有关切口分类

有关切口分类

手术切口的具体分类（哪些属于Ⅰ类，哪些属于Ⅱ类，哪些书属于Ⅲ类）

一、分类标准

1、Ⅰ类（清洁）切口：Ⅰ类切口是无菌切口,指非外伤性的、手术未进入炎症区，未

感染的伤口,手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位即缝合的无菌切口;

以及闭合性创伤手术符合上述条件者，即在充分无菌的准备下,手术部位可以做到无菌的切口。如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口;

2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：Ⅱ类切口是可能感染的切口,即手术切口部位有感染的可

能。手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如手术中必须切开或离断与体表相通连并有感染可能的空腔器官的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

3、Ⅲ类切口是污染切口,即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个

系统或部位的脓肿切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。有些腹内手术如某些胆道手术、肠梗阻手术等手术切口亦属此类。新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者

4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔

的手术

5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以

此类推

6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

划分手术切口分类中常存在的问题

1、容易将Ⅱ类切口混淆为I类切口的手术：如妇产科手术的剖宫产、宫颈病损切除、宫颈锥切、子宫次全切除术、输卵管切开和结扎术等;骨科开放性骨折、断肢再植术等;泌尿外科手术的输尿管切开术、膀胱肿瘤切除术、睾丸鞘膜切除、睾丸鞘膜修补术、膀胱造口术、肾囊揭盖切开取石、肾切除术、肾囊肿切开、肾取石术、包皮环切除和阴茎手术;以及胃次全切除术、胃癌根治术、总胆管切开取石术、肺叶切除术、阑尾单纯切除术和胆囊切除术等。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器,应计为Ⅱ类可能污染切口。另外,凡是耳、鼻、咽、喉、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等,以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口,也应记为∃类切口。重新切开新近愈合的切口(如二期胸廓成形术、甲状腺大部切除术后大出血需再次切开探查止血),以及6小时以内清创缝合的创伤伤面均属Ⅱ类切口。

2、容易将I类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺切除术,乳腺部分切除术,内眼手术(如白内障吸出术)、单纯骨折切开复位术、单纯疝气修补术,非创伤性颅脑手术(如颅咽管瘤切除术)、施行未切开肠腔的肠粘连分解术、妇产科手术中剖腹探查术、卵巢手术、单纯盆腔淋巴结清除术、腹部圆韧带悬吊术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充分的无菌准备,且从临床看手术部位可以做到无菌切口,应计为I类无菌切口。

3、容易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎合并

穿孔手术,糖尿病足病(足坏疽)行足趾切除手术, 肛瘘、肛瘘瘘管切除术、十二指肠溃疡并穿孔手术、绞窄性疝手术、窦道切除缝合手术等,这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术,其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区,故计为Ⅱ类可能污染切口显然不妥。又如与口腔连通的手术切口如如扁桃体、唇裂、腭裂手术亦属于Ⅲ类切口,计为Ⅱ类可能沾染切口也不准确。