管理答案：A考点：第十三章产前检査与孕期保健13.（单选题）以下因素中，不会引起病理性颅内压增高的是（2014-4-13）A.脑震荡B.颅内肿瘤C.脑积水D.颅内出血E.狭颅症答案：A考点：第十八章颅脑损伤14.（单选题）人工喂养的婴儿估计每日奶量的计算是根据（2014-4-14）A.能量需要量B.胃容量C.身高D.体表面积E.年龄答案：A考点：第五章营养和营养障碍疾病15.（单选题）小儿蛋白质-能量营养不良最早期的临床表现是（2014-4-15）A.体重减轻B.皮下脂肪消失C.体重不增D.肌肉松弛E.身高增长停滞考点：第五章营养和营养障碍疾病16.（单选题）新生儿寒冷损伤综合征的皮肤硬肿最早出现在（2014-4-16）A.小腿B.大腿C.躯干D.臀部E.面部答案：A考点：第七章新生儿与新生儿疾病17.（单选题）提示上运动神经元损害最有意义的体征是（2014-4-17）A.瘫痪肌肉不萎缩B.病理征阳性C.腱反射减弱D.浅反射消失E.肌张力正常答案：B考点：第三章神经系统疾病的常见症状18.（单选题）PPD试验假阴性常见于（2014-4-18）A.患麻疹3个月后B.急性粟粒性肺结核C.接种卡介苗8周后D.患支气管肺炎时E.未接种卡介苗答案：B考点：第四章细菌性传染病19.（单选题）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的维持治疗应持续（2014-4-19）A.1个月B.3天C.3个月D.6个月E.7～14天答案：D考点：第二十二章外阴及阴道炎症20.（单选题）细菌性阴道病的首选治疗药物是（2014-4-20）A.头孢菌素B.青霉素C.制菌霉素D.阿奇霉素答案：E考点：第二十二章外阴及阴道炎症21.（单选题）发生子痫前期的高危因素不包括（2014-4-21）A.双胎妊娠B.糖尿病C.羊水过多D.前置胎盘E.营养不良答案：D考点：第七章妊娠特有疾病22.（单选题）老年人最常见的硬脊膜外肿瘤是（2014-4-22）A.脊膜瘤B.淋巴瘤C.转移瘤D.胶质瘤E.脊索瘤答案：C考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤23.（单选题）确认新生儿败血症最有意义的检查是（2014-4-23）A.血CRPB.血常规C.分泌物涂片革兰染色D.免疫功能测定E.血培养答案：E考点：第七章新生儿与新生儿疾病24.（单选题）判断早期宫内妊娠最准确的是（2014-4-24）A.B超检查B.停经史C.黄体酮试验D.尿妊娠试验E.黑加征阳性答案：A考点：第五章妊娠诊断25.（单选题）卵巢肿瘤最常见的并发症是（2014-4-25）A.破裂B.恶变C.感染D.瘤体内出血E.蒂扭转答案：E考点：第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤26.（单选题）儿童死亡率最高的时期是（2014-4-26）A.新生儿期B.胎儿期C.婴儿期D.幼儿期E.围生期答案：E考点：第七章新生儿与新生儿疾病27.（单选题）小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是（2014-4-27）A.学龄前期B.围生期C.学龄期D.青春期E.婴幼儿期答案：E考点：第一章绪论28.（单选题）手足皮肤呈大片状脱皮且无色素沉着的发疹性疾病是（2014-4-28）A.猩红热B.麻疹C.幼儿急疹D.水痘E.风疹答案：A考点：第十章感染性疾病29.（单选题）遗忘综合征的三大特征是（2014-4-29）A.谵妄、近记忆障碍、虚构B.近记忆障碍、幻觉、定向障碍C.近记忆障碍、虚构、定向障碍D.幻觉、虚构、定向障碍E.谵妄、虚构、定向障碍答案：C考点：第二章精神障碍的症状学30.（单选题）病人感到周围的环境和失去了色彩和生机，好像与自己隔了一层膜，该表现属于（2014-4-30）A.幻觉B.人格解体C.梦样状态D.朦胧状态E.非真实感答案：E考点：第二章精神障碍的症状学31.（单选题）在雌、孕激素作用下，出现周期性变化最显著的是（2014-4-31）A.子宫内膜B.宫颈上皮C.输卵管粘膜D.阴道粘膜E.卵巢表面上皮答案：A考点：第三章女性生殖系统生理32.（单选题）我国现阶段采用的围产期是指（2014-4-32）A.从妊娠满28周至产后6周B.从妊娠满28周至产后4周C.从妊娠满20周至产后1周D.从妊娠满28周至产后1周E.从胚胎成型至产后1周答案：D考点：第七章新生儿与新生儿疾病33.（单选题）急性胎儿窘迫的重要临床征象不包括（2014-4-33）A.胎心率异常B.胎动减少C.羊水胎粪污染D.胎盘功能减退E.胎儿头皮血pH＜7.35答案：C考点：第十章胎儿异常与多胎妊娠34.（单选题）开放性颅脑损伤特有的临床表现是（2014-4-34）A.颅骨骨折B.头皮裂伤C.头皮血肿D.脑脊液漏E.头皮裂伤伴颅骨骨折答案：D考点：第十八章颅脑损伤35.（单选题）维生素D缺乏手足抽搐症发生惊厥时，除给氧和保持呼吸道通畅外，应立即采取的措施是（2014-4-35）A.肌注维生素D₃B.静脉补充钙剂C.肌注硫酸镁D.静注或肌注地西泮E.