心肌梗死及心功能分级

循环系统相关专业知识

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。多发生于中年以后。发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。发病后应立即进行监护救治。

心肌梗塞发病的危险因素高血脂症，糖尿病，吸烟，次要因素：高龄，肥胖，脑力活动紧张，基本因素：冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄或完全闭塞，心肌严重而持续缺血达1小时以上，可发生急性心梗在冠状动脉粥样硬化的基础上如果发生：①冠状动脉管内血栓形成；②休克出血等；③过渡疲劳；④饱餐进食多量脂肪后。

心梗三大合并症①心律失常；②心源性休克；③心衰，心衰是严重类型的冠心病。

饮食原则:饮食指导少量多餐，低盐，低脂肪，低胆固醇高维生素易消化，多食水果蔬菜等防止便秘。

心功能分级

Ⅰ级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重

休息与活动：

心功能Ⅰ级应避免重体力劳动，

心功能Ⅱ者应充分休息，可增加午睡时间及夜间睡眠时间，

心功能Ⅲ级以卧床休息为主，但容许患者下床进行排尿、排便等活动，

心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息，

洋地黄药物的护理：护士在使用洋地黄的药物之前要先数心率，若＜60次／分不能给药，用药期间注意询问患者有无不适并观察患者心电图变化，发现洋地黄中毒表现时，及时通知医生，共同处理临床常见洋地黄中毒的临床表现

(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

(2)心律失常：使用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；

(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。

(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。

洋地黄毒性反应的处理：①停用洋地黄类药物，②补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，③停用排钾利尿剂，④纠正心律失常