怎样才算最好的根管充填
根管充填
建议：用力适当，勿过大力楔入根管
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6. 技术演变
化学溶剂软化牙胶尖
Customizing master point 氯仿、桉油醇、松节油
侧方加压
不 推 荐 用
变硬有收缩，产生微渗漏
化学溶剂对根尖组织有刺激 热牙胶充填技术
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Clinical Results
侧方加压
16牙髓炎Hero642
38慢性根尖周炎Hero642
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Clinical Results
侧方加压
选自05级进修生临床病历
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垂直加压技术
Vertical compaction of Gutta-perch
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Schilder technique（1967）
1. 主牙胶尖
长度 ：工作长度 －1~2 mm 锥度：非标准、大锥度 与根管相贴合
Multiple -visit treatment Interim dressing
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二、根管充填的时机
Advantages of single -visit treatment
根管预备即刻根管系统最清洁 缩短疗程、节约治疗费用 减少牙齿折裂发生的机会 避免根管系统 的诊间感染
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二、根管充填的时机
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不可注射式热牙胶充填技术 SuccessFil technique
热塑牙胶
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载核热牙胶充填技术 ThermaFil technique
热塑牙胶
省时、省力 易超充 、 牙胶剥脱
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热牙胶机械加压充填技术
热塑牙胶
适用于直根管 加热不均匀 对根管壁有磨损 器械折断
根管治疗技术之根管填充和冠方封闭
根管治疗技术之根管填充和冠方封闭摘要：根管充填是根管治疗技术中的最后步骤，通过利用生物相容性材料封闭从根管口到根尖狭窄部的整个根管系统，实现杜绝根管内再感染的目的。
经过机械预备和化学清理的根管，虽已去除了绝大多数的感染物质，但其内可能仍残留着极微量的病原刺激物，也可能还有口腔渗漏进入的微生物，加之由根尖孔返流的组织液或炎症渗出物可在这个复杂空腔内提供恒温恒湿富营养的环境，病原微生物可再度大量繁殖，作为新的感染源侵犯根尖周组织。
所以，必须选用惰性、生物相容性良好甚至有促进新骨形成功能的生物活性材料对根管系统空腔进行三维严密填塞封闭，杜绝再感染，这是根管充填的目标，也是根管治疗的最终目的。
需要引起临床医师广泛注意的是，完成根管充填并不代表根管治疗结束。
根管充填后，对患牙冠部缺损进行及时、合理、优质的修复不容忽视，以避免冠方渗漏引起根管系统的再感染，避免牙齿折裂，保证根管治疗的长久疗效。
在临床操作中，根管充填的质量除受技术的影响，还受根管解剖形态的复杂性、根管预备质量及充填材料等因素的影响。
本文围绕根管充填材料和技术进行阐述，并对根尖孔开敞的特殊情形如何进行根尖封闭进行讨论。
关键词：根管治疗；冠方封闭；根管填充一、根管填充对根管治疗效果的影响根管充填是根管治疗的重要技术环节，对根管治疗近远期效果有着直接影响，甚至会导致根管治疗失败。
理想根管充填的要求标准为致密的三维充填达根尖狭窄区，维持根管自然形态。
但是受多种因素影响，根管充填存在欠填和超填的问题，多见于后牙弯曲根管，前者主要由根管内自身结构限制、根管口未充分敞开、根管预备中产生台阶、主牙胶尖不匹配、加压不充分等原因所引起，后者主要由根管预备锥度不佳、根尖狭窄区破坏、加压充填时没有根充挡、牙根吸收等等原因所致，均是导致根管治疗失败的重要原因。
有研究指出，根管欠填可导致根尖组织液渗回到没有防御功能的根管中并分解，导致微生物繁殖，引起再感染，而超填会导致根管封闭不全，或引起根尖周异物反应，给根尖周和牙周组织带来不利影响，甚至引起根尖周炎，造成感染复发，从而导致根管治疗的失败。
根管充填成功标准
根管充填成功标准
根管充填成功的标准包括以下几个方面：
1. 形态充填：根管内充填物应覆盖根管的整个腔道，并填满根管的所有分支和侧支。
充填物应贴近根管壁，没有间隙或漏洞。
2. 密封性：根管内充填物应与根尖密封。
通过透光检查或放射线照射，应观察不到充填物与根尖之间的任何间隙。
3. 充填物稳固性：充填物应牢固地固定在根管内，不应有松动或脱落的情况。
4. 生物相容性：根管充填物应具有良好的生物相容性，不引起炎症或其他不适反应。
5. 抗菌性：根管充填物应具有抗菌作用，能有效抑制根管内的微生物生长，防止再次感染。
总的来说，根管充填成功标准是根管内充填物形态完整，与根尖密封，稳固固定，具有生物相容性和抗菌作用。
这些标准都是为了保证根管充填的有效性和长期稳定性。
根管治疗的质控标准
根管治疗的质控标准根管治疗术是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
1开髓去腐质根管治疗开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳)进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。
