急诊科医疗质量评价体系与考核标准.doc
临床科室质量考核标准及指标考评办法
提问科室成员。知晓率≤60，扣3分。
科室管理记录
首诊负责制度
6
落实“首诊医师负责制”，首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属他科疾患，应介绍患者到他科就诊，在未确诊接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
1、未执行“首诊医师负责制”，首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者现象，每发现1人次扣分。2、对疑难、危重病例或病情涉及多学科的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣分。3、未按规定做好登记，每发现1人次扣分。
继续教育人才培养计划
4
科室制定本科室人才培训计划
无计划不得分。
科内学习资料
6
科内学习课件、签到表、影像资料，每月至少一次。
无资料不得分，少一次扣分。
标识
2
手术部位标识
无手术部位标识或标识不准确不得分。
医疗技术管理制度
3
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制，与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
查制度，无制度扣3分，不完善扣1分。
危急值报告制度
1
查危急值报告登记本
登记不完善扣分。
科室设备管理
2
无科室仪器登记本扣分，仪器维护保养差扣分。
三、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（30分）
非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10%
不足扣1分，每增加1%加1分。
中医特色
5
中成药辨证使用率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医证候准确率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医治疗率≥80％
住院病历每降1％扣2分。
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标：一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，包括：禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正，不受任何部门及经济利益影响。
2.建立健全各项规章制度和岗位职责，包括：传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。
本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。
3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
二、突发事件应急预案（8分）1.制定有本科室突发事件应急预案。
2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。
对于不符合要求的情况，将会有相应的扣分或否定评价。
例如，使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分，发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。
同时，科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分，核心制度缺失的将不得分，少一条扣1分。
验项目的质量控制方案和标准，定期评价质量控制效果，及时纠正偏差；2）实行内部质量控制和外部质量评价，确保检验结果准确可靠；3）建立标本追溯制度，确保检验结果的可追溯性。
3、检验后质量控制：1）及时向临床医生提供准确、完整的检验报告，确保检验结果的及时性；2）建立异常结果处理制度，对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导；3）定期对检验结果进行回顾和分析，发现问题及时改进和提高检验质量。
医院质量考核标准
医院质量考核标准1. 背景医院质量考核是为了保证医疗服务质量，提升患者就诊体验，加强医院内部管理的有效手段。
本文档旨在制定医院质量考核标准，确保医院各项指标能够得到合理的评估和监控，并为医院的持续发展提供依据。
2. 考核指标为了全面评估医院的质量，我们将从以下几个方面进行考核：2.1 患者满意度患者满意度是评价医院服务质量的重要指标。
通过患者满意度调查和反馈，收集和分析患者对医院服务的评价，包括医生技术水平、护理质量、环境卫生、医患沟通等方面。
2.2 医疗质量与安全医疗质量与安全是医院最核心的考核指标之一。
包括手术成功率、医疗事故发生率、感染控制效果等。
医院需要建立完善的质量管理和安全监控体系，确保医疗过程的合规性和安全性。
2.3 专科技术水平医院的专科技术水平是评价医院实力和医疗水平的关键。
