2012江苏省文明工地工地申报表范本、附件资料
扬州市建筑施工文明工地申报表
2213.9391万元
监理单位
扬州市创业建设工程监理有限公司
项目总监
黄文俊
建筑面积
结构层次
受过何种奖惩（包括接受过的通报表扬或通报批评）
无
创建市级文明工地的规划措施：
1、加强领导、成立创建领导小组
我们从开工伊始，就确定了争创市级文明工地为本工程的管理目标，并成立了由项目经理王强任组长、专责安全员、质检员、材料员、后勤管理人员及工长为成员的创建领导小组。现场又相应设立了安全、治安保卫、施工技术等职能小组，各小组在创建领导小组的统一领导下，分工明确、责任到人、措施落实、精心实施、定期考核，以确保目标的实现。
4、开展安全检查、治理事故隐患
项目安全生产检查考核是促进项目部各级管理责任人、施工队组和工人落实各项安全生产规章制度、检验安全生产责任制执行情况的有效手段，是项目部安全管理工作的重要组成部分。因此项目创建领导小组除重视抓好日常的安全检查监督外，还每月二次按照JGJ59-2011安全检查标准及市级文明工地要求，对施工现场进行安全生产、文明施工定期检查考评，发现问题，落实“三定”措施及时组织整改，对易发隐患制定预防纠正措施，对“三违”现象进行严肃查处，将事故苗头消除在萌芽状态，从而保证了施工过程的安全。工程从开工到目前为止，未发生任何事故，阶段性的实现了项目安全管理目标。
3、舍得安全投入，确保各种安全保护设施及时到位
对于新建道路与现况道路交接的地方，我们实现现场围挡、封闭管理，施工现场设有保健急救箱、吸烟点，均有明确的责任人。项目部制定了严格的安全保卫制度，施工人员上岗佩戴胸卡，文明施工。
施工用电严格规范实施，采用三相五线制，做到三级配电二级保护，实行一机、一箱、一闸、一保护、一锁。
意
见
2012江苏省文明工地工地申报表范本、附件资料
江苏省级文明工地申报资料江苏**建设集团有限公司一、江苏省级文明工地申报表附件1：江苏省建筑施工文明工地申报表企业名称：江苏**建设集团有限公司工程名称：**大厦工程地址：*******************************申报日期：2012年10月22日江苏省建筑工程管理局印制江苏省建筑施工文明工地申报表二、省级文明工地申报附件材料1、项目中标通知书2、项目施工许可证3、企业安全生产许可证4、项目经理建造师证书5、项目经理安全生产考核合格证（B类）6、专职安全员安全生产考核合格证（C类）三、文明工地创建方案1、工程概况2、文明工地创建目标3、参建各方负责人和联系电话4、现场安全管理网络图5、文明工地实施计划、具体完成时间计划落实责任人6、企业考核办法7、基础、主体、装饰阶段平面布置图文明工地创建方案文明工地计划措施、完成时间、计划落实责任人关于“创建省市级文明工地企业考核办法”的通知各科室、分公司、项目部：随着建筑市场管理门槛的提高，根据常州建筑业安全监督站（常建安监[2012]7号文件“关于进一步规范常州市市级建筑工程文明工地的评审的通知”，结合本企业情况，为了加速提高文明工地的创建频率，经研究，凡是在2012年2月15日后申报创建省市级文明工地的项目，在常州区域内，本企业将根据建筑施工安全检查评分标准并结合（常建安监[2012]7号文件）的规定，对创建项目进行考评，具体规定如下：1、对申报创建文明工地的项目，每季度1日至5日内，由公司分管领导牵头，会同施工、技术、安全、设备部门的相关人员组成检查组，对申报工程项目上季度的实施情况进行安全生产、文明施工考核评分，并将考核结果以书面形式由考核双方列入安全管理台账。
2、每次考评分数达90分以上的申报项目，可优先参与当年度内“企业先进项目部”荣誉称号的评选，并按照企业规定实行奖励；考评分数不足85分的项目，将按照企业规定对项目经理和相关管理人员实行处罚。
江苏省文明工地申报表
