医院感染的预防和控制

一、 医院感染的形成
遵循一般传染病的三个环节规律
传播途径 感染源 易感 宿主
感染链
感染源
• 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的 场所或宿主(人或动物)，是导致感染的来源。 • 在医院感染中，主要的感染源有：已感染 已感染 的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、 的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、 动物感染源、医院环境 动物感染源 医院环境
医院性感染（ ３. 医院性感染（Iatrogenic infection） ） • 在诊断、治疗或预防中由于器械、 在诊断、治疗或预防中由于器械、材料 或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。 或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。 ４. 带入传染 • 病人入院时处于另一种传染病的潜伏 住院后发病，传给其他患者。 期，住院后发病，传给其他患者。
五、 医院感染的管理
（一）建立三级监控体系 （二）健全各项规章制度 （三）认真落实医院感染管理措施 （四）加强医院感染学教育，明确医务人员 在医院感染管理中的职责
第二节 清洁、消毒、灭菌 清洁、消毒、
• 1、清洁（cleaning） 清除物品上的一切 清洁（ 清洁 ） 污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。 • 2、消毒（disinfection） 清除或杀灭物体 消毒（ 消毒 ） 上除细菌芽孢外的各种病原微生物。 • 3、灭菌（sterilization） 清除或杀灭物体 灭菌（ 灭菌 ） 上一切微生物，包括细菌的芽孢。
清洁方法 • 物品：清水冲洗→洗涤剂刷洗→清水洗净 • 常用于墙壁、地面、桌椅、病床的清洁以 及物品消毒灭菌前的准备。
一、消毒、灭菌的方法 消毒、
• 物理消毒灭菌法 利用物理因素作用于病原微生物， 利用物理因素作用于病原微生物，将之清除 或杀灭。 或杀灭。 • 化学消毒灭菌法 采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物 的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。 的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。
• 菌尘传播： 菌尘传播：
通过吸入或菌尘降落于伤口（直接感染） 通过吸入或菌尘降落于伤口（直接感染） 降落于室内物体表面（间接传播） 降落于室内物体表面（间接传播）
共同媒介传播 • 医院中的血液、血液制品、药物及各种制剂、医 医院中的血液、血液制品、药物及各种制剂、 疗设备、 食物为共同媒介物。 疗设备、水、食物为共同媒介物。 —经水：伤寒、细菌性痢疾； 经水： 经水 伤寒、细菌性痢疾； —经食物：菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎； 经食物： 经食物 菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎； —经药品或制剂：HBV、 HCV、 HIV经血； 经药品或制剂： 经血； 经药品或制剂 、 、 经血 —仪器和设备：内窥镜、血液透析设备等 仪器和设备： 仪器和设备 内窥镜、 生物媒介传播 • 指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传播的中间 宿主。苍蝇、蟑螂、老鼠、 宿主。苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子 • 传播疟疾、乙型脑炎、 传播疟疾、乙型脑炎、流行性出血热
易感宿主
病原体传播到宿主后是否感染，取决于定植 病原体传播到宿主后是否感染，取决于定植 部位和宿主机体防御功能。 部位和宿主机体防御功能。 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易受 易感宿主： 感染的人。 感染的人。 易感人群：把易感者作为一总体。 易感人群：把易感者作为一总体。
哪些人属于易感人群？
• 又称医院获得性感染 • 指在医院内发生的一切感染，包括： 指在医院内发生的一切感染，包括： —住院或在医院就诊中所受到的感染； 住院或在医院就诊中所受到的感染； 住院或在医院就诊中所受到的感染 —在医院内感染而出院后才发病的病人； 在医院内感染而出院后才发病的病人； 在医院内感染而出院后才发病的病人 —在前一个医院感染而在转院后才发病的病 在前一个医院感染而在转院后才发病的病 人； —在医院工作的医务人员所发生的感染。 在医院工作的医务人员所发生的感染。 在医院工作的医务人员所发生的感染
院内感染的分布特点
• 常以散发或流行的形式出现，以散发为主。 常以散发或流行的形式出现，以散发为主。 • 常用指标： 常用指标： 院内感染发病率 院内感染患病率
院内感染的科室分布
临床各科室均可发生院内感染，但感染率不同。 临床各科室均可发生院内感染，但感染率不同。 • 美、英： 新生儿ICU 外科 内、妇、儿 五官科、 新生儿 五官科、 产科 16~20% 8~11% 2~5% <5% • 我国： 我国： 儿科 外科 内科 妇科 五官科 11.4% 9.4% 7.6% 4.7% 2.7%
原因
• • • • • • —抗生素和抗菌药物的不合理使用，产生 抗生素和抗菌药物的不合理使用， 抗生素和抗菌药物的不合理使用 耐药菌株和弱毒株的流行； 耐药菌株和弱毒株的流行； —侵入性诊疗器械和设备的使用增加了感 侵入性诊疗器械和设备的使用增加了感 染机会； 染机会； —住院患者防御功能低下； 住院患者防御功能低下； 住院患者防御功能低下 —医院管理制度不当； 医院管理制度不当； 医院管理制度不当
目录
• 第一节 • 第二节 医院感染 消毒、灭菌
• 第三节 无菌技术 • 第四节 隔离技术
WHO提出的有效控制医院感染的关键措施 提出的有效控制医院感染的关键措施
• • • • • • • 清洁 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 监测和通过监测进行效果评价
第一节 医院感染
医院感染 （Hospital Infections)
第十一章 医院感染的预防和控制
内蒙古医学院护理学院 基础护理教研室
学习目标
• • • • • • • • • 复述医院感染的概念、 复述医院感染的概念、分类 陈述医院感染的途径和预防措施 复述清洁、消毒、 复述清洁、消毒、灭菌的概念 描述消毒、灭菌的种类、 描述消毒、灭菌的种类、方法和注意事项 复述无菌技术操作原则 按无菌技术操作原则进行各项操作 描述隔离的概念、意义、 描述隔离的概念、意义、目的和种类 正确进行各项隔离技术操作 复述职业性感染的原因和预防措施
院内感染的高发部位在流行与散发时期不同 • 美国 美国CDC统计： 统计： 统计 流行感染以胃肠炎（ 流行感染以胃肠炎（17%）最高，其次菌血症 ）最高， （16%）； ）； 散发以尿路感染（ 散发以尿路感染（38%）最高，外科伤口 ）最高， （27%）； ）； • 我国调查表明： 我国调查表明： 下呼吸道（ 下呼吸道（26%）> 外科伤口（21%）> 皮肤、 ） 外科伤口（ ） 皮肤、 尿路（ 尿路（13%） ）