对各专科医生的执业资格、资历和继续教育情况进行评估，以确保医院提供的专科医疗服务符合要求，并持续提升专科水平。
2.4 医院管理水平医院的管理水平直接关系到医院的运营效率和服务质量。
通过对医院的组织架构、管理制度和人员素质等方面进行考核，确保医院管理的科学化、规范化和有效性。
2.5 护理质量护理质量是评估医院服务质量的重要方面之一。
医院需要建立护理质量考核体系，对护士的工作态度、护理技术、沟通和沟通等方面进行考核和监督。
2.6 办公环境与设施条件良好的办公环境和设施条件是医院提供优质服务的基础。
必须确保医院的卫生环境良好、设施完备、设备运行正常，并进行定期维护和检查。
3. 考核方法为了实施医院质量考核，可以采用以下方法：3.1 实地考察定期组织考察团队到医院进行实地考察，了解医院的实际运营情况和服务质量，与医务人员和患者进行交流。
3.2 数据分析对医院的质量相关数据进行深入分析，例如患者满意度调查结果、手术成功率、医疗事故报告等，获取客观的评估指标。
3.3 评估报告根据考核结果，编制评估报告，明确医院在各个方面的优势和不足，并提出改进建议和措施。
医疗质量管理办法与考核评价制度（三篇）
医疗质量管理办法与考核评价制度一、引言医疗质量管理是保证医疗服务质量的关键环节，对于提高医疗水平、保障患者权益具有重要意义。
医疗质量管理办法与考核评价制度的建立和完善，能够促进医疗机构的规范运作，提升医疗质量水平，有效评估医疗机构的绩效，并提供基于绩效的激励和奖惩机制，推动医疗机构和医务人员的持续改进。
二、医疗质量管理办法的制定医疗质量管理办法是一套规章制度，明确医疗机构内部各项质量管理工作的具体内容、责任和流程。
医疗质量管理办法的制定应符合以下原则：1.法律法规的合规性：医疗质量管理办法必须符合国家相关法律法规的要求，确保医疗机构各项工作的合法合规。
2.科学性与系统性：医疗质量管理办法的制定必须基于科学的理论和方法，通过系统的分析和设计，确立科学、合理的质量管理流程和指标体系。
3.可操作性与实用性：医疗质量管理办法必须具备可操作性和实用性，能够满足实际工作需求，为医疗机构的质量管理提供指导和支持。
4.持续改进性：医疗质量管理办法应注重持续改进，随时根据实际情况进行修订和更新，不断提高医疗质量管理水平。
制定医疗质量管理办法的具体步骤如下：1.相关部门的合作：医疗机构的质量管理部门和其他相关部门需紧密合作，共同制定医疗质量管理办法。
2.明确目标和范围：制定医疗质量管理办法前，需明确制定的目标和范围，明确有关质量管理的工作重点。
3.搜集信息与分析需求：通过搜集相关数据和信息，进行分析和评估，确定医疗机构所需的质量管理指标和流程。
4.制定具体内容：根据目标和需求，制定医疗质量管理办法的具体内容，明确各项工作的责任和流程。
5.征求意见与修订完善：制定初稿后，征求医疗机构内部和外部的意见和建议，进行修订和完善。
6.公布和实施：修订完善后，医疗质量管理办法需经医疗机构内部的审批和公布，以便各相关人员能够遵守和执行。
三、医疗质量考核评价制度的建立医疗质量考核评价制度是根据医疗质量管理办法制定的一套考核标准和评价方法，用于对医疗机构和医务人员的绩效进行定量评估。
院前急救医疗质量控制与评价标准2014版
湖北省院前医疗急救医疗质量控制与评价标准（2014年版）为全面推进全省院前医疗急救事业的发展，积极稳妥推进并逐步建立规范院前医疗急救专业医疗质量控制体系，促进急救中心（站）和急救网络医院加强自身建设和管理，不断提高院前医疗急救服务质量，保证医疗安全，改善服务，更好的履行社会职责和义务，提高行业整体服务水平和能力，满足人民群众的院前急救服务需求，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《院前医疗急救管理办法》和《急救中心建设标准》等有关法律法规，以及相关院前急救行业制订标准，特制订本评价标准。
第一部分院前急救医疗质量控制标准一、急救中心（站）和急救网络医院基本要求：（一）合法执业。
目前，全省各地市州急救中心（站）及县区急救中心（站）建设基本类型为以下三类：独立型、依托型、指挥调度型。
各级急救中心（站）和急救网络医院须由本行政区域卫生计生行政部门按照《医疗机构管理条例》设置、审批和登记。
（二）急救网络医院设置。
由县级以上地方卫生计生行政部门指定，并将名单向社会公告。
急救网络医院按照其承担任务达到急救中心（站）基本要求。
未经卫生计生行政部门批准，任何单位及其内设机构、个人不得使用急救中心（站）的名称开展院前医疗急救工作。
（三）组织管理。
调度型、依托型、独立型急救中心（站）和急救网络医院，均需有与之适应的完整组织架构与建制。
急救中心主任等重要管理岗位为相对独立人员，须建立管理岗位人员职责与考核办法。
（四）科室设置。
独立型、依托型、调度型急救中心（站）须至少有正常开展指挥调度、日常院前医疗急救、培训等工作的科室设置。
（五）特服号码。
全省各地院前医疗急救服务仅有“120”特服号码，无市话或其他特服号码成为院前医疗急救呼救号码。
（六）年出诊次数。
依据当地卫生发展规划，急救中心（站）按照能力建设基础，制订年预期院前医疗急救出诊增长率。
区域内院前医疗急救网络年出诊次数须基本达到预期水平。
急症评审标准
