黄斑前膜的病因治疗与预防

黄斑前膜的病因治疗与预防
黄斑前膜是玻璃体视网膜交界处的一种疾病。

大多数是老年人的疾病，也可以被视为老年人的退行性疾病，有些是由眼睛炎症或其他血管疾病引起的，有些是手术创伤反应的结果，有些是由大面积视网膜激光治疗的热效应引起的。

厚度不同，与视网膜粘附程度不同。

手术中的治疗有时一挥之作用，有时因膜脆而治愈，有时膜粘剥不成片，成丝成缕，需要考验术者的耐心和技能"老膜"厚、硬与黄斑紧密相连，即全面剥离，保护黄斑，相当困难。

但无论手术有多具挑战性，胜利者都是勇敢的病人和聪明的医生。

黄斑前膜患者视力下降，视力变形应进行手术。

术后视力恢复期较长，一般需要6月份。

术前视力和1.术前视力越好，术后视力越好。

遗憾的是，黄斑前膜发育缓慢。

有的病人长期难以决定接受手术，延误治疗，有的甚至导致黄斑裂孔。

黄斑前膜发病的具体原因尚未确定。

可分析如下：
膜的本质是由视网膜细胞及其各种衍生物或代谢物组成的。

根据临床和细胞学研究，原发性黄斑前膜的形成主要与玻璃体后分离和视网膜细胞向黄斑区迁移积累有关，可形成收缩纤维膜。

(1)玻璃体后脱离:绝大多数临床原发性黄斑前膜(80)%～95%)发
生在玻璃体脱离后，这符合老年玻璃体变化的规律，因此在老年人中更为常见。

在玻璃体脱离过程中，由于玻璃体对视网膜的牵引作用，视网膜内膜松动，刺激视网膜表面的星形细胞，使其通过
受损的内部膜迁移到视网膜的内表面；另一方面，视网膜表面有利于
视网膜表面细胞增殖，并迁移到黄斑区域。

此外，在玻璃体后部分离后，黄斑表面残留的薄层玻璃体后皮层及其中的玻璃体细胞促进了视网膜表面细胞在黄斑区域。

（2）细胞迁移：通过免疫组化和电子显微镜检查，分析研究了
黄斑前膜的细胞和细胞外成分。

原发性黄斑前膜的主要细胞成分是
Müller细胞，它们可以穿过完整的内部膜。

其次，色素上皮细
胞可能有能力穿过无孔视网膜，或通过周围的细微裂缝迁移到视网膜的内表面。

其他细胞包括成纤维细胞、肌原纤维母细胞、神经胶质细胞、透明细胞、周细胞和巨噬细胞，可能来自视网膜血液循环，有些属于玻璃中的细胞成分。

细胞外基质来自血液-视网膜屏障损伤处的
血浆，或从迁移到视网膜表面的色素上皮合成。

视网膜前细胞通过这些物质相互连接，形成纤维膜组织。

肌原纤维母细胞的收缩会导致膜的收缩，从而引起视网膜的一系列病理变化和临床症状。

黄斑前膜的常见症状包括视力下降、视力减少、视力变形和单眼复视。

疾病早期无症状。

当黄斑前膜影响黄斑中心凹陷时，视力变化通常为轻度或中度下降，很少小于0.1.黄斑部出现水肿褶皱时，可引起明显的视力下降或视力变形，Amsler视力变形可以在方格表中找到。

当玻璃体完全脱离，黄斑前膜与视网膜分离时，症状可以自行缓解，视力可以恢复，但这种情况相对罕见。

影响视觉功能的原因包括以下几个方面：①浊黄斑前膜遮挡中心凹陷；②黄斑视网膜牵引变形；③黄斑水肿；④局部视网膜缺血是由黄斑前膜的牵引引起的。

症状的严重程度与黄斑前膜的类型有关。

如果黄斑前膜较薄，则为95％患眼可维持0.视力超过1，通常为0.4左右。

1、FFA检查
FFA能清晰显示黄斑区毛细血管拱环的形状、病变小血管的变形和扭曲，以及病变区异常强荧光、荧光屏蔽或点状、不规则荧光泄漏。

在黄斑前膜的早期阶段，眼底只有玻璃纸或丝绸样反射，视网膜没有牵引变化。

此时，荧光血管造影一般没有明显的异常变化。

有时会发现RPE透见荧光是由损坏引起的。

随着疾病的发展，黄斑区视网膜引起了一系列病理生理变化，荧光血管造影主要表现为：
(1)黄斑区小血管受黄斑前膜牵拉，迂曲蛇行或变直。

黄斑拱环变小、变形或移位。

根据血管牵拉程度，Maguire黄斑前膜眼底荧光血管造影表现分为4级，受影响血管范围分别为1个象限、2个象限、3个象限和4个象限。

视网膜大血管很少出现异常表现。

(2)在进行性发育的黄斑前膜中，由于膜的牵拉，血管屏障受损，染料泄漏，有时可见膜染色。

(3)黄斑囊样水肿者呈星形或花瓣状渗漏。

由于黄斑区牵引，黄斑囊样水肿不典型，荧光积聚不规则。

(4)如果黄斑前膜较厚，可以表现为不同程度的荧光屏蔽。

在极少数情况下，局部视网膜浅层伴有小出血斑，也表现为荧光屏蔽。

2、OCT检查
光学相关断层成像是20世纪90年代开发的一种新型的非接触性和非侵入性断层成像技术。

轴向分辨率高达10m，与活体组织病理学观察相似，可以显示眼后段的显微形态结构。

OCT检查对黄斑前膜的观察非常直观准确，显示率达到90%以上，可诊断薄透明黄斑膜，提供黄斑膜及其深视网膜切割特征，分析黄斑膜的位置、形状、厚度和与视网膜玻璃的关系，确定是否有黄斑囊水肿、全孔、板孔或假黄斑
裂缝，是否有黄斑浅分离。