附表1：江苏省建筑施工文明工地申报表申报专业：土木建筑工程企业名称：江苏华宝建设工程有限公司工程名称：科普教育中心和监测中心工程工程地址：射阳县新洋港镇申报日期：2010年6月10日江苏省住房和城乡建设厅印制江苏省建筑施工文明工地申报表工程名称科普教育中心和监测中心项目经理杨义贵工程地点射阳县新阳港镇联系电话施工单位江苏华宝建设工程有限公司资质等级壹级建筑面积9300m2结构类型框架造价1300万元开、竣工日期至监理单位江苏省华厦工程项目管理有限公司项目总监姚宏善建设单位江苏盐城国家级珍禽自然保护区管理处形象进度基础完成建设单位意见盖章年月日市（县、区）建设（筑）行政主管部门推荐意见盖章年月日省辖市建设（筑）行政主管部门或省有关部门推荐意见盖章年月日创建文明工地的规划与措施见附页附页创建文明工地规划与措施1. 安全生产措施参加施工的全体人员，必须树立“安全第一，预防为主”和“安全为生产，生产必须安全”的思想原则，从工程开工到竣工，都必须严格执行国家有关安全法规及公司“安全管理手册”等有关规章制度，施工作业人员要按照国家制定的有关《安全技术操作规程》进行施工作业。
采取切实可行、全方位的安全保证措施，确保施工安全，才能杜绝一切大小事故，提高工作效率，减少不必要的损失，确保工程安全、优质、如期完成施工任务。
根据施工安全生产条例、劳动力保护条例等法规，并结合工程实际情况制定安全保证措施。
施工安全保证体系为确保工程的施工安全，根据工程的特点，建立有效的安全保证体系，除公司已有的机构外，施工现场成立以项目经理为主的安全生产领导小组。
项目经理为该工程项目安全生产第一责任人，项目经理部设立质安职能部门，由该部门负责抓各项安全生产管理措施的落实。
各生产班组设立兼职安全员，配合专职安全员工作, 各级职能部门、人员在各自工作范围内，对安全生产负责，自上而下形成安全生产组织管理保证体系（见下页安全管理网络）。
项目经理部的质安职能门负责工地日常的安全督查工作，定期组织安全检查，查出隐患，及时责令整改，并指导班组安全员的工作，对发生的安全事故，坚持按“三不放过”的原则进行处理。
最新整理某省建筑施工文明工地申报表.doc
4、对进场施工人员除了进行三级安全教育外，还定期组织广大员工学习国家有关规范、标准，针对工程的施工进度、施工季节开展不同内容、不同形式的安全教育，提高广大操作工人的自我保护意识。每个工种作业前，均进行安全技术交底。班组安全员做到班前交底，班后抽查，季节性再教育，形成上下讲安全，安全生产人人负责的安全气氛，并坚持做好每周一次的安全讲评活动。所有特种作业人员，均持证上岗，并及时交底，使工地的安全生产保持在一个有序的管理状态之中。
4、施工临时用电：施工现场临时用电严格按专项方案进行实施。施工用电系统采用“三相五线制”，做到三级配电，三级保护。配电箱采用由公司统一设计的标准箱，现场有专业电工巡查维护，楼梯间和地下室照明采用36V安全电压，电缆穿PVC管敷设并在一层设配电箱。整个施工现场共设置一级配电箱2只，二级配电箱11只，三级配电箱42只，移动箱xxxx8只。因为有序的管理，迄今为止，现场未发生触漏电伤亡事故。
2、“三宝、四口”防护：现场使用的安全帽、安全网、安全带均为姜堰市推荐产品，并附有产品说明书、合格证书等。安全帽按照不同的工种分色佩带，其中公司管理员是橘黄色，项目部管理员是白色，土建工种是土黄色，安装与特殊工种是蓝色，外来参观人员及上级检查部门是红色。“四口”是施工现场防止高空坠落的重点，项目部把做好洞口的防护工作做为一项重要的工作来抓。 1.5m2以内的洞口均用固定盖板防护，盖板上表面刷黄、黑相间的警示色。1.5m2以上的洞口四周设围护栏杆和踢脚板，并隔层用盖板封闭防护。楼梯等临边采用防护栏杆防护，及时跟到施工层，有专业人员负责，设专人督查。电梯口采用工具式围护栏杆。人货电梯通道采用20cm厚九合板铺设，平整结实，侧面设1.8m高栏杆，用竹筢进行围护。
(文明工地申报表)
2．认真贯彻落实“安全第一，预防为主”的方针，切实加强安全生产和劳动保护工作，保障职工的安全和健康。本工程的安全管理目标为：重大安全事故为零，创安全生产标准化管理达标工地。