2.3.3.2
1.有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊 与卫生行政部门的信息对接。 2.急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。 【C】 1.重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。 2.有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。 3.有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。 4.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 【B】符合“C”，并 1.有重大突发事件医疗抢救记录。 2.有重大突发事件医疗抢救演练。 【A】符合“B”，并 职能部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应 能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实。 【C】 1.有急诊检诊、分诊制度并落实。 2.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： （1）1 级/A 级：濒危病人。 （2）2 级/B 级：危重病人。 （3）3 级/C 级：急症病人。 （4）4 级/D 级：非急症病人。 3.检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。 【B】符合“C”，并 1.急危重症患者与一般急诊患者实施分区救治。 2.急危重症患者得到及时抢救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记 【A】符合“B”，并 职能部门对存在问题提出的改进措施，得到落实。 【C】 1.有急诊留观患者的管理制度与流程。 2.有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。
医务科 医务科 医务科 医务科
护理部 护理部
感染办 感染办
黄桂宏 黄桂宏 黄桂宏 黄桂宏
医务科
护理部 人力资源 科 人力资源 科 人力资源 科 人力资源 科 护理部 护理部 护理部 人力资源 科
感染办
黄桂宏
医务科 医务科 护理部 护理部 医务科 医务科 医务科 医务科 护理部 护理部
黄桂宏 黄桂宏
急诊科医疗质量管理及持续改进方案
急诊科医疗质量管理及持续改进方案随着医疗科技的不断进步和医疗需求的增长，急诊科作为医院的重要部门承担着救治急诊病患、降低病患死亡率和提高医疗质量的重要职责。
因此，急诊科医疗质量管理和持续改进显得尤为重要。
本文将介绍急诊科医疗质量管理的核心内容，并提出一套合理可行的持续改进方案。
一、医疗质量管理的核心内容1. 急诊科医疗质量管理的概述急诊科医疗质量管理是指通过规范和持续改进医疗实践，提高医疗质量的一系列管理措施。
它包括医疗质量评估、医疗错误管理、科室内部沟通和团队协作等方面。
2. 急诊科医疗质量评估急诊科医疗质量评估是通过对医疗过程和结局进行评估，定量和定性地评价医疗质量的方法。
它可以分为内部评估和外部评估两种形式。
内部评估主要由急诊科质控人员进行，包括对医疗记录的审核、医疗操作的规范性检查等。
外部评估则由专业机构或第三方进行，以确保评估结果的客观性和公正性。
3. 医疗错误管理医疗错误管理是指对医疗过程中发生的错误进行管理和教育，以减少错误的发生和减少对患者造成的伤害。
具体措施包括建立医疗错误报告系统、开展医疗错误分析和学习、完善医疗纠纷处理机制等。
4. 科室内部沟通和团队协作科室内部沟通和团队协作是保证医疗质量的重要保障。
医护人员之间的良好沟通和密切团队协作有助于减少错误和提高医疗效率。
急诊科应加强团队培训和交流，建立和谐的工作氛围，提高团队协作能力。
二、急诊科医疗质量持续改进方案1. 建立完善的风险管理机制急诊科是医疗风险高发区，建立完善的风险管理机制对于减少医疗事故的发生至关重要。
可以通过建立风险评估表、开展风险分析会议、制定风险控制方案等方式，强化对医疗风险的预防和控制。
2. 加强医疗过程标准化管理急诊环境复杂多变，医疗过程的标准化管理有助于优化医疗工作流程、减少错误和提高效率。
可以通过制定和培训标准化操作指南、定期开展医疗技能培训、建立完善的医疗工作流程等方式，提高医疗过程的规范性和可操作性。
急诊科医疗质量与安全考核细则
急诊科医疗质量与安全考核细则一、急诊科医疗质量考核指标:1.患者满意度：定期进行患者满意度调查，统计患者对急诊医疗服务的满意度，包括医疗质量、医生和护士的态度等方面。
2.门诊工作效率：统计患者来急诊科的等待时间、候诊时间、就诊时间等指标，以及门诊工作量、工作人员工作时间等工作效率指标。
3.门诊患者复诊率：统计在急诊科就诊的患者在规定时间内的复诊情况，以了解急诊治疗效果和转归。
4.门诊医疗误诊率和漏诊率：定期进行门诊医疗误诊和漏诊的评估，包括临床诊断准确性、检查和处理错误等指标。
