【影像诊断】小肠和结肠

增殖型—多发息肉样充盈缺损、管腔狭窄、病变移行 伴随症状—局限性腹膜炎、肠管分布紊乱、回盲瓣受累
【诊断与鉴别诊断】 末
段
回
回盲结核
肠
克罗恩病 增
分布 龛影
多局限于某段 肠管
多横行
节段性非对称殖性
型 肠
多纵行 结
充缺 多个息肉样 卵石样 核
肠管
狭窄 “跳跃 狭窄 征”
游离缘 无
假憩室样改变
瘘管 可见
ulcerative colitis
【临床与病理】
好发部位： 结肠下段
好发年龄： 青壮年（20-40岁）
【临床与病理】
病理：
早期黏膜充血水肿
淋巴细胞浸润 无数小脓肿、小溃疡
大而深的溃疡 溃疡间黏膜颗粒状
晚期纤维化、肠管短缩
【临床与病理】
急性爆发型--中毒性巨结肠
【临床与病理】
临床：
慢性：便血、腹泻、腹痛、里急后重 急性爆发型：高热、腹泻、毒血症
哈尔滨医科大学附属第三医院 影像诊断教研室
主要内容
十七、小肠肿瘤 十八、肠套叠
熟悉内容
十九、溃疡性结肠炎 二十、回盲部肠结核
掌握内容
十七、 小肠肿瘤 tumor of the small
intestine
最常见的小肠肿瘤 小于10mm 圆形或椭圆形充缺 可带蒂 边缘光整 边界清晰
小肠腺瘤
小肠腺癌
近端空肠与回肠远端 环形狭窄 不规则充盈缺损 不规则龛影 粘膜破坏 近端肠管扩张
CT-管壁增厚 管腔狭窄
小肠淋巴瘤
好发回肠 X线 狭窄与扩张并存 充盈缺损 龛影
CT-肠壁增厚 动脉瘤样扩张 淋巴结增大
十八、 肠 套 叠 intussusception
【临床与病理】
病因：
婴儿—急性原发、非器质性因素 成人—继发、慢性、反复、器质性因素
溃疡性结肠炎的X线表现
初发早期--炎性改变（刺激状痉挛收缩、结肠袋变浅消失、 肠管蠕动增强、钡剂分布不均匀、黏膜紊乱）
溃疡形成--小溃疡锯齿状龛影、较大溃疡不规则锯齿龛影， 穿透肠壁时“T”字形或领扣状溃疡
息肉形成--息肉样充盈缺损 晚 期--肠腔狭窄、肠管短缩、结肠袋消失，严重时、肠管
光滑僵硬、肠管舒张与收缩呈“水管状”
复习题
• 1 、跳跃征影像表现 • 2 、结肠癌的病理分型
【影像学表现】
X线 早期-- 小锯齿状龛影 进展-- 不规则锯齿龛影
息肉样充盈缺损 晚期-- 肠腔狭窄
早期— 小锯齿状龛影 粘膜紊乱 肠管痉挛 蠕动增强
进展期— 不规则锯齿龛影 T字形龛影 粘膜紊乱
充盈缺损— 颗粒状 息肉状
晚期— 肠腔狭窄 肠管短缩 重症呈水管状
中毒性巨结肠— 肠管明显扩张 积气积液
钳状
黏膜皱襞螺旋弹簧状
软组织肿块
肠梗阻
CT--肠壁分层 腊肠或香蕉状
CT--肠壁分层 类圆形
“靶征”
肠套叠的影像学表现
X线: 直接征象：套叠头部杯口状充盈缺损、黏膜螺旋弹簧 状
软组织肿块、半圆形或哑铃状 间接征象：肠梗阻 CT: 类圆形、腊肠状或香蕉状软组织肿块影、典型呈 “靶征”
十九、 溃疡性 结肠炎
【临床与病理】
分型：回结肠型（回盲部套叠）
小肠型
结肠型
【临床与病理】
分层： 内筒 中筒 外筒
套入部
套鞘
套叠头部
套叠颈部
【临床与病理】
临床： 进行性腹痛、呕吐、黏液血便、腹部包块
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【影像学表现】
X线 直接征象--充盈缺损
软组织肿块 间接征象--肠梗阻
套叠头部-杯口状充盈缺损
套叠头部-杯口状充盈缺损 钡剂进入套鞘呈
多见
分界 移行
清晰
【诊断与鉴别诊断】
分布
龛影
充缺 肠管
分界 瘘管
回盲结核 右半结肠 顺 行发展 尖刺状
小结节状 “跳跃征”及 狭窄变形短缩 移行
溃疡性结肠炎
左半结肠 逆行 发展
弥漫小锯齿或不 规则锯齿
大小不等结节状
痉挛狭窄及“水 管征”
移行
可见
可见
课堂小结
1 、溃疡型肠结核跳跃征 2 、溃疡性结肠炎龛影特征
末 增殖型-- 段
多发息肉样回充盈缺损 肠腔狭窄变肠形 分界移行 增
殖
型 肠 结 核
回盲瓣受累-盲肠内侧壁 局限性凹陷
CT管壁不规则增厚
CT– 管壁增厚 局限性腹膜炎
肠结核的X线表现
溃疡型—龛影（点状、刺状突出腔外）
“跳跃征”
见于溃疡性肠结核，由于炎症和溃疡的刺激，
粘膜紊乱，钡剂抵达病变区时不易停留而迅速 被驱向远侧肠管，而致末端回肠、盲肠或升结 肠的一部分充盈不良，或仅有少部分钡剂充盈 呈细线状，上下方肠管充盈正常，称为跳跃征。
【诊断与鉴别诊断】
溃疡性结肠炎 结肠结核
分 左半结肠 逆 右半结肠 顺行
布 行发展
发展
龛 弥漫小锯齿或 尖刺状 影 不规则锯齿
充 大小不等结节 小结节状 缺状
肠 痉挛狭窄及 管 “水管征”
“跳跃征”及 狭窄变形短缩
分 移行 界
移行
瘘 可见 管
可见
二十、回 盲 部 肠 结 核 tuberculosis of intestine
【病理与临床】
好发部位： 回盲部 回肠末端
感染方式： 肠源型、血源性、周围脏器结核的蔓延
【病理与临床】
病理--
溃疡型--多见回肠末端
干酪性坏死 狭窄
溃疡
肠管
增殖型--多见回盲部
肉芽肿及纤维组织增生 样隆起
结节
【病理与临床】
临床： 腹痛—右下腹 腹泻—不伴有里急后重 发热—结核菌素试验阳性
【影像学表现】
X线 溃疡型—龛影 跳跃征 增殖型—多发息肉样充盈缺损
溃疡型--
刺状龛影
点状钡斑
粘膜皱襞紊乱
肠管痉挛
※ 跳跃征
见于溃疡性肠结核，由于炎症和 溃疡的刺激，粘膜紊乱，钡剂抵达 病变区时不易停留而迅速被驱向远 侧肠管，而致末端回肠、盲肠或升 结肠的一部分充盈不良，或仅有少 部分钡剂充盈呈细线状，上下方肠 管充盈正常，称为跳跃征。