感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时， 会从口腔、 感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时， 会从口腔、 鼻孔喷出很多含病原微生物的微小液滴，称飞沫。 鼻孔喷出很多含病原微生物的微小液滴，称飞沫。 若易感者在1m内 若易感者在 内，则飞沫所含的病原微生物可通 过粘膜、皮肤、 衣物侵入人体， 过粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落 入伤口或被吸入肺内引发感染。 入伤口或被吸入肺内引发感染。 • 飞沫核传播：长时间浮游、长距离传播。 飞沫核传播：长时间浮游、长距离传播。
传播途径
• 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径 和方式，医院环境中有许多潜在的病源微 生物，主要的传播途径有：接触传播、空 接触传播、 接触传播 气传播、饮水、饮食传播、注射 输液、 注射、 气传播、饮水、饮食传播 注射、输液、 输血传播、 输血传播、生物媒介传播
空气传播
• 飞沫传播： 飞沫传播：
二、医院感染的类型
外源性感染 又称交叉感染（Cross Infection） ，感 交叉感染（ 交叉感染 ） 染源不是病人自身。病原微生物通过医院 内其他人或环境传播给病人而引起感染。 通过消毒、隔离、无菌技术、抗生素等应 用可以控制。 • 病人 病人 病人 工作人员 工作人 员 病人
二、医院感染的类型
• • • • • •
凡患严重慢性疾病 患免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查、 接受介入性检查、治疗和植入 休克、昏迷、术后病人以及老年人、 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼 产妇均属易感人群。 儿、产妇均属易感人群。
二、医院感染的类型
按病原体来源分类： 按病原体来源分类： 内源性感染 又称自身感染（Autogenous Infection） ，病 自身感染（ 自身感染 ） 病 原体为人体内的正常菌群。寄居在病人体内的正 原体为人体内的正常菌群 常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人 的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时 才会发生感染。较难控制。 • • • • 抗生素、免疫抑制剂、 抗生素、免疫抑制剂、激素 皮肤－ 如：皮肤－葡萄球菌 口腔－ 口腔－链球菌 肠道－ 肠道－破伤风杆菌
三、常见的医院感染
（一）肺部感染 常发生在一些慢性严重影响病 人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性 肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。 （二）尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的 症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、 排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状， 但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于 105／ml，都可判为尿路感染。
四、医院感染的促发因素
（一）主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足； 不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度； 医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、 分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度， 致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌 效果的监测，不能有效地控制医院感染的 发生。
Leabharlann Baidu二）客观因素
• • • • • 侵入性诊治手段增多 使用可抑制免疫的治疗方法 大量抗生素的开发和普及 易感病人增加 环境污染严重
医院感染人群
• • • • • —住院病人； 住院病人； 住院病人 —门诊病人； 门诊病人； 门诊病人 —医院工作人员； 医院工作人员； 医院工作人员 —病人陪伴者； 病人陪伴者； 病人陪伴者 —病人探视者 病人探视者
危害
• WHO调查：1983~1985年四大洲 个国家 拥有 调查： 年四大洲14个国家 调查 年四大洲 250-750张病床的医院。 张病床的医院。 张病床的医院 发现： 平均9% 发现： 院内感染率 3% ~ 17% 平均 • 美国资料（80年代后期）统计： 美国资料（ 年代后期 统计： 年代后期） 院内感染率为5%， 院内感染率为 ， 是居民死因的第10位 年死于院内感染。 是居民死因的第 位，10万/年死于院内感染。 万 年死于院内感染 • 中国 90年代调查（82所医院 780 815 住院病人）： 年代调查（ 所医院 住院病人）： 年代调查 院内感染率为4.08%。 院内感染率为 。
危害性
• 延长住院期限，增加费用； 延长住院期限，增加费用； 美国因院内感染平均延长住院时间4~5天，经济损失 亿 美国因院内感染平均延长住院时间 天 经济损失20亿 美元/年 美元 年； • 增加病死率； 增加病死率； 某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%， 某医院对 例死亡病例调查，院内感染率 ， 例死亡病例调查 其中，9.28%的死亡与院内感染有关 其中，9.28%的死亡与院内感染有关 6.69%的死亡是院内感染直接造成。 的死亡是院内感染直接造成。 的死亡是院内感染直接造成 • 扩大传播； 扩大传播； 医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 • 医院中工作人员的感染问题比较严重； 医院中工作人员的感染问题比较严重； 乙型肝炎、 乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科， 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科， 乙型肝炎感染高达30~50%。 乙型肝炎感染高达 。
（三）伤口感染 伤口感染包括外科手术及外 伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要 看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液， 更确切是细菌培养。 （四）病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在健康人 中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝 炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五 种。
（五）皮肤及其它部位感染 病人在住院期间 发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥 疮感染菌血症、静脉导管及针头穿刺部位 感染、子宫内膜感染、腹内感染等。