5.门诊抢救成功率：统计急诊科抢救成功的比例，包括心肺复苏成功率、抢救重症患者的成功率等指标。
二、急诊科医疗安全考核指标:1.医疗事故发生率：统计急诊科医疗事故的发生率，并分析事故原因和责任归属。
对医疗事故进行分类，包括严重事故、一般事故等。
2.护理操作规范性：对急诊科护理操作进行规范化评估，包括静脉置管、输液、注射、换药等护理操作的规范性。
3.急诊科医疗设备安全：定期进行医疗设备的安全检查和维护，确保急诊科医疗设备的正常运行和安全性。
4.医疗用药合理性：对急诊科医疗用药进行评估，包括用药指征、用药剂量、用药间隔等方面，确保医疗用药的合理性和安全性。
5.急诊科感染防控：对急诊科感染防控措施进行评估，包括消毒、隔离、手卫生等方面，确保急诊科感染防控的有效性。
三、急诊科医疗质量与安全考核的执行方法:1.建立专门的数据统计与分析团队：负责急诊科医疗质量与安全数据的收集、整理、分析和报告。
定期进行数据分析和报告，提出问题和改进措施。
2.建立考核指标体系：确定急诊科医疗质量与安全的考核指标和权重，并制定相应的考核方法和评价标准。
将考核指标与医疗质量与安全目标相结合。
3.定期开展医疗质量与安全考核：按照一定的周期和频率，对急诊科的医疗质量与安全进行综合评估和考核。
并将考核结果进行反馈和整改。
4.建立持续改进机制：定期召开医疗质量与安全例会，对考核结果进行讨论和总结，提出改进措施并制定相应的改进计划。
医疗质量管理办法与考核评价制度（6篇）
医疗质量管理办法与考核评价制度-----精品word文档值得下载值得拥有--------精品word文档值得下载值得拥有------(6)查对制度(7)医疗文书书写基本规范与管理制度(8)交、接班制度3、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、增强法律意识和质量意识1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
4、各科室医疗质控小组应定期____本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治的水平，提高中医治疗的适宜性、安全性、合理性。
6、医疗质量管理小组会定期对各类医务人员进行“三-----精品word文档值得下载值得拥有--------精品word文档值得下载值得拥有------基”、强化培训，达到人人参与，人人过关。
要把“三基”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
六、医疗安全管理1、牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。
2、相关科室要____开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密____、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善____应急处理预案。
3、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；____制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；____制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。
医疗质量评价体系和考核标准
医疗质量评价体系和考核标准随着医疗行业的不断发展和进步，提高医疗质量成为了一个重要的议题。
为了确保患者的安全和提供高质量的医疗服务，建立完善的医疗质量评价体系和考核标准是至关重要的。
本文将探讨医疗质量评价体系的构建及其相关的考核标准。
一、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系是指对医疗服务过程中各个环节的质量进行评估和监控的系统化方法。
构建一个有效的医疗质量评价体系可以帮助医疗机构及从业人员了解其服务水平，并及时发现和解决潜在的问题。
以下是构建医疗质量评价体系的几个关键要素：1.1 指标选择医疗质量评价体系的核心是选择合适的指标来度量医疗质量。
这些指标应涵盖医疗服务的全过程，包括诊断、治疗、手术、护理等各个环节。
指标选择应基于科学性、客观性和可操作性的原则，以保证评价结果的准确性和可靠性。
1.2 数据收集和分析医疗质量评价需要收集大量的数据，并对这些数据进行分析和解读。
数据的收集可以通过电子病历系统、医院信息系统等手段进行。
同时，数据的分析也需要借助统计学和数据挖掘等方法，以发现问题和趋势，并提供改进措施。
1.3 评价周期医疗质量评价应设定一个适当的评价周期。
评价周期的长短应根据实际情况来定，以确保评价结果的及时性和有效性。
一般而言，评价周期可长达一年或更长，同时也可以设定中期评价和自查等方式加强质量控制。
二、医疗质量考核标准医疗质量考核标准是评价医疗机构和从业人员绩效的依据。
良好的考核标准可以激励医疗机构和从业人员提供高质量的医疗服务，同时也有助于发现和纠正问题。
以下是医疗质量考核标准的几个重要方面：2.1 患者满意度患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