3．认真落实安全生产责任制、安全教育制度和班前安全活动制度，特殊工种持证上岗。
4．制定项目部的生产安全事故应急救援预案，对于项目工程的基础工程、脚手架工程、临时用电工程及大型机械的使用管理等制订切实有效的施工方案，并报公司技术负责人审批，审批合格后经总监签字后实施。
13．做好项目工程重大危险源的登记工作，并一一摸底清楚，及时制定积极有效的防范措施，针对不同的危险源采取相应的对策，避免和杜绝安全事故的发生。
…
总之，本工程将在上级领导的关心和支持下，形成一个人人讲安全、人人懂安全、人人要安全的氛围，将本工程的安全工作落到实处，真正达到市级文明工地的标准，以不辜负大家的关心和期望。
10．对进出施工现场的车辆由门卫值班人员负责做好清洁工作，杜绝车辆带泥出门、出现抛洒漏滴现象。
11．生活区与施工区、办公区严格分隔开，有专人负责生活区、办公区的卫生工作，宿舍内床铺整齐，被褥整洁，用电线络按标准设置，每12间有单独的配电箱。
12．食堂有生菜间、熟食间，按规定做好“四害”的清杂工作，炊事人员有健康证，食堂有卫生许可证。
项目经理
江苏省建筑施工标准化文明示范工地申报表
年 月 日
省辖市建设（筑）行政
主管部门或有关部门
推荐意见
盖 章
年 月 日
评 审 情 况
评分记录
形象进度
结构层次
评分项
安全达标
安全管理和文明施工
安全知识
总 分
得 分
评ห้องสมุดไป่ตู้小组意见
组长签字：
年 月 日
省建筑主管部门
审批意见
盖 章
年 月 日
江苏省建筑施工标准化文明示范工地申报表
企业名称：
工程名称：
工程地址：
申报日期：
江苏省建筑工程管理局印制
江苏省建筑施工标准化文明示范工地申报表
工程名称
项目经理
工程地点
联系电话
企业名称
资质等级
建筑面积
结构类型
造价
开、竣工日期
监理公司名称
总监姓名
建设单位名称
创建标准化文明示范工地的规划与措施（可附页）：
建设单位意见
文明工地申报表
创优目标等级
XXX
开竣工日期
201X-XX-XX
三次检查日期
安全生产措施
文明施工措施
爱民便民
建设单位意见：
（盖章）
年月日
监理单位意见：
（盖章）
年月日
开发区规建局或花桥经济开发区规建局或镇建管所意见：
（盖章）
年月日
市建筑业工会联合会意见：
（盖章）
年月日
注：报本表时请附本工程施工许可证复印件、两张施工现场全景照片复印件
附件2:
昆山市建筑工程安全文明施工工地评选申报表
单位盖章：
施工单位
XX工程建设有限公司
工程名称
XX工程项目
结构类型/层数
钢混/33层
建筑面积(m2)
20000
项目经理/电话
13101234XXX
负责人/电话
188012345XXX
建设
监理单位
XXXX
总监姓名
XXX
工程地点
关于公布江苏省2012年第二批省级文明工地名单的通知
关于公布江苏省2012年第二批建筑施工省级文明工地名单的通知
来源：赣榆县建筑行业协会作者：管理员发表日期：2012-11-1 阅读次数：301 查看权限：普通新闻
关于公布江苏省2012年第二批建筑施工省级文明工地名单的通知
关于公布江苏省2012年第二批建筑施
工
省级文明工地名单的通知
各省辖市建设局（委）、建设（筑）工会，泰州市建工局，苏州工业园区规划建设局、张家港保税区规划建设局，省有关单位：
根据《江苏省建筑施工文明工地评审暂行办法》规定，在各地建设行政主管部门推荐的基础上，经专家现场考核、省级文明工地审定委员会审定，且公示无不同意见，现授予“南京博物院特展馆、历史馆及非遗馆”等663个项目为“江苏省2012年第二批建筑施工省级文明工地”，予以公布。
附件：江苏省2012年第二批建筑施工省级文明工地名单
江苏省2012年第二批建筑施工省级文明工地名单。
(工程建筑套表)江苏省建筑施工文明工地申报表最新版