静滴甘露醇答案：D考点：第五章营养和营养障碍疾病36.（单选题）心肌梗死后附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是（2014-4-36）A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.脑出血E.脑动脉炎答案：C考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病37.（单选题）促进排卵药物不包括（2014-4-37）A.尿促性素B.氯米芬C.绒促性素D.卵泡刺激素E.孕激素答案：E考点：第三十三章生殖内分泌疾病38.（单选题）先天性肥厚性幽门狭窄所特有的临床表现是（2014-4-38）A.胃蠕动波B.呕吐C.黄疸D.右上腹肿块E.消瘦、脱水答案：D考点：第十一章消化系统疾病39.（单选题）不符合神经症共同特点的是（2014-4-39）A.常有一定的易感素质B.与心理社会因素有关C.一般社会功能相对完好D.可有相应的器质性病变E.一般没有精神病性症状答案：D考点：第九章神经症性障碍40.（单选题）临产后第一产程活跃期的最大加速期是指（2014-4-40）A.宫口扩张2～7cmB.宫口扩张1～6cmC.宫口扩张4～9cmD.宫口扩张3～8cmE.宫口扩张5～10cm答案：C考点：第十五章正常分娩41.（单选题）新生儿期计划免疫应接种的疫苗是（2014-4-41）A.骨髓灰质炎丸与百白破三联合疫苗B.卡介苗与百白破三联混合疫苗C.卡介苗与乙肝疫苗D.乙肝疫苗与麻疹疫苗E.骨髓灰质炎糖丸与麻疹疫苗答案：C考点：第三章儿童保健42.（单选题）患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。
第八章脑血管疾病
第八章脑血管疾病第八章脑血管疾病学习要求了解急性脑血管疾病的分类和脑血管病的常见原因和危险因素；掌握脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。
掌握短暂性脑缺血发作临床表现和治疗。
熟悉高血压脑病的发病机制、临床表现和处理原则。
一选择题A型题1. 蛛网膜下腔出血的患者应用尼莫地平的目的主要是：A．降低血压B．防止再出血C．防止脑血管痉挛D．预防抽搐发作E．减轻心肌的损伤2. 我国脑卒中发病率总体分布特点是：A．北高南低，西高东低B.南高北低，西高东低C．南高北低，东高西低D.北高南低，西低东高E．无规律可循3. 脑梗死发病早期血糖宜控制在：A．6~9mmol/LB．6mmol/L以下C．3.1~6.0 mmol/L D．10~12 mmol/LE．不低于6mmol/L4. 甘露醇从肾脏排泄时可以带走大量水分，因此可以用来降低脑水肿，大约每8克甘露醇可以带出水分量为：A．100mlB．50mlC．25ml D．200mlE．150ml5. 男性,37岁，在大便时突起头炸裂样痛，伴呕吐。
检查：神志清楚，瞳孔右侧大于左侧，右侧眼球活动欠灵活，明显不能内收，颈强直，克、布氏征（—），余神经系统检查（—）。
为了解发病的原因，最好做下列哪种检查：A．腰穿脑脊液检查B．脑电图C.头颅CT扫描D．磁共振E．脑血管造影6. 脑梗死患者的头颅CT改变为：A．发病24小时内就可见异常低密度影B．发病24~48小时后可见异常低密度影C．发病24~48小时后可见异常高密度影D．发病3天后才可见异常低密度影E．发病后就可见异常低密度影7. 产生脑栓塞最多的栓子来源是：A．大动脉硬化斑块的脱落B．脂肪栓子C．心源性栓子D．空气栓子E．肺动脉血栓8. 男，28岁，突发头部剧烈疼痛，随即出现意识丧失，伴抽搐，醒后仍头剧烈疼痛并呕吐。
体检：神志清楚，瞳孔右3mm，左6mm，颈抗，左侧眼底玻璃体下片状出血。
第八章脑血栓形成
1.脑血栓形成:答案:是指颅内、外脑动脉管壁在发生病理改变基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血黏度增加等情况下形成血栓，致使血管腔闭塞而言。
题型:名词解释难度:4章节：第八章急性脑血管病2. 急性脑血管病最常见的原因是，其次是。
按性质可将急性脑血管病划分为和两大类。
答案:动脉粥样硬化|高血压伴发的动脉病变|缺血性脑血管病|出血性脑血管病题型:填空题难度:13.缺血性脑血管病包括、和；出血性脑血管病包括和。
答案:脑血栓形成|脑栓塞|短暂性脑缺血发作|脑出血|蛛网膜下腔出血题型:填空题难度:24. 西医学认为，脑血栓形成最常见的病因是；而中医学认为，其病因病机复杂，与、、、、、六端有关；答案: 动脉粥样硬化|风|火|痰|瘀|虚|气题型:填空题难度:45. 中医学认为，脑血栓形成的病位在；基本病机是，，；病性为，。
答案: 脑气血逆乱痰瘀互阻上犯于脑本虚标实上盛下虚题型:填空题难度:46.在对脑血栓形成患者进行溶栓治疗时，常用的溶栓药物是和。
答案:组织型纤溶酶原激活物|尿激酶题型:填空题难度:37.在对脑血栓形成患者进行治疗时，首选的抗血小板药物是；若因胃肠道反应不能耐受其治疗者，可改用或。