通过患者满意度调查可以了解患者对医疗服务的评价和意见，进而调整和改进服务质量。
患者满意度评价应综合考虑等待时间、服务态度、治疗效果等多个因素。
2.2 疗效与安全疗效与安全是评价医疗质量的核心要素。
医疗机构和从业人员应严格遵守治疗规范和操作规程，确保医疗过程的安全和合理性。
急诊病历质量管理与评价制度
3.通过院内外媒体平台，宣传我院病历质量管理的成果和经验。
二十五、病历质量管理总结与展望
1.定期对病历质量管理工作的成效进行总结，提炼经验，查找不足。
2.根据总结结果，调整和优化病历质量管理体系，确保持续改进。
3.展望未来，结合医疗行业发展趋势，探索病历质量管理的新方法、新技术。
十五、病历质量数据统计分析
1.建立病历质量数据统计分析制度，定期收集、整理、分析病历质量相关数据。
2.通过数据统计分析，发现病历质量管理的薄弱环节，为改进工作提供科学依据。
3.公开病历质量数据，提高透明度，接受社会监督。
十六、跨部门合作与支持
1.加强急诊科与医务科、质控科等部门的沟通与协作，共同推进病历质量管理工作。
五、持续改进
1.根据病历质量评价结果，分析问题原因，制定整改措施。
2.加强对病历质量管理的监督和检查，确保整改措施落实到位。
3.持续优化急诊病历书写流程，提高病历质量。
本管理制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。
六、病历质量管理组织架构
急诊病历质量管理与评价制度是我院提升医疗服务质量、保障患者安全的重要举措。通过建立健全的管理体系、优化病历书写流程、加强培训与考核、推动质量改进、实施信息化管理等一系列措施，我们致力于提高急诊病历的完整性、准确性和及时性。全院医务人员应共同努力，持续提升病历质量，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。在此基础上，我院将不断总结经验，探索创新，为推动病历质量管理水平的提升做出贡献。
急诊病历质量管理与评价制度
一、总则
为确保急诊病历质量，提高医疗服务水平，根据我国相关法律法规和医院规章制度，制定本管理制度。本制度适用于我院急诊科及相关科室。
医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准医疗质量评价体系是指通过一系列的评价指标和方法，对医疗机构的质量进行评估和判断的系统体系。
医疗质量评价体系的目的是为了提升医疗服务的质量，保障患者的权益，刺激医疗机构提升医疗水平。
医疗质量评价体系主要包括以下几个方面的指标：1. 核心指标：核心指标主要评估医疗机构提供的服务质量，包括医疗技术水平、医疗护理质量、医疗安全等方面。
其中医疗技术水平是评估医疗机构的专业水平和诊疗能力的重要指标，医疗护理质量评估医疗人员对患者提供的护理服务的质量和水平，医疗安全评估医疗机构在医疗过程中是否存在安全隐患以及如何进行风险控制等。
2. 结果指标：结果指标主要评估医疗机构治疗效果和患者满意度。
治疗效果是评估医疗机构提供的治疗服务对患者疾病的控制和康复效果的指标，包括疾病康复率、病死率等。
患者满意度是评估患者对医疗机构服务满意程度的指标，包括对医疗服务态度、环境卫生、医疗费用等方面的评价。
3. 过程指标：过程指标主要评估医疗机构的管理和操作流程的质量。
通过评估医疗机构的流程和操作，判断医疗机构是否遵循规范，减少操作风险，提升工作效率。
医疗质量考核标准是指根据医疗质量评价体系，对医疗机构进行评估和排名的标准。
医疗质量考核标准的核心是量化指标和评分体系。
量化指标可以通过数据统计和实地调查等方式获得，根据指标的权重和评分规则进行评分，以确定医疗机构的质量水平。
医疗质量考核标准应具备以下几个特点：1. 具体明确：标准要求明确，指标具体，可以衡量医疗机构的质量水平。
2. 全面综合：标准要涵盖医疗机构的各个方面，包括技术水平、护理质量、安全管理等，以全面衡量医疗机构的质量。
3. 可比较性：标准要求具备可比较性，不同医疗机构之间可以进行相互比较，以便患者和社会公众对医疗机构的质量进行参考和选择。
4. 动态更新：标准应根据医疗技术和管理的不断发展更新，以适应医疗质量评价的需求。
总之，医疗质量评价体系和考核标准是医疗机构提升质量的重要工具，通过评估和考核可以发现问题和不足，促使医疗机构不断改善和提高服务质量，更好地满足患者的需求。
医疗质量管理考评标准
xxxxxx医院
医疗质量管理考评标准（一）非手术科室医疗质量管理与持续改进（25分）
1 / 25
（二）手术科室质量管理与持续改进（30分）
2 / 25
3 / 25
（三）门诊工作医疗质量管理与持续改进（20分）
4 / 25
（四）急诊医疗质量管理与持续改进（25分）
5 / 25
6 / 25
（六）感染性疾病科管理（13分）
7 / 25
（七）临床检验质量管理与持续改进（20分）
（九）医学影像质量管理与持续改进（20分）
9 / 25
（十）手术室与供应室质量管理与持续改进（20分）
10 / 25
（十一）药事质量管理与持续改进（25分）
12 / 25
（十二）输血质量管理与持续改进（15分）
13 / 25
（十三）医院感染管理与持续改进（25分）
14 / 25
15 / 25
