创伤与战伤概述

2.渗出液:纤维蛋白原、白细胞
纤维蛋白原:→纤维蛋白→ 充填裂隙、细胞增生的网 架。
白细胞：
肥大细胞→炎症介质→早期炎症。
嗜中性粒细胞→化学趋化、渗出、舌噬→清除细菌、
坏死组织。
单核细胞→巨噬细胞舌噬：坏死组织、异物—生物清
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创。
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（二）全身性反应
1.神经内分泌:创伤→下丘脑-垂体轴、交感神经-肾 上腺髓质轴应激反应:促肾上腺皮质激素、抗利 尿激素、生长激素↑.
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。 2021/2/11
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（二）全身表现
一般表现:低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染:开放伤：化脓性感染,闭合伤：肠道、呼吸 道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因,低血容性 休克。
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三.伤口处理
开放伤的处理原则:早期清创变开放伤为闭
合伤.
1.清洁伤口: 缝合后可一期愈合。
2.污染伤口 ：指沾染细菌但未发展成感染.
目的：清除坏死失活组织、异物、血块,彻底止 血,将污染伤口变清洁伤口，防感染，争取伤 口一期愈合。
时机 ：争取6-8h内清创，头面部可延至
（2）撕裂伤：皮肤受强作用力牵拉。伤口不规 则,潜行性剥脱,创面暴露，沾染重。
（3）挫裂伤：钝性暴力冲击组织破裂。伤口 呈放射状，组织细胞挫灭伤重。
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（4）切伤和砍伤:锐器,伤口整齐,深部血管、神经、 肌腱受伤，可并发骨折。
（5）刺伤:尖锐器具，伤口小而深，可伤及内脏 、大血管、神经干，伤情隐蔽。
织、沾染、异物、伤道位置。
（四）辅助检查
1.化验检查
2.穿刺和导管检查
3.影像学检查
4.其它
（五）严密观察伤情变化
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创伤严重程度的测定
1创伤指数记分法:最常用 2CRAMS记分法 3创伤简明定级标准 4创伤严重度记分法
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第三节 创伤的救治
一.急救:ABC支持 Airway-气道. Breathing-呼 吸.Circulation-心脏.
抑制巨噬细胞和嗜中性粒细胞的吞噬 作用. 创伤后防治并发感染、败血症.
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临床表现
1.疼痛:活动,制动,2-3d ，疼痛不减轻或加
重可能并发感染，严重创伤、休克疼痛不明显.
2.肿胀:皮下瘀斑、血肿，挤压伤肿胀范围大，皮肤 紧张度高，2-3w后消退。
3.功能障碍：骨折、关节脱位肢体功能障碍，脑 外伤意识，肠穿孔腹膜炎呕吐、腹胀、肠 麻痹。
Cardiac心脏、Respiratory呼吸、Abdomen腹部、Spine脊柱
Head头颅、Pelvis骨盆、Limp肢体、Arteries动脉、
Nerv2e0s21神/2/1经1
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（三）局部检查:
1.注意局部形态改变、解剖差异、功能丧失。 2.确定部位、性质、程度、范围。 3.伤口、创面,形状、大小、深浅、出血、渗出物、外露组
（4）关节脱位：暴力牵引或动力失衡。
（5）冲击伤（爆震伤）：高压、高速冲击波。
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（二）按受伤部位分类:颅脑、颌面、脊柱脊髓、 胸腹、骨盆、 上下肢。 多发伤:同一致伤原因造成两个系统以上的组织或 器官的严重创伤。 复合伤：两种或两种以上原因引起的创伤。 （三）按伤情分类： 重伤：严重休克、呼吸、循环、意识障碍。 中等伤：四肢骨折、广泛软组织伤。 轻伤：轻撕裂伤、扭伤等,不影响生命,不需住院。
第十二章 创伤与战伤
创伤: 指人体受各种致伤因子作用后发生组 织结构破坏和功能障碍。
致伤因子:机械、物理、化学、生物因素（虫、 蛇、犬咬伤）等。
战伤:在战争条件下所发生的损伤。
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第一节 创伤分类
（一）按致伤原因和有无伤口分类
1.开放性损伤:皮肤或粘膜有破损
（1）擦伤:致伤物与受伤表面切线运动,渗出、 轻度炎症反应。
低血容量→肾血流量↓ →肾素-血管紧张素→肾
上腺皮质→醛固酮↑.
2.代谢变化：创伤→机体静息能量消耗↑ →糖原、 蛋白质、脂肪分解↑：提供能量、蛋白质。
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创伤→消瘦、体重↓.
体液代谢：尿量↓、钠排出↓维持细胞外液容量.
2021/2/11 Vitc、b1、p从尿中排出↓.
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（三）免疫反应变化
1.免疫功能↓:免疫球蛋白、补体↓. 2.严重创伤休克→抑制体液和细胞免疫、
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（二）全身检查
1.体温、呼吸、脉搏、血压,神志、面色、体位。
2.危重、多发伤病人
（1）ABCDEF程序:
Airway气道.
Breathing呼吸.
Circulation血容量、心脏功能.Disability神经糸统.
Exposure暴露
Fracture骨折
（2）撞击诊断计划程序—CRASH PLAN
（6）火器伤：伤道有特征性病理区。
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2.闭合性损伤: 皮肤、粘膜完整
（1）挫伤:钝器或钝性暴力,青紫、肿胀、血肿,肠 壁挫伤、脑挫伤。
（2）挤压伤：重物长时间挤压，肿张严重、循环 障碍、肾衰。
（3）扭伤：机体动力失衡，关节受牵引力所致。 青紫、肿胀，关节半脱位、关节囊、韧带、肌腱 损伤。
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
尿2、021/2高/11 血钾、急性肾衰。
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4.多糸统器官衰竭:急性肾衰、ARDS、应激性溃疡、 中枢神经糸统衰竭。死亡率高,预防为主。
诊断
（一）病史:
1.致伤原因、时间、部位、姿势。
2.伤后出现的症状及演变。
3.处理及处理时间。
4.既往史。
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（一）解除窒息、呼吸机能障碍 （二）立即有効止血、维持循环功能 （三）严密包扎伤口、保护脱出的脏器 （四）固定骨折、防止继发性损伤
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二.一般处理
（一）体位和局部制动 （二）软组织损伤的处理 （三）防治感染:抗生素、T.A.T （四）营养支持 （五）维持体液平衡 （六）对症处理
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第二节 创伤的病理与临床
病理
1.局部变化:各种细胞因子参与下所发生的创 伤性炎症、细胞增生和组织修复。
2.全身反应:机体对各种刺激因素的防御、代 偿、应激反应,调节主要器官功能、恢复内 环境的稳定,加速损伤的修复。
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（一）局部反应
1.组织损伤→局部充血、渗出→红、肿、热、痛。