(广西公路)施表-11 塑料排水板施工原始记录
第9章公路工程施工原始记录、质量检查、检验、交验用表（1）
第9章公路⼯程施⼯原始记录、质量检查、检验、交验⽤表（1）第九章公路⼯程施⼯原始记录、质量检查记录、质量检验、质量交验⽤表第⼀节填表说明第⼆节表格⽬录第三节公路⼯程施⼯原始记录、质量检查记录、质量检验、质量交验⽤表第九章公路⼯程施⼯原始记录、质量检查记录、质量检验、质量交验⽤表第⼀节填表说明⼀、表格填写总的要求1、表格的填写要准确、完整、规范、⼯整。
2、除计算机打印部分外，其他部分的填写使⽤不易褪⾊的蓝⿊墨⽔、⿊墨⽔填写。
其表格为施⼯填写的原始记录、检表、交验表，第⼀个⽅框应填写其代号“S”，如果是监理在施⼯使⽤其表格，第⼀个⽅框应填写其代号“J”⼆、表格编号表中编号为⼗位-□-□□□□-□□□□，⽅框第⼀位填写如上，，中间四位分别为单位分部⼯程编号，后四位为⽂件流⽔号。
⼆、表格填写的有关说明施⼯质检⽤表⽤于施⼯单位的现场质量⾃检填写⽤，有施⼯原始记录表、检查记录表、交验单、质量检验表四种格式，按照JTG F80/1-2004《公路⼯程质量检验评定标准》的章节顺序排列。
施⼯原始记录表主要记录施⼯过程当中的各种施⼯数据，⼀般情况下不⽤监理签字，但需要监理旁站的，应由旁站监理签字，旁站监理签字前应对记录的数据和施⼯过程情况认真检查，确认属实后予以签认，经旁站监理签字后的施⼯原始记录表⼀式两份，施⼯单位和监理单位各保留⼀份，数据可以共享。
交验单主要⽤于⼯序和不⽅便独⽴交⼯的分项⼯程（如各构件中的钢筋加⼯及安装）检查⽤。
交验单既记录了部分实测数据和⼀些检测结果（如测量、试验结果）⼜起到了检验申请批复单的作⽤，监理直接在交验单上签字后进⾏后续施⼯。
检验表⽤于可以独⽴交⼯的分项⼯程（如构件）完⼯后的检测数据记录，实测数据直接填写在上⾯。
检验表的填写代表某⼀分项⼯程（或构件）的全部外业检查⼯作的结束。
施⼯单位根据检验表中的数据进⾏分项⼯程的⾃评，然后连同前⾯不⽅便独⽴交⼯的分项⼯程⼀起进⾏分项⼯程交⼯申请。
质量检查记录表直接填写部分交验单和检验表不⽅便直接填写实测数据的检查项⽬的实测数据。
塑料排水板 隐蔽工程验收记录 (001)
隐蔽工程验收记录施工单位：中交一航局第二工程有限公司单位工程K0+000~K1+427陆域形成与地基处理工程（罗屿作业区港口物流园区一期工程）隐蔽项目塑料排水板验收部位I24区验收日期2013.07.28验收数量34067根记录编号L YWL Y-L YSPB-001隐蔽工程内容及简图图中阴影部分为本次验收面，塑料排水板规格、质量、排水性能均满足设计要求并符合国家现行有关标准规定，详见出厂合格证121213、130509，检验报告（JHJ）SPB2013000058、（JHJ）SPB2013000124。
底标高满足设计要求，顶端高出砂垫层200mm 以上，下沉时未出现扭结、断裂和撕破滤膜等现场。
本区域坐标A（X 2786867.346，Y 401455.752）、B（X 2787007.482，Y 401690.666）、C（X 2786670.170，Y 401515.608）、D（X 2786835.722，Y 401793.129）。
施工单位检查意见经检验合格，同意进入下一道工序施工技术负责人：质量检查员：年月日监理或建设单位验收意见代表签字：年月日施工单位：中交一航局第二工程有限公司单位工程K0+000~K1+427陆域形成与地基处理工程（罗屿作业区港口物流园区一期工程）隐蔽项目塑料排水板验收部位I22区验收日期2013.08.28验收数量8592根记录编号L YWL Y-L YSPB-002隐蔽工程内容及简图图中阴影部分为本次验收面，塑料排水板规格、质量、排水性能均满足设计要求并符合国家现行有关标准规定，详见出厂合格证130509、130711，检验报告、（JHJ）SPB2013000124、（JHJ）SPB2013000174。
底标高满足设计要求，顶端高出砂垫层200mm 以上，下沉时未出现扭结、断裂和撕破滤膜等现场。
本区域坐标A（X 2787016.977，Y 401511.390）、B（X 2787093.362，Y 401639.435）、C（X 2786931.097，Y 401562.621）、D（X 2787007.482，Y 401690.666）。
(塑料排水板)检验批质量检验记录表
一般检验项目
1
打设套管拔出后，塑料排水板的回带长度不得超过500mm。
允许偏差项目
允许偏差值
(mm)
单元测点
实测偏差值(㎜)
抽查实测值(㎜)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
平面位置
±100
1
2垂直度（每米）15 Nhomakorabea1
3
外露长度
+150
-50
1
允许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %
（塑料排水板）检验批质量检验记录表
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
施工单位
检验记录
监理单位
检验记录
主要检验项目
1
塑料排水板的规格、质量和排水性能应满足设计要求，并应符合国家现行有关标准的规定。
2
塑料排水板的底标高应满足设计要求，顶端应高出砂垫层。
3
施工单位检验结果
分项工程技术负责人： 质量检查员：
年 月 日 年 月 日
监理单位检验结论
监理工程师： 年 月 日
注： 对于不划分检验批的分项工程，可直接采用本表；
对于实测数据较多的项目，可附施工综合记录。
塑料排水板排水检验批质量验收记录
地基与基础/ 地下防水
施工单位
项目负责人
分包单位
/
分包单位项目 负责人
施工依据
《地下工程防水技术规范》GB501082008
验收项目
设计要求及 规范规定
/
验收依据 最小/实际 抽样数量
01080403 001
分项工程名 称
排水
检验批容量
180㎡
检验批部位
地下一层1轴～9轴/A 轴～J轴基坑西侧
《地下防水工程质量验收规范》
GB 50208-2011
检查记录
检查结果
主 1 塑料排水板和土工布 控
项
目
第7.3.8条
/
质量证明文件齐全，检验 合格，报告编号
√
2
塑料排水板排水层与排水 系统
第7.3.9条
3/3
抽查3处，合格3处
抽查3处，合格3处
3/3
抽查3处，合格3处
100% 100% 100% 100% 100%
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
主控项目全部合格，一般项目满 足规范规定要求
专业工长：
项目专业质量检查 员：
年月日
同意验收
专业监理工程师： 年月日
√
1
塑料排水板排水层构造和 施工工艺
第7.3.10条
3/3
抽查3处，合格3处
塑料排水板的长短边搭接 宽 度
2
一
般 项
塑料排水板接缝
目
均不应小于 100mm
第7.3.11条
3/3
抽查3处，合格3处
3/3
抽查3处，合格3处
土工布铺设
3 土工布的搭接宽度和搭接 方 法
PVC防排水板原始记录模板
产品名称
检测编号
环境条件
□21-23℃ 52-58%
型号规格
检测标准
检测日期
样品状态 检测标准
设备名称 (编号)
□样品在实验室（ ）标准条件下养护 24h（
）
□TB/T3360.1-2014 □Q/CR562.3-2018 □GB/T30925-2014 □GB/T529-2008 □GB/T18173.1-2012 □GB/T3512-2014
拉断伸长率 试样初始标距 mm
速度50mm/min （横向）
延伸长度 mm 断裂时延伸率%
试件编号
1
2
3
4
5
试样厚度 mm
撕裂时的最大作用力 N
撕裂强度
撕裂强度 kN/m
速度:
试件编号
6
7
8
9
10
100mm/min
（横向）
试样厚度 mm
撕裂时的最大作用力 N 撕裂强度 kN/m
审核：
试验：
单位 平均值
拉伸强度变化率% 计算公式
无处理扯断伸长率% 处理后扯断伸长率% 扯断伸长率变化率%
计算公式
无处理拉伸强度(MPa)
处理后拉伸强度(MPa)
拉伸强度变化率% 计算公式
拉伸强度变化率＝（处理后-无处理）/无处理×100% 拉断伸长率变化率＝（处理后-无处理）/无处理×100% 拉伸强度变化率＝（处理后-无处理）/无处理×100%
无处理扯断伸长率% 处理后扯断伸长率% 扯断伸长率变化率%
计算公式 温度
拉伸强度变化率＝（处理后-无处理）/无处理×100%
拉断伸长率变化率＝（处理后-无处理）/无处理×100% 时间
塑料排水板排水检验批质量验收记录(最新模板)
单位（子单位） 工程名称
工程1
分部（子分部） 工程名称
地基与基础分 部-地下防水子
分部
01070403 1
分项工程名称
排水分项
施工单位
项目负责人
检验批容量
100m2
分包单位 施工依据
验收项目
分包单位
/
项目负责人
/
地下防水工程施工工艺标准 （GSQB12-06-2011）
验收依据
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
检验批部位
塑料排水板排水 检验批质量验收 记录（最新版）
《地下防水工程质量验收 规范》GB50208-2011
检查记录
检查 结果
主 1 塑料排水板和土工布 控
第7.3.8条
/
质量证明文件齐全，检验合格，报告 编号2014-85236
√
项 目
2
塑料排水板排水层与排水系 统
第7.3.9条 8 / 8
抽查8处，合格8处
√
1
塑料排水板排水层构造和施 工工艺
第7.3.10条 8 / 8度
均不应小于 100mm
8 /8
抽查8处，合格8处
√
般2
项 塑料排水板接缝
第7.3.11条 8 / 8
抽查8处，合格8处
√
目
土工布铺设
第7.3.12条 8 / 8