这一步质控的标准是：①去净腐质和原有充填物。
②揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构。
③髓壁与根管壁连续流畅。
④没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底。
2髓腔预备(根管冠上段预备)这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
髓腔预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。
无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备推荐下面两种方法：①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可)，15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。
②10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶)敞开根管上段后，再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)3根管长度测定测定根管长度用以下三种方法结合：x片法、根测仪测量、手感法。
建议首要以根测仪（COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别，测量数据很准确，稳定性不错，支持国货）为准。
但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确，所以建议拍初挫片：a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。
b、根尖暗影较大的患牙。
c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。
4根管预备根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法，逐步后退法，冠向深入法)中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G钻，protaper手用两套不同器械不同的预备方法：①不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法，预备的手法使用平衡力法。
根管治疗充填的标准-概述说明以及解释
根管治疗充填的标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述根管治疗是牙髓病变或根尖周病变等疾病最常用的治疗方法之一。
在进行根管治疗时，根管的充填是至关重要的一步。
根管充填的质量直接关系到治疗的效果和患者的临床预后。
在过去的几十年里，根管治疗充填的标准一直在不断演进和完善。
早期的充填技术主要使用银锡合金或氧化锌酚瓷根管填料，但这些填料的密封性和生物相容性存在一定的局限性。
随着根管治疗技术的发展，现代的根管填料主要采用可吸收的高分子材料，如可吸收生物陶瓷根管填料、可吸收聚合物根管填料等。
这些新型填料具有较好的生物相容性和密封性，可以更好地预防感染和再感染的发生。
除了填料的选择外，充填的目的和原则在整个治疗过程中也占据着重要的地位。
根管治疗充填的主要目的是消除根管内的病理性微生物，防止感染和再感染的发生。
为了实现这一目的，根管充填需要充分填塞整个根管腔，确保其密封性和稳定性。
此外，充填材料应具备一定的生物活性，可以促进根管周围的修复和愈合。
总之，根管治疗充填的标准是一个综合考虑填料选择、填充技术和治疗效果等多个因素的过程。
随着科技的不断进步和研究的深入，我们相信未来的根管治疗充填标准会更加完善，为患者提供更好的治疗效果和预后。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要介绍了根管治疗充填的标准。
文章按照以下结构进行展开：第一部分为引言，包括概述、文章结构和目的三个方面。
对于读者来说，引言部分可以从整体上了解本文的主题和内容，并对根管治疗充填的标准有一个初步的认识。
第二部分为正文，分为两个小节。
首先介绍了根管治疗的概念和意义，包括根管治疗的定义、治疗的重要性以及与口腔健康的关系等内容。
然后，详细阐述了根管治疗充填的目的和原则，包括根管清理的标准、根管填充的方法和材料选择等方面。
通过对这些内容的介绍，读者可以对根管治疗充填有一个全面的了解。
第三部分为结论，分为两个小节。
首先总结了根管治疗充填的标准，强调了操作的规范性和治疗效果的可预测性。
单尖法根管充填步骤
单尖法根管充填步骤
嘿，朋友们！今天咱来聊聊单尖法根管充填这档子事儿。
你看啊，这就好比是给牙齿这个小家伙盖房子。
咱得先把里面的脏东西清理干净，这就是根管预备啦，把那些捣乱的细菌啥的都赶跑。
然后呢，就到了单尖法根管充填的精彩时刻啦！咱得选好合适的材料，就像给房子选好砖头一样。
这材料可得挑好的呀，不然咋能把房子盖得结实呢！
接下来，把这个材料慢慢地塞进根管里。
可别小瞧了这一步，得小心翼翼的，就跟给小娃娃穿衣服似的，不能太粗鲁啦。
得把每个角落都填满，不能留一点空隙，不然细菌又会偷偷溜进去捣乱。
塞的时候还得注意力度，不能太使劲了，不然把根管弄破了可咋办呀。
就好像你盖房子的时候不能把墙给推倒了一样。
你说这牙齿要是没填好，以后还不得疼得要命呀！那可真是让人头疼呢。
所以咱得认真对待，一点都不能马虎。
想象一下，要是根管充填没做好，以后吃东西都不香了，那多难受呀！咱可不能让这种事情发生。
而且啊，这填完了也不是就万事大吉了。
还得看看填得好不好呀，有没有漏的地方呀。
就跟你盖完房子得检查检查有没有漏洞是一个道理。
这单尖法根管充填可真是个技术活呀，得有耐心，还得有细心。
医生们就像是牙齿的小卫士，得好好守护我们的牙齿健康呢。
