甘精胰岛素应用病例分享 PPT课件
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甘精胰岛素应用病例分享28页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特来自甘精胰岛素应用病例分享
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
甘精胰岛素起始治疗课件
监测时间：空腹血糖在早晨空腹状态 下测量，餐后血糖在餐后2小时测量
监测方法：使用血糖仪进行自我监测
监测结果分析：根据血糖监测结果调 整胰岛素剂量和饮食控制方案
3
饮食控制
01
控制碳水化合物摄入， 避免血糖波动
02
增加蔬菜、水果等富含 膳食纤维的食物摄入
03
减少高脂肪、高糖食物 摄入
04
保持饮食规律，避免暴 饮暴食
药物相互作用
甘精胰岛素与食物相互 作用：如高脂肪食物、
酒精等
甘精胰岛素与其他治疗 方法的相互作用：如运
动、饮食控制等
01
02
03
04
甘精胰岛素与其他药物 的相互作用：如胰岛素 增敏剂、口服降糖药等
甘精胰岛素与疾病相互 作用：如糖尿病、高血
压等
4
低血糖风险
低血糖症状：头晕、心慌、出汗、饥饿感等
起始剂量：0注射时间：早餐 30分钟注射频率：每日一次
调整剂量：根据血糖 控制情况调整剂量，
每次调整幅度为0
注射方法
注射部位：腹部、大腿、 上臂等
注射时间：餐前30分钟
注射剂量：根据患者体重 和血糖水平确定
注射速度：缓慢注射，避 免过快导致低血糖
监测血糖
监测频率：每周至少监测一次空腹血 糖和餐后血糖
甘精胰岛素的特点
平稳降糖：血糖 波动小，降低低
血糖风险
01
02
03
安全性高：不良 反应少，对肝肾
功能影响小
04
长效胰岛素：持 续作用时间长， 可维持24小时
注射方便：无需 餐前注射，可在
任意时间注射
适用人群
糖尿病患者 胰岛素抵抗的患者 心血管疾病患者
监测方法：使用血糖仪进行自我监测
监测结果分析：根据血糖监测结果调 整胰岛素剂量和饮食控制方案
3
饮食控制
01
控制碳水化合物摄入， 避免血糖波动
02
增加蔬菜、水果等富含 膳食纤维的食物摄入
03
减少高脂肪、高糖食物 摄入
04
保持饮食规律，避免暴 饮暴食
药物相互作用
甘精胰岛素与食物相互 作用：如高脂肪食物、
酒精等
甘精胰岛素与其他治疗 方法的相互作用：如运
动、饮食控制等
01
02
03
04
甘精胰岛素与其他药物 的相互作用：如胰岛素 增敏剂、口服降糖药等
甘精胰岛素与疾病相互 作用：如糖尿病、高血
压等
4
低血糖风险
低血糖症状：头晕、心慌、出汗、饥饿感等
起始剂量：0注射时间：早餐 30分钟注射频率：每日一次
调整剂量：根据血糖 控制情况调整剂量，
每次调整幅度为0
注射方法
注射部位：腹部、大腿、 上臂等
注射时间：餐前30分钟
注射剂量：根据患者体重 和血糖水平确定
注射速度：缓慢注射，避 免过快导致低血糖
监测血糖
监测频率：每周至少监测一次空腹血 糖和餐后血糖
甘精胰岛素的特点
平稳降糖：血糖 波动小，降低低
血糖风险
01
02
03
安全性高：不良 反应少，对肝肾
功能影响小
04
长效胰岛素：持 续作用时间长， 可维持24小时
注射方便：无需 餐前注射，可在
任意时间注射
适用人群
糖尿病患者 胰岛素抵抗的患者 心血管疾病患者
甘精胰岛素在临床中的应用体会(共36张PPT)
确定血糖控制目标 维持原有口服药物不变或减少原有口服药
物 以空腹血糖的值为起始甘精胰岛素剂量，
根据目标空腹血糖进行调整
如何使A1C达标更容易？
尽早促进A1C达标
A1C早期达标的意义
减少并发症
提高生活质量
首先控制空腹血糖
早：首先控制空腹血糖
强：促进空腹血糖达标 （尽可能正常化）
首先起始基础胰 岛素
2
脑梗塞
诺和灵50R 早22U 晚 18U+二甲双胍
3
高血压病、高脂血症、微量 白蛋白尿
诺和灵30R 早18U 晚 14U+阿卡波糖
预混胰岛素改甘精胰岛素病例
病例 更改治疗原因
治疗方案
1 夜间低血糖
甘精胰岛素+阿卡波糖
2 血糖未达标 甘精胰岛素+瑞格列奈+二甲双胍 3 血糖未达标 甘精胰岛素+瑞格列奈+阿卡波糖
HbA1c (%)
1
3
2
4
3
4
6.6
7.0
7.0
7.4
6.2
7.1
症状性 低血糖
无 无 无
预混胰岛素改甘精胰岛素病例
口服药物治疗失败的T2DM患者的治疗 预混胰岛素改用甘精胰岛素治疗 甘精胰岛素联用口服药物治疗新诊断2
型糖尿病酮症 新诊断2型糖尿病CSII与MDI比较
胰岛素强化治疗，
因为经济、工作等原因
随机分为2组，即CSII组（门冬胰岛素）和MDI组（ 门冬胰岛素和甘精胰岛素），起始剂量0.5IU/d左右 ，各32例
观察指标：达标时间、血糖控制、胰岛素用量