抽查8处，合格8处
√
3
土工布的搭接宽度和搭接方 法
第7.3.12条 8 / 8
抽查8处，合格8处
√
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
主控项目全部合格，一般项目满足规范 规定要求；检查评定合格
软土路基(塑料排水板处理)施工检验批质量检验记录
板深
≥设计要求且符合CJJ1-2008第6.8.4-6的规定
检 查 项 目
允许偏差或
允许值（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格
点数
合格率 %
一般项目
1
板间距（mm）
±150
2
井竖直度
≤1.5%H
一般项目
平均合格率（%）
施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
注：1 H为桩长或孔深，G为灌砂量。
2主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按CJJ1-2008的要求详实描述；主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），将该表作为本表的附页。
软土地基（塑料排水板处理）施工检验批
质量检验记录表
工程名称
施工单位
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
工程数量
项目经理
技术负责人
制表人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
检验日期
检 查 项 目
检验依据或
允许偏差（mm）检 查 结 果主控源自目1塑料排水板质量
符合设计要求
2
塑料排水板下沉
符合CJJ1-2008第6.8.4的规定
塑料排水板检验批质量验收记录
质控（市政）表C.0.177 单位工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 专业工长 验收批序号 验收部位 项目经理 分包项目经 理 施工班组长 001 塑料排水板检验批质量验收 记录
施工执行标准名 《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008 称 及编号 施工与质量验收规范的规定 塑料排水板质量必须符合设计 第6.8.4-6-1条 要求。 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录
施工班组长
项目专业质量检查员：
年Hale Waihona Puke 月日监理(建设) 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
1
主 控 塑料排水板下沉时不得出现扭 项 2 第6.8.4-6-2条 结、断裂等现象。 目 板深不小于设计要求，排水板 3 在井口外应伸入砂垫层50cm以 第6.8.4-6-3条 上。 1 2 允 许 偏 差 板间距(mm) 板竖直度(％) ±150 ≤1.5％H
一 般 项 目
专业工长(施工员） 施工单位 检查结果评定
塑料排水板排水检验批质量验收记录
塑料排水板排水检验批质量验收记录
注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。
本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明
一、填写依据
1 《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011。
2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。
二、检验批划分
对分项工程检验批及抽样数量的规定如下：
1 主体结构防水工程和细部构造防水工程应按结构层、变形缝或后浇带等施工段划分检验批。
2 特殊施工法结构防水工程应按隧道区间、变形缝等施工段划分检验批。
3 排水工程和注浆工程应各为一个检验批。
4 各检验批的抽样检验数量：细部构造应为全数检查，其他均应符合本规范的规定。
三、GB50208-2011规范摘要
主控项目
7.3.8 塑料排水板和土工布必须符合设计要求。
检验方法：检查产品合格证和产品性能检测报告。
7.3.9 塑料排水板排水层必须与排水系统连通，不得有堵塞现象。
检验方法：观察检查。
一般项目
7.3.10 塑料排水板排水层构造做法应符合本规范第7.3.3条的规定。
检验方法：观察检查和检查隐蔽工程验收记录。
7.3.11 塑料排水板的搭接宽度和搭接方法应符合本规范第7.3.4条的规定。
检验方法：观察和尺量检查。
7.3.12 土工布铺设应平整、无折皱；土工布的搭接宽度和搭接方法应符合本规范第7.3.6规定。
检验方法：观察和尺量检查。