咱平时也得好好爱护自己的牙齿呀，别老吃那些甜的酸的，对牙齿不好的东西。
要像爱护宝贝一样爱护牙齿，这样才能让它们健健康康的呀。
总之呢，单尖法根管充填是个很重要的步骤，关系到我们牙齿的健康和以后的生活质量呢。
大家可都得重视起来呀，别不当回事儿！。
负压根管充填术
负压根管充填术一、开髓的方法及注意事项开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的<牙合>端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室），此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。
单根牙的操作手法同样是从牙长轴的<牙合>端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于<牙合>平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。
注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。
二、清理根管。
由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。
如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。
因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。
一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。
三、根管的操作当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。
四、根管充填（恰充术）。
当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时），可行充填术。
一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。
我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。
因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。
根管充填方法的技巧和对比
根管充填方法的对比根管充填治疗的目的是严密封闭根管系统，隔绝根尖周组织与根管的交通途径，防止感染的复发。
根管系统由一个或多个主根管与较多的侧副根管构成，包括了根管交通支、根尖分支等，由于该结构复杂，所以能否对根管系统进行满意的三维封闭，是决定根管治疗是否成功的关键步骤。
目前临床上通常采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的方法进行根管充填，冷牙胶侧方加压具有所需设备简单、易于操作的特点，被广泛采用；热牙胶垂直加压充填被证实能够达到理想的三维封闭的效果。
我科室比较了根管充填中分别采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的临床效果，旨在探讨最佳根管充填的方法，诊断标准，每位患者病变牙齿均为1颗，且患牙根尖畅通，发育正常且无畸形；上述入选患者就诊时x线检查提示患牙牙根及周围组织无吸收破坏，根尖阴影＜2 mm，且患者为并发其他基础性疾病或慢性感染性疾病，能够耐受根尖治疗，无治疗禁忌证。
治疗方法一组患者采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，充填治疗前将封闭剂备好待用，然后用螺旋输送器将封闭剂送至治疗深度后，将其涂布在根管壁内；将牙胶准备好后置于操作部位，用25号侧方加压器加压后，注入患牙根管，至距离根管口3 mm处时，用垂直加压器紧压牙胶并固定。
另一组治疗方法采用热牙胶垂直加压进行根管充填治疗，选择适宜患者的注射针，以注射针尖能进入患牙距根尖3 mm处为宜。
接通加热仪至100℃时，在加热室放入一颗古塔胶；待加热仪温度稳定于180℃时充填患牙，将牙胶注入距患牙根尖3 mm处，当感觉注满而牙胶回流注射器时，边注射边外退直至根管口，然后用垂直加压充填器将牙胶压实，即完成牙胶充填操作。
疗效评价标准两组患者治疗8周后均随访x线片，对根管充填质量进行评价：满意：根管充填完善，根管被完全充满，且与管壁紧密贴合；良好：根管被完全充填，但欠完整，管壁间间隙直径＜1 mm；不良：整个根管充填欠佳，管壁间间隙直径＜2 mm；失败：根管充填不满意，管壁间间隙直径较大，且＞2 mm。
根管治疗中的五大误区以及治疗中疼痛原因分析与解决方法
根管治疗中的五⼤误区以及治疗中疼痛原因分析与解决⽅法医学临床学科都是在实践中总结，并在总结中不断发展的，⽛体⽛髓科也不例外。
虽然我国根管治疗的技术⽔平已和国际接轨，但治疗的成功率并没有提⾼，患者⽛齿折裂和疼痛等问题仍没有得到解决。
因此，年轻医师在追求技术规范的同时还要注重经验的积累。
本⽂分两部分，第⼀部分介绍的是根管治疗中的五⼤误区，第⼆部分介绍的是根管治疗中疼痛的原因分析与解决⽅法。
➤第⼀部分：根管治疗中的五⼤误区⼀、开髓⼝尽量⼩⼀点关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第⼀道屏障。
这⼀步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。
过去我们⼀直强调，开髓⼝尽量不要做得太⼤，这样可以保留更多的⽛体组织，使治疗后的⽛齿更坚固。
这⼀观点对于保留⽛体组织，增加⽛体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。
然⽽，很多⼈却把这⼀原则给读错了，错在哪⾥？到底什么样的开髓⼤⼩才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没有完全揭开。
