【影像诊断】小肠和结肠

溃疡性结肠炎的X线表现
初发早期--炎性改变（刺激状痉挛收缩、结肠袋变浅消失、 肠管蠕动增强、钡剂分布不均匀、黏膜紊乱）
溃疡形成--小溃疡锯齿状龛影、较大溃疡不规则锯齿龛影， 穿透肠壁时“T”字形或领扣状溃疡
息肉形成--息肉样充盈缺损 晚 期--肠腔狭窄、肠管短缩、结肠袋消失，严重时、肠管
光滑僵硬、肠管舒张与收缩呈“水管状”
复习题
• 1 、跳跃征影像表现 • 2 、结肠癌的病理分型
ulcerative colitis
【临床与病理】
好发部位： 结肠下段
好发年龄： 青壮年（20-40岁）
【临床与病理】
病理：
早期黏膜充血水肿
淋巴细胞浸润 无数小脓肿、小溃疡
大而深的溃疡 溃疡间黏膜颗粒状
晚期纤维化、肠管短缩
【临床与病理】
急性爆发型--中毒性巨结肠
【临床与病理】
临床：
慢性：便血、腹泻、腹痛、里急后重 急性爆发型：高热、腹泻、毒血症
【诊断与鉴别诊断】
溃疡性结肠炎 结肠结核
分 左半结肠 逆 右半结肠 顺行
布 行发展
发展
龛 弥漫小锯齿或 尖刺状 影 不规则锯齿
充 大小不等结节 小结节状 缺状
肠 痉挛狭窄及 管 “水管征”
“跳跃征”及 狭窄变形短缩
分 移行 界
移行
瘘 可见 管
可见
二十、回 盲 部 肠 结 核 tuberculosis of intestine
多见
分界 移行
清晰
【诊断与鉴别诊断】
分布
龛影
充缺 肠管
分界 瘘管
回盲结核 右半结肠 顺 行发展 尖刺状
小结节状 “跳跃征”及 狭窄变形短缩 移行
溃疡性结肠炎
左半结肠 逆行 发展
弥漫小锯齿或不 规则锯齿
大小不等结节状
痉挛狭窄及“水 管征”
移行
可见
可见
课堂小结
1 、溃疡型肠结核跳跃征 2 、溃疡性结肠炎龛影特征
哈尔滨医科大学附属第三医院 影像诊断教研室
主要内容
十七、小肠肿瘤 十八、肠套叠
熟悉内容
十九、溃疡性结肠炎 二十、回盲部肠结核
掌握内容
十七、 小肠肿瘤 tumor of the small
intestine
最常见的小肠肿瘤 小于10mm 圆形或椭圆形充缺 可带蒂 边缘光整 边界清晰
小肠腺瘤
小肠腺癌
钳状
黏膜皱襞螺旋弹簧状
软组织肿块
肠梗阻
CT--肠壁分层 腊肠或香蕉状
CT--肠壁分层 类圆形
“靶征”
肠套叠的影像学表现
X线: 直接征象：套叠头部杯口状充盈缺损、黏膜螺旋弹簧 状
软组织肿块、半圆形或哑铃状 间接征象：肠梗阻 CT: 类圆形、腊肠状或香蕉状软组织肿块影、典型呈 “靶征”
十九、 溃疡性 结肠炎
【临床与病理】
分型：回结肠型（回盲部套叠）
小肠型
结肠型
【临床与病理】
分层： 内筒 中筒 外筒套入部套鞘Fra bibliotek套叠头部
套叠颈部
【临床与病理】
临床： 进行性腹痛、呕吐、黏液血便、腹部包块
【影像学表现】
X线 直接征象--充盈缺损
软组织肿块 间接征象--肠梗阻
套叠头部-杯口状充盈缺损
套叠头部-杯口状充盈缺损 钡剂进入套鞘呈
近端空肠与回肠远端 环形狭窄 不规则充盈缺损 不规则龛影 粘膜破坏 近端肠管扩张
CT-管壁增厚 管腔狭窄
小肠淋巴瘤
好发回肠 X线 狭窄与扩张并存 充盈缺损 龛影
CT-肠壁增厚 动脉瘤样扩张 淋巴结增大
十八、 肠 套 叠 intussusception
【临床与病理】
病因：
婴儿—急性原发、非器质性因素 成人—继发、慢性、反复、器质性因素
增殖型—多发息肉样充盈缺损、管腔狭窄、病变移行 伴随症状—局限性腹膜炎、肠管分布紊乱、回盲瓣受累
【诊断与鉴别诊断】 末
段
回
回盲结核
肠
克罗恩病 增
分布 龛影
多局限于某段 肠管
多横行
节段性非对称殖性
型 肠
多纵行 结
充缺 多个息肉样 卵石样 核
肠管
狭窄 “跳跃 狭窄 征”
游离缘 无
假憩室样改变
瘘管 可见
【病理与临床】
好发部位： 回盲部 回肠末端
感染方式： 肠源型、血源性、周围脏器结核的蔓延
【病理与临床】
病理--
溃疡型--多见回肠末端
干酪性坏死 狭窄
溃疡
肠管
增殖型--多见回盲部
肉芽肿及纤维组织增生 样隆起
结节
【病理与临床】
临床： 腹痛—右下腹 腹泻—不伴有里急后重 发热—结核菌素试验阳性
【影像学表现】
末 增殖型-- 段
多发息肉样回充盈缺损 肠腔狭窄变肠形 分界移行 增
殖
型 肠 结 核
回盲瓣受累-盲肠内侧壁 局限性凹陷
CT管壁不规则增厚
CT– 管壁增厚 局限性腹膜炎
肠结核的X线表现
溃疡型—龛影（点状、刺状突出腔外）
“跳跃征”
见于溃疡性肠结核，由于炎症和溃疡的刺激，
粘膜紊乱，钡剂抵达病变区时不易停留而迅速 被驱向远侧肠管，而致末端回肠、盲肠或升结 肠的一部分充盈不良，或仅有少部分钡剂充盈 呈细线状，上下方肠管充盈正常，称为跳跃征。
X线 溃疡型—龛影 跳跃征 增殖型—多发息肉样充盈缺损
溃疡型--
刺状龛影
点状钡斑
粘膜皱襞紊乱
肠管痉挛
※ 跳跃征
见于溃疡性肠结核，由于炎症和 溃疡的刺激，粘膜紊乱，钡剂抵达 病变区时不易停留而迅速被驱向远 侧肠管，而致末端回肠、盲肠或升 结肠的一部分充盈不良，或仅有少 部分钡剂充盈呈细线状，上下方肠 管充盈正常，称为跳跃征。
【影像学表现】
X线 早期-- 小锯齿状龛影 进展-- 不规则锯齿龛影
息肉样充盈缺损 晚期-- 肠腔狭窄
早期— 小锯齿状龛影 粘膜紊乱 肠管痉挛 蠕动增强
进展期— 不规则锯齿龛影 T字形龛影 粘膜紊乱
充盈缺损— 颗粒状 息肉状
晚期— 肠腔狭窄 肠管短缩 重症呈水管状
中毒性巨结肠— 肠管明显扩张 积气积液