序贯静脉滴注冲管提示

序贯静脉滴注冲管提示
临床上注射剂序贯静脉滴注，前后两组输液药物成分存在配伍禁忌时，输注完一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在输液管中发生意想不到的反应，产生沉淀、气泡、变色等而改变药物性质，或发生药理配伍禁忌，影响药物疗效，甚至危害患者健康，极易引发医患纠纷。

在药物使用间隔充分冲洗输液管是一种较有效的方法，现将临床上常见的需要冲管的药物总结如下，以供临床医师参考。

1.乳酸/盐酸左氧氟沙星注射液：不得向小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输注；如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的药物，应当在输注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用与乳酸左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他药物相容的注射液冲洗；
2.注射用盐酸头孢吡肟：与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、妥布霉素、氨茶碱联合使用时，建议在序贯滴注前，先用可以与之配伍的液体冲洗输液管；
3.注射用头孢曲松钠：头孢曲松与含钙药物（包含含钙溶液）不能联用，即使是在不同部位使用不同给药方式，且在使用头孢曲松48小时内不宜使用含钙药物。

头孢曲松与氨基糖苷类、红霉素、四环素、两性霉素B、万古霉素、间羟胺、去甲肾上腺素、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C联合使用时，需用可以与之配伍的液体冲洗输液管。

4.注射用头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦：与氨基糖苷类药物、门冬氨酸钾镁、甲氯芬酯、氨茶碱等存在配伍禁忌，联用时应注意充分冲洗输液管。

5.奥硝唑注射液：奥硝唑注射液pH值为2.5-4.0，显强酸性，同时具有强氧化性，临床上发现奥硝唑与大部分头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨酸钾镁等均有配伍禁忌，如果序贯输注，会因为输液管路中的药液残留或者操作过程中的不慎引入而导致瓶内或者输液管路变色，所以输注前后需要充分冲洗输液管；
6.利奈唑胺注射液：如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利奈唑胺静脉注射液前及使用后，应使用与利奈唑胺静脉注射剂和其它药物可配伍的溶液进行冲洗；
7.注射用两性霉素B：不要将输注液与其他药物混合；如通过正在使用的输液管，在给药前用5%葡萄糖冲洗输液管，或使用单独的输液管；
8.参麦注射液、参附注射液、红花注射液、丹参川芎嗪注射剂：输注本品前后，应用适量稀释液对输液管道进行冲洗，避免输液的前后两种药物在管道内混合，引起不良反应；
9.生脉注射液：本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用，如确需联合使用其他药品时，应间隔一定时间或在两种药物之间输入适量液体为宜；
10.喜炎平注射液：如需联合使用其他静脉用药，在换药时建议冲洗输液管，以免药物相互作用产生不良反应；
11.痰热清注射液、热毒宁注射液：如需联合用药，在换药时需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液(50ml以上)冲洗输液管或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔，以免药物相互作用产生不良反应；
12.清开灵注射液：如病情需要，与一些不宜配伍的药物合用时，应立即更换液体及输液器，防止2种药物在血液中混合发生配伍反应，并延长2种药物间隔滴入的时间，或可用生理盐水或其他液体将2种药物间隔分开，不同时输入；
13.舒血宁注射液、疏血通注射剂、血塞通注射剂：本品不宜与其他药物混合在同一容器中使用，谨慎联合用药；如确需联合用药时，应考虑与其它注射剂的使用的时间间隔、输液容器的清洗以及药物相互作用等；
14.紫杉醇注射液：用药前，要先用没有配伍禁忌的稀释液彻底冲洗输液器；
15.注射用盐酸多柔比星：由于有报道多柔比星与氟尿嘧啶在一定程度上不相容，混合后可能产生沉淀，因此多柔比星不可与氟尿嘧啶混合使用(如，使用同一个静脉输注袋，或分别自静脉输注管Y型头两端输注)；患者如需同时使用多柔比星和氟尿嘧啶，建议在给药之间充分冲洗静脉输注管；
16.注射用奥沙利铂：输注前后，需冲洗输液管；
17.氨基酸葡萄糖注射液：如果使用同一根输液管连续给药，必须在两次输注之间使用适当的可配伍的液体彻底冲洗输液管；
18.盐酸氨溴索葡萄糖注射液：据文献报道，氨溴索与下述药品存在配伍禁忌，在使用时应分别输注，间隔输少量液体(0.9%氯化钠或5%葡萄糖)冲净输液管中药液或更换输液管；文献报道中存在配伍禁忌的药品包括：头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢唑林钠、头孢他啶、头孢匹胺、头孢孟多、头孢呋辛钠、美洛西林钠、青霉素、磷霉素等多种抗感染药，维生素C、碳酸氢钠，甲强龙、甲泼尼琥珀酸钠，泮托拉唑钠，呋塞米，氨茶碱，肌苷，丹参酮ⅡA磺酸钠，鱼腥草注射液，丹参注射液、喜炎平(穿心莲内酯)、香丹注射液、痰热清注射液、清开灵注射液等；
19.盐酸溴己新葡萄糖注射液：盐酸溴己新与阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿奇霉素。

氨茶碱、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁、甲泼尼龙琥珀酸钠等存在配伍禁忌，混合后可出现白色沉淀；联合应用时需间隔输注5%葡萄糖注射液冲洗输液管；
20.罗库溴铵注射液：如果本品与其他药物共用同一个输液管，在使用罗库溴铵和已被证实与其存在配伍禁忌的药物或配伍关系未确定
的药物时，充分冲洗输液管非常重要(例如，使用0.9%氯化钠)；21.注射用阿昔洛韦：其溶液pH值为10.5-11.5，显强碱性；若与其他药物混合或者序贯滴注时，其酸碱度发生变化，会导致药物析出；确需联用时应充分冲洗输液管。

另外，其他宜单独滴注或者有配伍禁忌的药物联用时也应注意药物输注的间隔时间以及输液管的冲洗。

文中所指“冲洗输液器”，意思是：如合并用药，在换药时需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液（50ml左右）冲洗输液管，以免药物相互作用可能产生浑浊、沉淀或使药液产生异常颜色而发生意外。

建议：尽量避免有配伍禁忌的药品联合应用。

如确需联合静脉滴注时，应考虑间隔时间以及药物相互作用等问题，在换药时需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液（50ml左右）冲洗输液管，或更换新的输液器，以免药物相互作用产生不良反应；可能产生浑浊、沉淀或使药液产生异常颜色而发生意外。