心包积液的超声诊断

心包积液的超声诊断

各种不同病因引起的心包疾患，可产生纤维蛋白性、浆液性、脓性或血性渗出液。根据渗出液的性质、数量及形成的速度，又可分为纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包填塞和缩窄性心包炎。心包炎的病理变化与病因错综复杂，超声心动图诊断心包积液时，应结合临床进一步寻找病因，以使患者及时得到病因诊断，获得最有效的治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料分析我院收治的心包积液患者29例，男性19例，女性12例，年龄在37～69岁。均为2007年7月～2011年9月在本院住院患者，经B超检查确诊为心包积液。

1.2 血流动力学变化心包积液引起的血流动力学变化，主要与心包腔内液体增长速度、液体量及心包顺应性有关。急性心包炎患者，心包腔因液体增长快而压力迅速升高，使右心回流受阻而体循环严重淤血，心室舒张充盈受限，心充盈量急剧下降，导致心排血量减少，收缩压下降，甚至休克。由于心室舒张压增高，使体循环舒张压下降相对不明显，因此脉压差缩小。吸气时肺静脉回流量少，血压进一步明显下降，出现奇脉现象，吸气时胸内呈负压，周围静脉回心血量增多，右心室腔有所扩大，但仍未能达到正常水平。呼气时周围静脉回流受阻，右心室几乎闭合。

2 声像图表现

超声显像根据心包腔积液出现的部位和厚度，可粗略地估计心包积液量。在胸骨左缘左室长轴切面和短轴切面上，可了解右室前壁和左室前壁的心包。在心尖和剑突下四腔切面上，可了解心脏外侧、下部与心尖的心包。二维和M型超声心动图均可观察心脏和心包的结构形态和运动特征，多普勒超声可观察血流动力学改变，应仔细、全面地观察心包，临床上把心包积液分为微量、少量、中量和大量4个等级。

2.1 微量心包积液

心包腔内液体约30～50ml。

M型和二维超声心动图显示心包腔无回声区宽约0.2～0.3cm，局限在房室沟附近，也可延伸到左心室后下壁。

2.2 少量心包积液

心包腔内液体约50～100ml。

2.2.1 M型超声心动图

Ⅱ、Ⅲ区探查，左心室后壁心包腔内出现0.5cm左右的液性暗区，而右心室前壁心包腔内无液性暗区。

2.2.2 二维超声心动图

在左心室长轴切面上，左心室后壁心包腔内整个心动图期出现局限性的液性暗区，而心尖部和右心室前壁心包腔内不出现液性暗区。在胸骨旁二尖瓣短轴水平，左心室后壁心包腔内显示出小弧形或月牙形液性暗区。

2.3 中量心包积液

心包腔内液体约100～500ml。

2.3.1 M型超声心动图，

(1)探查心尖波群及心室波群时，右心室前壁心包腔内出现0.5～1.0cm液性暗区，左心室后

壁心包腔内液性暗区宽约1.0～2.0cm。

(2)主动脉根部运动幅度降低，偶尔可显示左心房后心包腔内有少量的液性暗区。

2.3.2 二维超声心动图

整个心包腔内可探及弥漫分布的液性暗区，并沿房室沟上方和前方扩展。在大动脉短轴切面，右心室流出道前方可出现液性暗区。在心尖四腔心切面显示心尖部以及沿着两心室外侧心包

腔内均可见液性暗区。剑突下四腔心切面可显示液体位于前部，心尖部及后部。

2.4 大量心包积液

心包腔内液体超过500ml。此时心脏游离在液体内摆动，即收缩期向前，舒张期向后，摆动

的幅度与液体的黏稠度有关。

2.4.1 M型超声心动图

(1)于心室波群探测，见右心室前壁心包腔内液性暗区宽径大于1.5cm，左心室后壁心包腔内

的液性暗区宽度大于2.0cm。

(2)右心室前壁收缩期出现切凹征。

(3)左心室后壁与室间隔同向运动。

(4)收缩早期二尖瓣曲线CD段下移，类似二尖瓣脱垂改变。

2.4.2 二维超声心动图

(1)显示心包腔上下、内外均有较宽的液性暗区，大于2.0cm。

(2)心脏舒张受限，心腔内径缩小，心室收缩时，心尖抬举。由于心包腔内有大量液体，心脏游离在液体内，出现前后或左右摇摆，称心脏摆动征。

(3)右室前壁活动度增大及形态异常，呈波浪式运动或塌陷征。

(4)下腔静脉、肝静脉扩张。彩色多普勒检查显示下腔静脉和肝静脉血流速度减慢，并显示有红色逆流的血流信号。

目前心包积液量的估测有多种方法，比较简单的方法是根据液性暗区宽度来估计积液量。一

般认为，若液性暗区宽0.3～0.5cm，液体量约为50～100ml；液性暗区宽0.5～1.0cm，液体

量约为100～300ml；液性暗区宽 1.0～2.0cm，液体量约为300～1000ml；液性暗区宽2.0cm

以上时，液体量在1000ml以上。

3临床意义

超声显像检查对心包积液的诊断操作简便，诊断迅速，敏感性和特异性明显优于X线和心电图，并可动态观察心脏内部结构及心包积液量，即使是少量心包积液也能清楚显示，为临床

提供较准确的诊断依据。另外可引导心包穿刺，准确定位、定深度、监测进针路径，避免损

伤心脏，大大提高了穿刺成功率。值得注意的是，当发现微量或少量心包积液时，不宜轻易

诊断急性心包炎，不列为住院治疗对象。有时可发现正常人或高血压患者左心房后壁心包腔

内有微量或少量液体，但不需治疗即可消失，可随访观察，避免造成“超声病”。另外，慢性

风湿性心脏病，扩张型心肌病、心力衰竭等心包腔内常有少量积液，多无重要病理意义。

参考文献

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