⽤探针检查⼀下髓室壁到髓室顶上⽅是否有悬突存在？有的话就是髓室顶没有揭全，相反，如果⽤探针检查发现从髓室壁到髓室顶上⽅出现了台阶，这说明过度切割了不必要的⽛体组织。
髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第⼀步要求。
它的意义在于可以给你看清楚根管的⼊⼝究竟在哪⾥，有多少个根管⼊⼝。
根管数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，⾸先得把髓室完全揭开，才有可能观察到这些变化。
髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓⼤⼩是否就是⼀个标准⼤⼩呢？当然不是。
在明确根管⼝的情况之后，第⼆步我们要做的是探查根管的⾛向，并修正开髓⼝的⼤⼩，以达到扩⼤针能够“⽆阻挡”直线进⼊根管系统内。
也就是说根管⼝之上的冠⽅，包括髓壁和开髓⼝的⽛体侧壁不能对进⼊根管系统的⼯作锉产⽣阻挡。
由此，我们可以理解，要达到这样的⼀个要求，对于绝⼤多数的后⽛，尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是⽆法做到的。
⼆、局⿇下开髓后还要⽤失活剂局⿇下开了髓腔之后还要⽤失活剂，这种状况也不少见。
牙科学堂丨规范化根管预备的步骤和方法
牙科学堂丨规范化根管预备的步骤和方法标准化根管预备包括：根管的清算、扩展和冲洗。
扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。
与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。
实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。
根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。
一．牙冠的处置根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。
要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。
(1)牙冠的预备，凡能保存的牙冠应尽量保存，不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。
另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。
去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。
Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。
(2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。
橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。
同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。
橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。
对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。
二．牙髓组织的去除去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。
其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。
1、开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。
要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。
其设计要求是：① 完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；② 入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。
根充技巧
根管充填技巧根管充填已经被证实是目前保存牙体的确实有效的方法，现在较为理想的充填方法是对冠向下技术成形的根管进行热牙胶充填，但是，就目前全国占绝大多数的基层医院和牙科诊所而言，热牙胶充填是可望不可及的，不单是难以应付昂贵的充填机费用，即使能够开展这项技术，也未必能带来多大经济效益，因为之所以是基层，消费水平必然就相对要低，收费就无法与上级医院同步，例如广东省广州某专科医院热牙胶充填的价格是180元/根管，而同样是广州的芳村的某牙科诊所内他们的磨牙根管治疗总收费标准是180元/颗（不论根管条数，前牙更便宜）。
那么面对现实，我们的基层牙医，还是不得不继续使用冷牙胶充填，而在冷牙胶充填中，就会因为根管预备、冲洗、及材料的选择和使用等等各方面的不规范，存在着以下许许多多的不如意：如根管预备的不完善，如MB2/MM等副根管的遗漏，如充填不严密，如单根充填，如常规预备的根管使用大锥度牙胶冷侧压充填，以及充填中细节把握不当等。
记得中大光华的韦曦老师在讲座上说：根管充填要尽量严密，在正常力量范围内尽量多的充填牙胶尖，大锥度牙胶尖最好不要冷侧压。
今天，我想单单就一个冷牙胶侧压充填中的如何尽量做到严密，跟大家分享一下。
先来分享一下这样一些美轮美奂的根充之花吧！是否感觉很飘逸呢？那么我们常规根管充填都是按照下面的方法进行的：根管测量，根管预备，试尖，根管充填，一根、一根、又一根，直到充满。
我们要谈的第一个小方法：试尖。
试尖是在根充之前必须要做的，方法是插入工作长度的牙胶尖（主尖），这时候常常会遇到主尖太松的问题，那么这时应该剪去尖端后再试，或换用大一号牙胶尖再试，直到达到工作长度，且感觉到有卡住一样的粘滞感时，就可以了。