达标时间（天） 空腹血糖(mmol/L) 中餐前血糖(mmol/L) 晚餐前血糖(mmol/L) 睡前血糖(mmol/L) 胰岛素基础量(U/d) 餐前大剂量(U/d) 胰岛素总量(U/d) 基础量/总剂量(U/d) 早餐前大剂量(U/d) 中餐前大剂量(U/d) 晚餐前大剂量(U/d)
甘精胰岛素病例分享ppt课件
UKPDS：对强化血糖控制的“记忆 ”
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
Downloaded from on December 18, 2008
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008
降低HbA1C对减少并发症的重要性（UKPDS)
37%
微血管并发症 e.g. 肾脏和致盲*
HbA1c
1%
43% 21%
外周血管并发症导 致手术截肢*
糖尿病相关致死*
* p<0.0001 ** p=0.035
14% 12%
心血管并发症* 脑卒中**
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412. 控制血糖减少并发症的发生
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
该选用何种胰岛素？
– 低血糖风险更小
- 平稳降糖
– EASD/ADA共识及ADA指南推荐
入院后调整治疗方案
降糖：三速一长：诺和锐早中晚均6U 、4U、4U，调到早中晚各6U；甘精胰 岛素从4U调到12U
早期强化，远期获益；晚期强化，很难获益
William Duckworth,June 8,2008
应尽早控制血糖，实现血糖达标！
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
甘精胰岛素起始治疗ppt课件
10
中国2型糖尿病防治指南推荐：当OAD控制不佳 时需及时加用基础胰岛素或预混胰岛素
来得时®真正作用24小时，一天一次，高品质降糖达标
2010年版中国2型糖尿病防治指南
11
LAPTOP研究表明起始基础胰岛素较起始预混胰岛素 的疗效和安全性更好
一项为期24周、多国、多中心、开放、平行组、随机对照的IV期临床研究，纳入 371例OAD控制不佳的T2DM患者，比较分别起始基础胰岛素和预混胰岛素治疗 的疗效及安全性，结果发现起始基础胰岛素较起始预混胰岛素更有效且安全性 更高 甘精胰岛素 + OAD
甘精胰岛素起始治疗
1
内
容
2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性
2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的策略
基础胰岛素起始治疗的重要性 基础胰岛素的阶梯化治疗策略 基础胰岛素治疗成功的关键－剂量优化
来得时®真正作用24小时，一天一次，高品质降糖达标
2
2型糖尿病患者胰岛素治疗的重要性
来得时®真正作用24小时，一天一次，高品质降糖达标
5
然而随着病情进展口服降糖药物控制HbA1c越来越难
一项双盲随机对照试验，对4360名新诊断的T2DM患者分别给予罗格列酮 、二甲双胍或格列本脲治疗，随访4年(中位数)观察各口服药失效的时间 结果显示：三者继发性失效的发生率分别为15%，21%，34%
HbA1c
ß细胞功能
® Kakn SE,et来得时 al. N Engl J Med 2006;355:2427-43. 真正作用 24小时，一天一次，高品质降糖达标
病人一旦确诊： 生活方式干预＋ 二甲双胍
第一步
2级方案：证据尚不充分的治疗 生活方式干预＋二 甲双胍＋吡格列酮 生活方式干预＋二甲 双胍＋GLP-1激动剂
甘精胰岛素病例分享-文档资料
甘精胰岛素使用病例分享
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人
体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019
寻求理想的胰岛素治疗方案
改善 生活质量 减少慢性并发症 长期有效的治疗 方便：保证患者依从性 有效：全面控制血糖达标 安全：减少低血糖发生和血糖波动
病例
王某，女性，65岁，退休 主诉：口干、多饮、多尿7年，加重伴 视物模糊、双下肢浮肿2月 既往史：高血压病史10年，房颤病史4 年，反复高尿酸病史4年。 家族史：一兄长患有糖尿病、长子患 有糖尿病 入院时间：2019年9月8日
患者存在肾脏损害，虽点值监测血
/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-nosignificant-effect-on-cvd-reduction.jsp
亚洲人与白种人T2DM患者胰岛素分泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml) 早在IGT阶段胰岛素分泌水平就 有很的大差异 美国白种人