最新版建筑工程塑料排水板排水检验批质量验收记录
最小/实际 抽样数量
检查记录
检查 结果
1 主 控 项 目
2
塑料排水板和土工 布
塑料排水板排水层 与排水系统
塑料排水板和土工布必须符合设计 要求。
塑料排水板排水层必须与排水系统 连通，不得有堵塞现象。
产品性能检测报告：
/
计量措施：
材料进场检验报告：
/
排水层与排水系统（）
1
塑料排水板排水层 构造和施工工艺
3
布的搭接宽度和搭接方法应符合本
土工布的搭接宽度 规范第7.3.6条的规定
和搭接方法
/ 经观察检查：
/施工单Leabharlann 检查结果专业工长： 质量员：
年月日
监理单位 验收结论
监理工程师： 年月日
江苏省建设工程质量监督总站监制
塑料排水板排水层构造做法应符合 本规范第7.3.3条的规定。
/
隐蔽工程验收记录：
一 般 2 项 目
塑料排水板的长短 边搭接宽度
塑料排水板接缝
均不应小于 100mm
塑料排水板的搭接宽度和搭接方法 应符合本规范第7.3.4条的规定。
/
搭接宽度： 搭接方法：
/
搭接宽度： 搭接方法：
土工布铺设
土工布铺设应平整、无折皱；土工
单位（子单 位）工程名称
塑料排水板排水检验批质量验收记录
苏 TJ4.7.24.1
分部（子分 部）工程名称
地下防水
分项 工程名称
塑料排水板
施工单位
项目负责人
检验批容量
输入
分包单位
分包单位 项目负责人
检验批部位
输入
施工依据
验收依据
设计文件和《地下防水工程质量验收规范 》GB50208-2011
塑料排水板检验批质量检验记录表
旁站记录表
塑料排水板施工监理旁站检查记录表
工程名称：福建罗源牛坑湾港口及加工物流区围垦（填海）项目陆域回填起步工程
施工单位：中交第三航务工程局有限公司编号：天气：施工区域：日期：
注：按当班施工数量的10%抽检
塑料排水板原始施工检查记录表
工程名称：福建罗源牛坑湾港口及加工物流区围垦（填海）项目陆域回填起步工程
施工单位：中交第三航务工程局有限公司编号：
技术负责人: 复核: 施工班组: 本页合计根数: 合计延米
塑料排水板工程完成情况统计表
现场监理工程师:
塑料排水板补打情况统计表
年月总工程量：编号:
原材料（）进场报验、复检、监理平行抽检台帐。
市政验·通-112 塑料排水板排水检验批质量验收记录
检查记录
检查 结果
1 塑料排水板和土工布必须符合设计要求 主
第7.3.8条
/
控
项
目
2
塑料排水板排水层必须与排水系统连通，不得 有堵塞现象
第7.3.9条
/
1
塑料排水板排水层构造做法应符合本规范第 7.3.3条的规定
第7.3.10条
/
一
般 项
2
塑料排水板的搭接方法应符合本规范第7.3.4条 的规定
第7.3.11条
/
目
3
土工布铺设应平整、无折皱；土工布的搭接宽 度和搭接方法应符合本规范第7.3.6条的规定
第7.3.12条
/
施工单位 检查结果
专业工长：
监理单位 验收结论
专业监理工程师：
项目专业质量检查员：
年月日 年收记录
市政验·通-112
第
页，共
页
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部(子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据
《地下防水工程质量验收规范》GB 50208
验收项目
设计要求或 规范规定
最小/实际 抽样数量
塑料排水板空白原始记录
水位差（mm）
渗透水量（cm3）
渗透系数（cm/s）
平均值（m/s）
上游
下游
1
2
3
4
5
复合体抗拉强度（kN/10cm）和延伸率（%）
序号
试样宽度（m）
延伸率10%时最大负荷（kN）
拉伸强度（kN/10cm）
平均值（kN/10cm）
延伸率（%）
平均值（%）
1
2
3
4
5
6
备注
校核：检验：
塑料排水板检测原始记录（三）
渗水量（cm3）
通水量（cm3/s）
与前次通水量差（%）
渗水量（cm3）
通水量（cm3/s）
与前次通水量差（%）
渗水量（cm3）
通水量（cm3/s）
与前次通水量差（%）
渗水量（cm3）
通水量（cm3/s）
与前次通水量差（%）
水力梯度
侧向压力（kPa）
通水量平均值（cm3/s）
备注
校核：检验：
塑料排水板检测原始记录（二）
塑料排水板检测原始记录（一）
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委托单位
工程名称
检测编号
样品名称
规格等级
送样日期
检测依据
生产厂家
检测日期
样品状态
环境条件
设备名称
土工合成材料抗渗仪
有效孔径测定仪
排水板通水仪
电子万能试验机
土工布透水性测定仪
设备编号
DJ-019
CL-006
DJ-027
设备状态
检测内容
纵向排水量
时间（s）
渗水情况
1
2
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