通过OCT检查可明确黄斑前膜的诊断，特别是在早期临床表现
较轻时，眼底检查只出现玻璃膜样反射，OCT黄斑前膜即可显示。

OCT 主要表现为：
(1)与黄斑视网膜内层相连的中高增强增宽光带，有时前膜与视网膜内表面粘连广泛，难以区分其界限，有时向玻璃体腔呈块状凸起。

(2)视网膜增厚，如果伴有黄斑水肿，可见中心凹陷变浅或消失。

(3)如果黄斑前膜围绕中心凹形，产生向心收缩，中心凹形陡峭或狭窄，形成假黄斑裂孔。

(4)神经上皮层缺失，板层黄斑裂孔形成。

3、视野检查
视觉检查作为一种心理和物理检查方法，通过测量黄斑阈值，可以更准确地反映黄斑疾病的早期变化。

使用自动视觉计，可以根据黄斑病变的范围进行相应的区域光敏度分析。

早期黄斑前膜无视觉异常，晚期视觉变化多为不同程度的光敏度下降。

利用光敏度和光阈值的波动，可以评估黄斑前膜的病程进展和手术效果。

4.视觉电生理检查
视觉电生理检查常用于测量黄斑功能，包括明视网膜电图、暗视红光和明视红光视网膜电图、闪光视网膜电图、局部黄斑视网膜电图(localmacularelectroretinogram)、多焦视网膜电图(multifocalelectroretinogram，mfERG)、视觉诱发电位等。

其中，多焦视网膜电图检查具有客观、准确、定位、定量的特点，可以更准确、敏感、快速地测量极端视网膜23°视觉功能范围内。

黄斑前膜对视网膜电活动影响不大，早期视觉电生理检查一般无明显异常，晚期局部黄斑视网膜电图和多焦视网膜电图可出现不同程度的波幅降低。

被认为可能与视网膜组织的黄斑前膜牵引有关，导致视锥细胞的排列方向发生变化，屈光间质透明度下降。

这两种检查作为评价视觉功能的客观和敏感指标，对分析疾病的进展和手术效果具有重要意义。

可手术治疗：
手术适应证和手术时间：黄斑前膜的手术治疗没有统一的标准。

手术是否取决于患者的症状、视力下降、视力要求、其他眼病、年龄和对侧眼。

手术可考虑以下情况：
视力为0.1或以下，无永久性黄斑损伤。

2、视力0.4以上，但有严重复视、视力变形等症状(对于视力效果较好的患者，熟练的手术者可以尝试手术)。

3.视力好，但荧光造影显示荧光素渗漏或黄斑水肿。

4.视网膜脱离术后黄斑前膜应稳定，无活动收缩后方可手术。

除其临床表现外，黄斑前膜还可引起其他疾病。

如果黄斑前膜增厚，视网膜变形、水肿、小出血斑、棉絮斑和局部浆液性视网膜脱离。

1.用眼不宜过度疲劳。

2.少提重物。

3.预防近视。

4.少做剧烈活动。

5.近视患者应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视患者。

6.防止眼外伤。

黄斑前膜患者平时要注意养生。

建议避免眼部创伤和过度使用眼睛。

他们可以根据情况做眼部运动。

如果眼底血管造影发现新血管，应考虑上述光动力治疗。

避免脑力和体力过度疲劳对治疗和预防复发也具有重要意义。

饮食是维持人类生命最重要的物质基础，饮食对眼病的恢复也有一定的影响。

眼病患者应适当注意饮食，但不提倡绝对禁忌。

所有眼病患
者应避免吸烟、葡萄酒、辛辣、辛辣、油炸、烘焙等食物，应吃熟、软、易消化的食物。

饮食要注意质量、数量、进食时间、速度等。

质量上，根据不同的体质特点选择不同的饮食。

一般来说，阳盛阴虚的人应避免吃辛辣或壮阳的东西，以免助热生火或消耗液体，导致眼睛发红、肿胀、疼痛等疾病。

风热、实热、阴虚火旺眼病，湿热眼病热重于湿者，避免吃烟、酒、葱、蒜、姜、辣椒，少吃烧烤油爆产品，避免烧津、耗血、助热生火。

平时饮食要清淡，尤其是实热眼病，可以吃凉的素菜和水果，比如马兰头、冬瓜、梨、香蕉、西瓜等。

阳虚阴盛体质的人，少吃生冷，以免滞脾妨胃，导致生化不足，失去营养。

脾虚湿泛眼病，避免油腻、生冷、不消化食物，一般要吃营养丰富、易消化的食物。

肝虚雀眼，适当增加动物肝脏、牛奶和蛋黄。

避免暴饮，少量饮水。

控制饮食。

多吃海带、水母、紫菜等。

，避免油腻、生冷、不消化的食物。

一般来说，应该吃太多吃肉类、黑眼皮、黑眼皮、黑眼皮、黑眼睛等低脂肪的长期的食物。