（十四）病案质量管理与持续改进（15分）
16 / 25
（十六）血液净化质量管理与持续改进（13分）
17 / 25
附件二护理管理与技术水平（100分）
18 / 25
19 / 25
20 / 25
21 / 25
22 / 25
23 / 25
24 / 25
护士。
）
25 / 25。
急诊科医疗质量评价体系与考核标准
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床途径指导急诊急救诊断工作，使急诊急救流程原则化。
1、急诊急救室应配置完善旳生命体征监护设施，备有完好旳急救药物、器械及处在备用状态旳心肺复苏、监护等急救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理旳功能。
未按规定执行不得分。
8
2、急救室有急诊急救工作制度、急救流程(上墙)，并能有效执行。
未按规定执行不得分。
3
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
未按规定执行不得分。
4
2、维护患者旳合法权益。
1、患者及其法定代理人对病情、诊断（手术）方案、风险与益处、费用和临床试验等真实状况具有知情旳权利，患者及家眷在知情旳状况下有选择旳权利。
不尊重患者或法定代理人知情权，违反患者或法定代理入意愿或选择，不得分。
查排班表及对应物资及车辆准备，未按规定执行不得分。
20
3、院前急救部应有专业负责人，全面负贵
院前急救工作。
未按规定执行不得分。
15
4、抵达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实行初步诊断和处理。
未按规定执行不得分。
20
5、危重患者/伤员在运送过程中应有合适维持生命体征旳措施。
未按规定执行不得分。
20
未按规定执行不得分。
8
4、专科会诊必须由主治以上职称医师出诊，应在接到10分钟以内到场。
未在规定期间内到场不得分。
10
5、设置急诊诊断区和等待区，布局合理，有助于缩短急诊检查和急救距离半径，独立设置分诊、候诊、诊断、观测、急救空间，绿色生命通道标示清晰。
未按规定执行不得分。
5
6、医院对危急重患者/伤员按照“先及时救治，后补交费用”旳原则救治，保证急诊救治及时有效。
最新院前急救医疗质量控制与评价标准版
湖北省院前医疗急救医疗质量控制与评价标准（2014年版）为全面推进全省院前医疗急救事业的发展，积极稳妥推进并逐步建立规范院前医疗急救专业医疗质量控制体系，促进急救中心（站）和急救网络医院加强自身建设和管理，不断提高院前医疗急救服务质量，保证医疗安全，改善服务，更好的履行社会职责和义务，提高行业整体服务水平和能力，满足人民群众的院前急救服务需求，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《院前医疗急救管理办法》和《急救中心建设标准》等有关法律法规，以及相关院前急救行业制订标准，特制订本评价标准。
第一部分院前急救医疗质量控制标准一、急救中心（站）和急救网络医院基本要求：（一）合法执业。
目前，全省各地市州急救中心（站）及县区急救中心（站）建设基本类型为以下三类：独立型、依托型、指挥调度型。
各级急救中心（站）和急救网络医院须由本行政区域卫生计生行政部门按照《医疗机构管理条例》设置、审批和登记。
（二）急救网络医院设置。
由县级以上地方卫生计生行政部门指定，并将名单向社会公告。
急救网络医院按照其承担任务达到急救中心（站）基本要求。
未经卫生计生行政部门批准，任何单位及其内设机构、个人不得使用急救中心（站）的名称开展院前医疗急救工作。
（三）组织管理。
调度型、依托型、独立型急救中心（站）和急救网络医院，均需有与之适应的完整组织架构与建制。
急救中心主任等重要管理岗位为相对独立人员，须建立管理岗位人员职责与考核办法。
（四）科室设置。
独立型、依托型、调度型急救中心（站）须至少有正常开展指挥调度、日常院前医疗急救、培训等工作的科室设置。
（五）特服号码。
全省各地院前医疗急救服务仅有“120”特服号码，无市话或其他特服号码成为院前医疗急救呼救号码。
（六）年出诊次数。
依据当地卫生发展规划，急救中心（站）按照能力建设基础，制订年预期院前医疗急救出诊增长率。
区域内院前医疗急救网络年出诊次数须基本达到预期水平。
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急诊科医疗质量评价体系与考核标准( 月份 )填报日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（50 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超范围执业。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 职责。
心制度内容包括：首诊负责制，死亡病例讨论分。
制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，预检分诊制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