试尖以后就可以充填了，但是，当牙胶尖越来越多的时候，你是否感觉到侧压已经有所不便了呢？很多时候，侧压充填器会把牙胶尖提拉出来，更多的时候，牙胶尖的头部妨碍了侧压充填器的进入，更是妨碍了后续辅尖的插入，那么该怎么办呢？接下来我们谈谈第二个小方法：剪牙胶头那么这时候是否应该抓紧时间继续根管充填还是应该想点小办法，排除一下因为牙胶尖太多而引起的干扰呢？我们再来看看下面一组图片第一根主尖充填以后，就开始把牙胶尖平齐牙冠剪短然后侧压，再平齐牙冠剪短再侧压，再剪短，如此循环，直至不能挤压出间隙为止。
现代根管治疗技术
现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。
2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念(一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二)工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1)定义(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。
2、工作宽度(WW)(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardized technique Ingle 1961)2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974)3、退步法(step-back technique)4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique)5、反角预备法(anticurvature filling method)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balanced force technique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。
(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。
根充技巧
根管充填技巧根管充填已经被证实是目前保存牙体的确实有效的方法，现在较为理想的充填方法是对冠向下技术成形的根管进行热牙胶充填，但是，就目前全国占绝大多数的基层医院和牙科诊所而言，热牙胶充填是可望不可及的，不单是难以应付昂贵的充填机费用，即使能够开展这项技术，也未必能带来多大经济效益，因为之所以是基层，消费水平必然就相对要低，收费就无法与上级医院同步，例如广东省广州某专科医院热牙胶充填的价格是180元/ 根管，而同样是广州的芳村的某牙科诊所内他们的磨牙根管治疗总收费标准是180元/颗（不论根管条数，前牙更便宜）。
那么面对现实，我们的基层牙医，还是不得不继续使用冷牙胶充填，而在冷牙胶充填中，就会因为根管预备、冲洗、及材料的选择和使用等等各方面的不规范，存在着以下许许多多的不如意：如根管预备的不完善，如MB2/MM等副根管的遗漏，如充填不严密，如单根充填，如常规预备的根管使用大锥度牙胶冷侧压充填，以及充填中细节把握不当等。
记得中大光华的韦曦老师在讲座上说：根管充填要尽量严密，在正常力量范围内尽量多的充填牙胶尖，大锥度牙胶尖最好不要冷侧压。
今天，我想单单就一个冷牙胶侧压充填中的如何尽量做到严密，跟大家分享一下。
先来分享一下这样一些美轮美奂的根充之花吧！是否感觉很飘逸呢？那么我们常规根管充填都是按照下面的方法进行的：根管测量，根管预备，试尖，根管充填，一根、一根、又一根，直到充满。
我们要谈的第一个小方法：试尖。
试尖是在根充之前必须要做的，方法是插入工作长度的牙胶尖（主尖），这时候常常会遇到主尖太松的问题，那么这时应该剪去尖端后再试，或换用大一号牙胶尖再试，直到达到工作长度，且感觉到有卡住一样的粘滞感时，就可以了。
试尖以后就可以充填了，但是，当牙胶尖越来越多的时候，你是否感觉到侧压已经有所不便了呢？很多时候，侧压充填器会把牙胶尖提拉出来，更多的时候，牙胶尖的头部妨碍了侧压充填器的进入，更是妨碍了后续辅尖的插入，那么该怎么办呢？接下来我们谈谈第二个小方法：剪牙胶头那么这时候是否应该抓紧时间继续根管充填？？？还是应该想点小办法，排除一下因为牙胶尖太多而引起的干扰呢？我们再来看看下面一组图片第一根主尖充填以后，就开始把牙胶尖平齐牙冠剪短然后侧压，再平齐牙冠剪短再侧压，再剪短，如此循环，直至不能挤压出间隙为止。
口腔助理医师辅导：侧方加压法充填法
口腔助理医师辅导：侧方加压法充填法这篇关于2012年口腔助理医师辅导：侧方加压法充填法，是笔者特地为大家整理的，希望对大家有所帮助侧方加压法充填法是传统的根管充填技术，适用于多数根管的充填，常常被用作评价新技术优劣的比较标准。
其操作方法如下；1.选择主牙胶尖2.侧压器的选择常可选用与根管预备时主尖锉相同型号或小一号的侧压器。
所选侧压器在根管中应可较宽松地达工作长度，并与根管壁之间留有空间。
进行侧压时侧压器插入主尖和管壁之间的理想深度是比工作长度少1mm，应用止动片标记此长度。
侧压器不应超出根尖狭窄部；侧压器进入根管的深度对更好地封闭根尖孔，减少根尖渗漏起重要作用。
3.调制根管封闭剂严格遵守所选用根管封闭剂的产品说明书要求的粉液比或双糊比进行混合。
调制好的封闭剂为奶油状糊剂，要求质感细腻，黏稠度适当。
凋制良好的封闭剂可用调和刀拉起2.5mm左右并持续10秒钟不断。
封闭剂黏稠度适当，可减少其硬固后的体积收缩并可延长临床工作时间。
封闭剂太稀和太稠均影响其性能，调制好的封闭剂应即调即用，不应久置，以免变硬影响使用。
4.导人根管封闭剂有许多方法可将根管封闭剂导入根管内。
如可用纸尖、牙胶尖、锉或扩大器蘸上封闭剂将其涂布在根管壁上；也可将螺旋充填器尖端蘸上封闭剂置于根管中，通过机械旋转将封闭剂导入根管内；将超声锉的尖端蘸上封闭剂置于根管中。
通过超声振荡将封闭剂覆盖根管壁上。