答案:阿司匹林|噻氯匹定|氯吡格雷题型:填空题难度:48.脑血栓形成的最常见病因是：（）A.糖尿病B.高脂血症C.肥胖D.高血压E.动脉粥样硬化答案:E题型:单选题难度:19.中医学认为，引起脑血栓形成的直接病理因素是：（）A.风、热、痰、瘀、虚、气六者B. 风、火、痰、瘀、虚、气六者C.风、痰、瘀、虚、气五者D. 风、火、痰、瘀、虚五者E.风、火、痰、瘀、虚、湿六者答案:B题型:单选题难度:210.脑血栓形成大多在下列哪种情况下发病（）A.安静或睡眠中发生B.剧烈情绪波动下诱发C.因寒冷而诱发D.因剧烈运动而诱发E.因饱餐而诱发答案:A题型:单选题难度:111.脑血栓形成发生后多长时间，CT检查才能在梗死区看到低密度病灶（）小时内小时内小时内小时后小时后答案:D题型:单选题难度:412.脑血栓形成发生后，下列哪种检查方法能比CT更早地发现脑梗死灶（）A.脑脊液检查B.血脂血糖检查C.脑部X线检查D.颈颅多普勒检查答案:E题型:单选题难度:113.下列何项较为符合脑血栓形成的病情（）A.脑脊液检查大多正常，无红细胞B.脑脊液检查大多不正常，可见红细胞C.大多意识障碍D.大多有心脏病史E.可因剧烈活动而诱发答案:A题型:单选题难度:214.中医学认为，脑血栓形成的基本病机是：（）A.肝肾阴虚，肝阳上亢B.肝阳上亢，风火上扰C.痰瘀互结，痹阻脑窍D.痰气互结，痹阻脑窍E.气血逆乱，痰瘀互结，上冲犯脑答案:E题型:单选题难度:215.下列何项较为符合脑血栓形成的病情（）A.发病时大多有头痛、呕吐B.发病时大多无明显头痛、呕吐C.大多患者脑膜刺激征明显D.大多意识障碍E.脑脊液检查大多不正常，可见红细胞答案:B题型:单选题难度:316.下列哪种急性脑血管病，其症状、体征持续时间最短，可在24小时内消失（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:A题型:单选题难度:217.下列哪种急性脑血管病最常突发剧烈头痛（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:D题型:单选题难度:218.下列哪种急性脑血管病脑膜刺激征最明显（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:D题型:单选题难度:219.下列哪种急性脑血管病常无偏瘫症状（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:D题型:单选题难度:320.下列哪种急性脑血管病最常见昏迷症状（）A. 短暂性脑缺血发作B. 脑栓塞C. 脑出血D. 蛛网下腔出血E. 脑血栓形成答案:C题型:单选题难度:221.脑血栓形成患者，症见半身不遂，肢体麻木，舌强言謇，或口眼喎斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
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脑血液循环调节&病理生理
❖ ❖ ❖
成人脑重约1500g, 血流量丰富(750~1 代谢极旺盛
占体重的2%~3% 000ml/min), 占心搏出量20%
❖几乎无能量储备
脑组织对缺血、缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之
发病率与环境、饮食习惯、气候(纬度)等因素
有关
总体分布呈北高南低、西高东低的特征
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万
死亡率增加6.6/10万
脑血管疾病分类
2019年脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ.短暂性脑缺血发作 1.颈内动脉系统 2.椎-基底动脉系统
Ⅱ.脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死
第五节 脑血管疾病的危险因素 及其预防
脑血管病的危险因素
有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 不可干预的危险因素包括
年龄 性别 遗传因素
脑卒中危险因素
可干预的危险因素
• 高血压(hypertention) • 吸烟(smoking) • 糖尿病(diabetes) • 心房纤颤 • 其他心脏病 • 高脂血症 • 无症状性颈动脉狭窄 • 镰状细胞贫血 • 绝经后雌激素替代治疗
（1）动脉粥样硬化性血栓性梗死 （2）脑栓塞 （3）腔隙性脑梗死 （4）出血性脑梗死 （5）无症状性脑梗死 （6）其他 （7）原因不明
Ⅲ.椎-基底动脉供血不足 Ⅳ.脑血管性痴呆 Ⅴ.高血压脑病 Ⅵ.颅内动脉瘤 Ⅶ.颅内血管畸形 Ⅷ.脑动脉炎 Ⅸ.其他动脉疾病 Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦及脑部
静脉血栓形成
脑组织对缺血\缺氧敏感性
❖ 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 ❖ 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 ❖ 脑干运动神经核耐受性较高