体格检查： T36.8℃、P84次／分、R21次／分、Bp148 ／80mmHg、Wt74Kg、BMI28.2Kg／㎡ 头颅五官正常，双肺阴性，心界稍大，心 率84次／分，心律绝对不齐，强弱不等， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部阴性，双 下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：
FBG:6.37mmol／L HbA1C7.0% TG1.17 mmol／L、TC2.94 mmol／L HDL0.97 mmol／L、LDL1.44 mmol／L 血钙2.09mmol／L，余电解质正常 FIB 3.41g／L ESR 22mm／h
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2019
甘精胰岛素病例分享
10.8
13.3
-
12.6
甘精胰岛素 14U
每晚一次
二甲双胍肠溶胶囊0.5g 每日2次
9.4
11.2
-
10.8
甘精胰岛素 16 U
每晚一次
二甲双胍肠溶胶囊0.5g 每日2次
7.6
10.7
-
10.1
出院诊断及出院带药
出院诊断： 1. 2型糖尿病 2. 冠心病
出院带药：二甲双胍肠溶胶囊0.5g po bid 阿托伐他汀片20mg po qn 阿司匹林100mg po qd 甘精胰岛素16U 皮下注射 qn
甘精胰岛素病例分享
XXXXXX医院---XXX医生
免责声明
该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任 何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产 品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。
就诊日期： 性别：男
病历资料
2020年3月26日
年龄：74岁
病程：12年
主诉：血糖升高12年，肢体麻木6天。
<130/80mmHg
降糖方案的选择
优势
劣势
方案一 加用基础胰岛素 方案二 换用预混胰岛素
方案三
调整剂量或增加第三 种口服药
• 有效控制空腹血糖 • 低血糖风险小 • 一天一次，简单方便
• 有效控制血糖 • 可停用胰岛素促泌剂
• 不需要注射 • 口服药方便
• 胰岛素注射需加强血 糖监测
• 胰岛素注射需加强血 糖监测
• 空腹血糖*：12.1mmol/L • 餐后2小时血糖*：10.2mmol/L • HbA1c：9.5% • 甘油三酯：2.24mmol/L • 总胆固醇：4.18mmol/L
• HDL-C：1.16mmol/L • LDL-C：3.39mmol/L • 尿常规：尿糖3+，蛋白• 肝功能：正常 • 肾功能：正常
甘精胰岛素病例分享
40
餐前低血糖
正常人分泌曲线
20
夜间低血糖
0
6
38U
10
14
10U
18
22
2
6 hrs
在同等达标的情况下， 甘精胰岛素低血糖危险更小
1500
夜间低 血糖发 生率 (事件数 /100 患 者-年)
1250 1000 750
NPH 甘精胰岛素
2型糖尿病
500 250 0 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A1C (%)
Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes 2003; 52(Suppl 1): A149 Abstract 642-P
思路：该如何对该患调整用药？
该患者血糖控制的目标？
– 达标值： – 达标目的：
该患是否继续应用胰岛素？
– FPG>8 mmol/l，HbA1c > 7% – 肾功能已受损害 – 中国2型糖尿病发病特点
全因死亡率
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
ADVANCE研究
主要终点RRR P值 肾脏事件 P值 全因死亡率RRR P值
ACCORD研究
VADT研究
体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
保持血糖持久达标
有效控制血糖
更好的保护肾功能
更加平稳，血糖波动少 更加安全，低血糖少
治疗体会：预混胰岛素→甘精胰岛素+三速
该转换适合的人群：
甘精胰岛素应用病例分享.共33页
甘精胰岛素应用病例分享.
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利Байду номын сангаас器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利Байду номын сангаас器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特