（工程建筑套表）江苏省建筑施工文明工地申报表附表1：江苏省建筑施工文明工地申报表申报专业：江苏省文明工地企业名称：昆山市康晖建设工程发展有限X公司工程名称：城际雅苑1#－3#、6#、7#楼及商铺工程地址：巴城镇君子亭路南侧东亭子路东侧申报日期：2012年3月28日江苏省住房和城乡建设厅印制江苏省建筑施工文明工地申报表创建文明工地的规划和措施壹、工程简介：城际雅苑1#楼～3#楼、6#楼、7#楼、商铺楼工程位于昆山君子亭路南侧、民营西路东侧建筑面积29923.39m2，属框剪结构11+1层住宅用房，三层商业用房。
建设单位：昆山市阳澄湖房产有限责任X公司设计单位：苏州中海建筑设计有限X公司监理单位：昆山东南建设监理有限X公司总承包单位：昆山市康晖建设工程发展有限X公司1.1、工程内容及简况其中1＃楼建筑面积为4490.22m2，建筑物总高度为35.5m。
2＃楼建筑面积为4651.45m2，建筑物总高度为35.5m。
3＃楼建筑面积为4651.45m2。
建筑物总高度为35.5m。
6＃楼建筑面积为5669.62m2，建筑物总高度为35.5m。
7＃楼建筑面积为4651.45m2，建筑物总高度为35.5m，商铺建筑面积为5809.2m2，建筑物总高度为11.4m。
建筑物总高度为±0.000设计标高和室外自然地坪标高相差1000MM，商铺地坪标高相差.0.15M。
塑钢门窗、防火门、进户门、胶合板门。
内墙面做法为：内墙1水泥砂浆（厨房、卫生间）：13厚1：3水泥砂浆打底；7厚1：2水泥砂浆粉面；内墙面层用户自理。
内墙2面砖（门厅）：界面处理剂壹道；12厚1：3水泥砂浆打底；6厚1：2.5水泥砂浆粉面；2-3厚建筑陶瓷胶粘剂；面砖白水泥插缝。
内墙3涂料（房间）：13厚1：1：6混合砂浆砂浆打底；7厚1：1：4混合砂浆砂浆粉面；涂料（用户自理）。
外墙（涂料或仿石漆）：20厚1：3水泥砂浆找平；界面剂浆料；20厚挤塑苯板保温层；3厚聚合物砂浆；耐碱玻纤网格布壹层；3厚聚合物砂浆；喷外墙涂料或仿石漆）。
江苏省文明工地申报表
江苏省建筑施工文明工地申报表
申报专业：房屋建筑工程
企业名称：盐城市第一建筑工程有限公司
工程名称：伍佑（珠溪）学校
工程地址：江苏省盐城市城南新区
康居西侧、润盐大道南侧
申报日期：2012年3月16日
江苏省建筑工程管理局印制
江苏省建筑施工文明工地申报表
工程名称
伍佑（珠溪）学校
项目经理
王友祥
工程地点
江苏省盐城市城南新区
联系电话
企业名称
盐城市第一建筑有限公司
资质等级
一级
建筑面积
23731㎡
结构类型
框架
造价
8358万元
开、竣工日期
监理公司名称
江苏科苑建设项目管理有限公司
总监姓名
薛善
建设单位名称
盐城市城南管理委员会
形象进度
பைடு நூலகம்三层
建设单位意见
盖 章
年 月 日
市（县、区）建设（筑）
行政主管部门推荐意见
盖 章
年 月 日
省辖市建设（筑）行政主管
部门或有关部门推荐意见
盖 章
年 月 日
创建文明工地的规划与措施（详见附页）
江苏省建筑施工省级标化工地申报表(已填好)
五、创造良好场容场貌，树立企业新形象。本工程实行全封闭施工，建筑物的立面全部采用合格的密目式安全网进行遮护封闭，安全竹笆隔层防护，不仅防止了物体坠落，也减少了工地粉尘对周围环境的污染，在工地的主要入口处设置七牌二图，在施工区域或危险区均由醒目的安全警示标志，为了改善工地的环境，在工地的主要道路推行硬地坪施工，做到“场地硬化，沟池成网，集中清淤”，解决了泥浆横溢，污水横流，污染环境的老大难问题。
江苏省建筑施工标化工地申报表
企业名称：
工程名称：
工程地址：
申报日期：年月日
江苏省建筑工程管理局印制
江苏省建筑施工标化工地申报表
工程名称
项目经理
工程地点
联系电话
企业名称Hale Waihona Puke 资质等级施工总承包壹级
建筑面积
m²
结构类型
造价
万元
开、竣工日期
监理公司名称
总监姓名
建设单位名称
创建标化工地的规划与措施（可附页）：