脑卒中病因
血管壁病变 心脏病&血流动力学改变 血液成份&血液流变学改变 其他病因
诊断与治疗原则
➢诊断原则 ✓病史 ✓体格检查 ✓辅助检查
➢治疗原则 ✓挽救生命 ✓降低残疾 ✓预防复发 ✓提高生活质量
辅助检查
➢ ➢
CT & MRI检查大多无责任病灶 部分病例(发作时间>60min)MRI弥散加权(DWI)
可显示片状缺血灶
➢ ➢ ➢ ➢ ➢
彩色经颅多普勒(TCD) CTA、MRA、DSA
SPECT
PET 血常规和生化检查
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
反复发作病史
诊断主要根据
典型症状&体征
TCD、DSA有助于确定病因、诱因&选择适当治疗
• 膳食和营养 • 运动和锻炼 • 肥胖和体脂分布 • 其他：代谢综合征、酗酒、
口服避孕药，药物滥用、 睡眠呼吸障碍病、高同型 半胱氨酸血症、高脂蛋白 血症、抗磷脂抗体综合征 等
脑血管病的预防
脑血管病的一级预防
• 高血压：控制在140/90mmHg以下 • 吸烟：戒烟 • 糖尿病：血糖应小于7mmol/L • 心房纤颤：抗凝治疗 • 其它
诊断&鉴别诊断
发作持续数min, 通常30min恢复 CT、MRI无责任病灶 24h内恢复
病因&发病机制
病因不清
1.血流动力学改变 2. 微栓子形成 3. 其他
临床表现
共同特点
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等 ➢发作性 ➢短暂性 ➢可逆性 ➢反复性
临床表现
颈内动脉系统TIA
大脑半球内侧面血液供应
大脑半球外侧面血液供应
脑血液供应
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
➢ 供应大脑半球后2/5(枕叶、颞叶内侧)、
丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干&小脑
脑血液供应
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)
椎动脉分支 ➢ 脊髓后动脉 ➢ 脊髓前动脉 ➢ 延髓动脉 ➢ 小脑后下动脉 基底动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
➢ 临➢➢➢床大大颈表脑脑内现前动中与动动脉受脉脉主累干血管分布有关
临床表现
椎-基底动脉系统TIA
持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死
➢常✓见眩症晕状、平衡障碍、眼球运动异常和复视
特殊表现 跌短倒暂发性作全面(dr性op遗at忘tac(ktr)ansient global amnesia) 双眼视力障碍发作
脑血液供应
脑动脉系统
颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
椎-基底动脉系统(后循环)
供应大脑半球后2/5
脑血液供应
(1) 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要
后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉
❖ 大脑中动脉
脑血液供应
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万
男:女=1.3~1.7:1
发病率、患病率、死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著
75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
流行病学
第八章 脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
神经病学(第 6 版)
本章重点
颈内动脉系统&椎-基底动脉系统TIA的临床表现 脑梗死常见的临床综合征及急性期的治疗 腔隙性梗死最常见的四种临床类型&表现 脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 壳核、丘脑、脑桥、小脑、脑叶出血的特征性临
脑血管病的预防
脑血管病的二级预防
• 病因预防 • 抗血小板聚集治疗 • 抗凝治疗 • 干预短暂性脑缺血发作
第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA)
因脑血管病变引起的短暂性、局灶性脑功能缺失或视网膜功能
障碍
❖ ❖ ❖
床表现 脑出血的治疗原则 蛛网膜下腔出血的常见病因&急性期主要合并症
&预防
概述
概念
➢CVD是各种原因导致的急慢性脑血管病变 ➢Stroke是急性脑循环障碍导致的脑功能缺损综
合征
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担