年月日分值评分50一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）82、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》和《急诊科建设与管理指南（试行）》。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗理法律、法规、规护理规范和常规。
章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救发事件应急预案助预案。
(医疗和非医疗事2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
件 )及医疗救援任务。
5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度技术人员梯队建和实施措施。
设制度、继续教育2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划制度并组织实施。
和实施目标。
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
6、科主任 / 学科带1、科主任 / 学科带头人具备承担区级以上（含头人的专业技术区级）继续教育项目或科研的能力。
水平领先。
2、科主任 / 学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。
每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，酌情扣分。
无相应预案不得分。
无联系渠道酌情扣分。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分。
未进行考评的不得分。
未达到规定要求的酌情扣分。
未达到规定要求的酌情扣分。
4764344551二、患者服务与持续改进(50分)1、医疗服务的可1、应尽力使本专业患者从院外急救、院内急及性与连贯性。
诊到入住院及健康教育的连贯性。
2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
2、维护患者的合1、患者及其法定代理人对病情、诊疗（手术）法权益。
方案、风险与益处、费用和临床试验等真实情况具有知情的权利，患者及家属在知情的情况下有选择的权利。
2、科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务，特殊检查，治疗和用药应签书面“知情同意” 。
3、保护患者的隐私权，尊重民族习惯、宗教信仰。
3、患者投诉与纠1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理纷处理。
投诉纠纷，并有记录及整改意见。
4、患者及其家属1、医务人员应尊重患者的价值观和信仰、维教育与沟通。
护患者和家属权利。
2、科室应向患者及其家属提供相关疾病防治知识教育和指导，支持其参与诊疗活动。
5、就诊环境管理。
1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。
2、保护患者的隐私。
6、患者评估。
1、科室负责对患者进行病情评估管理。
2、患者评估的结果应在门诊或留观病历中有记录，用于指导对患者的诊疗活动。
三、患者安全目标与持续改进（50 分）1、提高用药安全。
1、建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，并上报。
2、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
2、建立实验室“危1、必须执行“危急值”报告制度。
急值”报告制度。
2、科室对“危急值”报告应有登记。
3、科室对“危急值”报告结果不确定时，应立即重复检查。
3、防范与减少患 1、病区应有警示标识和语言提示等，防止患者跌倒、坠床事件者跌倒、坠床事件发生。
发生，防范与减少2、建立跌倒、坠床报告制度与措施，并有处患者压疮发生。
理流程或预案。
3、建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
4、认真实施有效的预防压疮护理。
4、主动报告医疗 1、医护人员应主动报告医疗安全（不良）事安全（不良）事件，件。
鼓励患者参与医2、针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供疗安全活动。
相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入、手术等有创检查和治疗前及药物治疗时。
四、院前急救管理与持续改进（150 分）加强院前急救管1、院前急救电话向社会公开，提供24 小时应理确保院前急救急服务，接诊后急救车辆 5 分钟内出车，有出及时有效。
诊和急救 120 电话记录。
2、成立院前急救队，人员配备合理，通讯畅50 服务流程秩序混乱不得分。
3未按要求执行不得分。
3 未按要求执行不得分。
4不尊重患者或法定代理人知情权，违背患 5 者或法定代理入意愿或选择，不得分。