***集团有限公司承建的**工程，总建筑面积**㎡，工程造价**万元，**结构。该工程自开工以来就制定了安全生产十项保证措施，提出了“争创省级文明标准化工地”的口号，组建了以项目经理为组长的安全生产小组，并由公司安全科人员和专职安全员担任成员的安全管理网络，拿出具体计划，组织实施，重点检查，回访整改，有效地保证了该工程的进度，为进一步加强企业及项目部的内部管理，促使文明建设，抓安全促生产，搞好施工文明现场，规范管理。
江苏省、市文明工地申报表、材料清单、标准(整套资料表格)
江苏省建筑施工文明工地申报表申报专业：企业名称：工程名称：工程地址：申报日期：江苏省住房和城乡建设厅印制江苏省建筑施工文明工地申报表淮安市建筑施工文明工地申报表申报专业：企业名称：工程名称：工程地址：申报日期：淮安市住房和城乡建设局印制淮安市建筑施工文明工地申报表申报省市文明工地所需材料清单1、钢管、扣件、安全网检测报告（复印件）2、施工许可证、中标通知书（复印件）3、企业安全生产许可证（复印件）4、中标项目经理证书及安全B证（复印件）5、现场专职安全员C证（复印件）项目工会劳动保护监督检查员证书（复印件）附件1：省级规模以上工地标准一、房屋建筑（一）公共建筑工程：建筑面积为10000平方米以上单体工程；总面积为30000平方米以上群体建筑。
（二）住宅工程：建筑面积为10000平方米以上单体住宅工程；总建筑面积为30000平方米以上住宅小区。
（三）工业建筑工程：建筑面积为10000平方米以上或单跨24米以上单体工程，或造价为5000万元及以上工程。
（四）桩基与基坑围护工程：造价为1500万元以上桩基或基坑围护工程。
（五）装饰装修工程：造价为1500万元以上的单项装（六）机电安装工程：造价为2000万元以上，且具有独立生产能力或使用功能的工厂（车间）、装置、设施等工业安装工程。
二、市政公用（七）市政道路工程：造价为3000万元以上城市道路、桥梁、高架立交桥等工程。
（八）市政公用设施工程：造价为5000万元以上城市供气、供热、供水、排水、水处理等工程。
（九）轨道交通工程：造价为 1亿元以上城市轨道交通工程。
附件2：市级规模以上工地标准一、房屋建筑（一）公共建筑工程：建筑面积为6000平方米以上单体工程；总面积为15000平方米以上群体建筑。
（二）住宅工程：建筑面积为6000平方米以上单体住宅工程；总建筑面积为15000平方米以上住宅小区。
（三）工业建筑工程：建筑面积为6000平方米以上或单跨18米以上单体工程，或造价为3000万元及以上工程。
省级文明工地评选申报表模版
省级文明工地评选申报表省级文明工地提供资料清单目录请将参评项目基本情况汇报材料（电子版）存放于U盘根目录下。
一、申报材料省级文明工地评选申请表（附：①项目施工许可证；②质量安全监督手续；③项目安全生产责任险投保凭证；④建设单位支付安全文明施工措施费凭证。
）二、项目资料（1）行为管理标准化1施工单位项目经理任命文件、主要管理人员名单报监理审批表；2.项目部主要管理人员资格证件（项目经理、技术负责人、专职安全生产管理人员等）；3.专业承包单位资质证书、安全生产许可证、项目经理、专职安全生产管理人员及特种作业人员资格证书，监理审核表；总分包安全生产协议；4.项目安全生产责任险投保凭证；5.建设单位支付安全文明施工措施费凭证，施工单位安措费使用计划及投入凭证（近3个月）；6.工程质量法定代表人授权书、项目负责人终身责任承诺书7.项目经理近三个月实名制考勤记录；8.项目（全员）安全生产责任制、教育培训制度、重大危险源管理制度、生产安全事故综合应急预案；9.项目安全生产责任制考核记录；10.安全生产事故应急救援演练记录（近1年）；∏.施工组织设计报审表（签章审批页）；12.安全技术交底记录（提供部分危大工程方案交底和作业交底）；13.施工单位管理人员、作业人员质量安全教育培训记录（近1个月）14.项目定期质量安全检查及整改闭环记录（近3个月）；15.项目安全标准化月自评记录（近3个月）；16.监理单位项目部任命文件，总监理工程师、专业监理工程师资格证件；17.监理规划和危大工程实施细则；监理例会纪要（近3个月）监理工程师通知书、问题整改通知书及回复（近3个月）；18.监理单位危大工程专项巡视检查记录。