总之，无论采用哪种方法，其目的是将根管封闭剂均匀地覆盖在整个根管系统的根管壁上，如能进入侧支根管和牙本质小管则更为理想。
5.充填牙胶尖包括以下步骤：①充填主牙胶尖：将已选择好的主牙胶尖尖端蘸少许封闭剂，缓慢插入至标记的长度，使牙胶尖在此位置保持20～30秒以确保其根尖位置的稳定。
应避免插入牙胶尖的速度过快，否则会将空气或封闭剂挤出根尖孔，引起患者感到疼痛或不适。
②侧方加压主牙胶尖：沿主牙胶尖的一侧插人侧压器至标记长度（工作长度-1mm），并将主牙胶尖压向根管壁的一侧，停留15秒，以防牙胶的回弹。
根管充填的方法、问题和对策与根治的特殊问题与对策汇编
根管充填的方法、问题和对策与根治的特殊问题与对策2009-11-26 09:56:32| 分类：默认分类| 标签：|字号大中小订阅根管充填(以下简称根充)是根管治疗全过程中又一关键步骤。
根充目的是严密封填全根管系统,杜绝再感染。
然而到目前为止,没有一种根充方法能完全封闭根管系统,阻止微渗漏的发生,而且完善的根充必须建立在良好的根管预备的基础上。
常用的根充方法有:侧压法、垂直加压法、注射热牙胶技术、热塑牙胶技术等。
本文着重讨论临床最常用的侧压法和垂直加压法,以及相关的问题与对策。
一、根管充填的时机患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。
一般认为,患者诊断为急性根尖炎,存在急性症状时,是根充的禁忌证。
对于牙髓炎的病例,不管炎症的状态如何,在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后,在时间允许的条件下,可以一次完成根充。
对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。
但多数研究表明,在根管内封Ca(OH)2糊剂1周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。
根管内无渗出,用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。
对于根尖炎或根尖囊肿,根管内有持续渗出的情况下,不能即刻进行根充,应在根管内封Ca(OH)2糊剂1周,减低或控制渗出后再行根充。
患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。
二、根管充填应达到的标准理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。
临床判断根充的质量只能用X线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。
评定标准包括两方面:①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁)紧密贴合,管壁无X线透射影像;②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。
根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X线片的根尖)约015～110mm。
因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210mm。
根管填充的时机
根管填充的时机根管填充作为整个根管治疗中至关重要的组成部分，根管填充时机掌握的好坏对于最终的治疗效果有着关键性的影响。
而根管填充的主要目的是为了封闭全根管系统，以此来防止交叉感染。
但是，至今为止，仍旧没有一种有效的根管填充方法能够对全根管系统进行严实的堵塞，还需要相关医疗人员进行更深入的探索。
因此，笔者具体对根管填充的时机进行了研究讨论，详细介绍了根管治疗的步骤，得出以下相关结论，以供参考。
标签：根管治疗填充时机根管治疗通常都需要经过一段时间的治疗过程，治疗人员需要对牙齿根管系统有着全面的了解，最好拥有丰富的治疗经验，能够熟练使用各种根管填充机械设备，对各种病例一一掌握，充分做好根管治疗前的准备工作，加大对新治疗技术、新药物的使用，从而确保一次性完成根管的填充，为患者减轻疼痛程度，达到理想的治疗效果。
因此，本文重点对根管填充的实际进行了初探分析。
一、根管治疗需要的时间实际上，一个完整的根管治疗疗程并不是一次就可以完成的。
医生通常会根据患者实际的临川检查情况，对其进行分步治疗，一般患者需要进行3-5次的就诊。
并且，基本大部分的根管治疗时间在7-10天作用。
而在实际的根管治疗过程中，每一个治疗环节都是十分至关重要的，特别是根管的填充与长度的测量工作。
所以，当患者完成这两个治疗步骤时，需要再次进行拍片检查。
其次，在根本治疗过程中，或是根管填充之后，很可能会出现不适的现象，此时患者就可以通过服用一些消炎药和止疼药物来缓解疼痛，如果局部发生了严重的肿痛，就要及时告知医生。
另外，在经过根管治疗以后，患者的牙神经已经被摘除掉，牙齿很可能发生变色的情况。
因此，这就需要安置牙套，因为牙齿在咬食硬物时，造成牙齿破裂。
二、做根管治疗的步骤在当前空腔疾病治疗中，根管治疗是一种比较常见的治疗手段，这是由于根本治疗能够有效缓解患者的疼痛程度，还可以彻底清除病原。
众所周知，根管治疗分为多个治疗流程。
因此，本文就对这几点治疗步骤进行了详细的论述。
根管治疗充填标准-解释说明
根管治疗充填标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述根管治疗是一种用于治疗牙齿根部感染和炎症的重要方法。
在根管治疗过程中，根管内的神经和血管组织被清除，然后根管被填充以防止细菌再次侵入。
根管治疗的成功与否，往往取决于根管充填的质量和密封性。
因此，根管治疗充填标准的制定对于提高治疗成功率和减少治疗失败的可能性至关重要。
本文将探讨根管治疗充填的标准及其在临床实践中的重要性。
1.2 文章结构:本文将从根管治疗的重要性、根管治疗充填的标准以及根管治疗充填的步骤三个方面进行详细论述。