无相应知情同意记录的不得分，无患者或7 患者法定代理人签字的不得分。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
3科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改 5 意见不得分，记录或整改意见不完善酌情扣分。
不尊重患者价值观或信仰，遭到患者或法 3 定代理人投诉，不得分。
未向患者及家属提供相应教育或指导，不 3 得分。
环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。
2泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
2 无患者病情评估不得分。
5住院病历中无记录不得分，记录不完善酌 5 情扣分。
50 发生药物不良反应未上报不得分。
4出现药物配伍禁忌造成不良后果不得分。
4科室未建立报告制度不得分。
4 无“危急值”报告登记不得分。
5 未对阳性报告结果及时采取措施造成不 4 良后果不得分。
无相应警示标识不得分。
4未建立相应报告制度与措施不得分。
4无相应评估与报告制度不得分。
4出现不良后果视其情况酌情扣分。
4 未主动上报安全（不良）事件造成不良后 4 果视其情节轻重酌情扣分。
未对患者及家属提供相应的健康教育视 5 其情况酌情扣分。
未进行该项目时酌情扣分。
4150 未按规定执行不得分，无相应记录不得15 分。
查排班表及相应物资及车辆准备，未按要202通，独立排班。
急救物资、车辆随时处于应急状态。
3、院前急救部应有专业负责人，全面负贵院前急救工作。
4、到达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实施初步诊断和处理。
5、危重患者 / 伤员在运送过程中应有适当维持生命体征的措施。
6、做好院前急救和院内急诊有效衔接，保障患者获得连贯的医疗救治。
7、急诊抢救患者 /伤员到院后根据病情进入绿色生命通道。
8、院前急救不得以任何理由拒收、拒载急诊患者 /伤员。
9、制定应对突发公共卫生事件或群体灾害事件的处置预案，每半年演练一次，并积极参加上级主管部门演练。
五、院内急诊管理与持续改进(200 分 ) 求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
拒收、拒载不得分。
未按要求执行不得分。
152020101020202001、落实院内急诊管理各项规章制度，保证院内急诊医疗质量。
1、院内急诊执行三级医师负责制。
2、急诊患者 / 伤员严格实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者。
3、急诊实施预检分诊制度，严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊。
4、专科会诊必须由主治以上职称医师出诊，应在接到电话 10 分钟以内到场。
5、设置急诊诊疗区和等待区，布局合理，有利于缩短急诊检查和抢救距离半径，独立设置分诊、候诊、诊疗、观察、抢救空间，绿色生命通道标示清楚。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未在规定时间内到场不得分。
未按要求执行不得分。
8881056、医院对危急重患者 /伤员按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。
2、急诊抢数室应1、急诊抢救室应配备完善的生命体征监护设用临床指南和临施，备有完好的急救药品、器械及处于备用状床路径指导急诊态的心肺复苏、监护等抢救设备，并应具有必抢救诊疗工作，使要时施行紧急外科处理的功能。
急诊抢救流程标2、抢救室有急诊抢救工作制度、抢救流程(上准化。
墙 )，并能有效执行。
3、根据病人病情，辅助检查及初始抢救效果，按照标准化抢救流程，协助专科医师确定病人下一步诊疗路径。
4、急诊检查和急诊输血按照相关规定执行。
3、急诊内科 / 急诊1、急诊内科 / 急诊外科 /急诊妇产科 /急诊儿科外科 /急诊妇产 /急提供 24 小时急诊服务。
诊儿科 / 专科急诊2、急诊医师必须由 3 年以上的住院医师或以管理。
上医师担任。
3、急诊医师独立排班，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生独立参与急诊工作。
4、根据病人病情，辅助检查及初始诊疗效果，按照标准化诊疗流程，协助病房医师确定病人下一步诊疗路径。
5、急诊外科应有独立清创缝合室，配备独立的护理人员，做好清创缝合器械物资准备，消毒灭菌符合《医院感染管理办法》。
6、执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。
7、严格遵照预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定到指定隔离室诊治，并未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
未按要求执行不得分。
无登记不得分。
未按要求执行不得分。