（2）安全管理标准化1项目危大工程清单；2.危大工程（提供2项危大工程）施工方案及审批手续；超危大工程（若涉及，提供1项超危大工程）方案及论证材料（提供电子文档及签章审批页）；上述危大工程的巡检、验收记录；3.钢管、扣件进场验收记录及抽样检测记录（提供部分批次）4.临电施工组织设计（电子文档及签章审批页）；5.建筑起重机械安装告知手续、使用登记手续，定期检测记录；（塔吊或龙门吊、施工升降机、物料提升机分别提供1台上述资料，若不涉及以上特种设备，出具情况说明）；6.脚手架、模板支撑、基坑专项施工方案及审批手续（电子文档及签章审批页）；7.矿山法施工隧道工程施工方案、盾构法施工隧道工程施工方案及论证情况（电子文档及签章审批页）（轨道交通）。
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江苏省级文明工地
申
报
资
料
江苏**建设集团有限公司
一、江苏省级文明工地申报表
附件1：
江苏省建筑施工文明工地申报表
企业名称：江苏**建设集团有限公司
工程名称：**大厦
工程地址：*******************************
申报日期：2012年10月22日
江苏省建筑工程管理局印制
江苏省建筑施工文明工地申报表
二、省级文明工地申报附件材料
1、项目中标通知书
2、项目施工许可证
3、企业安全生产许可证
4、项目经理建造师证书
5、项目经理安全生产考核合格证（B类）
6、专职安全员安全生产考核合格证（C类）
三、文明工地创建方案
1、工程概况
2、文明工地创建目标
3、参建各方负责人和联系电话
4、现场安全管理网络图
5、文明工地实施计划、具体完成时间
计划落实责任人
6、企业考核办法
7、基础、主体、装饰阶段平面布置图
文明工地创建方案
文明工地计划措施、完成时间、计划落实责任人
关于“创建省市级文明工地企业
考核办法”的通知
各科室、分公司、项目部：
随着建筑市场管理门槛的提高，根据常州建筑业安全监督站（常建安监[2012]7号文件“关于进一步规范常州市市级建筑工程文明工地的评审的通知”，结合本企业情况，为了加速提高文明工地的创建频率，经研究，凡是在2012年2月15日后申报创建省市级文明工地的项目，在常州区域内，本企业将根据建筑施工安全检查评分标准并结合（常建安监[2012]7号文件）的规定，对创建项目进行考评，具体规定如下：
1、对申报创建文明工地的项目，每季度1日至5日内，由公司分管领导牵头，会同施工、技术、安全、设备部门的相关人员组成检查组，对申报工程项目上季度的实施情况进行安全生产、文明施工考核评分，并将考核结果以书面形式由考核双方列入安全管理台账。
2、每次考评分数达90分以上的申报项目，可优先参与当年度内“企业先进项目部”荣誉称号的评选，并按照企业规定实行奖励；考评分数不足85分的项目，将按照企业规定对项目经理和相关管理人员实行处罚。
3、企业对荣获省市级文明工地项目的奖励办法和其他区域创建文明工地的考评办法，按原规定执行。
以上通知希认真贯彻执行。
特此通知。
江苏**设集团有限公司
2012年10月20日
专职安全员公司委派证明材料
建设工程施工现场专职安全员委派书
本人系江苏**建设集团有限公司的法定代表人，兹委派以下人员：
姓名：***号苏建安C ，任安全主管
姓名：***号苏建安C ；
姓名：***号苏建安C 。
担任**大厦工程项目的专职安全员，认真履行安全生产职责，严格执行安全生产法律法规及标准规范。
委派期限为该工程领取施工许可证起至工程竣工验收止，此委派书中被委派人不再次委派。
法定代表人（签名）：
现场专职安全员（签名）：
施工单位（盖章）：
2012年9月20日。