通过对这些内容的分析和讨论，旨在帮助读者了解根管治疗充填的标准，掌握正确的治疗方法，从而提高根管治疗的质量和成功率。
在结论部分，将对前文进行归纳总结，并探讨根管治疗充填对临床实践的重要意义，并展望未来根管治疗充填领域可能的发展方向。
1.3 目的本文的目的是探讨根管治疗充填的标准，并介绍根管治疗充填的重要性和步骤。
通过本文的阐述，读者将了解到根管治疗在牙科领域中的重要性，以及如何按照标准的程序进行充填，确保治疗效果和患者的口腔健康。
同时，通过对未来的展望，希望提高临床医生对根管治疗充填标准的认识，促进治疗技术的进步和临床实践的质量提升。
2.正文2.1 根管治疗的重要性:根管治疗是一种常见的口腔诊疗方式，它主要用来治疗牙髓和根管内部的感染、病变或损伤。
根管治疗的重要性不容忽视，因为它可以帮助保留患者的牙齿，避免因为严重的牙齿问题而导致牙齿丧失。
首先，根管治疗可以有效缓解患者的牙痛。
当牙髓或根管受到感染时，患者会感到剧痛，持续不断。
通过根管治疗，医生可以清除感染的部分，减轻疼痛，让患者重拾舒适的口腔健康状态。
其次，根管治疗可以防止感染扩散到周围组织。
如果牙齿感染未得到及时治疗，感染会继续蔓延，导致严重的口腔疾病甚至影响到全身健康。
通过根管治疗及时清除感染源，可以有效预防感染扩散。
此外，根管治疗还可以保留患者的天然牙齿。
牙齿是人体的重要器官之一，它不仅可以协助咀嚼、说话，更能保持面部的正常形态和咬合功能。
根管治疗一次性充填的操作流程
根管治疗一次性充填的操作流程
嘿，朋友们！今天咱来聊聊根管治疗一次性充填这档子事儿。
你说这牙齿啊，有时候就跟小孩子闹脾气似的，一不小心就出问题啦。
当牙齿闹起毛病，牙髓发炎了，那可就得靠根管治疗一次性充填来解决咯。
就好像家里水管漏了，咱得赶紧修修补补不是。
首先呢，医生得像个侦探一样，仔细检查牙齿的情况，找出问题所在。
这就好比在一堆线索里找那个关键的线头。
然后，开始动手啦！先把牙齿上面那层坏的给清理掉，这就像是给牙齿来个大扫除。
接下来，就是深入牙髓啦！医生会用各种小工具，小心翼翼地把牙髓里面那些捣乱的家伙给清理干净，这可真是个精细活儿，就跟雕刻大师在雕琢一件艺术品似的，得万分小心呐！
清理完牙髓，就该充填啦！就好像给牙齿这个小房子填上合适的材料，让它重新坚固起来。
医生会把专门的材料一点一点地填进去，填得满满的，让牙齿又能重新上岗工作啦。
你说这牙齿要是会说话，它会不会说“哎呀，医生轻点呀，我怕疼”。
嘿嘿，别怕别怕，医生那都是专业的呀，肯定会好好照顾你的牙齿的。
想象一下，如果没有根管治疗一次性充填，那牙齿疼起来可真是要命啊！咱可不能让小小的牙齿问题影响了咱的生活，对吧？所以啊，平时一定要好好爱护牙齿，早晚刷牙，别吃太多甜的东西。
你看，这根管治疗一次性充填是不是很神奇呀？它能让牙齿重新焕发活力，让我们又能开开心心地吃东西啦。
总之，牙齿是我们的好朋友，我们可得好好照顾它。
要是它出了问题，别怕，有根管治疗一次性充填这个厉害的办法呢！让我们一起和牙齿好好相处，享受美好的生活吧！。
根管充填成功标准
5. 充填材料的生物相容性：充填材料应具有良好的生物相容性，不应对牙体组织 和周围组织产生刺激或过敏反应。
6. 根尖的封闭：根管充填后，应对根尖进行封闭，以防止细菌再次进入根管。根 尖的封闭应牢固可靠，且不影响根管充填的完整性。
临床症状改善：根管充填后，患者的临床症状应得到明显改善。例如，如果患者 在治疗前出现了牙痛、牙髓炎症、根尖周围炎等症状，治疗后这些症状应该得到缓解 或消失。根管充填的成功与否很大程度上取决于是否成功清除了根管内的病理组织和 细菌，以及充填是否能够牢固密封根管，防止再次感染。
1. 根管预备：在进行根管充填前，需要对根管进行预备，将根管内的牙髓组织和 坏死组织清除干净，同时拓宽和形态调整根管，以便充填材料能够充分填满根 管空间。
2. 根管干燥：在根管预备完成后，需要使用适当的方法将根管内的水分彻底干 燥，以确保充填材料能够牢固地粘附在根管壁上。
3. 充填材料选择：根管充填材料可以是牙本质或人工材料，常见的充填材料包括 牙髓腔填充剂、硬蜡、橡胶凝胶、高分子材料等。充填材料的选择应根据根管 的形态、病变情况和患者的口腔健康状况来决定。
综上所述，根管充填的成功标准涉及充填材料的牢固性、形态适配性、生物相容性， 根管的完全密封和根尖的封闭等方面。此外，治疗后患者的临床症状应得到明显改 善，牙齿应保持稳固性，长期预后应具有持久效果。达到这些标准是根管充填成功的 关键要素。
值得注意的是，根管充填是一个复杂而细致的过程，需要由经验丰富的牙医进行操 作。在进行根管治疗前，医生应对患者的牙齿进行全面的临床检查和影像学评估，以 确定适合进行根管充填的病例。同时，患者在治疗后也要积极配合医生的口腔卫生指 导，定期进行复查和维护，以确保根管充填的长期稳定性和成功效果。
三、根管充填成功标准： 根管充填的成功与否直接关系到治疗效果和患者的口腔健 康，因此有一系列的标准来评估根管充填的成功程度。以下是根管充填成功的主要标 准：
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三维的根管预备和三维的根管充填对提高根管治疗的成功率都非常重要。三维的根管充填首先要有三维的根管预备和清洁，这意味着不仅要重视根管长度，而且要重视根管的直径。由于解剖的限制，根管中的死角，峡部和分叉，以及侧枝根管和根尖δ形弯曲处的感染物质很难清洁。通过三维的根管充填，可将死角，峡部和分叉处的感染物质隔离；并可将侧枝根管和根尖区的感染物质的主根管侧隔离，根尖周组织的防御细胞可到达该处，包绕有毒物质，吸收坏死组织，使病变愈合。
成功与失败
很少的牙医了解他们自己的失败情况。大多数再治疗的要求并不是来自对该牙进行治疗的医生。通常是病人对治疗的牙齿持续的不适感感到灰心时，求助于另外的医生时决定进行再治疗。如果每个牙医都将根管治疗的失败病例报到一个中央数据库里，我们会为那么高的失败率感到震惊。
既然没有一个数据库，怎样准确的确定成功率和失败率呢？只有通过很好的研究。一项根管治疗术一次法的研究表明，根充时根管内细菌培养阴性的牙齿治疗的成功率是94%，而培养阳性的成功率只有67%。对根管治疗成功率大于95%的说法值得质疑，同时研究表明根管内清洁的程度越高，根管治疗的成功率也越高。
关于超充物（puffs）
超充物对治疗成功及失败的有什么作用？X线片上看到了根尖孔或侧枝外的超充物，并不就意味着主根管，侧枝根管或根尖分歧已经进行了彻底清洁和严密充填。超充物仅说明充填材料的存在。
超充物会导致失败吗？与任何外来异物一样，超充物可以延迟愈合，但如果其它的一切过程做的都正确，不会引起失败。失败往往来自不彻底的清洁，而非超充物本身。关于超充物的另外一点考虑是它们对活髓牙的作用。故意将充填材料推入侧枝根管，根尖δ形弯曲和牙周韧带的做法似乎是没有根据，也许是疼痛的来源。我们认为，有必要重新考虑侧压或垂直加压的方法，因为两者都对根管壁施压，易致根裂。如果有一天我们可以不使用这些加压装置，将是一个巨大的进步。
关于是否预备到根尖孔的问题带给我们如下思考：（1）我们总能预备到根尖孔吗？Dummer等人在270个标本中发现，有6%的根管是完全闭塞的；（2）若有多个根尖孔，即使我们想都找到它们，能够做到吗？（3）当主根管分成根尖δ形弯曲时，根管预备器械能到达这些很细小的分枝吗？
前辈学者认为根管预备到达根尖狭窄部即可，我们今天仍然这样认为。
为什么会有术后疼痛？
感染根管术后疼痛的原因易于理解，而活髓牙根充术后疼痛的原因是由于治疗中不正确的操做引起。用比根管直径细的器械预备根管不能去除牙髓，而只是将它割裂，断裂后的组织会引起疼痛。经过正确的处理，疼痛可以消失。正确的根管预备可以将疼痛降低到最小限度。
“完美”的根管治疗
从根尖解剖的复杂性可以看出，“完美”的根管治疗是不可能达到的，机体在愈合过程中起重要作用。然而，病人的愈合潜能是无法预知的，因此牙医应该尽可能的将治疗做到最好。
因此，完好的根管充填将侧枝根管和根尖δ形弯曲的根管侧堵塞了，在其根尖周组织一侧，机体的防御系统通过防御反应使病变愈合。
当主根管中的碎屑没有完全清除时根管充填的作用
主根管中残余的碎屑如果象在死角、峡部和分叉中的碎屑一样，被充填材料完全隔离，则不会导致治疗失败。但是靠近根尖孔的碎屑不可能被充填材料与根尖周组织完全隔离。若主根管经过彻底清洁并充填到根尖孔上方1mm的根尖狭窄区，那么充填物可以封闭根管侧的通路，根尖周组织的防御细胞可以进入根尖部未彻底清洁的区域，破坏细菌并吸收坏死组织。
由于根尖的解剖和已知的根管器械的作用方式，若试图将根管预备到根尖孔，那么平均需要预备到60号器械。这个型号的器械会破坏根管的自然的狭窄区（平均ISO 30号）。预备到根尖孔会导致预备牙周韧带和牙骨质，而不是预备牙髓和牙本质。预备到根尖孔很可能使根管偏移1-3mm，并使根尖孔的形状由圆形变为椭圆形。而椭圆形的根尖孔不可能用圆形的牙胶尖完全充填。
发生根管偏移和根尖孔变成椭圆形是由于靠近根尖孔时，根管常弯向牙根的一侧，而到达根尖孔的大号器械太硬了，不易被弯曲。
Gutierrez和Aguayo观察140颗人类牙标本发现，大多数根管偏移到一侧并终止于根顶端冠方。他们还报道普遍发现有多个根尖孔（图3）。其他人也有类似报道。
图3：
上颌第一磨牙根尖
怎样才算最好的根管充填？至今仍是未知数。虽历经百年，我们仍在探寻正确的方法。
根管充填和根管预备紧密相联，没有三维的预备就不会有三维的充填。根管系统的彻底清洁对取得根管治疗的成功是十分重要的，但限于一些解剖条件的限制，完全清洁有时难以达到。根管充填能够弥补这个不足吗？本文将对不同区域的不同情况加以阐述。
图1
图2
为什么不预备到根尖孔
首先我们来复习一下根管的解剖：（1）根管的末端在根尖孔（apical foramen），而不是在根顶点（apex）；（2）根尖狭窄区（apical constriction）是在根尖孔上方约0.7mm到0.9mm；（3）根尖狭窄区的平均直径大约是ISO 30号锉尖端直径大小；（4）从根尖狭窄区到根尖孔，管腔直径逐渐变大；（5）从根尖狭窄区到根尖孔，根管壁被覆牙骨质（而不是牙本质），而牙骨质是牙周韧带（不是牙髓）的组成成分之一；（6）根尖孔的直径大约是ISO 60号锉尖端直径大小（比缩窄区的直径大很多）。
如果用直径小于现有根管直径的器械来预备主根管的根尖区，根管就不能被彻底清洁。残留的碎屑使根充无法达到完好的水平，根管侧的通路没有被严密堵塞，碎屑和充填材料共存而没有被隔离——这完全不同于上述的根管清洁并充填完好的情况。如果细菌没有被堵塞或隔离，则将繁殖或侵入根尖周组织。图1显示失败的临床病例，图2显示近中根尖部的横截面，由于根尖部没有进行充分的预备，碎屑占据了空间导致不可能进行充分的充填。
当完全隔离不可能时（指侧枝根管和根尖δ形弯曲部的碎屑）根管充填的作用
与死角，峡部和分叉不同，侧枝根管和根尖δ形弯曲的末端是开放的，与根尖周组织相通。因此，侧枝根管和根尖δ形弯曲中的碎屑不能被充填材料隔离。但如果主根管已进行彻底清洁和严密充填，侧枝和根尖δ形弯曲处的碎屑一侧被堵塞，在根尖周组织侧，防御细胞可以进入，破坏细菌并吸收坏死组织。象身体其它地方一样，病变有可能愈合。
文章中，碎屑（Debris）是指的是细菌及其代谢产物，组织及其分解产物，以及前期牙本质和牙本质。隔离（Isolation）是指充填材料完全将碎屑包裹，使之不能影响根尖周组织。
当完全隔离可能时（指死角，峡部和分叉处的碎屑）根管充填的作用
目前的根管预备和冲洗的方法，几乎不可能彻底清洁死角，峡部和分叉处的碎屑，但有时通过良好的根管充填可以将残留碎屑隔离，使之不对根周组织产生刺激。充填材料将细菌限制在根管侧壁上，牙骨质则从另一侧将它们限制在牙本质小管内。因此，良好的根管充填可以将碎屑隔离，预防再感染的发生。
关于牙本质小管
感染的前期牙本质和牙本质小管内可驻留细菌，只用器械和冲洗液“接触”根管壁表面不能达到清洁的要求。只能通过根管预备，将根管预备到足够大，才能去除严重感染的前期牙本质和通过有效的根管预备，去除了绝大部分严重感染的牙本质小管。遗留下来的极少量细菌可以被隔离在根充材料和牙骨质之间。仅有少量细菌存在并不就一定意味着感染。